Avaliao Bioqumica

Exames Bioqumicos

So exames auxiliares. Contribuem para a determinao de problemas nutricionais. Isto porque, quando o consumo alimentar de determinados nutrientes se encontra baixo, a concentrao desses nutrientes tambm se reduzir nos tecidos e lquidos corporais. Importncia:

confirmar um diagnstico avaliar o estado nutricional deflagrar uma carncia especfica serve como apoio para outros mtodos

Limitaes: ordem econmica : equipamentos, pessoal especializado, alto custo e demorado; ordem cientfica: recolhimento, transporte e armazenamento e anlise de material que pela sua prpria natureza de deteriorao rapidssima.

Em tecidos as provas bioqumicas so mais comumente praticadas em estudos nutricionais realizados em hospitais ou outras instituies mais restritas do que uma comunidade. Em comunidades as dosagens bioqumicas em amostras sanguneas so utilizadas na avaliao de programas que visem diminuir a proporo de indivduos com carncias especficas como anemia ferropriva e hipovitaminose A.

Os testes de avaliao laboratorial proveem grande parte de dados objetivos, sendo importante na identificao de alteraes nutricionais. Alguns fatores podem interferir e limitar a interpretao dos dados obtidos:

Interpretao de testes nicos, isolados, sem considerar outros parmetros de avaliao nutricional. Idade, sexo, estado fisiolgico e condies ambientais. Fatores no nutricionais, tais como drogas, estresse e injria.

Avaliao Bioqumica
Exames indicadores do estado nutricional : ndice de creatinina-altura 3 metilhistidina urinria Albumina Transferrina Pr-albumina Protena transportadora de retinol Hemograma (anemias) Contagem Total de Linfcitos Balano Nitrogenado Dosagens de vitaminas/minerais (def. nutricionais)

Avaliao Bioqumica

Investigar deficincias nutricionais: comuns em nveis subclnicos! IMPORTANTE NA SOLICITAO DE EXAMES Indicadores do estado nutricional Complementares (presena de mltiplas patologias que necessitam de acompanhamento)

Avaliao Bioqumica
O catabolismo do msculo esqueltico gera aminocidos

Aumento das perdas urinrias de nitrognio Principais indicadores de protena somtica (indicam protena muscular)

ndice creatinina-altura

3-Metil histidina urinria

ndice Creatinina-altura
A perda de massa muscular uma caracterstica importante da desnutrio proteico energtica. A dosagem da creatinina urinria de 24 horas correlaciona-se com o msculo esqueltico, sendo utilizada para identificas as condies da massa muscular. ICA (%) = creatinina urinria do indivduo nas 24 horas (mg) x 100 creatinina urinria ideal (mg)

ICA de 60 a 80% - depleo moderada da massa muscular ICA < 60% - depleo grave da massa muscular

3 Metil-Histidina Urinria

3 Metil-hisdina um metablito derivado do catabolismo proteico muscular. Seus valores aumentam no hipercatabolismo e diminuem no idoso e no desnutrido. Constitui parmetro de seguimento nutricional, recuperao nutricional e catabolismo muscular. Este produto eliminado pela urina.

Avaliao Bioqumica
Protenas plasmticas sintetizadas nos hepatcitos: na [ ] srica dessas protenas pode indicar desnutrio

Falta de substrato energtico e proteico para sntese

Principais indicadores de protena visceral

Albumina

Transferrina

Pralbumina

Protena transport. de retinol

Avaliao Bioqumica
Albumina
Vida-mdia: 18-20 dias

ndice prognstico nutricional Mais utilizada Manter a funo osmtica do plasma e transporte de vrias substncias Pode ser alterada por fatores no nutricionais

Condio das protenas viscerais

Normal: > 3,5 g/dl

Depleo leve: 3 3,5 g/dl Depleo moderada: 2,4 2,9 g/dl Depleo grave: < 2,4 g/dl

Bottoni e cols., 2000

Avaliao Bioqumica
Pr Albumina

Vida-mdia: 2-3 dias

Pouco habitual Transporte dos hormnios tireoidianos Pode ser alterada por fatores no nutricionais Condio das protenas viscerais

Normal: 20 mg/dL
Depleo leve: 10 - 15 mg/dL Depleo moderada: 5 10 mg/dL Depleo grave: < 5 mg/dL

Bottoni e cols., 2000

Avaliao Bioqumica

Transferrina

Vida-mdia: 7-8dias
Transporte de ferro para as clulas sseas

Condio das protenas viscerais Depleo leve: 150 - 200 mg/dL Depleo moderada: 100 - 150 mg/dL Depleo grave: < 100 mg/dL

Bottoni e cols., 2000

Avaliao Bioqumica
Protena Transportadora de Retinol

Vida-mdia: 10 a 12 horas

Transporte de Vitamina A no plasma Muito sensvel mas pouco especfica para avaliar estado nutricional Condio das protenas viscerais

Normal: 3 - 5 mg/dL
Bottoni e cols., 2000

Avaliao Bioquimica
Hemoglobina uma protena intracelular sofre transformao metablica lenta. Sua diminuio ocorre tardiamente. Funo de transporte de O2.

o Hematcrito Reflete a massa total de clulas na unidade de volume de sangue. Estados de depleo proteica podem levar a alteraes nos nveis de ambas, constituindo ndice sensvel de avaliao da desnutrio, embora pouco especifico.

Avaliao Bioqumica
Contagem Total de Linfcitos (CTL) Desnutrio:
Depresso das respostas imunes do paciente Diminuio de substrato para produo de imunoglobulinas e clulas de defesa Pode ser alterada por fatores no nutricionais

CTL = % linfcitos x leuccitos / 100 Depleo leve: 1200 2000 / mm3

Depleo moderada: 800 1199 / mm3

Depleo grave: < 800 / mm3

Bottoni e cols., 2000

Avaliao Bioqumica
Balano Nitrogenado Estima o metabolismo proteico a partir da diferena entre nitrognio ingerido e o excretado.
BN(g) = ingesto proteica de 24 hs(g)+ N ureico de 24 hs + 4 g 6,25 * 4g estimativa de perdas fecais e tegumentares BN positivo: ingesto de N > perda de N BN zero : ingesto de N = perda de N BN negativo: ingesto de N < perda de N

Hemoglobina e Hematcrito
EXAME SEXO NORMAL
MODERADAMENTE REDUZIDO GRAVEMENTE REDUZIDO

HEMOGLOBINA (g/100 mL)

MASC FEM

14,0 12,0 44 38

12,0 13,9 10,0 11,9 37 43 31 - 37

< 12,0 < 10,0 < 37 < 31

HEMATOCRITO (%) MASC Fem