Sunteți pe pagina 1din 18

Injecia intradermic. Injecia subcutanat (hipodermic).

Injecia intramuscular

Injecia intradermic
Indicaii o Diagnostice o Testarea reactivitii organismului la diverse substane: intradermoreacia la tuberculin, testarea la diveri alergeni (ex.: testarea la Penicilin) o Terapeutice o Tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluii progresiv crescute de alergen) o Anestezia local (injectare de anestezice locale n vederea suturii unei plgi, de exemplu) o Tratamentul anumitor afeciuni locale (ex.: injectare intradermic de triamcinolon acetonid n cheilita plasmocitar) Contraindicaii o Infecii locale o Alergodermia (testarea pacienilor la diveri alergeni se face n perioadele intercritice, cnd pacientul nu prezint semne acute de alergie) o Contraindicaii care in de substan: de exemplu, nu se va recurge la anestezia local cu Xilin n cazul pacienilor alergici la Xilin Materiale i metod Materiale o Faciliti pentru splarea antiseptic a minilor o Mnui o Ac (preferabil 27 Gauge; Gauge = unitate de msur care se refer la lumen) + nc un ac pentru ncrcarea substanei de injectat n sering o Sering cu capacitate total de 0,5 - 1 ml (de 2 sau 5 ml n cazul anesteziei locale) o Substana de injectat o Soluie pentru antiseptizarea tegumentului Metod Splarea antiseptic a minilor mbrcarea mnuilor Pregtirea substanei de injectat n sering (ncrcarea seringii) Schimbarea acului seringii utilizat la ncrcarea acesteia cu acul pentru injectarea substanei n derm (27 G) o Alegerea locului de injectare o Pentru testri i desensibilizri: zonele de tegument fr foliculi piloi: faa o o o o

zona de elecie fiind 1/3 medie a feei anterioare a antebraului


anterioar a braului i antebraului, o Pentru anestezie local: orice zon, acolo unde este necesar anestezierea
1

Figure 18: Body sites commonly used for intradermal injections. Source: Kozier et al., 2000, p. 780.

Figure 19: Inject solution to form wheal on skin. Source: Smith et al., 2000, p. 386.

3 o Antiseptizarea local a tegumentului pacientului o Fixarea tegumentului pacientului cu mna stng, care cuprinde i susine antebraul pacientului o Seringa se ine n mna dreapt ntre police, index i medius, cu bizoul acului ndreptat n sus; se introduce bizoul acului paralel cu tegumentul, n derm, pn a ptruns n derm bizoul n ntregime; apoi se schimb policele cu indexul pentru a susine seringa i cu policele se apas pe piston, injectnd substana; marca injectrii corecte n derm este formarea local a unei papule o Se retrage acul i se tamponeaz local, fr frecionare, cu soluie nealcoolic o Pentru testele la alergeni i tuberculin trebuie apoi avertizat bolnavul ca pn la citirea reaciei s protejeze locul respectiv de iritaii mecanice i fizice Accidente i incidente o Accidente care in de tehnica de injectare: o Introducerea incomplet a bizoului acului n derm se soldeaz cu refluarea la exterior a unei pri din substana de injectat o Introducerea prea profund a bizoului acului duce la injectarea hipodermic a substanei (n acest caz nu se va forma local papula care atest injectarea substanei n derm) o Reacie alergic exacerbat, generalizat, pn la oc anafilactic, la substana injectat o Infecii locale, n cazul nerespectrii regulilor de lucru aseptic

Injecia subcutanat (hipodermic)

Pe aceast cale se administreaz de obicei soluii cristaline, izotone, care formeaz local un depozit din care difuzeaz lent spre sistemul capilar. Indicaii o Terapeutice: administrarea diverselor medicamente , precum: o Heparinele fracionate (ex.: Calciparine, Fraxiparine) (Heparina anticoagulant) n profilaxia i tratamentul accidentelor tromboembolice o Insulin =

4 o Alte substane: de ex.: Atropin (prevenirea ocului vagal), Adrenalin (tratamentul reaciilor alergice) o Profilaxia unor afeciuni infecto-contagioase: de ex.: vaccinul antigripal (Vaxigrip) se poate administra subcutanat profund sau intramuscular Contraindicaii o Relative: in de locul de injectare, n sensul c n cazul prezenei locale de hematoame, a lipodistrofiei (lipodistrofie = reacie local la injectarea prelungit a insulinei n acelai loc, manifestat fie prin lipoatrofie = atrofia esutului celular subcutanat manifestat prin depresiuni la nivelul tegumentului, fie prin lipohipertrofie = pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor), a unei infecii locale, se alege alt regiune de abord Materiale i metod Materiale o Faciliti pentru splarea antiseptic a minilor o Mnui o Ac (preferabil 23 sau 26 Gauge) + nc un ac pentru ncrcarea substanei de injectat n sering (n afara utilizrii seringilor prencrcate sau pen-urilor) o Sering cu capacitate total de 1 ml sau sering special pentru injectarea insulinei (de 1 ml sau pen) sau a heparinelor fracionate o Substana de injectat o Soluie pentru antiseptizarea tegumentului !NU se utilizeaz alcoolul medicinal pentru antiseptizare n cazul injectrii Insulinei! Metod o Splarea antiseptic a minilor o mbrcarea mnuilor o Pregtirea substanei de injectat n sering (ncrcarea seringii) n afara cazurilor de utilizare de seringi preumplute (prencrcate) cu medicaie, ca n cazul heparinelor fracionate (ex.: Calciparine, Fraxiparine) sau ca n cazul pen-urilor cu Insulin o Schimbarea acului seringii utilizat la ncrcarea acesteia (n afara utilizrii seringilor preumplute sau pen-urilor) cu acul pentru injectarea substanei n hipoderm (23 sau26 G) o Alegerea locului de injectare: se evit regiunile pe unde trec superficial trunchiuri vasculare i nervoase, suprafeele tegumentare n contact apropiat cu elemente osoase (hipoderm slab reprezentat), regiunile supuse la compresie prin poziie sau mbrcminte (mpiedic absorbia medicamentului) se ajunge astfel la delimitarea urmtoarelor regiuni pentru injectare hipodermic de elecie: regiunea deltoidian, periombilical, faa anteroextern a coapselor

o Pentru injectarea Adrenalinei i Atropinei se prefer regiunea deltoidian (pacientul se poziioneaz cu mna n old) o Pentru injectarea heparinelor fracionate: periombilical (pacientul se gsete n decubit dorsal sau poziie semi-Fowler) o Pentru injectarea Insulinei se alterneaz continuu regiunile, pentru a preveni apariia lipodistrofiei o Antiseptizarea local a tegumentului pacientului (nu cu alcool medicinal dac este vorba despre injectarea Insulinei) o Cu policele i indexul minii stngi se formeaz un pliu cutanat ridicat de pe planurile profunde o Seringa se ine n mna dreapt ca un condei; se introduce acul n profunzimea stratului subcutanat (2 3 cm) pe direcie paralel cu tegumentul nvecinat la baza pliului, sau la 45 n plin pliu; se aspir prin retragerea pistonului seringii pentru a verifica dac nu s-a abordat accidental un vas de snge; dac nu se aspir snge n sering se injecteaz substana medicamentoas; se retrage acul (n cazul injectrii Insulinei se numr pn la 10 apoi se retrage acul); se tamponeaz i se maseaz uor locul injectrii (nu cu alcool n cazul Insulinei). Dac se folosete sering de Insulin cu ac 27 G i lungimea acului 12 mm se ptrunde cu acul n vrful pliului, perpendicular.

Figure 11 Insert needle at 45 or 90 angle into Source: Smith et al., 2000, p. 387.

tissue

for

subcutaneous

: injection.

6 Accidente i incidente o Durere violent local aprut n momentul abordului = s-a nepat un traiect nervos repoziionarea acului o Durere violent local aprut n momentul injectrii substanei = injectare rapid a unei cantiti mari de substan, care duce la distensia brusc a esuturilor i durere o Hematoame la perforarea unui vas de snge pe traiectul acului, mai ales la injectarea de Heparin o Injectarea intravascular a substanelor accidente provocate de ajungerea n circulaia general a acelor substane (hipoglicemie, embolii, etc.) o Infecii locale n cazul nerespectrii normelor de asepsie i antisepsie

Injecia intramuscular

Indicaii: terapeutice: o Se pot injecta i.m. substane uleioase i soluii (izotone sau soluii coloidale cu densitate mare), cu aciune rapid (efect instalat dup 20 45 minute de la injectare) sau cu efect prelungit (preparate retard) o Prevenia primar a unor afeciuni infecto-contagioase: administrarea i.m. a unor vaccinuri Contraindicaii o Reacii inflamatorii / infecii locale: se alege alt regiune pentru injectare o oc: este inutil administrarea i.m. a medicaiei n oc, deoarece suferina microcirculaiei care definete reacia de oc mpiedic absorbia medicaiei injectate i.m. o Tulburrile de coagulare (coagulopatii sau terapia anticoagulant care induce tulburri de coagulare) hematom la locul de injectare

7 o Suspiciunea de IMac (Infarct Miocardic acut) deoarece abordul muscular (leziunea provocat de neptur la nivelul muchiului) modific n sensul creterii enzimele musculare CPK i CK (creatinfosfokinaza i creatinkinaza), enzime crescute i n IMac (falsific astfel rezultatele diagnosticului de laborator al infarctului, care se pune i pe baza valorilor acestor enzime); n plus, n cazul n care s-ar dori administrarea de fibrinolitice pentru tratamentul infarctului, la locul punciei musculare s-ar forma un hematom masiv prin tulburrile de coagulare induse de medicaia fibrinolitic o Vaccinare antipoliomielitic cu virus atenuat (produsul cu administrare oral) n ultima lun (dup vaccinare antipoliomielitic se contraindic injeciile intramusculare timp de 30 zile risc de leziuni neurologice) Materiale i metod Materiale o Faciliti pentru splarea antiseptic a minilor o Mnui o Ac (preferabil 20, 21 sau 22 Gauge) cu lungime de 6 8 cm (lumenul acului se alege n funcie de vscozitatea substanei de injectat iar lungimea acului n funcie de grosimea stratului adipos local, care trebuie depit de ac pentru a ptrunde intramuscular) + nc un ac pentru ncrcarea substanei de injectat n sering o Sering cu capacitate total de 5 - 10 ml o Substana de injectat o Soluie pentru antiseptizarea tegumentului Metod o Splarea antiseptic a minilor o mbrcarea mnuilor o Pregtirea substanei de injectat n sering (ncrcarea seringii) cu un ac de diametru mai mare ca cel folosit la injectare o Schimbarea acului seringii utilizat la ncrcarea acesteia cu acul pentru injectarea substanei i.m. (20, 21 sau 22 G, cu bizou lung) o Pregtirea pacientului acordul acestuia Sites for injections. A, subcutaneous injection sites. B, intramuscular injection site for children in the vastus lateralis muscle. C, D, and E, intramuscular injection sites for adults: C, deltoid muscle injection site. D, injection site in the buttock (dorsogluteal site). E,

8 injection site in the anterolateral thigh ventrogluteal site).

o Alegerea locului de injectare:

o Muchiul deltoid (mai frecvent indicat n cazul administrrii vaccinurilor): pacientul se poziioneaz cu mna n old

10

o Treimea medie a feei antero-externe a coapsei: pacientul se poziioneaz n decubit dorsal Anterolateral Thigh (Vastus Lateralis)

Figure 16a: The vastus lateralis site of the right thigh, used for intramuscular injections. Source: Kozier et al., 2000, p. 785.

Figure 16b: The vastus lateralis muscle of the upper thigh. Source: Kozier et al., 2000, p. 784.

11

Figure 16c: Identify greater trochanter and lateral femoral condyle. Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Figure 16d: Select site using middle third and anterior lateral aspect of thigh. Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Figure 16e: Inject medication at 90 angle directly into muscle. Source: Smith et al., 2000, p. 396.

12

Injectia ventro-gluteala

igure 15a: The ventrogluteal site for intramuscular injections. Source: Kozier et al., 2000, p. 784.

13

Figure 15b: Identify greater trochanter, and place palm at site. Source: Smith et al., 2000, p. 397.

Figure 15d: Inject medication at 90 angle within "V" area. Source: Smith et al., 2000, p. 397.

Z-Track Method prevent backflow of medication into subcutaneous tissue. Source: Smith et al., 2000, p. 398.

Figure 17: Z-track is used to

14 Injectia dorso-gluteala o Cadranul supero-extern al regiunii fesiere: pacientul se poziioneaz n decubit ventral, decubit lateral sau poziie eznd; posibil dar nerecomandat (relaxare redus muscular) este i poziionarea n ortostatism

CI = creasta iliac MSMT = marginea superioar a marelui trohanter SIPS = spina iliac postero-superioar

Figure 14a: The dorsogluteal site for intramuscular injections. Source: Kozier et al., 2000, p. 785.

15

Figure 14b: Locate greater trochanter to identify dorsogluteal site. Source: Smith et al., 2000, p. 395.

Figure 14c: Locate posterosuperior spine of iliac crest. Source: Smith et al., 2000, p. 395.

Figure 14d: Draw imaginary line between trochanter and iliac spine. Source: Smith et al., 2000, p. 395.

16

Figure 14e: Inject medication directly into dorsogluteal site at 90 angle. Source: Smith et al., 2000, p. 395. o Antiseptizarea regiunii o Se solicit pacientului relaxarea grupelor musculare de abordat o Seringa cu acul ataat se ine ntre police i degetele 2, 3 i 4 ale minii drepte; se ptrunde cu o micare ferm cu acul pn n grosimea muchilor regiunii alese, acul fiind direcionat perpendicular pe tangenta n punctul de injectare; se aspir pentru a verifica dac nu s-a abordat un traiect vascular; se injecteaz lent substana medicamentoas; se retrage acul; se tamponeaz i se maseaz uor zona, pentru a nchide traiectul format de ac i a mpiedica astfel refluarea la exterior a substanei injectate, ca i pentru a favoriza absorbia substanei medicamentoase o Repaus fizic 5 minute o n cazul injectrii i.m. de preparate de Fe se utilizeaz tehnica injectrii n Z Accidente i incidente o Imediate o Durerea n momentul injectrii substanei medicamentoase: cel mai frecvent durerea apare la injectarea rapid, care duce la deformarea rapid a fibrelor musculare din jurul bizoului acului o neparea unui trunchi nervos n cazul alegerii eronate a locului de puncie leziuni neurologice o Hematom local n cazul lezrii unui vas de snge pe traiectul acului; favorizat de tulburrile de coagulare o Injectarea, mai ales n cazul substanelor iritante, vscoase, uleioase, a medicaiei ntr-un ax arterial spasm arterial sau chiar ischemie arterial acut (durere vie, paloare apoi cianoz tegumentar, tardiv necroz local); injectarea acestora ntrun ax venos embolii pulmonare (tuse, dispnee, hemoptizie, cianoz, durere toracic) o Alegerea necorespunztoare a acului (ac prea scurt) cu injectarea n hipoderm (acul nu depete stratul adipos) a medicaiei necroz aseptic local o Alegerea necorespunztoare a acului (ac prea lung) cu introducerea acului pn n vecintatea periostului (os iliac, femur sau humerus) determin periostite (reacie inflamatorie periostic) o Ruperea acului n cursul manevrelor efectuate brutal sau n cazul pacienilor agitai extragerea acului cu o pens dac este posibil, sau prin manevr chirurgical o Tardive o Infiltraia dureroas a regiunii (ine de tehnic, reactivitatea personal a pacientului i de natura substanei de injectat; mai frecvent n cazul tratamentelor injectabile

17 de lung durat) se previne prin alternarea regiunilor unde se practic injectarea i prin masajul local dup injectare, care mpiedic refluarea substanelor injectate n hipoderm i derm o Infecie local (abcese, flegmoane) apar n cazul nerespectrii normelor de asepsie i antisepsie Reinei!

I.M.

S.C

IDR

18 Completare IV