DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC N TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL

Craniul visceral este un complex scheletic neomogen ca structur , frecvent interesat n leziuni traumatice care pot fi diagnosticate clinic i cu mai mult certitudine prin examenul radiologic. Fractura reprezint o soluie de continuitate la nivelul unui segment osos. Examenul radiologic : - evideniaz fractura i o localizeaz (precizeaz sediul ) - precizeaz traiectul fracturii : transversal, oblic, spiroid, longitudinal, mixt. - numrul i mrimea fragmentelor osoase , care pot fi sau nu dizlocate. - structura osului din jurul fracturii ( pe os patologic- tumori, boli de sistem, leziuni traumatice vechi cnd fractura apare la un traumatism minor sau pe un os normal ) - dac se asociaz sau nu cu fracturi dentare sau la distan ( sinusuri, orbite, fose nazale, baz craniu ) , pentru c poate fi vorba de politraumatism - stabilirea atitudinii terapeutice pentru reducere i imobilizare - prezena corpilor strini radioopaci n esuturile moi, focar de fractur, caviti osoase - aprecierea corectitudinii tratamentului ortopedic i evoluia normal sau anormal a consolidrii osoase. Radiografiile se fac n numr de dou, perpendiculare una pe alta, n incidene speciale, radiografii de ansamblu a masivului maxilo-facial pentru leziuni la distan, radiografii cu filme endobucale pentru starea dinilor i raportul lor cu fractura Imaginea radiologic a fracturii este de linie radiotransparent, zimat, neregulat, de 2-3 mm grosime sau chiar o linie radioopac rezultat prin suprapunerea sau ntreptrunderea fragmentelor. !!Orice asemenea linie dac depete limitele osului este imagine fals de fractur. Exist o mare variabilitate a aspectelor traiectelor de fractur care pot fi : - fracturi incomplete ( fisuri ) - fracturi cu diastazis ( ndeprtarea relativ a fragmentelor ) - fracturi cu deplasare i dizlocri osoase, cu angulri i suprapuneri (nclecri ) osoase ce apar ca i linii radioopace. EVOLUIA FRACTURII Odat cu fractura osului se rup vasele sanguine din spaiile medulare rezultnd o hemoragie local cu formarea unui cheag sanguin , cu extravazare de fibrin i fibroblati, formndu-se calusul fibros. Acesta se va transforma n calus

conjunctiv n care substana mezenchimal a cheagului se transform n substan preosoas; fibroblatii produc fibrile colagene ; hiperemia local determin demineralizare local cu lrgirea fracturii, apoi hiperemia scade, apar osteocitele care produc trabecule subiri cu tendin la unire, formndu-se calusul osos propriu-zis ce apare la 20-30 de zile . Radiografic are aspect de manon fin , slab radioopac, fr structur osoas, cu margini difuze ; cu timpul opacitatea devine de intensitate mai mare, structura trabecular devine evident , iar sub aciunea forelor mecanice osul capt structura normal . COMPLICAII osteite, osteomielite, osteonecroze calus vicios mare, deformat, dureros cu false anchiloze ntrziere n consolidare, fractura apare lrgit, cu margini neregulate, terse apar mai frecvent la mandibul, datorit resturilor radiculare, eschilelor osoase, corpilor strini, precum i n avitaminoze, disproteinemii. pseudoartroza : oprire n evoluie a calusului ; apare ca o uon mai mult sau mai puin ntins de radiotransparen ntre capetele osoase care sunt rotunjite, cu contur net, fr demineralizare marginal . Pseudoartroza se declar dup 6 luni. Etiologie : - deplasri osoase mari prin traciuni musculare - reducerea vascularizaiei locale prin traumatisme ( mpiedic apariia vaselor de neoformaie ) - interpunerea de pri moi (muchi ) - focare inflamatorii dentare (prin hiperemie local prelungit, acidifiere local ce mpiedic depunerile calcare ) artroza posttraumatic i anchiloza FRACTURILE MASIVULUI MAXILAR Fiind format din os spongios i avnd corticala subire, particularitate la care se adaug i prezena cavitilor sinusale aerice, a celulelor etmoidale, a foselor nazale, a orbitelor ( desprite prin septuri subiri ) fracturile locale in cont de existena unor stlpi de rezisten ( alveolopalatin, zigomatic, nazofrontal) Aceste zone de rezisten crescut limiteaz efectul forelor traumatice verticale i au efect redus n cazul iradierilor transversale. Deoarece se asociaz frecvent cu traumatisme craniocerebrale este necesar colaborarea cu neurochirurgul, anestezist-reanimatorul, chirurgul oromaxilo-facial, radiologul, ORL-istul, oftalmologul, stomatologul, concurnd la etapizarea cazului, aprecierea prognosticului vital, tratament, prognostic funcional i tratament recuperator. Radiologic se recomand radiografia semiaxial i n completare radiografia de profil, axiale, cu film ocluzal, OPT. Clasificare : dac se asociaz sau nu cu afectarea arcadei dentare se mpart n :

I Fracturi care intersecteaz arcada dentar 1) bilaterale ( disjuncii cranio- faciale ) simetrice i asimetrice 2) unilaterale 3) verticale i oblice II Fracturi care nu intereseaz arcada dentar 1) laterale ( zigomato- malare, orbitare ) 2) mediane superioare (ale frontalului, ale oaselor nazale, ale etmoidului, ale sinusului maxilar, etc. ) I Fracturi care intereseaz arcada dentar Apar la pacieni cu stare de cotien modificat ( precomatoi i comatoi ) prin leziuni cerebrale deci necooperani. Examenul clinic evideniaz diverse grade de tulburri articulare, arcada dentar este mobil. Radiografiile se fac n mai multe planuri, iar pentru interpretare se folosesc liniile lui Campbell, linii curbe cu concavitatea orientat inferior n numr de patru 1) linia curb orbitar superioar ( trece prin sinusul frontal i rebordul orbitar superior i sutura fronto-maxilar ) 2) linia curb orbitar inferioar ( trece prin rebordul orbitar inferior, baza nasului i osul zigomatic ) 3) linia curb palato-nazal (trece prin sinusul maxilar, planeul nazal, apofiza coronoid i gtul condilului mandibular ) 4) linia curb ocluzal sau curba aliniamentului dentar ce merge spre gonioane Pentru discontinuiti i denivelri se mai urmresc:- linia frontozigomatic superioar - linia orbitar inferolateral - linia maxilo-zigomatic Lefort a descris 3 tipuri de fracturi orizontale, bilaterale, simetrice 1) Fractura Lefort III sau disjuncie craniofacial nalt sau cranio-naso-orbitar - detaeaz maxilarul superior de neurocraniu trecnd deasupra oaselor malare i prin zigome, interesnd oasele proprii ale nasului, secionnd ramul ascendent al maxilarului, traverseaz peretele intern orbitar , deschide celulele etmoidale - un traiect secundar traverseaz peretele extern orbitar i secioneaz apofiza orbitar extern a malarului, iar alt traiect poate interesa apofiza pterigoid - se produce o deplasare a masivului facial caudal i posterior favorizat de aciunea muchilor masticatori. 2) Fractura Lefort II sau disjuncia craniofacial mijlocie - traiectul de fractur trece tot prin piramida nazal dar submalar, deci prin jonciunea osteocartilaginoas a oaselor nazale, apofizele ascendente ale maxilarului, traverseaz rebordurile orbitare de obicei la nivelul gurilor suborbitare, podeaua orbitelor rmne integr, apoi prin peretele anterolateral

al sinusului maxilar, pe sub oasele zigomatice la 1/3 mijlocie a apofizelor pterigoide. 3) Fractura Lefort I sau disjuncia facial joas sau fractura Guerin - trece pe deasupra apexurilor dentare, prin peretele extern al foselor nazale, se termin la apofiza pterigoid desprinznd complet maxilarul i bolta palatin de masivul facial comparabil cu o protez mobil . Fractura lui Richet este fractur combinat, bilateral, simetric, rezultat din fractura Lefort III / II la care se asociaz un traiect intermaxilar median care separ cele dou maxilare superioare trecnd printre cei doi incisivi centrali i prin spina nazal anterioar . Fractura lui Walther - este fractur combinat, bilateral, simetric, reprezentnd o fractur Lefort III sau II sau I combinat cu o fractur intermaxilar, vertical, greu evideniat radiografic fiind format din patru fragmente. Fracturi bilaterale asimetrice, combinate se produc dependent de intensitatea, direcia i punctul de impact al agentului vulnerant traumatic rezultnd : - disjuncie craniofacial nalt de o parte i joas de cealalt - forme unilaterale care detaeaz numai unul dintre maxilarele superioare - foarte frecvent traiectul de fractura este orizontal i vertical i nu se poate ncadra n tipurile descrise anterior, asociate cu fractura mandibulei sau craniene. Eventual se poate constata prezena de corpi strini restani ( lemn, metal, sticl ) intraorbitar, n prile moi vecine. Fracturi verticale i oblice care pot fi : - mediosagitale sau intermaxilare i trec prin arcada alveolo-dentar, podeaua nazal, bolta palatin i corpul maxilarului pe linia median - sagitale laterale ce pleac de la canin, premolar sau molar oblic spre linia median sau n sus pn la orbit. Fracturi unilaterale : sunt forme mai simple de fractur fiind consecina unui traumatism dentar , cu vizualizarea dinilor mobilizai.. !! dinii incisivi pot fi deplasai spre fosele nazale - premolarii i molarii pot penetra sinusul maxilar - fracturile posttuberozitare favorizeaz incluzia molarului 3 - fracturi ale bolii palatine prin nfundarea unui corp dur (mai frecvent la copii ).

II Fracturi care nu intereseaz arcada dentar 1. Fracturi laterale ( zigomato- malare ) - survenite frecvent n accidente de circulaie, sport sau prin agresiune, implicnd un oc direct antero-lateral cu deplasarea malarului posterocaudal. Nu se produc tulburri articulare, de ocluzie.

Din punct de vedere clinic se prezint cu anestezie cutanat i eventuale complicaii posttraumatice oculare n formele fr deplasare radiologic se evideniaz hemosinus maxilar ( opacifiere ) iar traiectul fracturii pornete de la rebordul orbitar, intern de canalul suborbitar ( zon de slab rezisten ) , traverseaz oblic peretele anterolateral al sinusului maxilar, urc pe peretele extern i reajunge la punctul de plecare cu detaarea 1/3 extern a planeului orbitar. n formele cu deplasare diagnosticul este mai uor de fcut. 2. Fracturi mediane superioare : - fractura sinusului frontal mai frecvent la peretele anterior unde apare nfundare, denivelare. Cnd este afectat peretele posterior apar complicaii hemoragice, septice endocraniene. - Fractura etmoidului rar, izolat sau asociat cu fracturi ale ansamblului osos interorbitar. Pot aprea : pneumatocel, fistul de LCR fiind fracturi la nivelul etajului anterior al bazei craniului ( reprezentnd o indicaie pentru examanul CT ) - Fractura planeului orbitar avnd tot indicaie CT - Fractura oaselor proprii ale nasului Fisuri Fracturi cu dislocare Fracturi cominutive, izolate sau asociate fracturilor masivului facial Uneori se produce detaarea de frontal i apofizele ascendente ale maxilarului cednd i septul nazal rezultnd prbuirea piramidei nazale, devieri laterale, nfundri sub form de anuri.

FRACTURILE DE MANDIBUL

Reprezint cele mai frecvente interesri traumatice ale oaselor feei ( 50-80 % din fracturi ) datorit poziiei proeminente, formei de arc dublu cu unghiuri i curburi, i existenei unor zone anatomice cu rezisten osoas redus. Ca mecanism de producere acesta poate fi direct ( la locul de aplicare a agentului traumatic ) sau indirect ( la distan de locul de aplicare ) deci se recomand explorarea regiunii anatomice vecine pentru depistarea unor fracturi concomitente ( ex: condilian unisau bilateral la impact mentonier ). Anatomo-patologic : fractur n lemn verde rar, la copii, interesnd doar o cortical osoas, la nivelul convexitii maxime fracturi pariale, pe poriuni limitate din mandibul fracturi totale ce ntrerup axul longitudinal al osului, traversndu-l n toat grosimea.

Dup numrul focarelor: unice, duble (uni sau bilaterale, simetrice sau asimetrice ), multiple. Dup direcia liniei de fractur sunt: transversale ( direcie vertical la nivelul corpului, orizontal la nivelul ramului ascendent ) longitudinale direcie orizontal la nivelul corpului i vertical la nivelul ramului ascendent oblice radiare sau stelare , etc Dup numrul i distribuia liniilor de fractur n focar : fracturi cu una sau mai multe linii de fractur ( cominutive ) Dup raporturile ntre extremitile osoase : deplasri n plan sagital, transversal sau frontal rezultnd decalaje ( un fragment deplasat cranial cellalt caudal ), nclecare (un fragment se deplaseaz mult pe lng cellalt ) , angulaie, rotaie. Topografic sunt : simfizare (mentonier i paramentonier ), ale ramuriii orizontale, ale ramurii ascendente, fracturi condiliene, subcondiliene.

1)

Fracturi ale regiunii dentare Clinic : -durere cnd vorbete sau nghite, sialoree sanguinolent, hematom local, tumefacie, anestezie mentonier ( semnul Vincent ), durere la palpare -endobucal se evideniaz decalaj ntre 2 dini, leziuni de mucoas, plag gingival cu sau fr expulzie dentar - fractura simfizar- mentonier sau median ( ntre incisivii centrali ) sau paramentonier , paramedian (ntre cei doi canini ) : fractura are traiect median , sagital cu sau fr fragment intermediar; se recomand radiografie cu film ocluzal sau submentonier, nu radiografie PA de mandibul i OPT deoarece se suprapune coloana vertebral. fractura corpului mandibulei se produce prin oc direct, apare ntre canin i al treilea molar, adesea ntre PM 2 inferior sau ntre PM2 i M1, rar este vertical, de obicei este oblic, caudal i posterior, rezultnd tulburri de articulare, deplasare complex n trei planuri, cu decalaj, nclecare i angulaie. 2) Fracturi ale unghiului mandibulei sau gonion Clinic : oc direct lateral sau indirect, favorizate de forma angular i de prezena unui dinte de lapte inclus, local se evideniaz hematom, denivelare . Radiologic : traiect de fractur oblic, n direcie caudal i posterioar spre gonion, ce poate interesa o rdcin n catul anomaliilor radiculare ; n caz de deplasare corpul mandibulei este tracionat n jos i posterior , iar ramul ascendent n sus , nainte i nafar. 3) Fracturile mandibulei n poriunea fr dini - ale ramului ascendent : sunt rare, produse prin oc direct perpendicular sau oc vertical de jos n sus Radiologic se evideniaz pe incidena de mandibul defilat sau mandibul de fa ; fracturile unice orizontale situate deasupra sau sub spina lui Spix, locul de intrare a nervului dentar inferior.

fracturi condiliene : mecanismul de producere este indirect, prin oc la nivelul mentonului sau pe corpul mandibular de partea opus. Clasificarea se face dup traiectul de fractur n : subcondilian joas, extraarticular, ce apare la baza gtului condilului, cu traseu oblic caudal i posterior plecnd de la incizura sigmoid i ajungnd la marginea posterioar a ramului ascendent. Se folosete radiografia postero-anterioar i lateral a mandibulei , eventual i OPT. subcondilian nalt ce apare la nivelul 1/3 mijlocii a gtului condilului, fiind orizontal. Condilul este deplasat nainte i nuntru, chiar luxat n cavitate, fragmentul inferior este mpins posterior i n sus.Se folosesc radiografii n incidena Schuller, Parma, lateral defilat a mandibulei, OPT. fractura condilului vezi ATM. fractura apofizei coronoide : de regul este unic, cu deplasare redus. Fracturi multiple : mai frecvente sunt la nivelul unghiului mandibulei,fractura simfizar sau a corpului, sau a condilului de partea opus . Forme clinice particulare la copii fractura n lemn verde dificil de evideniat datorit germenilor dentari, cu fractura doar a corticalei mai solicitate i pstrarea integritii celei din concavitate. la vrstnicul edentat traiectul de fractur se produce n segmentul mijlociu al corpului mandibulei. Uneori este bilateral, adesea perpendicular pe axul corpului mandibulei. forme complicate : infecios (osteite), cu tulburri de consolidare, pseudartroz, calus vicios.

RADIODIAGNOSTICUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ODONTOPARODONTALE

GENERALITI Radiodiagnosticul leziunilor traumatice ale dintelui i parodoniului nu pot fi separate deci se vor aborda simultan. Spre exemplificare avem : traumatisme dentare moderate cu rsunet asupra parodoniului : edem, hemoragie n spaiul periodontal fracturi coronare sau coronoradiculare asociate cu fracturi ale septului dentar, sau intruzii leziuni tardive posttraumatice ( resorbii radiculare, spongiozare dentar ) ce afecteaz dintele i parodoniul traumatisme cranio-faciale localizate la distan de arcadele dentare pot avea linii de fractur ce iradiaz n spongioasa perialveolar interfernd rdcina, septul alveolar, spaiul periodontal. Pe lng evidenierea leziunii traumatice investigaia radiologic ne informeaz i asupra strii parodoniului n momentul traumatismului pentru c parodontitele marginale i apicale pot exacerba gravitatea leziunii traumatice iar prezena inflamaiei parodoniului determin un prognostic mai puin favorabil i un tratament n care s se in cont n mod suplimentar de prevenirea complicaiilor inflamatorii, i poate explica producerea fracturii n traumatisme de amplitudine redus prin scoaterea n eviden a unor carii coronare profunde, a cariilor de colet, a unui granulom Palazzi ce reprezint factori de scdere a rezistenei dintelui. Particularitile examenului radiologic Examenul radiologic se adapteaz strii generale, vrstei pacientului i condiiilor locale posttraumatice, de exemplu. starea general a pacientului nu favorizeaz executarea unor radiografii corecte, pacienii traumatizai fiind agitai, obnubilai, reticeni la unele manevre, rezultnd radiografii micate, terse, cu contururi naclare, multiple, iar sedarea duce la lips de cooperare. Se vor efectua radiografii regionale cu film extraoral, apoi radiografii periapicale centrate pe zona de interes. vrsta- majoritatea pacienilor sunt copii care sunt agitai, anxioi, puin cooperani. condiiile anatomice locale sunt nefavorabile examenului retroalveolar prin edem, hemoragie, deschidere incomplet a gurii deci se vor folosi incidene cu film ocluzal sau extraoral mpreun cu sedarea pacientului i administrarea antialgicelor, urmrind ca dup faza acut s se execute radiografii periapicale retroalveolare. Clasificarea leziunilor 1. Contuzia dentar integritatea dentar este pstrat aezarea dintelui n alveol este nemodificat rupere fibre ligamentare sau desprinderea inseriei lor dentare sau alveolare asociate cu edem n spaiul periodontal deci radiologic va apare:

 discret lrgire a spaiului periodontal apical i o deplasare milimetric sau submilimetric a dintelui n sens ocluzal prin edem desmodontal n timp se poate ajunge la devitalizarea dintelui cu dispariia camerei pulpare i a canalului radicular cu sau fr resorbii radiculare apicale sau lateroradiculare meziale / distale. 2. Subluxaii dento-alveolare sau luxaia incomplet Reprezint lrgiri sau ngustri ale diverselor segmente ale spaiului periodontal cu dispariia aspectului uniform, paralel al radiotransparenei desmodontale prin deplasarea dintelui n spaiul alveolar fr expulzia lui din alveol. Radiologic - modificarea aspectului i dimensiunii spaiului periodontal - modificarea orientrii axului dintelui - poziia coroanei fa de planul ocluzal a) n deplasarea rdcinii n sens distal sau mezial se vede se vede lrgirea spaiului periodontal lateral de partea aciunii traumatismului i ngustarea lui n partea opus cu nclinarea dintelui spre mezial sau distal.n cazul deplasrii vestibulare sau orale utile sunt radiografiile cu film ocluzal n inciden Simpson pentru a vizualiza ruperea armoniei morfologice a arcadei dentare. b) Subluxaiile de tip intruziv duc la dispariia spaiului periodontal apical cu sau fr deformarea curburii laminei dura n aceast poriune prin tendina apexului de a migra spre spongioas. Radiografia retroalveolar evideniaz i deplasarea spre apical a marginii incizale sau a suprafeei triturante a dintelui rezultnd un aspect n scar fa de dinii vecini. n intruziile severe se rupe lamina dura apical i apexul dentar ptrunde n spongioas, eventual rupe podeaua foselor nazale sau peretele inferior al sinusului maxilar, iar coroana este mult deplasat sub nivelul coroanelor vecine sau chiar disprut fiind acoperit de gingie. La copil poate fi afectat foliculul dentar al dintelui permanent. Deoarece intruziile severe pot simula avulsia dentar se recomand examenul radiologic ce va preciza prezena dintelui n sinus, fosa nazal, ntr-un focar de fractur, n plin spongioas mandibular. 3. Luxaia sau avulsia traumatic dentar reprezint expulzarea complet a dintelui din alveol care rmne goal deci ca o radiotransparen omogen perfect delimitat spre spongioas de ctre lamina dura ( o linie curb omogen intens radioopac ). Spaiul periodontal, coroana i rdcina sunt disprute. La limita spre ocluzal a alveolei goale se schieaz imaginea poriunii orale i vestibulare a rebordului alveolar ca o imagine liniar orizontal de opacitate moderat ntre crestele septurilor alveolare. Uneori se vd fracturi ale septului interdentar sau ale dinilor vecini, ntreruperea conturului laminei dura prin smulgeri, iar ca patologie preexistent ngustri, ntreruperi, demineralizri ale laminei dura, radiotransparene n parodoniu caracteristice parodontitelor marginale sau apicale. !!! La copii dintele poate fi aspirat intrabronic. 4. Fracturile dentare care se mpart n :- ale coroanei - coronoradiculare

- radiculare a) Fracturile coroanei dentare : sunt mai frecvente la dinii frontali. A1 . fisuri n smal sau smal i dentin Radiologic : linii fine radiotransparente cu contururi nete mai bine evideniate prin tehnica bite-wing sau a paralelismului A2 . Fracturi coronare parcelare nepenetrante, necomplicate intereseaz unghiul incizal, un fragment al marginii incizale, un cuspid, o margine a suprafeei triturante evident clinic. Radiologic examinarea se face pentru aprecierea apropierii de camera pulpar. apare ca o imagine radiotransparent sau o lacun la periferia coroanei cu contur net i zimat n fracturi recente i mai ters n cele vechi. A3. Fracturi coronare penetrante, complicate intereseaz tot teritoriul coroanei, camera pulpar. Radiologic lipsa unui fragment coronar, traiectul fracturii intereseaz camera pulpar fiind transversal (orizontal )/ oblic. Cele oblice au prognostic mai prost prin deschiderea camerei pulpare i a suprafeei mari dentinare expuse . Se urmresc pe radiografie i parodoniul marginal i apical pentru traumatisme sau procese inflamatorii preexistente. b) Fracturi corono-radiculare B1. Fracturi oblice n sens ocluzo-apical : majoritatea intereseaz camera pulpar i canalul radicular. Dup direcia agentului traumatic rezult fracturi cu : traiect scurt interesnd toat coroana i o mic poriune din rdcin traiect lung pn n 1/3 apical a rdcinii cu retenia ambelor fragmente prin ligamentele alveolo-dentare i pot scpa examinrii radiologice. B2. Fracturi verticale paraaxiale , deci paralele cu axul dintelui, la 2-4 mm de acesta, cu sau fr penetrare. Poriunea radicular a fracturii este scurt, oprindu-se n regiunea cervical. Fragmentul coronar i cele radicular pot fi expulzate sau meninute ataate de gingie. Axiale : sunt cele mai spectaculoase ca aspect radiologic prezentndu-se un dinte despicat. Rezult de obicei prin masticarea unor corpuri dure, de exemplu smbure de cirea, sau piatr din fin sau orez ce ptrunde la nivelul premolarilor ntre cuspizi fornd spaiul intercuspidian sau aplicare defectuoas a unor dispozitive endodontice neadaptate dimensional sau direcional canalului radicular. Sunt favorizate de cariile profunde ale suprafeelor triturante ce creaz zone cu rezisten redus,de granulomul intern Palazzi, ci false ale unor obturaii endodontice, pulpite cronice secundare unor carii ocluzale. Radiologic :- imagine radiotransparent triunghiular cu baza n plan ocluzal i vrful apical situat n axul longitudinal al dintelui, cu contururi terse n cazul cariilor ocluzale i pulpitelor cronice preexistente. - diametrul transversal al rdcinii este crescut prin lrgirea canalului radicular prin ndeprtarea celor dou jumti ale sale

- n cazul fracturilor prin dispozitive endodontice neadaptate se observ centro-radicular o imagine intens radioopac ( pivotul ) cu 2 benzi radiotransparente de o parte i alta care reprezint lrgirea canalului radicular sau traiectul de fractur . c) Fracturi radiculare : sunt oblice, dar mai frecvent transversale. Sunt produse de un traumatism coronar sau la nivelul osului alveolar sau prin iradiere de la o fractur mandibular sau maxilar sau n extracii la dinii stlpi de punte prin suprasolicitarea rdcinii prin puntea neadaptat. Ca localizare pot fi cervicale, n 1/3 medie a rdcinii sau n 1/3 apical . Radiologic : imagine radiotransparent linar cu contur net, la nivelul rdcinii, transversal sau oblic fa de axul radicular. !! uneori, n primele zile prin angrenarea fragmentelor imaginea poate lipsi, sau poate lipsi cnd planul ntreruperii continuitii radiculare nu coincide cu orientarea fasciculului de radiaii ( fasciculul este perpendicular pe planul fracturii ).

Aspecte radiologice posttraumatice dento-alveolare 1. Modificri pulpare sub form de condensri globale ale camerei pulpare i canalului radicular prin necroza pulpar . Rezult un aspect omogen, mai opac. Diagnostic diferenial se face cu pulpoloii care se dezvolt centropulpar, i are o band radiotransparent n jur. 2. Modificri radiculare modificarea apexului- apare dup cteva luni de la traumatism, acesta devenind retezat deci cu rdcina mai scurt. Canalul radicular dispare n vecintatea apexului i lamina dura se resoarbe. modificri latero-radiculare : spaiul periodontal parial vital prezint zone ngustate ce alterneaz cu zone de dimensiuni normale, deci are aspect ondulat prin resorbii parcelare de cement i dentin i apoziii de neocement. Spongiozarea dentinei apicale, disprnd linia de demarcaie dintre spongioas i rdcin cu anchiloz dento-alveolar. Spongiozarea poate apare i lateroradicular, aceasta putndu-se asocia pe anumite poriuni cu dezvoltarea esutului de granulaie. Aceasta apare ca zon radiotransparent situat ntre rdcina parial resorbit, subiat cu delimitare tears i spongioasa periradicular. Cnd apare esutul de granulaie nu se mai ajunge la anchiloz. Resorbii radiculare interne de origine traumatic. Diagnostic diferenial se face cu granulomul intern Palazzi unde lipsete anamnestic traumatismul, iar radiologic imaginea ovalar radiotransparent are contur ters. Evoluia la copil este cu oprire n cretere a dinilor traumatizai, cu cu modificri radiculare i oprire n dezvoltare dimensional a coroanei sau oprorea erupiei diilor permaneni, i chiar dac fracturile coronare sunt nepenetrante sau este vorba de contuzii sau subluxaii apar parodontite apicale. La aduli i vrstnici evoluia fracturii este asemntoare cu cea a oricrui os , iniial lrgire apoi formarea calusului :

fractura din 1/3 apical este urmat de resorbia sau nglobarea n spongioas a fragmentului apical fractura din 1/3 medie este urmat de formarea calusului cu apariia dentinei de reparaie fractura din 1/3 cervical necesit reconstituire prin DCR La tineri se formeaz calus interfragmentar cu vindecare spontan. Radiodiagnosticul leziunilor traumatice alveolare 1. Fracturile septului interdentar: pot fi localizate n vecintatea crestei, n 1/3 medie sau la baza acestuia. Smulgerile crestei septale apar ca mici fragmente osoase detaate din extremitatea coronar a septului, Fracturile apar ca radiotransparene liniare orizontale sau oblice, iar septul poate fi angulat mezial, distal, oral, vestibular. 2. Fracturile rebordului alveolar : sunt frecvent nsoite de avulsii dentare radiologic se evideniaz lipsa unei poriuni din creasta alveolar, o depresiune cu contururi ascuite de form i ntindere variabil cu sau fr traiecte de fractur oblice sau verticale cu punct de plecare creasta alveolar. Fracturile orizontale sunt mai frecvente n regiunea dinilor frontali, fiind paralele cu linia rebordului alveolar dar la 5-6 mm spre apical.