ELEMENTE DE PATOLOGIE NEONATALA

CURS STUDENTI 2009

PREMATURUL(1)
Nou-nascut viu dintr-o sarcina<37 sapt Definitia OMS:Gn<2500 g.(LBW)Include: Prematurii adevarati(30%) Retardul de crestere intrauterina

Morbiditate si mortalitate crescute!

Clasificare dupa severitate: Gn2500-2000g-prematur gr 1 Gn2000-1500g-prematur gr2 Gn<1500g-prematur gr3 Gn<1000g-prematur gr4(VLBW,1,2% nn vii)

PREMATURUL(2)
Cauze

de nastere prematura FETALE:sarcini gemelare,eritroblastoza fetala,hidropsul

nonimun etc
PLACENTARE:placenta praevia,deslipire prematura etc

MATERNE:malformatii genitale,preeclampsie,boli

cr,infectii(Lysteria,Streptococ gr D,ITU)droguri ilicite,polihidramnios

IATROGENE

PREMATURUL(3)
Cauzele

retardului de crestere intrauterina

FETALE:anomalii cromozomiale,infectii fetale cr(CMV,rubeola,lues),malformatii,gemelaritate etc viloasa,infarctizarea placentara etc

PLACENTARE:insuficienta placentara,placenta MATERNE:toxemia gravidica,HTA+/-boala FACTORI

renala,malnutritie,boli cr,droguri ilicite,medicamente prenatala,factori genetici-populationali

FAVORIZANTI:socioeconomici,asistenta

PREMATURUL(4)
DETERMINAREA

VARSTEI GESTATIONALE CRITERII SOMATICE:tegumente,lanugo,suprafata

CRITERII

plantara,org.genitale ext.,tes mamar,cartilajul auricular etc

glezna,unghiul popliteu,reculul bratelor,semnul esarfei,testul calcai-ureche etc

NEUROMUSCULARE:postura,unghiul picior-

SCORURI DE MATURATIE!
(EX.SCORUL BALLARD)

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(1)

FUNCTIA

RESPIRATORIE

Imaturitatea CR-tendinta la apnee ritm neregulat Imaturitatea pulmonara morfologica si functionala -instabilitatea cailor aeriene -scaderea fortei mm toracici/complianta pulmonara scazuta-tendinta la atelectazie -deficitul de surfactant alveolar-IRDS

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(2)

FUNCTIA

CARDIOVASCULARA

PCA

-congestia circulatiei pulmonare-agravarea detresei respiratorii -supraincarcarea circulatiei pulmonareinsuf.cardiaca -hipoperfuzia sistemicaEUN,ischemie cerebrala, ,hipoxie hepatica,insuf.renala ischemica

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(3)

BALANTA

HIDROELECTROLITICA SI NUTRITIA

Pierderi de apa crescute-risc de deshidratare Imaturitatea functiei renale-risc de deshidratare/supraincarcare lichidiana Necesar crescut energetic(100-120 kcal/kg/zi)si proteic crescut(2-3,5 g/kgc/zi) Imaturitatea functiei digestive(incoordonare faringiana, functii motorii si secretorii scazute,imaturitate enzimatica hepatica-necesitatea NPT/NET Preparate de lapte adaptate pentru prematuri!

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(4)

FUNCTIILE

ENDOCRINO-METABOLICE

Tendinta la hipoglicemie(<40 mg/dl) Tendinta la hipocalcemie Tendinta la hipo/hipernatremie

INSTABILITATE TERMICA/TENDINTA LA HIPOTERMIE!

-termoliza crescuta -termogeneza insuficienta -imaturitatea centrilor termoregulatori

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI(5)

Anemiafiziologicainstalata mai precoce(8-10 sapt) si mai severa(Hb=6-8g/dl) APARAREA ANTIINFECTIOASA imatura-risc in fectios crescut! FUNCTIILE NEUROLOGICE imature -anomalii ale tonusului muscular -anomalii ale functiilor reflexe/autonome/arhaice -modificari ale ciclului veghe/somn

SISTEMUL HEMATOPOIETIC

REANIMAREA LA NASTERE
Perturbarea

instalarii primei respiratii+/bradicardie/stop cardiac/absenta pulsului la arterele mari+/-cianoza progresiva/hipo reactivitate/areactivitate/coma

mai des,consecinta ASFIXIEI LA NASTERE

Este,cel

CAUZELE ASFIXIEI LA NASTERE

CE

TIN DE NN

CE

TIN DE NASTERE

Prematur,postmatur Retard sever de crestere iu Gemelaritate Detresa fetala Boala hemolitica severa Nn mamei diabetice Aspiratia de meconiu Malformatii cong.severe

Prezentatii distocice Deslipire prematura de placenta Prolabarea cordonului ombilical Anomalii ale travaliului Administrarea de sedative mamei in travaliu

SEMNELE ASFIXIEI LA NASTERE

PRENATAL
Batai cardiace anormale Lichid amniotic cu continut meconial Anomalii ale gazelor sanguine/EAB

DUPA EXPULZIE
Neinstalarea primei respiratii Bradicardie/stop cardiac Letargie/hiporeactivitate/hipotonie/coma Semne de suferinta hipoxica a altor sisteme(oligurie,miocardopatie,suferinta hepatica etc) EEG anormala

REANIMAREA LA NASTERE
Monitorizarea fetala in cursul travaliului Pregatirea echipei pt.interventie imediata Intrerupere rapida a sarcinii(operatie cezariana) Incalzire,asigurarea libertatii cailor aeriene Determinarea scorului Apgar la 1 min.(<5resuscitare!) Resuscitare bazala cardiorespiratorie indata dupa expulzie Administrare de O2 100% incalzit si umidificat IOT/VA,MCE continuu pana la resuscitare Cateterizarea venei ombilicale Medicatie:Adrenalina intra-traheal/iv,NaHCO3,albumina umana,Naloxona,Furosemid,Manitol

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(1)

SURSE SI MODALITATI DE INFECTIE PRENATAL,TRANSPLACENTAR Virusuri:rubeola CMV Bacterii:T.pallidum,B.Koch,Lysteria Protozoare:Toxoplasma DETERMINA EMBRIOPATII/FETOPATII LA NASTERE(Secretiile din caile genitale,lichidul amnio tic infectat) Bacterii;S.pyogenes gr D,b.gram negpneumonie/ septicemie nn precoce(0-7 z) Virusuri:VHB,HIV,HSV 1/2

DETERMINA INF.CR.VHB HIV/SIDA,INF SISTEMICA HERPETICA NEONATALA

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(2)
SURSE SI MODALITATI DE INFECTIE POSTNATAL-mame,nou nascuti,personal

bolnavi/purtatori,mediul spitalicesc contaminat Bacteriide spitalmultirezistente:MRSA,VRSA,Piocianic,Serratia etc DETERMINA SEPTICEMIA NEONATALA TARDIVA (>7 zile) Virusuri:adenovirusuri,VRS,v.gripale etc Fungi:Candida spp etc DETERMINA SEPTICEMIA FUNGICA LA PREMATURI

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(3)

PARTICULARITATILE APARARII ANTIINFECTIOASE LA NOU-NASCUT Imaturitatea barierelor naturale Perturbarea functiei PMN/macrofagelor Imaturitatea mecanismelor imune(celule T,B,NK,Ig) Complementul seric disfunctional

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(4) SEMNELE SEPSISULUI NEONATAL

Paloare Instabilitate termica/hipotermie Apnee/bradicardie Detresa respiratorie Supt deficitar,varsaturi Distensie abdominala,diaree Icter Rash,petesii cutanate

Hipotensiune arteriala,soc Iritabilitate,tipat cu tonalitate inalta Letargie,hiporeactivitate Bombarea fontanelei Convulsii Progresie ponderala nesatisfacatoare

INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(5)

PROFILAXIA
Detectarea/tratamentul inf.materne cronice Culturi din lichidul amniotic si secretiile genitale materne Tratamentul infectiilor acute materne Masuri antiepidemice in Maternitate(dezinfectia curenta,spalarea si dezinfectia mainilor,material de protectie steril,manevre sterile,izolare etc) Vaccinarea femeilor fertile Educatie sanitara si igiena personala pentru mame Profilaxia oftalmiei gonococice si vaccinarile recomandate in perioada neonatala

MULTUMESC!