Sunteți pe pagina 1din 3

Furunculul in conductul auditiv extern

Definitie
Este provocat de infectia stafilocoeiea localizata a bulbului pilo-sebaceu de la nivelul conductului membranos.;este o afectiune inflamatorie a conductului auditiv extern si /sau a pavilionului urechii avand manifestari acute si cauze diferite.

Simptomele
Se manifesta prin durere (otalgie) care creste in intensitate la apasarea pe ureche si uneori, prin prurit (mancarimi),scaderea acuitatii auditive prin ingustarea conductului auditiv extern si caldura locala si uneori scugeri de lichid din conductul auditiv. Conductul auditiv extern este rosu si inflamat. Uneori se observa o scurgere de lichid alb sau din ureche. Simptomele sunt variabile in functie de cauza otitei externe. Astfel, inflamatia poate fi difuza, afectand intregul conduct auditiv sau se poate prezenta doar sub forma unuifuruncul. . Durerile survin mai tarziu, in special cand conductul este obstruat de edemul ce apare in urma infectiei. Cresterea temperaturii nu se observa decat la pacientii cu otita externa severa starea generala alterata din cauza temperaturii si insomniilor provocate de durere : durerea e. localizata in ureche, cu iradieri in regiunea temporala si maxilara, reprezinta simptomul subiectiv major.Ea se exacerbeaza la atingerea conductului, la tractiunea palionului, apasarea pe regiunea pretragiana si miscarile demasticatie ; Anumite categorii de persoane cele care sufera de alergii, psoriazis, eczema saudermatita seboreica sunt predispusi la aparita otitei externe. Otita externa poate fi cauzata de o alergie, infectie bacteriana, virala sau cutanata (furuncul), de un traumatism, o eczema sau de apa care ramane in conductul auditiv extern. Incidenta acestui tip de otita este egala la copii si la adulti. Otita externa este o infectie a conductului auditiv extern cauzata de un stafilococ(bacterie Gram pozitiva). Infectia cu o ciuperca (infectie micotica) este posibila, dar survine mult mai rar. Otita poate fi rezultatul unui traumatism extern, de exemplu curatarea excesiva sau agresiva a conductului auditiv extern. Alte cauze ale otitei externe sunt: o dermatoza (eczema suprainfectata), sau inotul intr-o apa ce contine derivati ai clorului. Persoanele care utilizeaza dopuri pentru urechi sau proteze auditive sunt mai predispusi la aparitia otitei externe, in special in conditiile curatarii necorespunzatoare a acestor dispozitive. Stafilococul auriu este o alta bacterie responsabila de infectarea canalului auditiv extern, ce duce la formarea unui furuncul. Diabeticii si subiectii alergici sunt predispusi la otita externa.
bolile de piele bolile metabolice alergiile

Cauze

Factori favorizanti:
(ex. diabetul),

factorii care slabesc capacitatea de aparare a tegumentului la infectii(ex. Avitaminoze).

Diagnostic
Examenul timpanului pune in evidenta o scadere a acuitatii auditive mai mult sau mai putin importanta. In acest stadiu, este importanta diferentierea intre otita interna si otita externa. La pacientii diabetici si la cei cu un sistem imunitar slabit, este necesara izolarea unei otite cauzate de pseudomonas, deoarece extinderea acestui bacil la cutia craniana poate antrena o paralizie a unuia sau mai multor nervi cranieni. senzatie de ureche plina si usoara scadere a auzului. Otoscopia descopera locul de inoculare a infectiei : predominanta rosie, delimitata, in raport cu evolutia furunculului, sau puroi cremos galben-verzui si craterul furuncul os in caz de abecdare spontana. Conductul auditiv are lumenul micsorat din cauza edemului inflamator sau este complet obstruat. Timpanul, uneori greu zibil. in formele necomplicate este de aspect normal. La examenul otoscopic se poate observa o zona tumefiata, rosie, foarte dureroasa spontan si la palpare centrata de un fir de par. In anumite cazuri tumefactia poate fi atat de importanta incat obtureaza aproape in intregime conductul auditiv ducand la hipoacuzie (scaderea auzului).

Diagnosticul diferential se face eu :


otita externa eczematoasa (senzatia de prurit si lipsa durerilor olente) ; otita externa difuza diagnosticul diferential, uneori dificil, se bazeaza pe infiltratia inflamatoare difuza a intregului conduct auditiv) ; adenita sau parotidita supurata acuta fistidizata in conduct (apasarea regiunii pretragiene face sa apara secretia purulenta in conduct otita medie supurata acuta (conduct liber, timpan modificat si hipoacuzie accentuata) ; prezenta limfangitei retroaurieularc impune diagnosticul diferential cu mastoidita acuta. Se va tine seama ca in.masto-idita acuta, santul relroauricular este sters, iar in limfangita furiinculoasa este pastrat.

Complicatii
Furunculul conductului auditiv extern se poate complica cu : furunculoza difuza a conductului (numeroase furuncule, ite in diferite portiuni ale conductului, inflameaza masiv in-treg conductul, obstruindu-l) ; limfangita furunculoasa relroauriculara (tegumentele re-giimii masloidicno rosii) da impresia unei mastoiditc acute cu abces subperiostal (santul retroauricidar este pastrat) ; adenita periauriculara, caracterizata pi-in prinderea inflamatoare a ganglionilor periauriculari. Poate fi consecinta limfangitei. Limfangita periauriculara si adenita pot supura ; rar se pot produce perieondrite. osteite ale conductului si septicemie.

Evolutie
Evolueaza prin necrozarea foliculului pilos si acumularea de puroi (burbion) care se poate evacua spontan sau prin aspiratie ducand imediat la reducerea durerii. Se poate insoti si de modificarea starii generale a pacientului cu aparitia febrei. Evolutia naturala a bolii este spre remisie spontana, dar se poate extinde la mai multi foliculi pilosi (furunculoza) sau poate avea complicatii locale-celulita (inflamarea tesutului gras), limfadenita satelita (inflamarea ganglionilor din zona).

Tratament :

Local, in raport, cu stadiul de evolutie se vor aplica : badijonari limitate cu tfnculura de iod sau mese enda-uralc imbibate in alcool (stadiu) initial) ; mese endaurale ou solutie Rivanol 2%o sau liquor van Swieten si glicerina in parti egale (in perioada de infiltratie) ; caldura uscata, raze ultrascurte, roentgen terapie pe regiunea auriculara. In stadiu] de abcedare se va face incizia colectiei cu furun-culotomul sau galvanocauterul. Dupa abcedare se vor face bai auriculare eu alcool boricat , cu apa oxigenata sau cu antibiotice. Tratamentul general va consta din : analgezice, sedative si somnifere : antibiotice (in special penicilina, tetraciclina, eritro-micina) ; vaccinoterapie (stoc vaccin autista filoeocic, anatoxina stafilocoeica, polidiu) ; Tratamentul medicamentos consta in administrarea de analgezice (paracetamol, aspirina) pentru reducerea durerii, antibiotice (sub forma de picaturi) sau corticosteroizi (cortizon). Daca inflamatia este grava, antibioticele se pot administra pe cale orala. In cazul prezentei unui furuncul, antibioticele sunt ineficiente. Incizia furunculului este contraindicata, deoarece exista riscul de propagare a infectiei la pavilionul urechii. Formele grave necesita antibioterapie intensa, dupa efectuarea unei antibiograme pentru alegerea antibioticelor eficiente. Infectiile cu stafilococ sunt uneori foarte grave. Exista o forma de otita externa "maligna", insotita de inflamatia tesutului osos la acest nivel. Acest tip de otita este rezultatul unei infectii cu bacilul piocianic (pseudomonas aeruginosa). Acest tip de infectie se intalneste cu precadere la pacientii cu diabet, la varstnici si la subiectii cu un sistem imunitar deprimat (pacientii cu HIV). In acest caz se constata o scurgere de puroi din ureche si uneori o surditate de transmisie. Frecvent, evolutia este spre o paralizie a fetei (paralizie faciala). Tratamentul necesita spitalizarea pacientului si utilizarea de antibiotice (fluorochinolone). Spitalizarea dureaza cateva saptamani caci riscul deosteomielita este crescut.