CEFALALGIA DESPUES DE PUNCIN DURAL

FISIOPATOLOGIA

Edad, gnero, disposicin

SNC y lquido cefalorraqudeo

Escape de lquido cefalorraqudeo

DATOS CLINICOS
La CPPD siempre se relaciona con solucin de continuidad intencional o involuntaria de la duramadre, como despus de puncin lumbar diagnstica durante mielografa y anestesia raqudea o puncin accidental de la duramadre en relacin con anestesia epidural.

De naturaleza postural Se agrava con la posicin erecta y se alivia al adoptar la posicin supina. Cefalalgia de tipo punzante Suele irradiarse hacia la frente y los hombros Aumento de la intensidad de la cefalalgia al toser o estornudar Puede haber rigidez de cuello y dolor escapular Nuseas, vmitos, mareo, ataxia y prdida del apetito. Diplopa y alteraciones visuales Cambios en la naturaleza auditiva y tinitus

INTENSIDAD
Puede variar. Categoras de clasificacin por grados funcional de CPPD: GF 1: Cefalalgia que no interfiere con la actividad normal GF 2: Se requiere reposo en cama peridico para aliviar la cefalalgia GF 3: Cefalalgia minusvalidante que hace imposible incorporarse y comer

CLASIFICACIN POR GRADOS

GRADO 1: puntuacin de 1 a 3 en EVA, y categora GF 1. GRADO 2: puntuacin de 4 a 7 en la EVA, y categora GF 2. GRADO 3: puntuacin de 8 a 10 en la EVA, y categora GF 3.

PUNTUACIN I: CPPD leve que restringe las actividades cotidianas, la paciente no queda confinada al lecho en ningn momento durante el da, no hay otros sntomas. PUNTUACIN II: CPPD moderada que restringe de manera importante las actividades cotidianas; la paciente queda confinada al lecho parte del da; puede haber sntomas relacionados o no. PUNTUACIN III: CPPD grave que hace que la paciente desee permanecer en la cama todo el da; siempre hay sntomas relacionados.

Sntomas relacionados con CPPD

S. VESTIBULARES: nuseas, vmitos, vrtigo, mareos. S. COCLEARES: prdida de la audicin, hiperacusia, tinnitus. S. OCULARES: fotofobia, diplopa, dificultades para la acomodacin. S. MUSCULOSQUELTICOS: rigidez de nuca, dolor escapular.

TIEMPO DE INICIO Y DURACIN

DIFERENCIALES

Migraa, cefalalgia por tensin Hipertensin y trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo. Cefalalgia por supresin de cafena Enfermedad infecciosa Trombosis del seno venoso dural Enfermedad intracraneal Neumocefalia

AGUJAS Y PUNCIN DURAL

Tipo de la aguja, tamao de la aguja y configuracin de la punta.

Efectos de las agujas sobre la duramadre.

Factores humanos

INCIDENCIA

Relacionada con anestesia raqudea

Relacionada con puncin accidental de la duramadre.

INFERENCIAS ECONOMICAS

La estancia hospitalaria se prolonga

Incapacidad para regresar a trabajar por parte de los pacientes.

PREVENCIN:

Seleccin de la mejor aguja Orientacin del bisel de la aguja Reposo en cama Tratamiento con volumen Parche de sangre profilctico Anestsicos locales

TRATAMIENTO

Apoyo psicolgico Reposo en cama Analgsicos Cafena Tratamiento con administracin epidural Parche de sangre epidural Tratamiento quirrgico

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

SI HAY PUNCIN

Informacin Postura Rehidratacin Uso de faja de compresin abdominal no esta comprobado que ayude.

Cateter intratecal Parche hemtico profilctico Parche epidural salino Parche epidural de dextrano Parche con fragmentos de fibrina

PARCHE HEMATICO EPIDURAL

TECNICA Puncin epidural Localizar el espacio Extraer 15 a 20 ml de sangre del brazo e inyectar lentamente. Permanecer en decbito supino por 1 a 2 horas Almohada bajo las rodillas CONTRAINDICACIONES Negativa del paciente Fiebre, leucocitosis o infeccin Coagulopata Puncin dificultosa Paciente oncolgico VIH con infeccin activa COMPLICACIONES Lumbalgia transitoria (19%) Dolor radicular (miembros inferiores :12%) Aumento leve y temporal de la T (5%) Exacerbacin de los sntomas (dolor de cuello: < 1%) Aracnoiditis, bradicardia, convulsiones, Sx. De cola de caballo, paraparesia.

COMPLICACIONES DE ANESTESIA REGIONAL

Durante la insercin de la aguja o del catter

Parestesias Puncin venosa Puncin accidental de la duramadre Rotura del catter

COMPLICACIONES TEMPRANAS DESPUS DE LA INYECCIN A TRAVS DE AGUJAS Y CATTERES COLOCADOS DE MANERA CORRECTA

CARDIOVASCULARES

Hipotensin Bradicardia Nuseas y vmitos Efectos secundarios de opioides Bloqueo extenso Estremecimiento Sndrome de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos y anhidrosis unilateral) Alergia

Toxicidad por anestsico local Efectos sobre la evolucin del trabajo de parto Efectos sobre el feto y el recin nacido

COMPLICACIONES TEMPRANAS DESPUS DE LA INYECCIN A TRAVS DE AGUJAS Y CATTERES COLOCADOS DE MANERA INCORRECTA

Bloqueos fallidos o inadecuados Bloqueo sub-aracnoideo accidental Bloqueo sub-dural accidental Inyeccin intravascular accidental Inyeccin en mltiples compartimientos

PRECAUCIONES PARA EVITAR DAO POR EL CATTER Y PD INADVERTIDA

Si un catter epidural encuentra resistencia y no puede introducirse un tramo suficiente a travs de una aguja epidural, esa aguja no se debe avanzar, colocar en ngulo, ni girar. Los fabricantes recomienda que un catter nunca se extraiga a travs de una aguja epidural. Rara vez se necesita una aguja epidural larga (11 cm) a menos que la paciente tenga obesidad acentuada. Nunca debe utilizarse fuerza excesiva al insertar la aguja.

NEUROTOXICIDAD DE LA LIDOCANA
[ ] sangunea (ug/ml) 3 4 6 8 12 15 20 25 Sntomas Atolondramiento Entumecimiento de la lengua Alteraciones visuales Contracciones musculares espasmdicas generalizadas Crisis convulsivas Coma profundo Para respiratorio Depresin del sistema cardiovascular

COMPLICACIONES POSPARTO
Dolor de espalda:

CORTO PLAZO: 24 a 48 hrs despus del bloqueo epidural, est localizado en el sitio de la inyeccin, rara vez requiere tratamiento y disminuye con rpidez. LARGO PLAZO: el dolor de espalda localizado persiste varios meses o ms, y suele acompaarse de una masa hipersensible pequea en el sitio de la inyeccin.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DEL PARTO

Causas obsttricas

Se describen 3 mecanismos distintos para la produccin de disfuncin neurolgica posparto en ausencia de bloqueo regional:
1.
2. 3.

Compresin neural (l4-l5) Compresin arterial Congestin venosa (causas incidentales, neuropatas perifricas por compresin)
Causas incidentales Neuropatas perifricas por compresin

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DE LA ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo neural prolongado Disfuncin de la vejiga (atona por bloqueo de races sacras) LESIONES DE RACES NERVIOSAS S. COLA DE CABALLO Y PARAPLEJA Hematoma raqudeo Absceso raqudeo MENINGTIS (sptica, asptica, aracnoiditis) Neurotoxicidad Isquemia Efectos auditivos y oculares