PLASMA SI ELEMENTELE FIGURATE

Plasma

Def.:

Parte lichida a sngelui n care se scalda celulele sanguine (DMed 278).

Valori normale: apa: 46-47% reziduu: 8-9% (substante organice si anorganice). Elemente figurate - Valori normale: F: 4.200.000-5.000.000 /mm 3 B: 4.500.000-5.500.000 /mm 3 Copil la nastere: 4.500.000-6.000.000 /mm 3

Eritrocite

Leucocite Neutrofile Granulocite Limfocite Monocite Euzinofile Bazofile

5.000-8.000 /mm 3 Segmentate 2.500-5.500 /mm 3 Nesegmentate 50-250 /mm 3 100-200 /mm 3 20-40 /mm 3 1.200-2.400 /mm 3 300-640 /mm 3

Trombocite

150.000-300.000 /mm 3 Elemente figurate - Variatii ale valorilor normale Cresteri fiziologice normale stari de stres gravidii dupa efort fizic intens emotii puternice Cresteri patologice Scaderi patologice boli infectioase febra tifoida si febra microbiene mai putin n febra tifoida si febra paratifoida paratifoida unele boli infectioase: gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta boli ale organelor hematopoetice dupa necroza tisulara infarct tumori dupa interventii chirurgicale dupa hemoragii mari

Leucocite

n tratament cu doze mari de corticosteroizi septicemii n injenctii cu adrenalina

boala de iradiatie

 hemoliza uremie crescuta coma diabetica n timpul acceselor de guta n leucemie (15.000150.000) Cresteri patologice Scaderi patologice sub influenta hormonilor glucocorticoizi sindrom Cushing uremia crescuta boala Hodgking Scaderi patologice infectii bacteriene (febra tifoida sI febra paratifoida) Neutrofile infectii virale infectii fungice sau parazitare intoxicatii medicamentoase unele boli cronice: TBC, sifilis unele infectii virale unele infectii bacteriene (tuse convulsiva) leucemie limfatica cronica limfoame maligne Cresteri patologice infectii generale si locale tumori maligne leucemie granulocitara cronica intoxicatii Cresteri patologice o crestere >5% indica parazitoze boli alergice leziuni maligne ale tesutului hematopoetic leziuni dermatologice distructive. Cresteri patologice boli alergice leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice) Bazofile boli mieloproliferative cronice leucemie granulocitara cronica policitemie vera. Cresteri patologice Monocite boli alergice leziuni infectioase (rujeola,

Limfocite

Scaderi patologice stari de stres Euzinofile dupa un tratament cu corticosteroizi n prima faza a infectiei acute

rubeola, sinuzite cronice) boli mieloproliferative cronice leucemie granulocitara cronica policitemie vera. Scaderi patologice geneza deficitara sau liza crescuta n splina cu distrugeri exagerate cu factori infectiosi soc anafilactic Trombocite stari de defibrilare intravasculara diferite leziuni medulare metastaze medulare anemie pernicioasa hemolitica purpura trombocitopenica (scaderi sub 50.000 trombocite /mm 3 ) Cresteri patologice dupa hemoragii acute dupa splenectocmie dupa interventii chirurgicale cancere viscerale hiperadrenalism atrofie splenica

EXAMENE HEMATOLOGICE
Hematocrit

Def.:

Marime a volumului ocupat de globulele rosii ntr-o proba de snge n raport cu volumul probei, exprimata n procente B: 42-48% Valori normale F: 40-43% Hemoglobina B: 13-17 g/100 mL F: 11-15 g/100 mL VSH (VSE)

Valori normale

Def.:

Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele rosii se separa de plasma sanguina si se depun la fundul tubului asezat n pozitie verticala B: 1-10 mm 7-15 mm Valori normale la o ora la doua ore F: 2-12 mm 12-20 mm Cresteri patologice Scaderi patologice boli infectioase boli alergice boli inflamatorii (ex. tuberculoza activa, reumatism poliarticular acut) hepatita epidemica septicemii leucoze mielom Cresteri fiziologice normale menstruatie ultimele luni de sarcina

boala Hodgkin neoplasm al ganglionilor limfatici la copii.

 nefroze boli de colagen

Timp de sngerare (TS)

Valori normale: 2-4 minute

Durata necesara pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicata n scop semidiagnostic, sa nceteze sa mai sngereze . Cresteri Timp de coagulare (TC) Valori normale: hemofilie 2-4 minute afibrinogenie. Fibrinogen

Def.:

Proteina plasmatica sintetizata n ficat si intervenind n coagulare

Cresteri patologice stari reumatice colagenoze (sin.: conectivita) infectii pulmonare acute cancere pulmonare dupa interventii chirurgicale Timpul Howell Cresteri patologice - Asemanator cu timpul de coagulare (TC) Timpul Quick (timp de protrombina) Valori normale: 13-15 secunde Valori normale: 1-2 minute afibrinogenie congenitala boala foarte rara. Scaderi patologice afectiuni hepatice grave (ficatul nu sintetizeaza)

Def.:

Timp de coagulare a plasmei sanguine n prezenta unui extract de tesut de origine umana, animala sau sintetica, tromboplastina Cresteri patologice hipo- si afibrinogenie n prezenta anticoagulantelor circulante hipoprotrombinemie n prezenta antitrombinelor.

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ANORGANICI AI SANGELUI CATIONI

Scaderi patologice Valori normale: Sodiu 310-345 mg/100 mL aport salin insuficient deshidratari globale Cresteri patologice pierderi de lichide la nivel extrarenal (ex.: transpiratii excesive,

 ingestii scazute de lichide poliurii (n diabet zaharat) insuficienta renala cronica insuficienta corticosuprarenala Scaderi patologice tetanii Valori normale: Calciu 8,5-10,5 mg/100 mL insuficienta renala rahitism osteomalacie hipovitaminoza D hipoparatiroidism Valori normale: Magneziu 2,5 mg/100 mL. Scaderi patologice anemii feriprive hemoragii tratamente cu vitamina B12 stari infectioase cronice nefropatii cronice poliartrita reumatoida procese neoplazice

diaree, voma) pierderi de lichide la nivel renal (ex.: diabet insipid, insuficienta renala) insuficienta cardiaca traumatisme cerebrale hiperaldosteronism

Cresteri patologice hipervitaminoza D hiperparatiroidism nefropatii cronice mielom multiplu

Creste odata cu calciul

Valori normale: (sideremie = concentratia Fe in sg) Fier B: 90-160 g/100 mL F: 80-130 g/100 mL

Cresteri patologice hepatite (se degradeaza hemoglobina) cnd capacitatea de a prelua Fe 2+ n maduva este depasita de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor hemosideroza hemocromatoza

Cresteri patologice infectii acute sau cronice Scaderi patologice Valori normale: Cupru 80-130 g/100 mL sindrom nefrotic neoplasme boala Wilson Scaderi patologice Cresteri patologice Valori normale: Zinc 0,8-1,4 mg/L boli infectioase cronice (TBC) sarcina reumatism acut stari de hemoliza boala Menkes leucemii acute infarct miocardic

 pierderi renale inflamatii Scaderi patologice 3,5-4,5 mEq/L pierderi digestive (diaree, voma) disgravidii Potasiu ( 40-400 mEq/L stenoza pilorica intracelular, citoplasma celulelor, diaree musculatura striata, miocard, hematii) fistule digestive pierderi urinare Cresteri patologice insuficienta corticosuprarenala distrugeri celulare cu alterari ale functiei renale insuficienta renala acuta sau cronica

Valori normale: Nichel 1,2-4,6 g/L

Scaderi patologice Cresteri patologice ciroza hepatica infarct miocardic uremie crescuta

Valori normale: Cobalt 1,2-3,6 g/L

ANIONI
Scaderi patologice Cresteri patologice pierderi digestive Valori normale: Clor 345-395 mg/100 mL insuficienta renala acuta sau cronica administrari de diuretice de tipul furosemidului alcaloze metabolice Scaderi patologice Valori normale: Adulti: 3-4,5 mg/100 mL Copii: 4-6 mg/100 mL rahitism hipovitaminoza D hiperparatiroidism (invers ca la Ca 2+ ) utilizare excesiva de antiacide cu Al(OH) 3 sau Mg(OH) 2 Cresteri patologice insuficienta renala acuta sau cronica diabet zaharat hipoparatiroidism hipervitaminoza D aport salin crescut deshidratari si hiperhidratari hipertone nefropatii intestinale intoxicatie cu acetazolamid

Fosfor

Valori normale: Sulf 120-170 mg/100 mL Valori normale: Adulti: 60 volume CO 2 /100 mL Copii: 46-63 volume CO 2 /100 mL

Bicarbonat

Necesar: Iod

Scaderi patologice

Cresteri patologice hipertiroidism (boala Basedow)

100-200 g/24 h hipotiroidism (gusa din care organismul endemica) retine doar 10 g

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ORGANICI AI SANGELUI

COMPUSII NEAZOTATI Cresteri patologice diabet zaharat hipersecretie de adrenalina tumori hipofizare sau suprarenale
La 180 mg glucoza /100 mL snge, rinichiul nu mai face fata reabsorbtiei si glucoza trece n urina = glucozurie (sinonim: meliturie)

Scaderi patologice Valori normale: Glucoza 70-120 mg/100 mL hipertiroidism atrofia galbena a ficatului hiperinsulinism

Cresteri patologice Valori normale: Acid lactic 9-15 mg/100 mL insuficienta cardiaca dupa eforturi fizice mari. Cresteri patologice Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL deficienta de vitamina B 1 alcoolism n cursul exercitiilor fizice grele Cresteri patologice Cresteri primare (mostenite, familiale); Scaderi patologice nou-nascuti hipertitoidie (arderile sunt mai inense) Cresteri secundare guta diabet alcoolism administrare de anticonceptionale orale hipotiroidie Cresteri patologice ateroscleroza diabet guta hepatopatii

Acid piruvic

Lipide totale

Valori normale: 600-800 mg/100 mL

Valori normale: Colesterol 120-200 mg/100 mL

Scaderi patologice sarcina hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

COMPUSI AZOTATI NEPROTEICI Scaderi patologice insuficienta renala degradare excesiva de proteine tumori iradieri aport excesiv de proteine alimentare Cresteri patologice Valori normale: Acid uric F: 2,6-6 mg/100 mL B: 3,5-7 mg/100 mL Scaderi patologice afectiuni hepatice guta leucemie boli de iradiatie Cresteri patologice distrofie musculara miastenia gravis Cresteri patologice atofia galbena necroza hepatica (nu se sintetizeaza uree)

Valori normale: Uree 20-40 mg/100 mL

Valori normale: Creatina: Scaderi patologice Creatina si 0,2-0,6 mg/100 mL creatinina Creatinina: functiuni hepatice defectuase 0,6-1,1 mg/100 mL

Valori normale:

poliomielita Cresteri patologice : icter (colorare n galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) si a mucoaselor, din cauza acumularii n snge a bilirubinei) Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul functioneaza normal, dar nu poate elimina bilirubina.

Bilirubina directa
(conjugata): 0,1-0,2 mg/100 mL Bilirubina

Caracteristici: bilirubina directa crescuta; urobilinogen normal; hemoliza normala. Icter hemolitic. Datorat degradarii crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toata bilirubina indirecta.

Bilirubina indirecta (libera, Caracteristici: bilirubina indirecta crescuta;

neconjugata): 0,1-0,6 mg/100 mL urobilinogen crescut; stercobilinogen crescut;

Bilirubina totala (directa +

indirecta): 0,2-0,8 mg/100 mL

hemoliza ridicata. Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate. Caracteristici: bilirubina directa crescuta;

bilirubina indirecta crescuta; urobilinogen crescut; hemoliza ridicata. Icterul nou-nascutului. . fiziologic frecvent la prematuri; la laptele matern cauzat de prezenta n lapte a unei substante ce mpiedica conjugarea bilirubinei. COMPUSI AZOTATI PROTEICI Scaderi patologice Cresteri patologice afectiuni ale ficatului n poliglobulii (boala rara) Valori normale: Proteine 6-8 g/100 mL ingestii scazute de proteine aparitia de proteine anormale

Disproteinemie = orice afectiune caracterizata printr-o eliminari mari hiperproductie de de proteine n imunoglobuline (disglobulinemie arsuri grave = anomalie cantitativa sau calitativa a globulinelor) n pierderi prin urina 0-5 unitati Mac Lagan reactie negativa 5-7 unitati Mac Lagan reactie slab pozitiva Reactia cu > 7 unitati Mac Lagan reactie intens pozitiva. timolul

Fosfataza Alcalina : Valoare Normala : 25 - 115 UI Crescuta : Boli de Ficat - Cai biliare (obstructie canale biliare [calculi, cancer], colestaza [nutritie totala parenterala, sepsis, antibiotice, medicamente], colecistita acuta, metastaze hepatice, hepatita, CMV, Mononucleoza Infectioasa, Ciroza [biliara primara, alcoolica]), Boli Osoase (metastaze osoase osteoblastice, cancer primitiv osos Paget, hiperparatiroidism [primar sau secundar], fracturi n curs de vindecare, osteomalacie, ricketsi, poliartrita reumatoida), pancreatita acuta, insuficienta cardiaca congestiva, sarcina / nastere, Cancer (metastaze osoase / hepatice, mielom multiplu, leucemie), Medicamente (medicamente colestatice, antibiotice, fenotiazide, estrogeni, contraceptive orale, indometacin, INH, Metrotrexat), hipertiroidism, perforatie / infarct intestinal, sarcoidoza, sepsis. Scazut : hipofosfatemie, hipotiroidism, malnutritie.

GGTP, GGT (gamma glutamil transpeptidaza / transferaza; specifica pentru patologia hepatica, nu se gaseste n os, se coreleaza cu fosfataza alcalina) Valoare Normala : 10 - 50 UI Crescuta : boli hepatice, colestaza, Cancer (metastaze hepatice, hepatom, pancreatic), Hepatita, icter obstructiv, traumatism hepatic, pancreatita acuta, hepatita alcoolica, Medicamente (Dilatin, Fenobarbital), insuficienta cardiaca congestiva, sepsis, Sindrom nefrotic, Mononucleoza Infectioasa. TGO, GOT, AST (transaminaza glutamil oxaloacetica serica, aspartat aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : IMA, Boli hepatice (hepatita, staza, necroza, , colestaza, ciroza, obstructie biliara), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, embolism / infarct pulmonar, traumatisme, pancreatita acuta, boli musculatura scheletica, arsuri, anemie hemolitica, medicamente (antibiotice, Mevacor, antihipertensive, contraceptive orale, Teofilina, INH), Mononucleoza Infectioasa.

TGP, GPT, ALT (transaminaza glutamil piruvica, alanin aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : Boli hepatice (hepatita, ciroza, ficat de soc, insuficienta hepatica n stadii terminale, necroza, staza, colestaza, cancer, obstructie biliara), pancreatita acuta, Medicamente (Alopurinol, INH, Metotrexat, contraceptive orale, Fenitoina, Aspirina, Aldomet, Indocin, Heparina, Antibiotice), insuficienta cardiaca congestiva, boli ale musculaturii scheletice, Mononucleoza Infectioasa, soc, IMA, miocardita. LDH (lactic dehidrogenaza) Valoare Normala : 50 - 240 UI Crescuta : IMA (vrf 3-4 zile postinfarct, LDH-1 este mai sensibila, LDH-1>LDH-2), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, Anemie Hemolitica, hemoliza, infarct (pulmonar, renal, intestinal), boli hepatice (hepatita, necroza), cancer, leucemie acuta, limfom, boli ale musculaturii skeletice, AVC, soc caloric, necroza tisulara, transfuzii, Mononucleoza Infectioasa. Bilirubina Totala (icter vizibil > 2.5-3.0 mg/dl) Valoare Normala : 0.2 - 1.5 mg/dl sau 3 - 25 umol/l (SI) Bilirubina Totala crescuta : boli de ficat - cai biliare (hepatita, obstructie biliara [calculi coledocieni, calculi veziculari, stricturi, atrezie, cancer (primar sau metastaze), traumatism chirurgical, pancreatita),colestaza, ciroza, ficat de staza, sepsis, nutritie totala parenterala, Medicamente (Halotan, contraceptive orale, Alopurinol, antibiotice, steroizi, INH, Indometacin, Metildopa, sulfonamide, Tolbutamida, Cloramfenicol, Clorpromazin), Mononucleoza Infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare (eg. Gilbert). Bilirubina directa (conjugata, hidrosolubila, apare si n urina): Valoare Normala : 0.3 mg/dl sau 4 umol/l Crescuta : obstructie biliara (calculi veziculari, calculi coledocieni, stricturi, cancer (metastaze, hepatom, pancreatic, ampulom, colangiocarcinom), pancreatita, hepatita (virala, toxica, medicamentoasa), sepsis, nutritie parenterala totala, ciroza (biliara primitiva, alcoolica), Dubin Jhonson, Rotor, boala Wilson . Bilirubina indirecta (neconjugata), Valoare Normala : 1.0 mg/dl sau 18 umol/l Crescuta : hemoliza, transuzii, Sickle Cell Anemia, hematom n resorbtie, hepatita, ciroza, sepsis, insuficienta hepatica congestiva, cancer, insuficienta hepatica, Gilbert, Crigler Najjar. Albumina (origine hepatica, 55 - 65 % proteine totale, t 15-18 zile) Valoare Normala : 3,4 - 5.6 g/dl Crescuta : hemoconcentratie, deshidratare. Scazuta : Hiperhidratare, malnutritie, boli hepatice (hepatita, ciroza, insuficienta hepatica), Sindrom Nefrotic, glomerulonefrita cronica, enteropatii cu pierdere de proteine (Crohn, colita ulcerativa, boala Whipple), sarcina, cancer, arsuri severe, malabsorbtie, imobilizare prelungita. Proteine Totale (albumina + globuline), Valoare Normala : 5.6 - 8.4 g/dl Crescute : deshidratare, mielom multiplu, sarcoidoza, inflamatii cronice, colagenoze (LED, PA, sclerodermie), macroglobulinemie Scazute : vezi Albumina Scazuta Acid Uric , Valoare Normala : 2.4 - 7.5 mg/dl sau 140 - 440 umol/l Crescuta : guta, deshidratare, insuficienta renala cronica, diuretice (tiazide), alcoolism, leucemie, limfom, mielom multiplu, boli mieloproliferative, radioterapie, anemie hemolitica, dieta bogata n nucleoproteine, malnutritie, Policitemia Vera, toxemia gravidica, medicamente (chimioterapice), diabet insipid. Scazut : Medicamente (Alopurinol, Probenecid, Salicilati, corticosteroizi, Warfarin), SIADH, Hemocromatoza, bsoli hepatice, boala Wilson , Sindrom Fanconi.

Osmolalitatea (mOsmol / kg = mmol / kg, estimare = 2 [Na] + Azot ureic / 2.8 + glc / 18) Valoare Normala : 274 - 296 mOsmol / kg Crescuta : deshidratare, hiperglicemie (diabet zaharat, coma hiperosmolara noncetotica), hipernatremie, uremie, diabet insipid (central sau nefrogen), toxine (etanol, metanol, etilen glicol), Medicamente (diuretice, manitol), hipercalcemie.

Scazuta : hiponatremie, SIADH, intoxicatie cu apa, hiperhidratare Colesterol Total : Preferabil < 200 mg/dl sau 5.18 mmol/l, borderline - risc moderat 200 - 239 mg/dl, risc crescut > 240 mg/dl sau > 6.20 mmol/l Factori de risc pentru boala coronariana : vrsta (barbati > 44, femei > 54), fumat, HTA, HDL < 35 mg/dl, diabet, antecedente familiale, Colest / HDL > 4.5 Crescuta : Hipercolesterolemie, Diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, trimestrul 3 al sarcinii, afectiuni biliare, colestaza, obstructie biliara, Sindrom Nefrotic, dieta bogata n colesterol, sedentarism, obezitate, Hipercolesterolemie familiala, Hiperlipoproteinemii , Medicamente (steroizi, contraceptive orale, fenotiazide, Fenitoina) Scazut : malnutritie, hipertiroidism, boli hepatice, insuficienta hepatica, mielom multiplu, malabsorbtie, anemie hemolitica, Medicamente (Niacina, Alopurinol, Colchicina, INH, Mevacor, Pravachol, Cholestiramina, Zocor, Lescol, fibre) Trigliceride , Valori Normale : 30 -135 mg/dl sau 0.34 - 1.52 mmol/l Crescute : Hiperlipoproteinemii primare (I-V), diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, pancreatita acuta, alcoolism (acut sau cronic), Sindrom Nefrotic, boli hepatice, dieta bogata n lipide/glucide, guta, sarcina, Medicamente (sterorizi, estrogen, contraceptive orale, lipide administrate intravenos), glicogenoze. Scazute : malnutritie, malabsorbtie, hipertiroidism, medicamente ce scad trigliceridemia LDL colesterol : Preferabil < 130 mg/dl, borderline - risc moderat 130 - 159 mg/dl, risc crescut > 160 mg/dl; [LDL = colesterol total - TG/5 - HDL] HDL colesterol : risc cardiac scazut > 45 mg/dl sau 1.16 mmol/l, risc cardiac crescut < 35 mg/dl sau 0.90 mmol/l Crescut : sport regulat, aport moderat de alcool, Niacina Scazut : fumat, sedentarism, obezitate, insuficienta renala, diabet, beta blocante. Amilaze , Valori Normale : 20 - 140 UI; provin din pancreas, gl. salivare, ficat. Crescute : pancreatita acuta, ulcer peptic perforat (posterior), colecistita acuta, obstructie canal cistic, cancer pancreatic, pseudochist pancreatic, ascita pancreatica, ocluzie intestinala, perforatie intestinala, infarct intestinal, peritonita, apendicita acuta, sarcina, sarcina extrauterina, ruptura de chist ovarian, coledocolitiaza, parotidita, oreion, traumatism de gl. salivare sau pancreas, infarct pulmonar, arsuri, cetoacidoza diabetica, insuficienta renala, alcoolism acut, colangiopancreatografie retrograda endoscopica, macroamilazemia, Medicamente (Morfina, Aspirina, diuretice tiazidice, corticosteroizi, Azartioprina, contraceptive orale), ciroza. Scazute : pancreatita cronica n stadiu terminal, insuficienta hepatica, hepatita severa. Lipaza , Valori Normale : 20 - 140 UI, n diagnosticul tardiv al pancreatitei acute, creste la 2 saptamni, dupa un episod acut de pancreatita; specifica pancreasului. Crescuta : pancreatita acuta, cancer pancreatic, colecistita acuta, obstructie canal pancreatic, ocluzie intestinala, infarct intestinal, ulcer peptic perforat, narcotice. CPK, CK (creatin fosfokinaza), Valori Normale : 5 - 200 UI (izoenzime MB, MM, BB) Crestere CPK totala : IMA, chirurgie cardiaca, post injectii IM, traumatisme, sindrom de strivire, politraumatisme, resuscitare cardio pulmonara, defibrilare, electrocutare, miozita, rabdomioliza, AVC, eforturi intense, soc. Crestere CPK - MB : IMA, angina instabila, chirurgie cardiaca, ischemie cardiaca, miocardita acuta, pericardita, cardiomiopatie, defibrilare, rabdomioliza, distrofii musculare. Crestere CPK - BB : AVC, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale, convulsii, soc, traumatisme craniene, neurochirurgie, embolism / infarct pulmonar, cancer (digestiv, sn, ovar, plamn). Crestere CPK - MM : traumatisme, sindrom de strivire, post operator, injectii IM, EMG, rabdomioliza, miozita (poli-, dermato-), distrofie musculara, efort fizic intens, hipertermie maligna, convulsii