CURSUL NR.

11
ETAPELE VIEII. PROCESUL FIZIOLOGIC DE CRETERE I MBTRNIRE

Omul= fiin bio-psiho-social (fiin unic, cu nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, n continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin liber, responsabil i capabil de adaptare). Dup Virginia Henderson, individul este: o entitate bio-psiho-social formnd un TOT indivizibil (noiune privind globalitatea individului). El are necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale. Vrsta individului poate fi definit din punct de vedere: o cronologic o biologic Procesul fiziologic de cretere i dezvoltare Def.: aciune dinamic, nceput din momentul concepiei i pn la maturitate. n aceast perioad organismul sufer permanente modificri: o morfo-funcionale o psiho-intelectuale Componentele creterii:
1.

Creterea cantitativ: mrirea greutii i lungimii organismului / procesul de nlocuire a masei organice lezate, pe tot parcursul vieii. Mecanisme: hiperplazie (proliferare celular) hipertrofie celular (creterea de volum celular)

2.

Creterea calitativ: presupune diferenierea celular.

CURSUL NR.11
Mecanismul creterii i dezvoltrii genetic.Multiplicarea celular: mitoz (celulele somatice) meioz (celulele sexuale) Hipertrofia celular: se realizeaz prin sintez proteic Diferenierea celular: const n apariia de celule specializate pentru o anumit funcie Legile creterii:
1. 2. 3. 4.

este

condiionat

Legea alternanei= segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ (ex.: membrele superioare nu cresc simultan cu cele inferioare). Legea creterii inegale= fiecare segment are ritmul su propriu de cretere (ex.: ntre cap-trunchi-membre raportul difer la vrste diferite). Legea proporiilor= ritmul de cretere difer n perioade diferite ale copilriei (mai accelerat n perioada de sugar, apoi scade). Legea antagonismului morfologic i ponderal= n perioadele de cretere acumulativ (n dimensiuni) diferenierea scade, i invers. Factorii care determin i influeneaz creterea i dezvoltarea A. FACTORII FIZIOLOGICI 1. Factorii endogeni a)Factorii genetici

Ereditatea condiioneaz parial talia definitiv i dimensiunile copiilor la diferite vrste. Factorii genetici - rol major asupra inteligenei (QI egal pentru gemenii monozigoi crescui n condiii diferite de mediu). b)Factorii hormonali n timpul vieii intrauterine intervin: Hormonii fetali: STH se secret din sptmna a 8a (rol minor n dezvoltare) o Hormonii materni: - hormonii placentari (gonadostimuline) - hormonii care traverseaz bariera placentar (STH, glucocor-ticoizi, mineralocorticoizi, i n cantitate mai mic: insulina i h. tiroidieni)
o 2

CURSUL NR.11
Dup natere, n procesul de cretere intervin: o o o o o o o Hipofiza (STH) Tiroida (hormonii tiroidieni) Timusul (aciune sinergic cu STH) Suprarenalele (gluco- i mineralocorticoizi) Pancreasul (insulina i glucagonul) Paratiroidele (parathormonul) Gonadele (h. androgeni) 2. Factorii exogeni Modul n care acetia influeneaz creterea depinde de: o Intensitatea lor o Durata de aciune o Vrsta la care acioneaz (perioadele cele mai sensibile sunt cele n care ritmul de cretere e mai rapid: primele sptmni, luni, ani de via, perioada pubertar) a)Alimentaia n perioada de via intrauterin:
o

Deficienele n dieta mamei (importante: cele n proteine, oligoelemente): => carene specifice la copil => embriopatii, fetopatii => afectarea dezvoltrii nervoase ulterioare (n perioada intrauteri-n i primele 6 luni postnatal celulele nervoase se multiplic, la fel i nr. conexiunilor dendritice, crete nr. celulelor dendritice i are loc mielinizarea)

o Subnutriia mamei => naterea de copii cu greutate mic=dismaturi (small for date) Ulterior, supraalimentaia precoce duce la obezitate hiperplazic. b)Mediul geografic
o

Condiiile de microclimat (aer, lumin, soare, temperatur, umiditate, presiunea atmosferic, razele UV) se repercut asupra taliei: Climatul excesiv => talie mic Climatul temperat => favorizeaz dezvoltarea n lungime
3

CURSUL NR.11
Altitudinea peste 1500m => talie mic (hipoxie cronic) Efectele sunt mai mari n primii 5 ani de via
o

Fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezvoltare c)Factorii socio-economici Situaia financiar Alimentaia Locuina Condiiile sanitare Morbiditatea infecioas i parazitar Stres-ul Profesia prinilor Dinamica social d)Factorii afectiv-educativi

o o o o o o o o

o Familie: climatul cald, afectiv => favorizeaz dezvoltarea strile conflictuale => ritm ntrziat de dezvoltare o Dezvoltarea intelectual este superioar la copiii: - crescui n familii preocupate de educarea lor - crescui n familii cu copii numeroi ( fraii mai mari = rol educativ) - crescui n mediul urban - care frecventeaz grdinia e)Exerciiile fizice faciliteaz dezvoltarea o n perioada de sugar: masaj, apoi gimnastic pentru sugar o Ulterior un sport adaptat posibilitilor f)Noxele chimice, radiaiile pot influena negativ creterea i dezvoltarea g)Traumatismele - pot influena negativ creterea i dezvoltarea prin: o afectarea cartilajelor de cretere (fracturi, decolri epifizare) o epuizarea organismului (n caz de politraumatisme, arsuri grave) h)Factorii culturali pot avea efecte limitative n creterea copilului

CURSUL NR.11

B. FACTORII PATOLOGICI 1. Anomaliile cromosomiale 2. Afeciuni viscerale cronice sau cu evoluie prelungit, de ex.: o o o o MCC cianogene I Ren. Cronic Mucoviscidoza Sindroamele de malabsorbie Aprecierea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copiilor Se determin la controlul periodic al sugarului: o o o o o o G T PC (la nivelul diametrului max.: bosele frontale-protuberana occipital) Circumferina braului (la distanei acromion-vrful olecranului) Pliul cutanat (0,5-1cm: nou-nscut, 1-2 cm: sugarul mare) Indicii antropometrici: Iponderal = G actual / G ideal pentru vrst (N = 0,9-1,2) I statural = T actual / T ideal pentru vrst (N = 1) I nutriional = G actual / G ideal vrstei pentru talie (N = 1) o Examenul clinic al copilului o Criterii biologice i biochimice (proteinemie, glicemie, lipemie, colesterol seric, sideremie, zinc seric) o Criterii funcionale (urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor: tolerana digestiv etc.) o Reactivitatea imunologic (alergii) o Aprecierea rezistenei la infecii Creterea i dezvoltarea somatic i neuropsihic a copilului: Cunoate 4 perioade: 1. Intrauterin - perioada embrionar (0 - 12 sptmni)

CURSUL NR.11
- perioada fetal (de la sptmna 13 la natere) 2. Prima copilrie (da la natere la 3 ani) - perioada neonatal (0 - 28 zile) - sugar (29 zile - 12 luni) - anteprecolar (1 - 3 ani) 3. A doua copilrie (perioada de precolar = 3 6-7 ani) A treia copilrie - etapa de colar mic: 6 11 ani pt. fete 6 13 ani pt. biei - etapa de colar mare: 11 14 ani pt. fete 13 15 ani pt. biei - adolescena: dup 14 respectiv 15 ani, pn la terminarea creterii 1. Perioada intrauterin: Trimestrul I: Dup fecundare: primele 6-7 zile oul migreaz de-a lungul trompelor uterine i se fixeaz la nivelul mucoasei uterine (peretele posterosuperior). Primele 2 sptmni: zigotul se transform n blastocist (are loc diferenierea esuturilor) =>trofoblastul =>discul embrionar => ectodermul =>endodermul n sptmna a 3a se formeaz mezodermul. n sptmna a 4a apar somitele. Sptmnile 4 - 8: diferenierea rapid.
6

4.

CURSUL NR.11
Trimestrul II = nceputul vieii fetale (sptmnile 13 28) Se caracterizeaz printr-o cretere fetal rapid, mai ales n lungime. n primele 5 luni, creterea n lungime se calculeaz astfel: L = V2 Trimestrul III = sptmnile 29 40 (total 280 10 zile de sarcin, n mod normal)Creterea n lungime, dup luna a 5a se calculeaz astfel: L = V5 Creterea n greutate, care e mai lent n primele 2 trimestre, se accentueaz n ultimul trimestru de sarcin.

La natere, nou-nscutul normal are: o o o o o G = 2800 4000 g T = 48 52 cm (lungimea extremitii cefalice = din T) Pc = 35 cm Pt = 31 cm Lungimea membrelor superioare i inferioare = 18 19 cm 2. Perioada primei copilrii Nou - nscutul: ritm rapid de cretere (dup scderea fiziologic n greutate, revine la G de la natere aprox. n 10 zile). Sugarul menine un ritm rapid, care scade treptat. Creterea n greutate: o Primele 4 luni = 750 g / lun => la 4 luni dubleaz G la natere o Urmtoarele 4 luni = 500 g / lun o Urmtoarele 4 luni = 250 g / lun => la 12 luni tripleaz G la natere Creterea n talie: o o o o o Luna 1 = 5 cm Luna 2 = 4 cm Luna 3 = 3 cm Lunile 4, 5 = 2 cm / lun Lunile 6 - 12 = 1 cm / lun => la un an creterea n lungime = 20-25 cm Perimetrele:

o Pc ajunge la un an la 45-46 cm
7

CURSUL NR.11
o Pt se egalizeaz cu cel cranian la un an (crete n luna 1 cu 3 cm, luna 2 cu 2 cm, i din luna 3 la un an cu 1 cm / lun) Fontanela: o Anterioar: la natere are 2,5 5 cm; n mod normal se nchide pn la 9-18 luni. o Posterioar: poate fi nchis la natere; dac este deschis trebuie s se nchid pn la 3-4 sptmni. esutul celular subcutanat:
o

Se dezvolt dup natere; maxima dezvoltare este n jurul vrstei de 9 luni Dentiia temporar (de lapte) = 20 dini: apare la 5 9 luni

o Incisivii mediani inferiori (2) apar la 6 8 luni o Incisivii mediani superiori (2) apar la 8 10 luni o Incisivii laterali (4) apar la 10 12 luni Dezvoltarea aparatului digestiv: crete tolerana gastric, se diversific alimentaia. Aprarea antiinfecioas: ncep s se produc Ac-ii proprii. Dezvoltare neuropsihic rapid: se definete prin dezvoltarea afectivitii i achiziiile neuromotorii: o La o lun: poziia de flexie, hipertonie generalizat, reacioneaz global la excitani (+reflexele arhaice: Moro, al ascensorului, al poziiei de spadasin) o La 2 luni: privete cteva secunde o jucrie, zmbete, gngurete, zmbete provocat o La 3 luni: menine capul drept, i privete mama o La 4 luni: ede sprijinit pentru scurt timp, folosete mna (o ntinde dup obiecte) o La 5 luni deosebete persoanele strine / cunoscute o La 6 luni se ntoarce de pe spate pe abdomen, st n ezut sprijinit mult timp o La 7 luni st n ezut nesprijinit pentru scurt timp, pronun monosilabe, manifest team fa de strini o La 8 luni se ntoarce i de pe abdomen pe spate, st n picioare pentru scurt timp, sprijinit de mobil o La 9 luni se ridic singur pe picioare i face pai laterali n pat o La 10 luni umbl n patru labe, merge cu premergtorul o La 11 luni merge inut de ambele mini, nelege ordine verbale simple o La 12 luni merge inut de o mn, are vocabular activ compus din 2 cuvinte cu semnificaie precis Anteprecolarul (1 3 ani)
8

CURSUL NR.11
Creterea n greutate: o Copilul mic crete cu 2,5 3 kg / an o La 2 ani are n medie 12 kg, iar la 3 ani are 15 kg Creterea n talie: o Crete n medie cu 10 12 cm / an o La 2 ani are 85 cm, la 3 ani are 95 cm Perimetrele: Pc crete cu 1 cm / an; la 3 ani va fi de 48 cm o Pt crete cu 2 cm / an Dentiia temporar (de lapte) se definitiveaz erupia dentar:
o

o Primii molari (4) apar la 18 24 luni o Caninii (4) apar la 18 24 luni o Al doilea molar (4) apar la 24 30 luni Dezvoltare neuropsihic i motorie se perfecioneaz, se dezvolt limbajul i relaiile afective: o La 10 14 luni se apleac dup un obiect fr s se dezechilibreze, sprijinit de o mn o La 15 luni ridic obiectele fr s se sprijine o La 18 24 luni apuc i arunc mingea cu ambele mini i o rostogolete cu piciorul o La 18 luni are un vocabular format din 100 cuvinte o La 2 ani cunoate 200 300 cuvinte o La 3 ani cunoate 3000 cuvinte 3. Perioada celei de-a 2-a copilrii (precolarul) Creterea n talie i greutate: o T = 5V + 80 cm (6 8 cm / an) o G = 2V + 9 kg (2 kg / an) De asemenea, se schimb configuraia corpului: masivul facial crete proporional mai mult ca cel cranian, iar membrele cresc alternativ (la 3 ani cresc cele superioare preferenial, la 4 ani cele inferioare). Aprarea antiinfecioas (este expus diverilor germeni, n comunitate) Dezvoltare motorie o La 3 ani urc scrile alternnd picioarele
9

CURSUL NR.11
o La 4 ani le coboar alternnd picioarele o La 4 5 ani gradul de dezvoltare motorie permite efectuarea de micri izolate cu diferite segmente ale corpului (mersul pe triciclet), execut micri cu dificultate crescnd /srit, crat) o La 6 ani toate funciile motorii sunt stpnite fr dificultate Dezvoltarea neuropsihic o Se dezvolt limbajul: la 3 ani folosete prenumele, verbele la timpuri diferite, are noiunea de feminin / masculin o Ctre 6 ani apare gndirea logic 5. Perioada celei de-a 3-a copilrii (colarul, adolescentul) colarul Creterea n talie i greutate: lent, cu salt de cretere prepubertar o G crete n medie cu 3,5 kg / an o T crete n medie cu 6 cm / an o Pc crete foarte lent => ntre 6 12 ani crete de la 51 la 53 54 cm, cnd creierul atinge dimensiunea de adult Dentiia o La 7 ani apare primul dinte permanent i primul molar; apoi se nlocuiesc n medie 4 dini pe an o La 14 ani erupe al doilea molar permanent Pubertatea Const n transformri de maturare o Fizic o Cognitiv o Psiho-social Se ncheie la apariia primei menstruaii la fete (menarha), i spermatogenezei la biei. La sfritul pubertii organismul este apt din punct de vedere fizic pentru a se reproduce, i intr n adolescen. Aprecierea sfritului pubertii = aprecierea maturizrii sexuale (se coreleaz cu dezvoltarea scheletic, a taliei i greutii), bazat pe apariia caracterelor sexuale secundare: o Dezvoltarea organelor genitale externe, pilozitii pubiene, axilare i faciale la biei o Dezvoltarea pilozitii pubiene i snilor la fete
10

CURSUL NR.11
Odat cu dezvoltarea caracterelor sexuale secundare =>perioad de cretere accelerat n talie i greutate (intr n activitate hormonii sexuali): o Cresc muchii, viscerele, esutul adipos o T crete cu 6 9 cm / an la fete i 5 10 cm / an la biei (viteza maxim a creterii la fete precede menarha, iar la biei e contemporan cu dezvoltarea organelor sexuale externe) o Se schimb raportul trunchi / membre, umeri / olduri, tipul de dispoziie a grsimii Dentiia: al 3-lea molar poate s apar i dup 20 ani. Insidios apar modificri comportamentale: o Tendina la aciuni independente, crete spiritul de iniiativ o Se dezvolt capacitatea de sintez i abstractizare o Efortul educaional trebuie s fie maxim: e perioada de maxime performane privind acumularea cunotinelor i imprimarea unei discipline n munc i gndire *Adultul Talia Se nregistreaz o cretere de la o generaie la alta, la nivel global Greutatea o G = [50 + 0,75 (T-150) + (V-20) / 4] 0,9 o Formula Broca (simplificat) Obezitatea = creterea G cu > 10 % fa de G ideal, pe seama esutului adipos; IMC > 30 IMC= G (kg) /T2 (m) +Alte modificri constituionale, datorate dezvoltrii rasei umane n actualele condiii. *Procesul fiziologic de mbtrnire Definiia btrneii: Criterii de definire diverse: o Definiie cronologic i sociologic (Legea Pensiilor): > 65 ani;
11

CURSUL NR.11
o Definiie funcional o Definiie psihologic o Definiie gerontologic: Btrn tnr: 65- 74 ani; Btrn btrn: >75 ani mbtrnirea poate fi: o Primar (fiziologic): proces universal, progresiv, decremental, intrinsec o Secundar (patologic): proces individual, cu determinism extrinsec Modificri structurale : Modificri structurale celulare i extracelulare => consecine negative asupra aspectului fizic i funcional. o Celulele postmitotice incapabile de multiplicare: esut osos, SNC, esut muscular, cardiac Moartea acestor celule implic meninerea tisular i visceral prin remanierea componentei intercelulare. Modificrile esutului conjunctiv legate de vrst: Fibrele de colagen: creterea densitii, scderea elasticitii i distensibilitii esutului conjunctiv, scderea proceselor de difuziune a substanelor nutritive i cataboliilor celulari
o

Elastina: fragmentare i calcificare, cu proces de fibroz Redistribuirea componentelor fundamentale ale organismului: o Micorarea organelor lipsite de grsime (SNC, muchi); o Redistribuirea esutului adipos, dinspre extremiti i esut celular subcutanat spre trunchi; o Reducerea lichidului intracelular, cu pstrarea volumului extracelular. Modificrile aparatului cardio-vascular : o ngroarea i rigidizarea valvelor cardiace; o Sporirea cantitii de esut conjunctiv din cord i artere; o Pierderea elasticitii vasculare: artere sinuoase, rigide, cu plci de aterom i calcificri; o Pierderea rezervelor funcionale cardiace i imposibilitatea adaptrii debitului cardiac n condiii de efort i stres. Modificrile aparatului respirator :
12

CURSUL NR.11
o Modificri ale cutiei toracice datorate osteoporozei vertebrale, cifoze, cifoscolioze, osificarea cartilagiilor costale; o Scderea eficienei efortului ventilator; o Apariia emfizemului pulmonar senil; o Creterea esutului fibros interstiial pulmonar, cu reducerea suprafeei alveolare de hematoz, creterea spaiului mor t i scderea capacitii vitale; o Reducerea eficacitii tusei; o Scderea clearence-ului ciliar; o Creterea vulnerabilitii la infeciile respiratorii; o Scderea capacitii vitale la efort. Modificrile tegumentare la vrstnic : o Subierea epidermei i dermului, prin scderea numrului fibrelor elastice i densificarea fibrelor de colagen; o Ridarea i deshidratarea pielii; o Reducerea pigmentrii prului i apariia petelor melanice pigmentare senile; o Scderea numrului glandelor sebacee i sudoripare (piele uscat); o Reducerea esutului adipos subcutanat, n special la extremiti; o Reducerea numrului de capilare dermice; o Scderea rezistenei cutanate la frig i injurii fizice. Modificrile aparatului genital la vrstnic : o Femei: sistarea producerii de estrogeni, cu atrofia epiteliului vaginal, pierderea secreiilor cervicale, atrofie uterin i ovarian, scderea tonusului muchilor perineali i incontinen urinar; o Brbai: scderea androgenilor, cu atrofie testicular i penian Modificrile aparatului urinar la vrstnic : o Atrofie renal, prin reducerea numrului de nefroni funcionali; o Reducerea filtrrii glomerulare, scderea funciei tubulare, cu reducerea capacitii de concentrare a urinei; o Echilibru fragil acido-bazic; o Pierderea tonusului muscular al ureterelor, vezicii urinare i uretrei, cu reducerea capacitii vezicale; o Risc crescut pentru retenie de urin la brbai, incontinen urinar i miciuni imperioase la femei. Modificrile aparatului digestiv la vrstnici : o Edentaie; o Tulburri de digestie (scderea secreiilor salivare, gastrice, pancreatice, biliare, intestinale); o ncetinirea tranzitului intestinal;
13

CURSUL NR.11
o Anemie Biermer; o Creterea frecvenei litiazei biliare; Modificrile strii de nutriie la vrstnici : o Reducerea necesarului caloric (prin scderea activitii fizice), cu aport de principii alimentare echilibrate; o Pierderea apetitului, cauzat de: depresie, inactivitate, imobilitate, singurtate, srcie, absena dinilor, pierderea gustului. Modificrile musculo-scheletice la vrstnici : o Osteoporoza (debut > 40 ani): scderea densitii osoase, n special la femei; Cauzele favorizante ale osteoporozei: - Menopauza (scderea secreiei de estrogeni); - Inactivitatea; - Aport redus de Ca2+ Efecte: reducerea taliei, tulburri de static i motilitate o Musculatura scheletic: pierderea fibrelor musculare, cu sporirea esutului conjunctiv; o Degenerarea cartilagiilor articulare: artroze Modificrile sistemului nervos la vrstnici : Involuie fiziologic, cu rezerve suficiente; Reducerea numrului de neuroni viabili, modificarea circulaiei cerebrale (ATS, spondiloz cervical ICVB); Reducerea vitezei de conducere nervoas, creterea timpului de reacie nervoas. Modificrile senzoriale la vrstnici : =Pierderea acuitii organelor senzoriale, impunnd protezarea: ochelari, dispozitive acustice; Cauz de plictiseal, confuzie, iritabilitate, dezorientare, anxietate, depresie o Modificrile vzului la vrstnici: Tulburri de acomodare (prezbiopie), corectabile cu ochelari;
14

CURSUL NR.11
Opacifierea cristalinului (cataracta operabil); Modificarea culorii cristalinului spre galben => scderea discriminrii vizuale verde-albastru; Pierderea acomodrii la ntuneric. o Modificrile auzului la vrstnic: Scderea acuitii auditive, determinnd evitarea contactului social, datorit aspectului confuz sau senil. o Simul tactil la vrstnici: Pstrat, permind meninerea contactului emoional (masaj, contact personal, animal de companie). o Gustul i mirosul la vrstnici: Scderea acuitii gustului pentru dulce. Folosirea condimentelor nesrate. Aspectele cognitive ale mbtrnirii : o Inteligena este evaluat prin efectuarea unor sarcini intelectuale, ntr-un timp dat, viznd: - Formarea conceptelor abstracte i operarea cu acestea - Capacitatea de rezolvare a problemelor - Acumularea de informaii - Raionamentul logic Scorurile obinute de vrstnici la testele de inteligen (QI) sunt mai mici dect la vrsta adult, datorit alungirii vitezei de reacie i / sau condiiilor patologice asociate. o Capacitatea de nvare i memorare scade la vrstnic. Pstrarea memoriei de lung durat i reducerea semnificativ a celei de scurt durat (circuite neuronale diferite). o Pstrarea creativitii. Tulburrile de sntate mental la vrstnici : 15-20% din vrstnici: dezordini mentale i psihiatrice Dezordinile mentale:
15

CURSUL NR.11
o Dezordini funcionale (psihogene) preexistente (depresia, ipohondria, paranoia); o Dezordini organice afeciuni primare ale SNC (delir, demena senil, boala Alzheimer, demena prin infarcte cerebrale multiple) Sindroamele cerebrale organice: manifestri mentale cu substrat organic: - Pierderea memoriei; - Deficit intelectual; - Tulburri de raionament i judecat; - Tulburri de orientare; - Labilitate afectiv. Aspectele psiho-sociale ale mbtrnirii : Poziia social a vrstnicului: dependent de contextul etnic i cultural. =Categorie social defavorizat n societatea industrial modern. Creterea speranei i duratei de via n ultimii 50 ani Sperana de via: 48 ani (1900) 74,5 ani (1985)

Triplarea populaiei > 65 ani (actual: SUA > 28 milioane)

16

CURSUL NR.11

17