Sunteți pe pagina 1din 4

1

TETANOSUL
Boal infecioas acut, necontagioas, comun omului i animalelor (zoonoz) determinat de exotoxina bacilului tetanic, caracterizat clinic prin: - contractur tonic a musculaturii striate - spasme paroxistice supraadugate - sindrom infecios - evoluie potenial sever - mortalitate ridicat (30-60%) ETIOLOGIE. Clostridium tetani bacil Gram pozitiv, mobil (datorit cililor peritrichi), necapsulat; formeaz spori (form de rezisten i persisten n mediul extern); 10 serotipuri, n funcie de antigenul flagelar. C.T. este: - saprofit, n condiii aerobe n intestinul omului i animalelor (ierbivore); - patogen n condiii de anaerobioz: sporul germineaz -> forme vegetative care elaboreaz exotoxina tetanic => factor major de patogenitate. Exotoxina tetanic -> de natur proteic, este termolabil, cu 2 componente: - tetanospasmina - tetanolizina Structura exotoxinei tetanice - fragmentul A, responsabil de activitatea enzimatic - fragmentul B, cu rol n fixarea pe receptorii specifici ai celulei int (gangliozid cerebrozid). Tetanospasmina: neurotrop dar i tropism pentru fibra muscular scheletic i esutul renal; acioneaz la nivelul neuronilor diferitelor etaje ale SNC: - blocarea neurotransmitorilor - dezinhib neuronii motori cu rigiditate muscular i spasme EPIDEMIOLOGIE - Incidena crescut n rile subdezvoltate (risc crescut la N-N, vrstnici); - Morbiditate redus prin vaccinare Sursa de infecie: animale -> eliminarea bacililor i sporilor prin fecale -> contaminarea solului. Transmitere: contact direct cu solul sau praful contaminat cu bacili tetanici sau spori (sau obiecte contaminate). - nu se transmite de la om la om Receptivitate universal Imunitate dup boal: slab sau absent

- rembolnviri posibile PATOGENIE Poarta de intrare -> plagi tetanigene ale tegumentului sau mucoaselor contaminate cu spori i n condiii de anaerobioz (la o persoan nevaccinat antitetanic sau cu imunitate sczut; titrul protector de anticorpi antitoxici = 0,15 UI/ml): - plgi profunde, nepate, contuze - plgi anfractuoase cu corpi strini, esuturi necrozate, supurate - fracturi deschise - arsuri extinse, degerturi - ulcere varicoase - bontul ombilical al N-N secionat sau pansat n condiii septice - mucoasa uterin dup avort sau natere septic - infecii s. c. de droguri etc. - n 2-20% din cazuri, poarta de intrare necunoscut - tetanosul postoperator fie printr-o infecie endogen (operaii pe intestinul gros, colecist, ano-rectale) sau exogen (praful de pe lampa scialitic, catgut, talc contaminate) - reactivarea unei infecii latente n cazul persistenei sporilor n cicatrici dup plgi - plgi dup extracii dentare - Multiplicarea bacililor difterici se face la locul inoculrii - CT nu are putere invaziv -> infecia rmne cantonat la nivelul porii de intrare - Eliberare de exotoxin tetanic care difuzeaz n organism, spre sistemul nervos central pe calea nervilor periferici, (periaxonal); vehicularea pe cale sanghin i limfatic este secundar -> fixare pe substratul gangliozid cerebrozid -> inhibiie presinaptic (la nivelul sinapsei neuro-musculare) a eliberrii neurotransmitorului (de ctre neuronii medulari GABA-ergici) -> hiperactivitatea neuronilor motori spinali alfa (ei rmn fr inhibiie) -> stare de contractur muscular permanent i crize paroxistice de contractur. - Aciunea toxinei asupra sistemului nervos vegetativ: hiperactivitate simpatic (sindrom Kerr) cu tahiaritmie, tensiune arterial oscilant (eliberare crescut de catecolamine, aciune direct a toxinei asupra tractului lateral al mduvei osoase). TABLOU CLINIC Incubaie 6-14 (3-30) zile; incubaie scurt => evoluie sever Debut brusc sau cu fenomene prodromale care dureaz 12-72 ore cu: - sensibilitate la frig

- parestezii i durere sub form de arsur la nivelul plgii - tresriri musculare - anxietate - iritabilitate - insomnii - trismus ! Perioada de stare: 2-3 sptmni n forma medie de boal 1. Trismus accentuat 2. Contractur tonic a musculaturii scheletice: ceaf, trunchi, muchii spatelui, ai abdomenului i ai membrelor (extremitile puin afectate) permanent, dureroas, nsoit de hiperreflectivitate osteotendinoas. poziii diferite: a. opistotonus (musculatura spatelui i extensorii trunchiului) b. emprostotonus (flexorii trunchiului) c. ortotonus (contractura egal pe flexori i extensori) d. pleurostotonus 3. Crize paroxistice de contractur muscular dureroase datorit hiperexcitabilitii musculare, spontane sau provocate de variate excitaii: cutanate, zgomot, lumin puternic, alimentaie, injecii etc. - transpiraii - rupturi musculare - tahicardie - fracturi osoase - polipnee, cianoz - rupturi dentare - anxietate - muctura limbii Durata, frecvena i intensitatea => direct proporionale cu severitatea bolii 4. Facies caracteristic -> risus sardonicus 5. Sindrom infecios: febr, transpiraii 6. Sindromul Kerr n forme severe: tahiaritmie, TA oscilant 7. Starea de contien nealterat 8. Oligurie, retenie urinar 9. Constipaie 10.Tulburri umorale: acidoz metabolic, deshidratare cu diselectrolitemie, hiperglicemie, catecolamine FORME CLINICE 1. Tetanos supraacut: incubaie sub 5 zile, prodrom de 12 ore, evoluie sever, deces n 80% din cazuri. 2. Tetanos subacut: incubaie peste 10 zile, generalizarea contracturii n cteva zile, paroxisme rare, decese sub 20% din cazuri.

Tetanos localizat la persoane parial imunizate; contractur tonic a musculaturii locale (unde este plaga), subfebriliti, fr trismus i transpiraii; vindecare. 4. Tetanos cefalic n caz de plag la nivelul capului: - Tetanos Rose cu trismus, parez sau paralizie facial - forma hidrofobic cu trismus, disfagie, spasm glotic - forma oftalmoplegic (paralizii oculare). 5. Tetanos post-abortum form generalizat sever; decese peste 90% 6. Tetanosul N-N forme severe cu decese de 90% 7. Encefalita tetanic (forma comatoas) foarte rar la vrstnici 8. Tetanos frust doar contractur tonic EXAMINRI DE LABORATOR - Leucocitoz cu neutrofilie - Evidenierea CT n secreia din plag - Determinarea titrului preexistent de antitoxin tetanic TRATAMENT 1. Spitalizare, izolare, monitorizarea funciilor vitale 2. Tratamentul plgii tetanigene: toaleta plgii fr a fi suturat 3. Antibioticoterapie: - Penicilina G, 2-4 mil/zi -> 7-10 zile - +/- metronidazol 4. Tratament specific (neutralizarea toxinei) a. Ig umane specifice antitetanice 3000 6000 UI i.m. sau b. ser imun heterolog antitetanic: 50 000 UI la adult; 10 000 la copil 5. Imunizare activ cu ATPA: la internare i, apoi, dup 7, 14 i 30 zile 6. Combaterea sindromului de contractur muscular: - diazepam (30-300 mg/zi) - meprobamat 7. Tratament patogenetic - propranolol - glucoz, aminoacizi - echilibrare HE i AB - O2; ventilaie artificial - tratamentul complicaiilor cu AB
3.

S-ar putea să vă placă și