DINMICA FAMILIAR E DEPRESSO

FAMILIAR DYNAMICS AND DEPRESSION

Rosngela Lourdes de Lima
Enfermeira Especialista em Administrao dos Servios de Sade

Ana Maria Bellani Migott

Mestre em Assistncia de Enfermagem, professora da UPF, doutoranda em Clnica Mdica Instituio: Universidade de Passo Fundo - UPF

RESUMO Introduo: A depresso um transtorno psiquitrico que leva a muitas conseqncias desagradveis, tanto para a pessoa que foi diagnosticada ou no com depresso, como para seus familiares. As pessoas deprimidas, muitas vezes, so deixadas de ser cuidadas por seus familiares e, s vezes, abandonadas, principalmente, quando a famlia no entende o que est se passando com o indivduo. Objetivo: Verificar a dinmica familiar de pacientes diagnosticados com depresso. Metodologia: O estudo caracterizou-se como de abordagem qualitativa, buscando as categorias dos dados e, para os dados quantitativos, foi utilizado o percentual de dados. Este estudo foi realizado no municpio de Carazinho/RS, com cinco famlias que esto em cobertura do Programa Sade da Famlia. A coleta dos dados foi atravs de questionrio auto-aplicado s famlias, colagens, entrevistas, visitas domiciliares e dinmicas de grupo. Foi realizada anlise de contedo em Minayo. Resultados: Foram encontradas quatro categorias: alterao da relao social, negao da doena, tutelao do paciente e alterao da comunicao. Concluso: Na dinmica familiar, ocorre alterao na relao social, um medo constante de no saber manejar com a situao de sade, at o retraimento social, diminuio do poder aquisitivo e, muitas vezes, quando o doente o pai ou a me, ocorre a inverso de papis. PALAVRAS-CHAVE Depresso, famlia.

ABSTRACT Introduction: Depression is a psychiatric disorder leading to many unpleasant consequences both for the person who was diagnosed with depression or not, and his/her family. Many times, the depressed people are not taken care by their family, and sometimes are abandomned, mainly when the family does not understand what is happening with this person. Objective: To verify the family's dynamics of patients who are depressive diagnosed. Methodology: The study is a qualitative approach, aiming at the data categories, and, for the quantitative data, it has been used the data percentage . This study has been carried out in Carazinho town, RS, with five families being cared by the Family Health Program. The data collection was developed with a self-applied questionnaire to the families, collage, interviews, visits and group dynamics. Content analysis was performed in Minayo. Results: Four categories had been found: social-relation alteration, illness negation, patient tutelage and communication alteration. Conclusion: In the familiar dynamics, it occurs alteration in the social relation, a constant fear of not knowing how to manage the health situation reaching the social retraction, reduction of purchasing power and, many times, when the sick person is the father or the mother, it occurs the inversion of roles. KEY WORDS Depression, family.

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INTRODUO
Popularmente, a depresso vista como um problema ou dificuldade de as pessoas realizarem tarefas, ou seja, considerada falta de vontade. O humor deprimido, a perda de interesse, de prazer e de energia, o cansao marcante aps esforos leves so alguns sintomas que as pessoas deprimidas apresentam. As limitaes impostas pela depresso, os sofrimentos que esta doena traz, os custos sociais e de sade elevados, aliados ao fato de apenas uma pequena parcela das pessoas acometidas pela depresso ter acesso ao diagnstico e aos tratamentos adequados, fazem com que este agravo sade se intensifique, levando, muitas vezes, as pessoas a um estado de cronificao e incapacidade, at o desmantelamento familiar. A depresso um transtorno muito freqente na populao em geral, estimando-se sua prevalncia em 17,1% da populao. Essa morbidade est associada a uma incapacitao social importante, assim como a uma grande utilizao de servios de sade no especializados, retardando o diagnstico, curso, prognstico, tratamento, cura ou reabilitao. Nesse sentido, a depresso deve merecer uma ateno maior da sade pblica. A falta de tratamento adequado e de ateno sade nos estados depressivos tem evidenciado e refletido uma conseqncia desastrosa, principalmente para a famlia do deprimido, que o suicdio.

O suicdio, fato que pode ocorrer em at 15% dos estados depressivos, e a dependncia de drogas encontram-se entre as possveis condies das depresses no tratadas. (LAFER; ALMEIDA, 2000). A sade fsica e emocional dos membros da famlia ocupa um papel muito importante no funcionamento e na dinmica familiar, uma vez que as pessoas esto interconectadas e so dependentes umas das outras. Ao ocorrer qualquer alterao de sade em um desses membros, todos os demais sero afetados, e a unidade familiar, como um todo, sofrer alteraes, ou seja, a famlia influencia a sade e bem-estar dos seus membros, mas pode sofrer as influncias da sade, do bem-estar e do malestar dos seus membros. (BRASIL, 2001, p. 14-16). Identificar como a vida dos membros na famlia, que padres de solidariedade se desenvolvem no interior do universo familiar e como estes podem contribuir para o processo de cuidado, cura ou recuperao de um de seus membros so fatores relevantes. Diante de tais consideraes, a famlia no pode ser vista apenas como aquela que cumpre as aes determinadas por profissionais de sade. Ao reconhecer o papel da famlia em responder pela sade de seus membros, o profissional deve considerar as dvidas, opinies e atuao da famlia na proposio de suas aes e promover o contexto familiar para desencadear as mudanas e estratgias, propiciando seu encorajamento para lidar com o seu familiar doente.

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Vemos que a famlia mais do que a soma dos seus membros - um organismo com leis prprias de funcionamento. Essas leis configuram uma estrutura estvel, mas com flexibilidade para mudar, com o passar do tempo, ou quando forem necessrias mudanas. medida que os membros da famlia vo tendo opinies prprias, gradativamente vo se abrindo para o exterior, em contato mais ntimo com a sociedade e, cada vez mais, a dinmica familiar sofre alteraes. O sistema cultural, influenciando a responsabilidade que cada um tem, imprescindvel para melhorar as relaes afetivas e as delimitaes de papis a serem desempenhados dentro da dinmica familiar. Diante do exposto, o objetivo desse estudo verificar a dinmica familiar de pacientes com depresso.

tados e o desligamento da pesquisadora com as famlias. Para os registros, foi utilizado o dirio de campo, transcrevendo, com fidelidade, as palavras dos interlocutores. Os dados foram agrupados e analisados, buscando as categorias temticas e subcategorias, utilizando-se a tcnica de anlise de contedo modalidade temtica. (MINAYO,1996). As categorias so empregadas para estabelecer classificaes. Nesse sentido, trabalhar com as categorias significa agrupar elementos, idias ou expresses em torno de um conceito capaz de abranger o fenmeno.

RESULTADOS E DISCUSSES
A anlise das respostas possibilitou a identificao de quatro categorias temticas e seus subgrupos, quanto questo da dinmica familiar com um paciente deprimido. A seguir, sero apresentadas as descries dos ncleos temticos.

METODOLOGIA
Este estudo uma pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa. Foi realizado no municpio de Carazinho/RS, com famlias que esto em cobertura do Programa Sade da Famlia. Foram escolhidas aleatoriamente cinco dessas famlias, com um membro diagnosticado com depresso, para participarem da pesquisa, aps assinarem um termo de consentimento informado, previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo. Para a obteno dos dados, foram realizadas cinco visitas domiciliares a cada famlia, com durao de mais ou menos uma hora. No primeiro encontro, foi utilizado um questionrio auto-aplicado, com onze perguntas, contendo dados sociais e outros referentes dinmica familiar. Do segundo ao quarto encontros, foram realizadas oficinas, com tcnicas de colagens e tcnicas de grupos operativos, buscando as experincias e a dinmica familiar. No quinto encontro, foram feitos a validao dos dados coleBOLETIM
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Alterao da relao social e retraimento social

[...] no samos mais para fazer mercado, ou ir na igreja, nos vizinhos, pois ela s quer ficar em casa, sem conversar e sem barulho [...]. (DEPOIMENTO 1). [...] Comeamos a ficar mais em casa, pois ela no tinha interesse em sair, queria ficar em silncio e sozinha [...]. (DEPOIMENTO 2). Depresso refere-se a um estado anormal do corpo e da mente, em que o indivduo experimenta sofrimento psicolgico associado a prejuzos em sua vida social e familiar. As pessoas deprimidas podem relatar que j no se interessam pelos seus passatempos prediletos, as atividades sociais so freqentemente negligenciaSADE | PORTO ALEGRE | VOLUME 17 | NMERO 2 | JUL./DEZ. 2003

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das, e tudo lhes parece, agora, ter o peso de terrveis obrigaes. (CORDAS; MORENO, s.d.). [...] precisei ter muita fora, coragem e apoio da minha famlia (pai, me, irmos e avs) para poder ajudar minha esposa [...]. (DEPOIMENTO 3). Qualquer tentativa de tratar o indivduo isoladamente de sua famlia intil para ele, pois os principais passos para a promoo da sade mental e seu tratamento devem ser planejados dentro do contexto familiar. (SARACENO, 1999).

Os pacientes deprimidos, s vezes, parecem no estar conscientes de sua depresso e no se queixam de uma perturbao do humor, embora exibam retraimento em relao famlia, amigos e atividades que, anteriormente, lhes interessavam. Decises antes quase automticas parecem, agora, causar esforos intransponveis. O curso do pensamento pode estar notavelmente lentificado. (KAPLAN; SADOCK, 1997). As famlias demonstram dificuldades, necessitando esclarecimentos sobre a noo da doena mental e orientaes sobre o relacionamento no domiclio. (SARACENO, 1999). [...] participamos dos grupos na comunidade [...]. (DEPOIMENTO 7). A famlia, no contexto scio-cultural um ncleo bsico de ateno sade. Neste sentido, o trabalho, que congregue a ateno famlia, deve ser valorizado. Na dcada de cinqenta, a rea da sade mental apontou o importante papel da ateno ao paciente com sofrimento psquico e o trabalho envolvendo as famlias.

Negao da doena
[...] tivemos muita dificuldade em lidar com a doena em si, pois no sabamos como fazer para as coisas melhorarem [...]. (DEPOIMENTO 4). [...] achei que era s mostrar nimo e pronto, ela ia melhorar e, que depresso no era uma doena to preocupante [...]. (DEPOIMENTO 5). A famlia deve estar adequadamente orientada no sentido de que os comportamentos dos pacientes so originrios de uma doena, pois existem ocasies em que o paciente se nega a aceitar o tratamento, mostrando-se contrrio s orientaes. Neste momento, muito importante o papel da famlia, pois depresso no preguia, falta de carter ou vontade. (CORDAS; MORENO, s.d.).

Alterao da comunicao, com silncios prolongados

[...] no realizamos mais as refeies juntos, como antes, pois ela geralmente no senta mesa [...]. (DEPOIMENTO 8). Conversam sobre a doena, mas no sobre os efeitos para a pessoa e famlia. S quem passou por uma depresso sabe o quanto sofrido precisar reagir e no conseguir faz-lo sozinho, pois o deprimido sofre calado na sua insegurana, pode aceitar o estigma de fraco, alm de temer o rtulo de doente mental e de louco. Enquanto sndrome, a depresso inclui no apenas alteraes do humor, como a tristeza,

Tutelao do paciente, com perda da colaborao do membro doente para tarefas comuns
[...] me ajudava na padaria, agora ela no tem vontade de fazer nem o almoo [...]. (DEPOIMENTO 6).

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irritabilidade, falta de capacidade de sentir prazer e apatia para tudo, mas tambm uma gama de outros aspectos, incluindo alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas, como sono e apetite diminudos. (LAFER; ALMEIDA, 2000).

Inverso de papis e medo

[...] precisamos esconder a medicao da me, pois, seno, ela tenta o suicdio de novo, tomando toda a medicao [...]. (DEPOIMENTO 9). Freqentemente, a inverso de papis em geral ocorre quando o diagnstico de depresso feito no membro responsvel como o pai, a me, sendo o cuidado do paciente transferido para os filhos (administrao de medicamentos, acompanhamento em consultas ou em grupos de apoio ou viglia). O medo gerado na famlia, pelo fato de o paciente j ter tentado suicdio, enfatiza os aspectos de vigilncia, mas no os da ateno psicolgica. Por isso, os pensamentos relativos morte devem ser sistematicamente investigados, uma vez que essa conduta poder prevenir atos suicidas, dando ensejo ao doente de se expressar a respeito. O pessimismo detectvel a partir do olhar negativamente a vida e seu futuro, e do surgimento de preocupaes srias, por parte do paciente, a respeito de pessoas prximas e queridas, refletidas como medo da separao ou morte, e acompanhadas de grande ansiedade. (LAFER; ALMEIDA, 2000).

taes no contexto familiar, pois h gastos gerados para aquisio do tratamento de um de seus membros, levando diminuio do poder aquisitivo. Sintomas depressivos e dificuldades para lidar com a soluo de problemas, como a perda de bens materiais ou valores, podem acontecer quando o indivduo atribui a causa do problema a algum erro, tem dvidas sobre sua capacidade para solucionar problemas ou lidar com a situao atual, e se sente culpado e fracassado por no corresponder mais s suas expectativas, muitas vezes projetadas na sociedade. (LAFER; ALMEIDA, 2000).

CONCLUSO
Na dinmica familiar, ocorre uma alterao na relao social e um medo constante de no saber manejar com a situao de sade. As famlias, que apresentam um paciente deprimido, acabam diminuindo seu poder aquisitivo em funo da doena e, muitas vezes, quando o doente o pai ou a me, ocorre a inverso de papis nas relaes familiares quanto aos cuidados. O estudo revelou, ainda, a negao da doena como forma de se reajustar nova situao de sade familiar. H perda da colaborao de um elemento do ciclo familiar no cotidiano, fazendo com que a tenso seja elevada. Ocorre, tambm, uma dificuldade de comunicao nas relaes, o que altera a dinmica familiar com presena de silncios prolongados. Este estudo no tem a pretenso de esgotar o assunto. A pesquisa constitui-se em uma contribuio para uma maior instrumentalizao dos profissionais da rea de ateno sade, que trabalham com famlias. Tambm serve para abrir as portas para novos estudos com diferentes metodologias. Os dados aqui encontrados no podem ser generalizados, circunscrevem-se aos participantes do estudo, embora os achados evidenciados encontram ressonncia nas famlias com portadores de pacientes deprimidos.
DA

Aumento do dispndio financeiro

[...] os gastos aumentaram, pois tm muitos remdios que precisam comprar [...]. (DEPOIMENTO 10). As enormes presses psicolgicas, sociais e econmicas criam necessidades de ajustes e adapBOLETIM

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REFERNCIAS
ANGELO, Margarteth; BOUSSO, Regina Szylit. Fundamentos da assistncia famlia em sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de enfermagem: Programa Sade da Famlia. Braslia, DF, 2001. p. 14-16. CORDAS, Tki Athanssios; MORENO, Ricardo Alberto. Famlia: o que toda famlia deve saber sobre depresso. Encarte: WYTH [200?] KAPLAN, Harold I; SADOCK, Benjamin J. Manual de psiquiatria clnica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. LAFER, Beny; ALMEIDA, Osvaldo. Depresso no ciclo da vida. Porto Alegre: Artmed, 2000. MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 20. ed. Petrpolis: Vozes, 2002. SARACENO, B. Libertando identidades: da reabilitao psquica social cidadania possvel. Rio de Janeiro: Te Cor, 1999.

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