DEFIBRILAREA

Obiective
S nelegem: Ce este defibrilarea Indicaiile defibrilrii Cum se aplic n condiii de siguran ocurile, folosind: o un defibrilator manual o un defibrilator automat extern

Mecanismul defibrilrii
Definiie ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului Cea mai mare parte a miocardului depolarizat Controlul preluat de ctre pacemakerul natural

Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard Unda electric depinde de: Poziia electrozilor Impedana transtoracic Energia transmis Dimensiunile trupului victimei

Impedana transtoracic
Depinde de: Mrimea electrozilor Contactul electrod - tegument Presiunea n punctul de contact Faza respiraiei ocurile secveniale

Defibrilatoare
Componente o Sursa de energie o Condensator o Electrozi Modele o Manual o Automat o Cu und monofazic sau bifazic

Defibrilatoarele electrice

Monofazic e

Bifazic e

Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare o au condensatoare i baterii mai mici o sunt mai uoare i mai comod de transportat ocurile bifazice < 200 J aplicate n mod repetat au o rat mai mare de succes n ncetarea FV/TV dect ocurile monofazice sporite

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti

Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat i autorizat s efectueze defibrilarea Intervalul dintre colaps i aplicarea ocului trebuie s fie mai mic de 3 minute n toate sectoarele spitalului

Defibrilatoarele automate externe

Analizeaz ritmul cardiac Pregtesc aplicarea ocului Au specificitate pentru recunoaterea ritmului ce se preteaz pentru defibrilare, de pn la 100%

Defibrilatoarele automate externe

Avantaje: Necesit mai puin pregtire o nu este necesar interpretarea ECG Convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea automat extern

Se aplic electrozii adezivi Se urmresc instruciunile audiovideo Se face analiza ECG automat Se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare +/- trecere pe modul manual

Evaluai victima dup protocolul BLS

BLS
Dac DEA nu este disponibil imediat Comutai defibrilatorul pe ON Ataai electrozii Urmai instruciunile verbale/vizuale

Algoritm ul DEA

Se recomand ocurile
Dup 3 ocuri RCP 1 minut

ANALIZ

Nu se recomand ocurile
Dac nu exist circulaie RCP 1 minut

Defibrilarea manual

Implic, din partea operatorului: Identificarea ritmului ECG ncrcarea aparatului i aplicarea ocurilor Poate fi folosit pentru cardioversia sincron

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele victimei Evitai contacul direct sau indirect tergei toate urmele de lichide de pe toracele pacientului ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii

Energia ocurilor
Energia iniial a ocului trebuie s fie de 200 J*, aceasta repetndu-se o dat dac nu este eficient de la nceput ocurile urmtoare vor folosi energie de 360 J* ocuri aplicate n grupe de cte trei Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i FV/TV apare din nou, ncepei iari cu 200J* *sau echivalentul bifazic

Defibrilarea
Seriile de cte 3 ocuri trebuie aplicate rapid, nu ntrerupei secvena pentru RCP sau pentru verificarea pulsului dect n situaia:

Unei posibile reveniri a activitii cardiace Unui ritm ECG nesigur

Defibrilarea manual (1)

FV/TV diagnosticate dup ECG i semne de stop cardiac Selectai nivelul corect de energie ncrcai padelele dup ce au fost aplicate pe toracele pacientului Strigai atenie Verificarea vizual a zonei Verificarea monitorului Aplicarea ocului

Defibrilarea manual (2)

Reevaluai ritmul cardiac Meninei padelele pe toracele pacientului n intervalul dintre ocuri Mrii nivelul energiei o cerei ajutorul unui asistent, sau o plasai padelele la locul lor, pe defibrilator, i selectai personal nivelul de energie Nu aplicai BLS n intervalul dintre ocuri dac nu exist ntrzieri mari

Cardioversia sincronizat
Convertete tahiaritmiile atriale sau ventriculare ocuri sincronizate cu unda R Scurt pauz dup activarea butoanelor de descrcare meninei pe loc padelele defibrilatorului La pacienii contieni: sedare sau anestezie Verificai dac sunt necesare ocuri ulterioare

TV fr puls se trateaz prin defibrilare clasic folosind protocolul FV

ntrebri?

Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fr puls Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii de siguran Noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au simplificat folosirea lor