LEZIUNILE INFLAMATORII ALE MAXILARELOR Oasele maxilare sunt afectate de procese infecioase de origine diferit ce produc n general leziuni

de tip resorbtiv i mai rar de tip proliferativ, reconstrucie osoas ncadrate sub termenul de osteit ( proces localizat la corticala osoas ) i osteomielita ( procesul prinde osul n totalitate ). Cele mai frecvente sunt provocate de infecii bucale banale, nespecifice, producndu-se : - nsmnarea direct a osului : infeciile odontogene : carii complicate, parodontopatii , plgi postextracionale leziunile traumatice : fracturi deschise n cavitatea bucal, dini n focar, corpi strini supuraii n prile moi perimaxilare rar apar apar infecii osoase de cauz general, hematogen : prin metastaze septice de la distan ( furuncul, panariiu, otit ) n cursul bolilor infecioase Excepional apar infecii specifice (sifilis, TBC ) IMAGINEA RADIOLOGIC n faza incipient, congestiv, se produce o demineralizare neomogen ( prin pH-ul local acid i circulaia sanguin accentuat ). Osteocitul i mrete metabolismul; local srurile minerale sunt vehiculate din os n marea circulaie i traveele sunt subiate ; prin pierderea de sruri minerale regiunea bolnav devine mai radiotransparent. mbolnvirea osoas nu este simultan pe tot segmentul afectat, existnd insule bolnave nconjurate de esut pe cale de mbolnvire, deci osul apare cu demineralizare neomogen deci estomparea structurii osoase normale, cu tergerea desenului trabecular, lrgirea spaiilor trabeculare i a ochiurilor spongioasei ; n plus pot apare zone de osteoliz (cu distrugerea srurilor minerale i a esutului conjunctiv ) rezultnd zone radiotransparente cu margini nete. n timp demineralizarea se accentueaz prin apariia proceselor de reparaie , reconstrucie osoas : periostoza : periostul care normal nu se vede radiologic devine vizibil ca i opaciti lamelare stratificate ce ngroa osul osteoscleroza : recalcificarea trabeculelor osoase care sunt mai groase, cu orientare anarhic Pot exista insule de demineralizare alternnd cu os normal sau cu zone de osteoscleroz rezultnd imaginea caracteristic inflamaiei osoase : miez de pine , os ptat . Osteonecroza cu formarea de sechestru este marcat prin imagine n sloiuri sau n sarcofag , sechestrul aprnd mai radioopac, nconjurat de o zon clar, radiotransparent. CLASIFICARE 1. Osteite nespecifice de cauz local a) osteoperiostite

se caracterizeaz prin congestie, edem, proliferare conjunctiv cu localizare n prile moi i periost determinnd ngroarea dureroas a periostului maxilar; apare mai frecvent la tineri produs de un granulom vecin, gangren dentar complicat, traumatism suprainfectat b ) abcesul subperiostal apare la copii i aduli, la copil mergnd pn la decolarea periostului, i este consecina unor leziuni apicale localizate la incisivii laterali sau rdcina palatin a premolarului I. radiografic se evideniaz o zon radiotransparent cu delimitare difuz, cu sau fr opacifieri reacionale periostale diagnostic diferenial se face cu chistul. c) osteita circumscris apare dup traumatisme, anestezie, extracie radiografic se observ rarefiere osoas cu contur difuz sau osteocondensare ntr-un proces mai vechi cu sau fr sechestre osoase. n forma periapical : demineralizare difuz periapical cu contur difuz n forma alveolar : lamina dura dispare, marginile alveolei devin anfractuoase, cu extinderea radiotransparenei la osul vecin n forma cortical : demineralizare tblie osoas cu scderea difuz a radioopacitii, cu sau fr sechestre; aspect neregulat, ciupit al marginii corticalei. Este produs de cauze locale care progreseaz de la suprafa n profunzimea osului de la un abces sau stomatit ulceromembranoas ducnd la fistule bucale. a) osteita difuz frecvent apare la mandibul clinic apare febr, durere, tumefacie, mobilitate anormal a dinilor radiografic se evideniaz structura anormal osoas cu rarefacii osoase neregulate, contur difuz b) osteita cronic - const dintr-un proces de distrucie osoas i fenomene de tip osteoscleroz i hiperostoz ca urmare traveele osoase sunt deformate, mai opace, ngroate, cu sau fr sechestru osos. 2. Osteite nespecifice de cauz exogen : a ) osteonecroza medicamentoas. arsenicul aplicat incorect pentru devitalizarea pulpei dentare poate distruge septul interdentar i s produc un sechestru de 1- 2 mm ; mercurul n stomatita mercurial poate produce osteonecroze ntinse asemntoare osteitelor rebele la tratament ; osteonecroza prin thoriu apare la civa ani de la injectare i se caracterizeaz prin absena procesului de reconstrucie osoas din aceast cauz sechestrul are comportament aparte , fiind imprecis delimitat i se elimin foarte ncet .

b ) osteoradionecroza sau osteonecroza actinic rmne mult vreme puin evident radiografic ; apare la cazurile cu tumori maligne crora li s-a aplicat radioterapie clinic : pierderi de substan la nivelul prilor moi cu prinderea osului i dinilor la care dentina este subiat, favoriznd fracturile dentare ; radiografic : osul este demineralizat neomogen , cu aspect ptat prin prezena focarelor de osteonecroz ; sechestrul este separat printr-un halou clar , radiotransparent, discontinuu, slab vizibil.

La aceste dou entiti, spre deosebire de osteomielitele infecioase , procesul de regenerare osoas ncepe foarte trziu i foarte lent . Diagnostic diferenial se impune cu osteosarcomul osteolitic iar cel de certitudine este pus prin biopsie. a) osteomielita acut reprezint inflamaie ce cuprinde osul n ntregime cauzat de ageni patogeni multipli : stafilococ auriu, stafilococ alb (excepional ), streptococ . exist patru stadii clinico-radiologice : la debut edem al prilor moi faza II - apare demineralizare ptat cu aspect de miez de pine faza III de formare a sechestrului care este un fragment osos radioopac ( nu se demineralizeaz pentru c nu este vascularizat ) nconjurat de o zon radiotransparent faza IV se caracterizeaz prin regenerarea osului care apare ngroat i deformat prin osteoscleroz i periostoz . rar se poate localiza la nivelul sinusurilor frontale ca o complicaie a sinuzitei , sinusurile aprnd cu contur neregulat i difuz ; 2. Osteitele specifice a) osteita luetic sifilisul congenital apare ca i osteit circumscris asociat cu aspectul dinilor descrii de Hutchinson . sifilisul dobndit : afectarea osoas apare doar n perioada teriar cnd se evideniaz gomele sifilitice ( sifilom circumscris ) sau afectri difuze ( zon radiotransparent cu contur anfractuos, cu sau fr sechestre osoase ) . Goma sifilitic superficial apare ca o zon de demineralizare difuz, cu reacie periostal, fr sechestre , iar goma sifilitic profund ca i zon de osteoliz rotund ovalar de 1-2 cm cu margini nete, cu sau fr reacie periostal n vecintate. diagnostic diferenial se face cu chistele, tumorile cu mieloplaxe, sarcoamele . b ) tuberculoza afectarea maxilarelor poate fi secundar unui TBC pulmonar sau direct prin leziuni traumatice mucoase i osoase sau contiguitate de la ulceraii ale mucoasei.

Apare radiografic ca demineralizare osoas cu osteoliz marginal ( carie osoas ) difuz conturat, neomogen. Cu timpul apar mici sechestre osoase, demineralizate, difuz delimitate , fr reacie periostal . Cnd se localizeaz la nivelul ATM se va evidenia demineralizarea osului cu ngustarea spaiului articular, i aspect neregulat al suprafeelor articulare . n general aspectul este de pierdere de substan osoas care va fi urmrit radiologic 9-12 luni constatndu-se o restructurare periferic centripet. c) actinomicoza oaselor maxilare este rar poarta de intrare este gingia sau procesul carios debuteaz ca un granulom i evolueaz cu demineralizare, osteoliz, fractur n os patologic, dar aspectul radiologic este necaracteristic, polimorf.