Serviciile de sntate i asigurrile sociale de sntate

Ion PLUMB

A absolvit Academia de Studii Economice Bucureti, Facultatea Economia Produciei, n anul 1972. ntre anii 1974-1979 a fost cadru didactic cooperant la Universitatea Constantine din Algeria, unde a susinut mai multe cursuri didactice de specialitate. n prezent este profesor universitar doctor n cadrul Academiei de Studii Economice Bucureti, Facultatea de Management, Catedra de Management. De asemenea, este decan al Facultii de Management din cadrul Academiei de Studii Economice Bucureti din decembrie 1999. A publicat 6 cursuri i 10 cri avnd caracter didactic, 3 lucrri tiinifice (ntre care Economia ramurilor, Managementul serviciilor publice) i numeroase articole n reviste de specialitate din ar i din strintate. ACTIVITATEA TIINIFIC: 10 cri de specialitate i manuale universitare; 12 culegeri de probleme, studii de caz, proiecte economice; 23 de articole publicate n reviste de specialitate; 45 de comunicri tiinifice susinute la manifestri organizate pe plan intern i internaional. LUCRRI SEMNIFICATIVE: Economia ramurilor, Editor Tribuna Economic, Bucureti, 2001 Managementul serviciilor publice, Editura ASE, Bucureti, 2000 Elemente de conducere a ntreprinderilor, Editura AISTEDA, Bucureti, 2000 Managementul serviciilor publice locale, Editura Economic, Bucureti, 1999 LAnalyse de lactivit conomique de lentreprise, Editura Universitar, Constantine, 1976

n dicionarul explicativ al limbii romne se precizeaz c prin ocrotirea sntii se nelege un complex de msuri luate de stat pentru prevenirea bolilor, ntrirea i refacerea sntii, prelungirea vieii i a capacitii de munc a oamenilor. Articolul 33 din Constituia Romniei prevede urmtoarele: dreptul la ocrotirea sntii este garantat; statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i sntii publice; organizarea asistenei medicale i a sistemului de asigurri sociale pentru boal, accidente, maternitate i recuperare, controlul exercitrii profesiilor medicale i a activitilor paramedicale, precum i alte msuri de protecie a sntii fizice i mentale a persoanei se stabilesc potrivit legii. Acest drept constituional valorific la rndul su dispoziiile unor acte internaionale n materia sntii. Astfel, articolul 25 alin. l din Declaraia universal a drepturilor omului, adoptat de Adunarea General a Organizaiei Naiunilor Unite, la 10 decembrie 1948, prevede c orice persoan are dreptul la un nivel de via corespunztor asigurrii sntii sale, la ngrijire medical i la serviciile sociale necesare.

20

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

Pactul internaional cu privire la drepturile economice sociale i culturale, adoptat de ctre Adunarea General a O.N.U. la 19 decembrie 1966, consacr n articolul 9 dreptul pe care l are orice persoan la securitate social, inclusiv la asigurri sociale. n articolul 12 din acest pact se reglementeaz dreptul pe care l are orice persoan de a se bucura de cea mai bun sntate fizic i mintal pe care o poate atinge, n baza urmtoarelor msuri: scderea mortalitii noilor nscui i a mortalitii infantile, precum i dezvoltarea sntoas a copilului; mbuntirea tuturor aspectelor igienei mediului i ale igienei industriale; profilaxia i tratamentul maladiilor epidemice, endemice, profesionale i a altora, precum i lupta mpotriva unor maladii; crearea de condiii care s asigure tuturor servicii medicale i un ajutor medical n caz de boal. Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii populaiei. Avnd n vedere dispoziiile legale n vigoare putem defini asigurrile sociale de sntate ca un ansamblu de norme juridice prin care se reglementeaz ngrijirea medical a salariailor i a altor categorii de persoane prin intermediul serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i dispozitivelor medicale, urmrindu-se ndeplinirea de calitate a acestor prestaii de ctre casele de asigurri sociale de sntate ce funcioneaz pe baza fondurilor constituite n acest scop. O dat cu adoptarea legii nr. 145/1997, se reglementeaz, ncepnd cu data de l ianuarie 1998, o nou form de asigurri sociale de stat, alturi de cele existente i anume asigurrile sociale de sntate. Protecia (ocrotirea) sntii face parte integrant din sistemul securitii sociale, legea nr. 145/1997 constituie nceputul unor schimbri a sistemelor de ngrijire a sntii cetenilor din ara noastr. Dup cum se poate constata din definiia de mai sus, rezult c elementele eseniale ale asigurrilor sociale sunt exprimate, n principal, prin dreptul asigurailor i a altor persoane la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare. Relaiile economice n ngrijirile de sntate Asigurrile sociale de sntate sunt obligatorii, ele protejeaz practic toat populaia rii i anume att salariaii, ct i pensionarii, omerii, dar i persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit prevederilor legii nr. 145/1997. Datorit faptului c asigurrile sociale de sntate funcioneaz n regim obligatoriu, consecina imediat este aceea c plata contribuiei de asigurri sociale de sntate este obligatorie, att pentru persoanele fizice, ct i pentru cele juridice, n cuantumurile i la termenele prevzute. n afara asigurrilor sociale de sntate care funcioneaz n regim obligatoriu, pot funciona i alte forme de asigurri de sntate care acoper riscuri individuale, n diferite situaii speciale. De asemenea, se pot organiza i societi private de asigurri de sntate. Aceste asigurri nu sunt obligatorii. Este de menionat c reforma sistemului sanitar din ara noastr cuprinde majoritatea componentelor acestuia, iar asigurrile sociale de sntate obligatorii, adecvate economiei de piaa i practicilor din Uniunea European, joac un rol deosebit.

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

21

Principiile asigurrilor sociale de sntate Acestea sunt idei de maxim generalitate, care exprim ceea ce este esenial i hotrtor n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Caracteristica asigurrilor sociale de sntate este c principiile acestora sunt formulate direct n articolele din legea nr. 145/1997. Astfel, potrivit articolului 1 alin. 2, asigurrile sociale de sntate funcioneaz pe principiul solidaritii i subsidiaritaii n colectarea i utilizarea fondurilor. Potrivit principiului solidaritii sociale, toi cetenii, indiferent de veniturile de care dispun au dreptul la o protecie adecvat. Prestaiile susceptibile de a fi acordate populaiei sunt definite prin lege i este de la sine neles, c vor trebui gsite fondurile necesare pentru a le asigura finanarea i de a rspunde condiiilor impuse de executarea prestaiilor. Principiul solidaritii n baza cruia funcioneaz asigurrile sociale de sntate din ara noastr i are sorgintea n sistemul larg rspndit n lume i anume n asigurrile sociale prin transferuri n flux, numite i redistributive. Acestea s-au organizat prin analogie cu sistemul general de impozite: plteti pe msura ce ctigi (pay as you earn - PAYE). Asigurrile redistributive se bazeaz pe solidaritatea ntre generaii, dar i ntre persoanele din cadrul aceleiai generaii. n mod concret, generaia activ susine prin contribuii prestaiile beneficiarilor actuali, urmnd ca i ea, la rndul ei, s fie susinut de generaia activ viitoare (ce i succede). Aceast modalitate de organizare a asigurrilor sociale prezint avantajul c este deosebit de flexibil, se adapteaz uor la nevoile care apar. Principalul dezavantaj al acestui sistem apare n cazul dezechilibrelor dintre generaii, cnd un numr mai restrns de activi trebuie s susin un numr sporit de populaie inactiv. De asemenea, articolul l alin. 2 din legea nr. 145/1997 consacr un alt principiu i anume principiul alegerii libere de ctre asigurai a medicului, a unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate. n conformitate cu prevederile art. 15 din lege, asiguraii au dreptul s-i aleag medicul de familie care s le acorde serviciile medicale primare. Prin consacrarea acestui principiu, se dorete s se realizeze mbuntiri concrete n calitatea ngrijirilor medicale, activitate ce const n libera alegere a practicianului sau a stabilimentului. Pentru cazurile urgente care necesit asisten medical de urgen se acorda ngrijiri n dispensare, policlinici sau spitale la prezentarea la camera de gard ca i pn la apariia legii nr. 145/1997. Asistena medical de urgen nu este condiionat de calitatea de asigurat. Un alt principiu al asigurrilor sociale de sntate, este reglementat de articolul 3 alin. l din legea nr. 145/1997, care const n faptul c asiguraii i membrii lor de familie au dreptul la servicii medicale n mod nediscriminatoriu. Potrivit acestui principiu asiguraii i membrii lor de familie au dreptul la servicii medicale, fr a se ine cont de criterii politice, etnice, confesionale, de vrst, sex i de stare material. Modele de sisteme de ngrijire de sntate Organizarea asigurrilor sociale de sntate se realizeaz potrivit articolului 62 din legea nr. 145/1997, de ctre casele de asigurri de sntate, care sunt instituii publice autonome, nelucrative i care desfoar activiti n domeniul asigurrii sntii. n afara acestor instituii, importante atribuii revin i altor organe. Statul definete politica general n materie de asigurri de sntate, legifereaz i exercit o supraveghere de ansamblu. n acest cadru casele de asigurri de sntate au o mare autonomie.

22

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

n Europa opereaz trei modele de sisteme de ngrijire de sntate i anume: modelul serviciului naional de sntate - tip Beveridge; modelul sistemului de asigurri sociale de sntate - tip Bismark; modelul sistemului centralizat de stat - tip Semasko. La acestea ar mai putea fi adugat modelul care funcioneaz n S.U.A. i care este n mod practic bazat pe asigurri private. Fiecare dintre aceste sisteme are avantajele i dezavantajele sale. Ne referim la sistemul tip Bismark care opereaz n Austria, Belgia, Frana, Olanda i Germania, sistem ce a constituit surs de inspiraie n elaborarea sistemului actual de asigurri sociale din ara noastr. Astfel, n rile respective sistemul de asigurri sociale de sntate este finanat prin contribuia n general obligatorie a salariailor i patronilor, n funcie de venit sau/i prin taxe generale. Acoperirea este larg, dar acolo unde nu este obligatorie rmn categorii de populaie fr acces la prestaiile oferite de sistem. Sumele rezultate din constituirea fondurilor pentru finanarea asigurrilor de sntate sunt dirijate spre organisme sau ageni care asigur gestiunea lor i care contracteaz cu spitalele i medicii de familie ori medicii de medicin general serviciile ce urmeaz a fi oferite asigurailor. Contractele cu pacienii au la baz taxa pe servicii/prestaie, iar cu spitalele se bazeaz pe bugete adesea globale. n cadrul acestui sistem, performanele medicale sunt relativ nalte, dar cheltuielile pe care le implic sunt cele mai mari din Europa, pentru c i costurile administrrii sale sunt mari. Schimbrile n sistemul de sntate au cptat o amploare fr precedent la sfritul anilor '80 i nceputul deceniului actual, extinderea lor cuprinznd numeroase ri din Europa i America. Schimbrile urmresc eliminarea sau reducerea disfunciilor aprute att n rile democratice cu o economie de pia stabil, ct i n rile care au avut o economie bazat pe monopolul de stat al factorilor de producie, cu un sistem de planificare centralizat, rigid i de comand. Nemulumirile care au generat procesul de reformare a sistemelor ngrijirilor de sntate (SIS) au fost prezente att n masa contribuabililor i a utilizatorilor, a medicilor i instituiilor sanitare (a furnizorilor de ngrijiri), ct i a autoritilor politice i administrative. Insatisfaciile vizau creterea cheltuielilor pentru sntate ntr-un ritm greu de suportat, fr ameliorarea substanial a strii de sntate, insuficienta acoperire a populaiei cu servicii, absena unor mecanisme eficiente de asigurare a calitii, volumul exagerat de munc zilnic, insuficiena elementelor de stimulare, ineficiena managerial etc. Condiiile pe care ar trebui s le ndeplineasc un SIS corespunztor ar fi, dup Maxwell i ali specialiti, urmtoarele: a) acoperire general, b) accesibilitate prompt, c) pertinen fa de nevoi d) echitate, e) posibiliti de alegere, f) eficacitate, g) eficien nalt, h) acceptabilitate social larg, i) responsabilitatea statului fa de sntatea public. De fapt, nici un SIS nu a putut rspunde integral acestor criterii, iar dac s-ar fi putut imagina un SIS perfect el ar fi fost oricum efemer, fiind supus dup un interval de timp modificrilor cerute de nevoile n schimbare ale societii, practicii medicale i rezervelor

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

23

disponibile (mbtrnirea populaiei, introducerea de tehnologii noi, creterea economic i prioritile de dezvoltare). Potrivit legii nr. 145/1997, ncepnd cu l ianuarie 1998 sistemul asigurrilor sociale de sntate din ara noastr va avea urmtoarele elemente componente: angajatorii i asiguraii, furnizorii de servicii medicale, de aparatur i de medicamente; contribuiile la asigurrile sociale de sntate, casele de asigurri de sntate. Relaiile dintre acestea sunt de natur contractual. 1. Obiectivele reformelor n sistemul ngrijirilor de sntate din Europa echilibrarea alocrii resurselor financiare (teritorial i ntre categorii de servicii) i controlul costurilor; reducerea inechitilor n ofert i accesul la servicii; mbuntirea gradului de satisfacie a furnizorilor i utilizatorilor de ngrijiri; ameliorarea eficacitii i impactului sistemului de ngrijiri de sntate asupra strii de sntate; reducerea utilizrii inadecvate a tehnologiilor moderne; corectarea stimulrii inadecvate a consumului medical; introducerea competiiei controlate (ntre furnizori publici i privai, organizaiile de asigurri etc.); separarea furnizorilor de servicii (medici, spitale) de cumprtorii de servicii; plata medicilor i a instituiilor pe baza unor criterii de performan; introducerea metodelor manageriale moderne n conducerea serviciilor de sntate; descentralizarea sistemului ngrijirilor de sntate prin deconcentrare i delegarea autoritii. Prioriti n reformarea sistemelor ngrijirilor de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit 1. descentralizarea sistemului de ngrijiri de sntate; 2. modificarea metodelor de planificare i gestionare; 3. meninerea unei largi accesibiliti; 4. dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; 5. dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; 6. mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. 2. Ministerul Sntii i Familiei Ministerul Sntii i Familiei, n temeiul articolului 34 din legea nr. 145/1997, proiecteaz, implementeaz i coordoneaz programe de sntate public, n scopul realizrii unor obiective de sntate, cu participarea tuturor instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului. Obiectivele se stabilesc n colaborare cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, cu Colegiul Medicilor din Romnia, cu reprezentanii spitalelor i clinicilor universitare, ai unitilor de cercetare, ai organizaiilor neguvernamentale, ai sindicatelor, precum i cu reprezentani ai populaiei.

24

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

n acelai timp, este cazul s amintim c, n ara noastr, de sntatea public rspunde Ministerul Sntii, potrivit articolul l alin. 4 din legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public. Sntatea public este asigurat prin uniti publice specializate sau uniti private, n strns colaborare cu casele de asigurri de sntate i Colegiul Medicilor. n esen, potrivit actului normativ citat, asistena de sntate public are n vedere promovarea unor msuri care s asigure prevenirea, profilaxia i controlul unor boli cu impact de mas, precum i msuri necesare asigurrii unui mediu fizic sntos. 3. Colegiul Medicilor din Romnia Colegiul Medicilor din Romnia are, n domeniul asigurrilor sociale de sntate, urmtoarele obligaii: a) asigurarea elaborrii i furnizrii serviciilor medicale de baz prevzute n prezenta lege; b) garantarea, fa de casele de asigurri de sntate, c serviciile medicale respect parametrii de calitate i de stabilitate conform prezentei legi; c) urmrirea realizrii eficiente a asistenei medicale de urgen; d) asigurarea necesarului de asisten medical din punct de vedere cantitativ i calitativ n plan teritorial; e) participarea la elaborarea planurilor de construire de spitale i de dotare cu echipament de mare performan medical (articolul 35). 4. Casa Naional de Asigurri de Sntate n conformitate cu prevederile art. l din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituie public autonom de interes naional, cu personalitate juridic, fr scop lucrativ, avnd ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia. La l ianuarie 1999, n baza Legii asigurrilor de sntate i a celorlalte acte normative corelate, a luat fiin Casa Naional de Asigurri de Sntate, moment ce a coincis cu declanarea celei mai ample reforme din Romnia de dup 1989. Cele mai importante principii ale noului sistem sunt solidaritatea, descentralizarea, libertatea alegerii medicului i concurena profesional a cadrelor medicale, elemente inexistente n sistemul anterior. Principalele funcii ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate sunt colectarea i administrarea fondurilor, precum i cumprarea serviciilor medicale necesare asigurailor n noul cadru. Furnizarea serviciilor medicale se face n funcie de cerere i ofert, fapt ce conduce la eliminarea risipei i la raionalizarea cheltuielilor. Relaiile dintre medici i casele de asigurri se desfoar n baza unui Contract-cadru n care sunt specificate criteriile cantitative i calitative de evaluare a activitii medicale, n funcie de care se realizeaz plata medicilor pentru serviciile furnizate. Pn la l ianuarie 2000 aproape ntreg personalul medical a ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate, existnd, n momentul de fa, peste 18.000 de uniti medicale integrate n sistemul asigurrilor de sntate. La nivel local, medierea medic-pacient se realizeaz prin intermediul caselor judeene de asigurri de sntate. Pentru zonele cu o

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

25

populaie mai numeroas, acestea dispun de oficii teritoriale, menite s preia o parte din funciile administrative. n raport cu aceste structuri locale, Casa Naional de Asigurri de Sntate are rolul de a urmri respectarea cadrului legal i aplicarea lui ntr-un mod unitar la nivelul ntregii ri. Totui, n baza principiului descentralizrii, menionat mai sus, casele judeene de asigurri de sntate se bucur de autonomie n rezolvarea i controlul aspectelor specifice ce se regsesc la nivel local. n acest sens au loc ntlniri frecvente ntre membrii CNAS i reprezentanii locali, pentru integrarea acestor aspecte locale ntr-un cadru general i unitar. Pentru aplicarea reformei se va realiza un sistem informatic naional, menit s asigure obinerea unul flux rapid n colectarea, centralizarea i prelucrarea datelor din sistemul asigurrilor de sntate. Casa Naional de Asigurri de Sntate a fost nfiinat la data de l ianuarie 1999, n baza Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997. Prima etap a activitii CNAS a constat n nfiinarea reelei administrativinstituionale la nivel naional. Aceast reea este format din casele judeene de asigurri de sntate i din oficiile teritoriale. Astfel, la nivelul fiecrui jude exist o cas judeean de asigurri de sntate, iar pentru localiti cu un numr mai mare de 200000 de locuitori, sarcinile administrative revin oficiilor teritoriale de asigurri de sntate. Aceste structuri locale se bucur de o larg autonomie, respectndu-se principiul descentralizrii. n cteva luni de la nfiinare, CNAS a introdus un sistem cu totul nou de retribuire a personalului medical din Romnia. Salariul fix, stabilit n funcie de vechimea n munc, a fost nlocuit cu venitul acordat n funcie de competena i profesionalismul fiecrui medic. Calculul acestor venituri se face n baza volumului de munc i a calitii serviciilor medicale acordate. n consecin, veniturile medicilor de familie i a specialitilor din ambulatoriu au crescut n mod substanial de la 1-2 milioane lei, pn la 5 sau chiar 10 milioane. n cazul spitalelor plata se face prin buget global, acordndu-se directorului de spital libertatea de a repartiza cheltuielile n funcie de necesitile specifice. n colaborare cu Ministerul Sntii, Casa Naional de Asigurri de Sntate a contribuit la gsirea unor soluii practice n acordarea spaiilor pentru cabinetele medicale, prin intermediul contractelor de comodat. Drept urmare, n prezent, medicii dispun de spaii adecvate activitii medicale, nchiriate cu titlu gratuit. Toate aceste faciliti au condus la o larg acceptare a noului sistem. Pn la l ianuarie 2000, aproape ntreg personalul medical a ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate, existnd, n momentul de fa, peste 18000 de uniti medicale integrate n sistemul asigurrilor de sntate. Colectarea fondurilor din partea asigurailor i a angajatorilor a cunoscut o mbuntire cu mult peste ateptri. Dac inem cont de situaia dramatic a economiei romneti din ultimul an, aceasta este cea mai important realizarea a CNAS, colectndu-se cu mult peste sumele estimate, respectiv 21000 miliarde lei, fa de 12000 miliarde, ct se anticipase nainte de introducerea sistemului. O alt realizare, de o importan esenial, este carnetul de asigurat. Fiecare persoan asigurat va primi un asemenea carnet. Pn n prezent, CNAS a asigurat realizarea carnetelor i a elaborat normele de distribuire a acestora. Lunar, angajatorii vor primi din partea caselor de asigurri dovada achitrii contribuiei, ce const ntr-un timbru securizat ce se aplic pe spatele carnetului de asigurat. La rndul lor, angajatorii vor distribui timbrele ctre proprii salariai, care vor putea astfel s beneficieze de asisten medical. CNAS este orientat spre metodele moderne utilizate n rile dezvoltate. De aceea, CNAS a iniiat realizarea sistemului informatic unic, integrat, al asigurrilor de sntate. Acesta

26

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

este cel mai mare proiect din Romnia n domeniul informatizrii. Pentru punerea n practic a acestui sistem, CNAS va aloca 119 milioane euro, adic preul ofertei companiei care a ctigat licitaia organizat pentru acest lucru, respectiv COMPAQ COMPUTERS BDG. n caietul de sarcini al licitaiei a fost prevzut ca sistemul informatic s corespund normelor de colectare i rambursare existente n Romnia. De asemenea, sistemul va trebui s asigure un flux rapid i securizat n colectarea, centralizarea i prelucrarea datelor din sistemul asigurrilor de sntate. Casa Naional de Asigurri de Sntate stabilete i conduce politica i strategia general n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia prin sistemul caselor de asigurri de sntate. Sistemul de asigurri sociale de sntate este obligatoriu i funcioneaz descentralizat, autonom, pe baza principiului solidaritii i al subsidiaritii n colectarea i utilizarea fondurilor n conformitate cu normele stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz norme privind modul de ncasare a contribuiilor la Fondul de asigurri sociale de sntate. n cazul neachitrii la termen, potrivit legii, a contribuiilor datorate Fondului de asigurri sociale de sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa de Asigurri de Sntate a Transporturilor procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru ncasarea sumelor cuvenite. Servicii medicale n cadrul asigurrilor medicale de sntate Asiguraii au dreptul, potrivit articolului 11 din legea nr. 145/1997, la servicii medicale, medicamente, materiale sanitare, precum i la dispozitive medicale. Potrivit articolului 3 din Hotrrea Guvernului nr. 165/2001, serviciile medicale, serviciile farmaceutice i dispozitivele medicale destinate corectrii i recuperrii deficienelor organice sau funcionale ori corectrii unor deficiene fizice se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale, servicii farmaceutice i dispozitive medicale destinate corectrii i recuperrii deficienelor organice sau funcionale ori corectrii unor deficiene fizice i casa de asigurri de sntate judeean, respectiv a municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Transporturilor, denumite n continuare case de asigurri de sntate. Asiguraii au dreptul la ngrijire medical, n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de Legea nr. 145/1997. ngrijirea medical acordat asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, dup cum urmeaz: 1. Servicii medicale suportate de Casa de asigurri de sntate n aceast categorie, potrivit prevederilor articolului 12 alin. 2 din Legea nr. 145/1997, intr urmtoarele servicii medicale: a) servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; b) servicii medicale ambulatorii; c) servicii medicale spitaliceti;

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

27

d) servicii de asisten stomatologic; e) servicii medicale de urgen; f) servicii medicale complementare pentru reabilitare; g) asisten medical pre-, intra-, i postnatal; h) ngrijiri medicale la domiciliu; i) medicamente, materiale sanitare, proteze, orteze. Accesibilitatea la servicii medicale se consider optim dac: este asigurat accesul fiecrei persoane la serviciile medicale; exist o libertate mare de a alege ntre diferii ofertani de servicii medicale de ngrijire i chiar a diferiilor pltitori, care s fie pe msura opiunilor i posibilitilor populaiei; exist informarea continu asupra tuturor ofertanilor de servicii medicale; exist participarea adecvat a grupelor respective la organizarea sistemului de sntate. 2. Servicii medicale nesuportate de Casa de asigurri de sntate n conformitate cu prevederile articolului 14 din Legea nr. 145/1997, n serviciile medicale suportate de casa de asigurri de sntate nu se includ: a) servicii de sntate acordate n caz de risc profesional: boli profesionale i accidente de munc; b) unele servicii medicale de nalt performan; c) unele servicii de asisten stomatologic; d) asistena medical curativ la locul de munc; e) servicii hoteliere cu grad nalt de confort. Serviciile prevzute mai sus la lit. a) - c) i e) se stabilesc prin contractulcadru. Este necesar s precizm c, n conformitate cu prevederile articolului 110 din Normele de medicin a muncii, aprobate prin Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr. 1957/1995, n scopul supravegherii medicale, precum i pentru depistarea bolilor profesionale, cunoaterea i dispensarizarea bolilor legate de profesiune, pentru acordarea ajutorului medical n caz de accidente sau mbolnviri acute n timpul activitii, n unitile cu factori de risc profesional se organizeaz servicii medicale de ntreprindere. n aceste servicii pot fi ncadrai medici de specialitatea medicina muncii sau, n lipsa acestora, medici de medicin general. Medicii de medicin general i personalul mediu sanitar care urmeaz s lucreze n cadrul serviciilor medicale de ntreprindere vor obine un atestat de perfecionare n probleme de medicina muncii, ce se elibereaz pe baza unei examinri i n urma unor instruiri organizate de ctre Institutul de Igien, Sntate Public, Servicii de Sntate i Conducere Bucureti i de ctre filialele sale din Timioara, lai, Cluj-Napoca, Trgu-Mure i Sibiu, de ctre universitile de medicin i farmacie, prin catedrele de medicina muncii, precum i de ctre inspectoratele de poliie sanitar i medicin preventiv judeene i ale municipiului Bucureti. Agenii economici din sectoarele public, privat i mixt, inclusiv cu capital strin vor sprijini i vor asigura condiiile de baz materiale i funcionalitatea serviciilor medicale de ntreprindere.

28

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. ENCHESCU, D. MARCU, M. MANOLE, GH. GLTESCU E. TUFAN, C-TIN. TEFAN, V. VLDESCU, C. (COORD.) DRAGOMIR, I. GHEORGHE, AL. Sntate public i management sanitar, note de curs, Bucureti, Editura All, 1994 Asigurrile sociale de sntate, Bucureti, Editura Tehnic, 1998 Asigurrile sociale de sntate, Bucureti, Editura Lumina Lex, 2001 Managementul serviciilor de sntate, Bucureti, Editura Expert, 2000 Formarea i utilizarea forei de munc n domeniul sanitar, tez de doctorat, Bucureti, Editura ASE, 2002 Impactul progresului tehnic asupra eficientizrii activitii sanitare, tez de doctorat, Bucureti, Editura ASE, 1998 Economia serviciilor de sntate i alternative de finanare, tez de doctorat, Bucureti, Editura ASE, 1998 Anuarul statistic al Romniei 2001 www.gov.ro

7. 8. 9.

TESLIUC, C. M. *** ***

ADMINISTRAIE I MANAGEMENT PUBLIC

1 / 2003

29