1.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Conf. Dr. G. Roman

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Termenul de diet provine din latinescul diaeta, sau mod de via i definete

- modul de alimentaie a unei persoane, a unei colectiviti a unei

populaii. n ultimii ani, n mod eronat i datorat unor preocupri i

concepte la mod, termenul de diet este utilizat doar n

contextul alimentaiei hipocalorice pentru prevenia sau tratamentul obezitii, sau uneori n sens mai larg, n contextul unei alimentaii modificate specific pentru tratamentul unei boli (de exemplu diabet zaharat). n realitate, termenul de diet este similar cu cel de alimentaie sau cel de nutriie.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Dietetica - o ramur a medicinei care se ocup cu studiul i stabilirea regimurilor alimentare. Dietetician - persoana care n urma studiului structurat n unitile de nvmnt abilitate: aplic principiile nutriiei n realizarea programelor de nutriie a colectivitilor sau persoanelor individuale, formuleaz meniuri i diete speciale n cadrul dietoterapiei informeaz i educ pacienii pentru adoptarea unei anumite diete impuse de diverse boli,

supervizeaz prepararea i servirea mesei n cadrul colectivitilor,

instruiete i promoveaz sntatea prin alimentaie sntoas.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

n medicina modern, prezena dieteticienilor n echipa medical de ngrijire, la toate nivelurile de asisten medical, este obligatorie, alturi de medici, asisteni medicali, farmaciti, psihologi, asisteni sociali.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Terapia medical nutriional, sau dietoterapia, face parte din practica medical alopat curent i este o metod de tratament a diverselor boli, prin modificri specifice n alimentaie.

Este o component esenial a managementului clinic al bolilor, att al celor acute ct mai ales al celor cronice n multe situaii poate fi singura metod de tratament,

n celelalte fiind asociat farmacoterapiei sau chirurgiei.

NUTRIIE I NUTRIENI

Din punct de vedere biologic, nutriia definete procesele fiziologice prin care organismul metabolizeaz i asimileaz hrana pentru cretere, meninere, repararea uzurilor i dezvoltare. Metabolismul reprezint schimbul permanent de substane i energie dintre organism i mediu i reprezint funcia fundamental a vieii.

NUTRIIE I NUTRIENI
Procesele prin care se realizeaz nutriia sunt: ingestia, digestia, absorbia, transportul, asimilarea i excreia. n sens general, termenul de nutriie este similar cu alimentaia.

NUTRIIE I NUTRIENI
Nutrientul - substana chimic sau biologic activ de care organismul are nevoie pentru supravieuire i cretere. Nutrienii sunt inclui n proporii i cantiti variate n diferitele alimente i rezult din metabolizarea acestora la nivelul organismului, alimentele fiind astfel un important vector prin care se realizeaz legtura dintre mediul exterior i organism. Nutrienii sunt reprezentai de glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale, ap i oxigen, toate realiznd nutriia organismului. n practic ns, termenul de nutriie i nutrieni se refer la substanele aduse organismului prin alimente i buturi, reprezentate de primele cinci categorii enumerate mai sus, fiecare exercitnd diferite funcii n organism.

NUTRIIE I NUTRIENI
Din punct de vedere al funciei exercitate n organism i al cantitii necesare, nutrienii se mpart n dou categorii: macronutrienii, cu rol energetic i de substrat pentru cretere, meninere i repararea uzurilor, glucide, lipide i proteine micronutrienii, reprezentai de vitamine i minerale, cu rol specific n metabolism i necesari n cantiti mici.

i n cadrul micronutrienilor ns, unele minerale cum sunt calciul, sodiul, magnesiul, potasiul, fosforul i sulful sunt necesare n cantiti mai mari dect restul, peste 100 mg/zi, motiv pentru care mai sunt numite i macrominerale.

NUTRIIE I NUTRIENI

Nutrienii eseniali - cei care nu pot fi sintetizai de ctre organism, fiind necesar aportul lor din surse exterioare.

Nutrienii energetici, glucidele, lipidele i proteinele, n anumite condiii se pot nlocui reciproc din punct de vedere al utilizrii,

Vitaminele i mineralele au roluri i funcii specifice, motiv pentru care un aport insuficient din oricare din aceti

micronutrieni poate determina dereglri de diverse grade, n

principal ale procesului de cretere.

NUTRIIE I NUTRIENI
Nutriie definete tiina care studiaz procesul prin care organismele vii preiau, metabolizeaz i utilizeaz hrana pentru

meninerea vieii, cretere, funcionare a organelor i

esuturilor, reproducere i producere de energie, precum i rolul i necesarul nutrienilor n organism pentru meninerea sntii.

Nutriia clinic este componenta practic prin care rezultatele cercetrii i evidenele sunt aplicate la nivel individual n

condiiile existenei unei patologii induse de alimentaie sau a

unui risc crescut pentru aceasta.

NUTRIIE I NUTRIENI
Termenul de nutriionist - persoana care aplic tiina nutriiei pentru promovarea sntii, prevenirea i controlul bolilor, instruiete personalul medical auxiliar, particip i coordoneaz programe de cercetare, supraveghere i analiz nutriionale.

Aceste activiti rezult n urma unui program structurat, riguros i aprofundat de studiu a nutriiei, nutrienilor, alimentaiei, fiziologiei i fiziopatologiei nutriionale, fie n cadrul nvmntului medical, fie n cadrul celui de chimie sau biologie.

NUTRIIE I NUTRIENI
O alt categorie de nutriioniti sunt cei implicai n sntatea public, respectiv cei specializai n depistarea problemelor

nutriionale comunitare i n gsirea de soluii pentru

rezolvarea acestora.

Metabolismul
Schimbul permanent de substane i energie dintre organism i mediu i reprezint funcia fundamental a vieii.

Subnutriia - starea patologic cronic datorat reducerii raiei alimentare, tulburrilor de absorbie intestinal sau creterii cheltuielilor energetice ale organismului. Se manifest prin reducerea greutii cu epuizarea rezervelor adipoase i prin semne i simptome secundare avitaminozelor i deficitului de minerale.

 Malnutriia -

alimentaie dezechilibrat calitativ i

cantitativ, att prin exces sau deficit caloric, ct i prin dezechilibre la nivel de micronutrieni.

Din punct de vedere antropometric, malnutriia poate fi prezent la orice grad al indicelui de mas corporal, iar din punct de vedere clinic i biochimic se manifest n funcie

de deficitul de vitamine i minerale.

Uniti de msur n nutriie

Necesar nutritiv. Necesarul de aport al unui nutrient - acea cantitate care ndeplinete criteriul de aport adecvat, prevenind astfel riscul de deficit sau exces, asociat cu patologie clinic sau subclinic. Aportul nutritiv recomandat (RNI - Recommended nutrient intake) - aportul nutritiv zilnic ce ntrunete necesarul majoritii indivizilor sntoi dintr-o populaie de o anumit vrst i sex. Aportul zilnic de referin (RDI - Reference Daily Intake) valoarea corespunztoare necesarului zilnic al fiecrui nutrient, utilizat pentru etichetarea nutriional a alimentelor. St la baza

definirii Valorii zilnice (Daily Value), parametru utilizat de

asemenea n etichetarea nutriional a alimentelor.

Uniti de msur n nutriie

Aport dietetic de referin (DRI dietary reference intake). noul parametru standard pentru recomandrile nutriionale, ce poate fi folosit pentru evaluarea sau planificarea dietelor la nivel individual sau de grup. La nivel individual se recomand utilizarea valorilor corespunztoare aportului adecvat (AI) i a raiei alimentare recomandate (RDA) actualizate, ca obiective pentru nutriia optim. La nivel de grup, necesarul estimativ mediu (EAR) poate fi folosit pentru stabilirea obiectivelor de aport nutritiv optim i pentru evaluarea prevalenei aportului inadecvat. Informaii referitoare la acest sistem de referin pot fi obinute de pe site-ul www.nas.edu.

Uniti de msur n nutriie

Pentru a avea sisteme de referin care s poat fi aplicate la nivel individual, n 1993, The Food and Nutrition Board (FNB), aparinnd Institutului de Medicin al Academiei de tiine Americane, a revizuit recomandrile generale i a dezvoltat recomandri nutriionale specifice, aplicabile la nivel individual. Astfel au fost introduse noi referine i anume: Necesar estimativ mediu (Estimated Average Requirement - EAR), necesarul estimat a satisface nevoile a 50% din persoanele aparinnd unui anumit grup vizat. De obicei aceste valori se bazeaz pe dovezi tiinifice certe. Parametrul este utilizat n principal pentru evaluarea i planificarea aportului alimentar la nivel de grup, precum i la calcularea RDA; Aport adecvat (Adequate Intake - AI), valoare utilizat atunci cnd nu se poate stabili necesarul zilnic ci doar se estimeaz valoarea adecvat pentru fiecare grup demografic de persoane sntoase; Aport maxim tolerat (Tolerable Upper Intake Level - UL), ce definete valoarea maxim admis ca fiind sigur n consumul zilnic. (ex. Vitamina D care n cantitate excesiv este periculoas). Valori peste aceast limit pot fi nsoite de risc crescut de mbolnvire;

Uniti de msur n nutriie

Revizuirea raiei alimentare recomandate (RDA) a avut n vedere stabilirea ca obiectiv, reducerea riscului de patologie cronic asociat alimentaiei: diabet, boli cardiovasculare, hipertensiune, osteoporoz. Aportul nutritiv de protecie, este un concept ce se refer la valori mai mari dect cele ale aportului nutritiv recomandat (RNI) i care pot fi protective n anumite situaii (ex. utilizarea n timpul sarcinii a acidului folic pentru prevenirea malformaiilor de tub neural). Limitele acceptabile ale distribuiei macronutrienilor (Acceptable macronutrient distribution range), definete aportul optim al macronutrienilor energogeni care s asigure concomitent risc redus pentru bolile cronice i aport de nutrieni eseniali; se exprim ca i procent din aportul energetic.

Uniti de msur n nutriie

Parametrii nutriionali mai sus prezentai sunt extrem de utili n stabilirea planurilor nutriionale att la nivel de grup, ct i la nivel individual.

Acestea se bazeaz pe prezumpia c necesitile individuale pentru diverii nutrieni sunt uniform distribuite la marea majoritate a componenilor unei populaii de indivizi sntoi. Exist ns unele limitri ale utilizrii acestor valori de referin:
distribuia necesarului nutritiv poate fi neuniform, nu exist suficiente date care s ateste valorile normale, pot exista factori ce pot modifica necesarul nutritiv

Factori ce modific necesarul nutritiv

Factori metabolici -vrst, sex, status ponderal -stil de via: fumat, activitate fizic, consum de alcool -stri patologice: obezitate, diabet zaharat, febr, stri catabolice, traumatisme -cretere

Factori de bio-disponibilitate -tulburri de absorbie -reducerea utilizrii -pierderi excesive: diaree, arsuri, boli renale -medicamente -interaciuni alimentare

Uniti de msur n nutriie

Calorie (cal) reprezint cantitatea de cldur necesar pentru a ridica temperatura unui litru de ap cu 1 grad Celsius, de la 15 grade C la 16 grade Celsius. n nutriie se folosete termenul de kilocalorie (kcal). Joule (J) - unitate de msur a energiei; reprezint cantitatea de energie cheltuit pentru deplasarea unei mase de 1 kg pe distana de 1 metru, cu o for de 1 Newton. Un Newton este fora aplicat unei mase cu greutatea de un kg pentru a-i imprima o acceleraie de un metru/secund. n nutriie se folosete termenul de kiloJoule (kJ) Factorii de conversie kcal-kJ sunt: 1 kcal = 4,184 kJ 1 kJ = 0,239 kcal Densitate nutritiv se refer la compoziia nutritiv a unui aliment exprimat n cantitate de nutrient /100 kcal.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Dietoterapia (terapia medical nutriional) presupune intervenii n alimentaia persoanelor cu diverse boli n scopul tratrii sau controlrii simptomtologiei i bolii:

modificri temporare sau definitive n sens cantitativ:

global caloric, la nivel de grup alimentar la nivel de nutrient Calitativ: coninut n nutrieni, proporii ntre diferiii nutrieni i grupe alimentare gastrotehnie, Consistenta: lichide, modificate mecanic orar de mese

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Dietoterapia este un proces complex care include mai multe etape Etapa 1. Evaluarea iniial global a persoanei Obiectiv Evaluare nutriional complet Actiuni -Date clinice, -Date biochimice; - ancheta alimentar ce vizeaz aportul caloric i nutritiv actual; - comportament alimentar, obiceiuri alimentare, preferine

Evaluarea stilului de via

Evaluarea aspectelor psihosociale Evaluarea necesitatilor nutritionale

- activitate fizic; - ocupaie; - stress

- motivaia i abilitile de adoptare a recomandrilor nutriionale - posibilitile financiare - suportul familial, comunitar -Necesar caloric -Necesar nutritiv - Necesitati speciale

Etape
2. Analiza datelor 3. Planificarea intervetiei 4. Implementare

Obiectiv
Interpretare Diagnostic nutritional De comun acord cu persoana

Actiuni
Stabilire - Obiective - Metode Continut Frecventa Durata Informare Educatie Formare de deprinderi Suport psihologic

Monitorizare periodica Evaluare

Adaptare, ajustare

Stabilire plan de monitorizare, parametrii

Principii - Dietoterapia

Principii de baz abordarea global a persoanei interpretarea holistic a nutriiei, respectiv a actului alimentar. acest concept este valabil att pentru patologia acut, ct mai ales pentru cea cronic, unde aderena pe termen lung este esenial. singurele excepii pot fi eventual unele boli acute sau strile critice, n care prioritile sunt altele.

Principii - Dietoterapia
Alimentaia nu este doar o asociere de nutrieni Dei multe din alimente pot fi considerate a avea efect sau aciune

terapeutic datorit coninutului nutritiv specific, acestea nu pot fi

considerate medicinale i recomandate ca atare. Este necesar o abordare mult mai complex, date fiind aspectele socio-psiho-emoionale asociate alimentaiei i respectiv alimentului: gustul, savoarea, timpul i modul de preparare, plcerea de a mnca, ambientul n care se servete masa, contextul i starea de sntate.

Principii - Dietoterapia
Recomandrile nutritionale specifice, bazate pe dovezi, rezultate din cercetarea fundamental i studiile clinice incluse n ghiduri. Selectarea informaiei care st la baza recomandrilor i aplicarea acestora

doar atunci cnd exist fundament tiinific al indicaiei i eficienei

Intervenia nutriional, ca metod terapeutic, se aplic la fel ca orice alt terapie n urma stabilirii unui diagnostic,

a obiectivelor terapeutice
a planului de monitorizare.

Principii - Dietoterapia

Intervenia nutriional terapeutic trebuie s fie condus de specialiti n nutriie sau dieteticieni. accesul la o informaie nu ntotdeauna verificat i fundamentat tiinific poate crea confuzii sau chiar greeli, care din punct de vedere nutriional

sunt mai greu de remediat.

Exemplu - intervenia nutriionala n obezitate - insuficienta selectare a metodelor bazate pe dovezi poate fi unul din motivele pentru care managementul clinic al obezitii este frecvent lipsit de succes.

Principii - Dietoterapia

Principii nutriionale specifice: Intervenia nutriional trebuie s fie adaptat i individualizat. Chiar dac se bazeaz pe ghiduri sau recomandri generale, dietoterapia trebuie aplicat personalizat din punct de vedere cantitativ i calitativ, cu un program individualizat de monitorizare i control n funcie de obiectivele stabilite i bineneles de patologie.

Principii - Dietoterapia
Principii nutriionale specifice: Stabilirea dietoterapiei se face de comun acord i prin negociere cu persoana n cauz, pornind de la o evaluare complex anterioar.

- Aderena la dietoterapie, mai ales n cazul patologiei cronice, este

esenial pentru obinerea de beneficii, astfel c este foarte important ca recomandrile nutriionale s in cont de preferinele i posibilitile pe

care le are persoana.

- Motivaia, deprinderile i implementarea dietei educaie terapeutic a pacienilor. - Pentru a fi eficient, acest program trebuie s fie continuu. - Exist dovezi certe c edinele frecvente i periodice de consiliere nutriional sunt asociate cu o mai bun aderen la diet i cu rezultate semnificativ mai bune pe termen lung.

Principii - Dietoterapia
Materialele scrise sunt utile, dar Recomandrile nutriionale nu trebuie s se limiteze doar la acestea,

Foarte important fiind de fapt s se formeze deprinderi de selecie i

preparare a alimentelor i capacitatea de auto-control.

Implicarea familiei este foarte important.

Educaia terapeutic nutriional poate fi fcut

iniial n grup, cnd pot fi prezentate noiuni generale, aa cum este cazul persoanelor cu diabet zaharat, ulterior fiind completat cu consilierea individual, adaptat i personalizat.

Principii - Dietoterapia
Etapele dietelor stabilirea necesarului energetic i a aportului caloric Stabilirea necesarului i componenei nutritive,

transformarea cantitilor i procentelor nutriionale n alimente i meniuri.

Nu exist meniuri standard, mai ales n cazul patologiei cronice. Dietoterapia nu este i nu trebuie s fie o alimentaie monoton, insipid, incolor i inodor. trebuie s includ toate grupele alimentare, cu o selecie ct mai variat a alimentelor asociate cu efecte benefice sau fr efecte nedorite. se reduce mult posibilitatea de a induce deficite nutriionale i foarte important, de a diminua aderena.

DIET, DIETETIC I DIETOTERAPIE

Principii - Dietoterapia Bazata pe evidente Bazata pe alimentaia sntoasa Individualizata Adaptata permanent

Negociata
Evaluata periodic

Managementul patologiei cronice

Programele TEME Terapie Optimizarea stilului de viata: Dieta Activitate fizica Fumat, alcool, droguri Terapie comportamentala Farmacoterapie Chirurgie Educatie terapeutica Motivatie & Aderenta Instruire Monitorizare periodica - ajustare Evaluare eficienta