Sunteți pe pagina 1din 7

DIGESTIA II Digestia n intestinul subire este dependent de secreia pancreatic, biliar i a intestinului subire.

SECREIA PANCREATIC Volumul secreiei pancreatice este de 1,5 2,0 l pe zi. Este izotonic, pH 7,8-8,4 cu o mare concentraie de bicarbonai. Compoziia: apa; substane neorganice Na+, K+, Mg+, Ca2+, HCO3-, Cl-, PO4, SO3. Substane organice: enzime Sucul pancreatic neutralizeaz chimul gastric din momentul ce el ajunge n duoden. Acest mediu alcalin creeaz pH optim pentru activitatea enzimelor pancreatice. Sucul pancreatic conine multe enzime care sunt secretate de celulele acinoase. Ele se clasific n dependen de substanele pa cere le scindeaz: 1) enzimele proteolitice - tripsina (la pH 7-8 din tripsinogen) scindeaz proteinele nucleoproteinele din molecule proteice mari i peptide simple. - chimotripsina hidrolizeaz legturile peptidice, spre deosebire de tripsin, coaguleaz laptele. - Carboxipeptidaza scurteaz polipeptidele cu un aminoacid. - Colagenaza scindeaz legturile peptidice ale colagenului - Elastaza hidrolizeaz n special legturile peptidice ale alaninei, serinei, glicinei. - Ribonucleaza acioneaz asupra acizilor ribonucleic i dezoxiribonucleic. 2) enzimele glicolitice - amilaza pancreatic mult mai activ ca cea salivar scindeaz glucidele. 3) enzimele lipolitice - lipaza pancreatic hidrolizeaz acizii grai de glicerol la pH 7-8 n prezen de Ca i Mg. - Colesteraza scindeaz colesterolul alimentar esterificat n colesterol liber i acid gras. - Lecitinaza descompune fosfoaminolipidele n acizi grai i glicerolfosfat de colin. n sucul pancreatic se mai gsesc ribonucleaze i dezoxiribonucleaze, ele scindeaz acizii nucleici n nucleotide. REGLAREA SECREIEI PANCREATICE Ca i secreia gastric are trei faze neuro-umorale. I Faza cefalic predominant nervoas. Este declanat de excitani condiionai i necondiionai. Controlul nervos este asigurat de n. vag (el duce la mrirea secreiei pancreatice, aa un rspuns nu are loc atunci cnd este secionat nervul vag, i invers stimularea electric a nervului vag declaneaz o secreie abundent, bogat n enzime), excitarea simpatic are o aciune inhibitoare asupra secreiei pancreatice, umoral de gastrin, stimulat vagal. II Faza gastric este declanat de prezena alimentar n stomac. Controlul nervos extensia peretelui gastric prin reflex vago-vagal iniiaz secreia sucului pancreatic bogat n enzime. III Faza intestinal predomin controlul umoral. pH din chimul alimentar determin eliberarea secreiei din mucoasa duodenal. Secretina crete secreia biliar i intestinal. Acest hormon este eliberat n snge din mucoasa duodenal n momentul cnd chimul ajunge n duoden. Secretina acioneaz asupra canalelor pancreatice i stimuleaz secreia unui suc srac n enzime. Pancreozimina este un alt hormon, ce acioneaz asupra pancreasului. Este eliberat n aceleai condiii ca i secretina. Secreia pancreoziminei este declanat n deosebi de peptide, aminoacizi i acizi grai liberi intraduodenali. Aciunea acestui hormon nu influeneaz volumul sucului pancreatic dar compoziia lui fermentativ. SECREIA BILIAR Hepatocitele elibereaz bila bogat n compui organici, care este apoi diluat de secreia hidrocarbonailor de epiteliul canalelor excretorii. Volumul secreiei este de 0,5-1,5 l/zi. pH=7,3-8. Pigmenii biliari (bilirubina i biliverdina) dau bilei o culoare galben-aurie. Ei sunt produii dezintegrrii catabolice a hemoglobinei excretai prin bil. Srurile biliare sunt sintetizate de
1

hepatocite din colesterol. Acestea sunt tauro- i glicoconjugai a numeroi acizi biliari (colic, taurocolic, chenodezoxicolic). Sunt sruri hidrosolubile (n 24 ore se formeaz 200300mg)formarea lor este reglat de excreia fecal. Cea mai mare parte a srurilor biliare este reabsorbit n ileon i pe urm din nou se secret de ficat astfel se realizeaz ciclul entero-hepatic. Astfel 2-5 g de sruri biliare recircul 6-10 ori pe zi i permite revrsarea n duoden a 20-30 g de sruri biliare pe zi. O extremitate a srurilor biliare este hidrofil, iar cealalt este hidrofob, fapt ce-i confer proprietatea de a micora tensiunea superficial n soluii, de aici i rezult proprietatea de emulsionare a grsimilor i de formare a soluiilor stabile de grsimi. Particulele de grsime cu diametrul mare sunt transformate prin emulsionare n particule mai muci. Astfel este mrit suprafaa de aciune a lipazei pancreatice. Colipaza este o proteina care permite lipazei o fixare mai stabil la nivelul intersuprafeei ap-grsime. Datorit colipazei hidroliza grsimilor de lipaz este mai accelerat. Bila conine colesterol i fosfolipide. Colesterolul este puin solubil i uor se precipit n soluiile concentrate, formnd calculii biliari. n acelai timp n prezena lecitinelor i srurilor biliare se formeaz micele de colesterol la fel meninute n soluie. Astfel bila are funcia de eliminare a excesului de colesterol, contribuie la absorbia produilor hidrolizei lipidelor, vitaminelor liposolubile i srurilor de Ca2+, aminoacizilor, mrete motilitatea i secreia intestinului subire, are aciune bacteriostatic. REGLAREA SECREIEI BILIARE Reglarea nervoas Stimularea n. vag mrete secreia biliar. Aceast secreie poate fi blocat de atropin. La fel vagotomia oprete secreia biliar. Reglarea nervoase biliar mult depinde de secreia salivar, gastric, pancreatic. Reglarea umoral Secreia duodenal stimuleaz secreia biliar. Aceast secreie este pur hidromineral, fr mrirea secreiei srurilor biliare. Reglarea chimic srurile biliare mresc secreia biliar, ele sunt substane coleretice directe. Majoritatea preparatelor farmacologice stimulani ai secreiei biliare sunt hidrocoleretice, ce stimuleaz exclusiv secreia hidromineralelor. Colecistul (vezica biliar). Ficatul secret bil mereu dar bila acioneaz n duoden numai n timpul alimentaiei. n afara timpului de digestie sfincterul Oddi (sfincterul coledocului) este nchis. Bila se ndreapt spre colecist, unde este supus concentraiei dup reabsorbia apei i electroliilor. Srurile biliare i colesterolul sunt de 5-10 ori mai concentrate n bila vezicular. n timpul digestiei, cu 30 min. dup fiecare mas, colecistul se contract i bila este expulzat spre duoden. Substanele care mresc viteza expulziei bilei prin mrirea contraciilor colecistului se numesc colagogene. Grsimile ce penetreaz n duoden stimuleaz colecistochinina care provoac deschiderea sfincterului Oddi i eliberarea colecistului. SECREIA INTESTINAL Histologic duodenul conine glandele Brunner care secret un suc alcalin, bogat n mucus i care protejeaz mucoasa intestinal de aciunea acid a chimului alimentar ce vine din stomac. Glandele Liberkuhn a jejunului i ileonului secret la fel un suc alcalin dar mult mai lichid. Secreia acestor glande este stimulat de aciunea mecanic a chimului alimentar i de stimularea colinergic (umoral). Sucul intestinal conine numeroase enzime. Actual s-a constatat faptul c acestea sunt enzimele enterocitelor i apar n lumenul tubului digestiv la descuamarea epiteliului intestinal. Enterokinaza se gsete mai mult la nivelul duodenului este o endopeptidaz ce transform tripsinogenul n tripsin. n intestin un numr mare de peptidaze intestinale completeaz aciunea proteazelor pancreatice, ele scindeaz proteinele pn la oligopeptide. Acestea sunt n primul rnd
2

aminopeptidazele, care transform oligopeptidele n bi- i tripeptide, iar apoi n aminoacizi. Un alt grup de enzime scindeaz mai departe acizii nucleici n baze purinice i pirimidinice. n sfrit un grup de enzime transform dizaharidele n zaharide simple. Maltaza divizeaz maltoza n dou molecule de glucoz; invertaza transform zaharoza n glucoz i fructoz; lactaza transform lactoza n glucoz i galactoz. De asemenea este i lipaza intestinal. Aciunea enzimatic a intestinului subire se efectuiaz paralel n lumenul intestinal i la nivelul aciunii apicale a enterocitului. Primul tip este numit digestia cavitar, al doilea digestia parietal. Digestia cavitar este realizat de aciunea sucului pancreatic, intestinal i a bilei care scindeaz substanele macromoleculare. Digestia parietal este realizat de enzimele ce sunt absorbite pe microviloziti i glicocalix. Aceste enzime continu hidroliza oligomerilor, care se formeaz n rezultatul digestiei cavitare. Hidroliza i absorbia pe membrana enterocitelor sunt facilitate, deoarece vilozitile i microvilozitile intestinal mresc suprafaa de contact de 300-500 ori.
Vilozitile sunt foarte bine vascularizate i posed o ax limfatic. Ele se pot contracta astfel crend o diferen de presiune i accelernd absorbia. Contraciile vilozitilor sunt induse de villikinin substan biologic activ intestinal, care se elibereaz n lumenul intestinal n prezena chimului.

MOTILITATEA GASTRIC Motricitatea gastric se ncadreaz n dou perioade: interdigestiv i digestiv (postprandial). 1. Activitatea motorie n perioadele interdigestive Dac stomacul este golit de mai mult timp apar contracii periodice denumite contracii de foame, care coincid cu momentul apariiei senzaiei de foame i pot fi nsoite de dureri epigastrice. Ele au un rol important n reglarea apetitului. Contraciile de foame sunt contracii peristaltice ritmice ale corpului gastric, care apar n grupuri, urmate de perioade de repaus de 90120 min. Grupurile de contracii sunt formate din contracii foarte puternice care se pot tetaniza timp de 2-3 min., urmate de contracii slabe, linitite timp de 10-15 min. Durata unei contracii izolate este de 10-20 sec. La baza acestor contracii este activitatea electric spontan a fibrelor musculare din peretele gastric. Contraciile de foame sunt influenate pozitiv de parasimpatic (vag) i hipoglicemie i negativ de simpatic, adrenalin i alimentaie. 2. Activitatea motorie n perioadele digestive Motricitatea gastric cuprinde 3 aspecte: a.Depozitarea alimentelor Poriunea proximal a stomacului este specializat pentru depozitarea i retenia alimentelor ingerate. Alimentele ptrunse n stomac se depun n straturi concentrice la nivelul corpului; primele ptrunse se afl n apropierea pereilor; ultimele ptrunse se afl n apropierea cardiei. Stratificarea depinde de densitatea alimentelor. Lipidele formeaz un strat superficial la suprafaa coninutului gastric. Relaxarea fundului i corpului stomacului la nivelul marii curburi este controlat prin mecanisme nervos - reflexe vagale lungi i reflexe enterice scurte. b.Amestecarea alimentelor Amestecarea alimentelor ncepe la circa o or dup ingestie. Contraciile gastrice cu rol n amestecarea alimentelor asigur contactul acestora cu sucul gastric, micorarea particulelor alimentare pn la dimensiuni de 0,1-0,3 mm i propulsia acestora n stomac, spre antru. Amestecarea coninutului gastric se face prin contracii tonice i peristaltice. Contraciile tonice, de adaptare la coninut i de amestec, au o intensitate mic i frecven redus de 3 contr./min. Apar din zona cardiei i progreseaz spre pilor, facilitnd deplasarea straturilor celor mai externe, n contact cu mucoasa gastric. Contraciile peristaltice cu rol n amestec sunt de 3 tipuri: slabe, puternice i combinate cu retropulsia. Viteza contraciilor peristaltice este de 0.5 cm/sec la nivelul corpului i crete progresiv la 4 cm/sec la nivel antral. Deschiderea pilorului la fiecare und peristaltic este redus,
3

permind trecerea doar a ctorva mililitrii din coninutul antral, n bulbul duodenal. Cea mai mare parte a coninutului antral este rentoars proximal, spre corpul gastric, fenomen numit retropulsie. Rezultatul proceselor de amestec a alimentelor cu sucul gastric este chimul gastric, care ptrunde n intestin. 3. Evacuarea gastric Evacuarea stomacului se datorete contraciilor peristaltice antrale i este mpiedicat de rezistena sfincterului piloric. Evacuarea este difereniat n raport de consistena alimentelor: lichide, semilichide i solide. Pilorul prezint n permanen o stare de contracie tonic uoar, fiind uor ntredeschis. Acest lucru permite trecerea unor cantiti mari de alimente lichide, ns mpiedic trecerea particulelor mari sau a chimului gastric care nu este semilichid. Coordonarea antro-piloro-duodenal se face prin corelarea numrului contraciilor antrale cu relaxarea piloric i undele peristaltice duodenale. 4. Tranzitul gastric Timpul de staionare a alimentelor n stomac este n legtur direct cu volumul de alimente, consistena chimului, aciditatea chimului, osmolalitatea chimului i compoziia acestuia. Volumul alimentelor determin destinderea pereilor gastrici, stimularea unor receptori de ntindere (acceleratori) i iniierea unor reflexe vagale lungi i mienterice scurte, cu activarea golirii stomacului. Ptrunderea alimentelor n duoden determin stimularea unor receptori inhibitori, de la nivelul crora sunt iniiate reflexe enterogastrice inhibitorii lungi i reflexe enterice scurte. Receptorii duodenali inhibitori sunt: mecanoreceptori pentru gradul de distensie a duodenului; chemoreceptori pH-sensibili, care rspund la scderile aciditii chimului gastric sub 3-4; chemoreceptori proteosensibili, care rspund la produi de degradare a proteinelor din chim i aminoacizi liberi (triptofan); chemoreceptori lipidosensibili, care rspund la degradarea lipidelor din chim (acizi grai liberi); chemoreceptori pentru gradul de osmolalitate a chimului determinat de ingestia de lichide hiper- sau hipotone; chemoreceptori pentru substane iritante. Lichidele tranziteaz rapid stomacul. Cel mai lent sunt tranzitate solidele. Proteinele i parial lipidele tranziteaz mai lent stomacul, aici fiind supuse unor procese de degradare. 5. Reglarea motilitii gastrice Motilitatea gastric este reglat prin mecanisme nervoase i umorale. Mecanismele nervoase sunt reprezentate de reflexe lungi de tip parasimpatic, cu rol de stimulare a motricitatii i de tip simpatic cu efect inhibitor. Sistemul nervos enteric este subordonat sistemului nervos vegetativ. Motilitatea gastric poate fi influenat i de la nivelul structuri nervoase superioare: hipotalamus, sistem limbic, scoara cerebral. Stimularea unor arii corticale, mai ales ale sistemului limbic poate stimula sau inhiba motilitatea gastric. Procesele psihoemoionale, n care este implicat sistemul limbic, nsoite de durere, team, furie, agresivitate influieneaz de asemenea motilitatea gastric. Stimularea hipotalamusului posterior poate determina oprirea peristaltismului, pe cnd stimularea hipotalamusului anterior poate stimula peristaltismul. MOTILITATEA INTESTINULUI SUBIRE Sunt dou tipuri principale de motilitate intestinal: 1-ul tip de contracii favorizeaz apariia unui contact mai intim dintre chim i mucoas, astfel facilitnd absorbia; 2-lea tip de contracii asigur propulsarea chimului de-a lungul intestinului. 1. motilitatea intestinal este asigurat de:
4

Contracii segmentare contraciile locale ale fibrelor circulare care formeaz inele de contracie i divizeaz intestinul n segmente aproape egale. Aceste contracii dureaz cteva secunde i dispar n momentul cnd apare o nou contracie la nivelul segmentului precedent. - Contraciile pendulare sunt foarte importante pentru melanjarea coninutului intestinal. Aceste dou feluri de contracii sunt locale i nu au nuci un efect motor asupra deplasrii chimului de-a lungul intestinului. Ele asigur melanjarea coninutului intestinal i contactul lui cu mucoasa intestinal, astfel contribuie la absorbie. 2. Motilitatea peristaltic este asigurat de contraciile peristaltice ale intestinului, ce apar mai sus de nivelul chimului i-l deplaseaz de-a lungul intestinului. Fiecare contracie este format din contracia musculaturii longitudinale, urmat de contracia muchilor circulari. Aceste contracii sunt iniiate de aciunea mecanic a chimului asupra receptorilor musculaturii intestinale. Contraciile peristaltice sunt unidirecionale (descendente) i pot fi Lente cu viteza 1-2 cm/min i apar pe un traseu limitat dar destul de frecvent. Rapide cu viteza de 2-25 cm/min, care transport chimul la distan mare.
-

REGLAREA MOTILITII INTESTINAL Musculatura neted posed un automatism i se comport ca un sinciiu funcional, avnd zone pecemaker de activitate spontan. Aceast activitate autonom este responsabil de micrile segmentare ritmice ale intestinului. Micrile peristaltice sunt induse de plexul mienteric i necesit integritatea lui. ntinderea excesiv a intestinului declaneaz micri peristaltice care se bazeaz pe reflexe locale. Exist receptori de ntindere n musculatura intestinal care sunt prelungirile celulelor din plexul Meissner, la rndul lor celulele Meissner sunt direct ataate de plexul Auerbach, ce controleaz motricitatea muscular. La nivelul plexului Auerbach are loc reglarea complex a undei peristaltice. n rezultat putem spune c peristaltismul persist chiar i la denervarea complet extrinsec a intestinului. Excitarea parasimpatic mrete tonusul i amplitudinea contraciilor intestinale. Excitarea simpatic (prin intermediul nervului splanhnic)inhib motilitatea intestinal. Hormonii motilina, gastrina, colecistochinina i serotonina mresc motilitatea intestinal. DEFECAIA Defecaia este un act reflex medular, vegetativ parasimpatic, de evacuare a materiilor fecale, coordonat de ctre centrii medulari i controlat cortical. Stimulul fiziologic al defecaiei este reprezentat de trecerea materiilor fecale din regiunea sigmoido-rectal a colonului distal cu umplerea i distensia rectului, care n mod normal este gol. Receptorii din pereii rectali sunt mecanoreceptori stimulai de creterea presiunii intrarectale; stimularea determin contracia colonului sigmoid i descendent, relaxarea sfincterului anal intern i evacuarea coninutului (reflexul rectosfincterian). Cile aferente ale reflexului de defecaie sunt reprezentate de fibre senzitive ale nervilor parasimpatici pelvieni i ale nervilor somatici ruinoi interni. Centrul nervos parasimpatic este situat n regiunea sacrat a mduvei - S2-S4 -, controlul su fiind cortical. Cile eferente parasimpatice sunt reprezentate de nervii pelvici care se distribuie musculaturii netede din regiunea terminal a intestinului gros: colon sigmoid, rect, canal anal i sfincterul anal intern. Cile eferente somatice motorii sunt reprezentate de nervii ruinoi interni, care se distribuie sfincterului anal extern striat. Sfincterul anal extern se contract printr-un mecanism reflex somatic mediat prin receptori de ntindere din rect. Centru simpatici din regiunea lombar L2-L5 - au efecte indirecte inhibitorii asupra defecaiei. Impulsurile de distensie anorectal sunt transmise pe calea nervilor hipogastrici spre centrul simpatic, care prin fibrele motorii ale acelorai nervi determin scderea peristaltismului colonului descendent. La om controlul cortical al defe5

caiei se exercit ncepnd cu a 15-20-a lun de natere, ca urmare a condiionrii prin educaie. Frecvena defecaiei este variabil: de la 1-3 scaune/zi la 3 scaune/ sptmn, n funcie de diveri factori (orarul meselor, timp) i condiionare. ABSORBIA N TUBUL DIGESTIV Prin absorbia digestiv se subnelege ptrunderea n sistemul circulant sanguin i limfatic a monomerilor i compuilor alimentari. Unele substane pot fi absorbite fr digestie: apa, glucoza, srurile minerale, vitaminele, medicamentele. n timpul digestiei glucidele sunt transformate n monomeri, proteinele n aminoacizi, grsimile n glicerol i acizi grai, adic n substane ce pot traversa peretele intestinal spre capilarele venoase sau limfatice. De aici sngele se ndreapt spre vena port a ficatului, iar mai apoi spre inim. Limfa se ntoarce n circulaia general prin ductul toracic. Sngele transport substane spre diferite organe unde aceste substane pot fi depozitate, transformate n alte substane, sau oxidate pentru producerea energiei. MECANISMELE DE ABSORBIE Absorbia are loc la nivelul enterocitelor unde 3 mecanisme asigur transportul moleculelor de dimensiuni mici: Difuzia i filtarea. Trecerea substanelor are loc conform gradientului de concentraie sau gradientului electrochimic. Lichidele cu substane dizolvate se pot deplasa spre spaiul interstiial conform gradientului de presiune. Difuzia facilitat. Transportul substanelor are loc datorit combinrii substanei cu un transportor. Combinaia transportor substan poate fi format n prezena enzimei, uneori nsi enzima servete drept transpotor. Transportul activ. Majoritatea substanelor alimentare nu pot traversa membrana celular dect prin intermediul transportului activ. Transportul activ este un adevrat lucru celular n timpul cruia crete consumul de oxigen. Absorbia glucidelor se efectuiaz n dou etape: 1. moleculele mari sunt scindate n oligozaharide 2. la nivelul epiteliului are loc formarea hexozelor (glucoz, fructoz, galactoz), absorbia crora poate avea loc prin difuzie simpl sau facilitat cuplat cu Na prin mecanism activ. Absorbia glucidelor la nivelul duodenului este de trei ori mai intens la nivelul ileonului. Absorbia proteinelor are loc prin mecanism activ. Absorbia aminoacizilor levogiri predomin, deoarece este cuplat cu transportul ionilor de Na, transportul aminoacizilor dextrogiri se realizeaz prin difuzie simpl. Bazele purinice i pirimidinice sunt absorbite prin transport activ. Monogliceridele i acizii grai formeaz micele, care fuzioneaz n enterocit. n enterocit trigliceridele sunt resintetizate. Ele mpreun cu fosfolipidele, proteine i colesterol formeaz chilomicronii, care trec prin exocitoz n capilarele limfatice. Acizii grai liberi dreneaz din enterocit n capilarele sangvine spre sistemul portal. Colesterolul este esterificat din nou i este absorbit n limf. Vitamina C este absorbit printr-un mecanism similar glucozei. Vitamina B i E sunt absorbite n doze mici, capacitatea maxim fiind 8-14 mg/zi. Pentru vitamina B6 nu este capacitate maxim de absorbie. Acidul folic este absorbit sub form de acid folinic. Vitamina B 12 este fixat de un factor intrinsec gastric i se absoarbe n ileon. Vitaminele liposolubile sunt absorbit sub form de micele, formarea crora necesit prezena srurilor biliare. Apa i srurile minerale sunt absorbite de-a lungul ntregului tub digestiv. Apa este de provenien alimentar (2 l/zi) i apa sucurilor digestive mpreun la 10 l/zi. Reabsorbia apei este pasiv, dar a electroliilor activ, are loc n duoden i jejun. La nivelul ileonului i colonului Na i Cl se reabsorb activ.

Absorbia ferului are loc sub controlul apoferitinei care blocheaz ferul n enterocite sub form de feritin, mpedicnd absorbia, iar transferinele plasmatice transport ferul liber din enterocit n snge. Ca2+ se absoarbe la nivelul duodenului. Aciditatea sucului gastric contribuie la solubilizarea srurilor de Ca. Prezena fosfailor interfer cu absorbia Ca2+, deoarece absorbia maxim a Ca/P are loc n cazul cnd alimentele conin ca i P n raport de 1:1. Absorbia are loc prin mecanism activ i difuzie pasiv. Vitamina D se absoarbe activ la stimularea unei proteine purttoare, dac aceast protein este saturat absorbia nu are loc.