Sunteți pe pagina 1din 17

Tromboembolismul pulmonar

Tromboza venoasa profunda (TVP) + Embolism pulmonar (EP) = Tromboembolismul venos (TEV) TVP de 3X mai frecventa decat EP

TEV si risc de deces

300.000 decese / an
7% TEV diagnosticat si tratat

34% EP cu debut brusc, fatal

Triada Virchow

Factori predispozanti
Genetici (autozomal dominanti) Dobanditi

Factor V Leiden Mutatii ale genei protrombinei

Varsta obezitate, contraceptive orale, boala varicoasa antecedente de TEP tratament hormonal de substitutie

Deficite de proteina C proteina S

Trombofilie + factor predispozant dobandit

Chirurgie Sarcina /postpartum Traumatisme Boli medicale

Sd antifosfolipidic Cancer / Tratament Boli neurologice BPOC

Dispnee + sincopa + cianoza = TEP masiv

Date paraclinice
Imagistica

Rx cord pulmon Ecografie venoasa si cardiaca Scintigrama de ventilatie/perfuzie

CT
Arteriografie

ECG Prezenta hipoxemiei D-dimeri Enzime de necroza miocardica

Peptide natriuretice
Analize uzuale

Computer tomografia cu contrast

TEP la CT

Scor de risc (Wells)


Variabile clinice Semne/simptome Scor

TVP Dg alternativ putin probabil FC >100/min Imobilizare >3 days Chirurgie (< 4 sapt) Antecedente EP/TVP Hemoptysis Cancer

3.0 3.0 1.5 1.5 1.5 1.5 1.0 1.0

Risc clinic mare > 4 puncte

Algoritm de tratament in functie de risc

Tratament fibrinolitic

Tratamentul anticoagulant

Heparina nefractionata

In perfuzie IV - 1000 ui/ora Monitorizarea aPTT (X2-2.5 fata de martor)

Heparine cu greutate moleculara mica

Tratament anticoagulant

Tratament curativ
durata tratamentului anticoagulant filtre de vena cava inferioara

Tratament profilactic

Mesaje cheie

Marele simulator / ucigasul tacut Suspiciunea clinica Algoritm de diagnostic Estimarea prognosticului atitudinea
terapeutica

Profilaxia TEP este esentiala