Sunteți pe pagina 1din 44

Posturile de drenaj bronhic

Posturile de drenaj bronhic


Drenajul de postur al secreiilor bronice este cea mai eficace i cea mai simpl metod de facilitare a evacurii secreiilor bronhice. PRINCIPIUL METODEI Poziionarea toracelui, a G s favorizeze progresia secreiilor din zonele distale spre cele prox ale arborelui traheobronsic.

SCOPUL

Facilitarea evacurii secreiilor Se execut cu ajutorul G, care det scurgerea oricrui fluid pe baza gradientului de nlime. Secreiiile se scurg spre cile bronhice, mari i trahee, de unde sunt scoase prin tuse sau aspiraie (atenie la bol care nu pot tui) i la care nu avem organizat nimic pentru aspiratorul bronhic, mai bine se renun la drenajul de postur.

Indicaiile drenajului de postur

Fibroza chistic (la copii mai ales); Atelectaziile pulmonare; Bronite cronice; Bronhopneumopatii inflamatorii acute; Broniectazii; Abces pulmonar, boli pulmonare cavitare; Bol paralizai care sunt imobilizai o perioad mare de timp n pat; Profilactic pentru a pregti pac pt o intervenie chirurgical; Bol comatoi, ce sunt conectai la aparate de resp artificial;

Contrandicaiile drenajului de postur

Urgenele medicale sau chirurgicale ale ap respirator: Hemoptizii; Pneumotorax; Corp strin intrabronic; Embolie pulmonar; Edem pulmonar. Dureri sau alte tulburri ce mpiedic colaborarea pac: Afeciuni psihice;

Migrarea secreiilor bronhice este condiionat de:


Activitatea ciliar i de tuse; Vscozitatea secreiilor; Viteza de formare a sputei i de decolare a ei de pe pereii bronhici.

DB este utilizat n afeciuni ca : Bronita cronic obstructiva hipersecretorie, broniectazii, abcesul pulmonar, pneumopatii. n tratamentul, i mai ales n recup bronhopulmonarilor cronici, un ob primar este dezobstrucia bronhic, unde evacuarea secreiilor este componenta principal. Broiticul cronic produce mai mult sput dect evacueaz (absena unui aparat ciliar integru i a reflexelor tusigene normale duce al imposibilitate asig unui DB complet.

Kinetoterapia are un rol deosebit de important n evacuarea bronic, putnd interfera procesele care condiioneaz n mod natural migrarea secreiilor.

Pentru o eficien crescut DB se va asocia cu:


Fluxul expirator- educarea tusei i expect dirijate Presiunea extern exercitat pe torace - tapotamentul Vibraiile toracice externe Exerciii de respiraie

Fluxul expirator

Indispensabil pentru evacuarea bronhic (n expir forat, n timpul tusei). Pt ca fluxul de aer expirator s fie eficace, tb s se ating un "prag minim" al vitezei de flux. Evacuarea secreiilor va fi uurat de un flux expirator crescut, dar pentru a se evita"reinspirarea" secreiilor, fluxul inspirator tb s fie lent.

Presiunea extern exercitat pe torace n timpul expirului mrete fluxul expirator. La copii dar i la aduli, drenajul asociat cu aceast presiune este foarte util.(fig. 6,7)

Asocierea percuiilor, vibraiilor Percuiile, vibraiile implic micri similare cu cele pe care le facem cnd dorim ,,s scoatem ketchup dintr-o sticl Scop Sunt indicate la pac care nu pot tolera durata lung de realiz a PD (de la min uneori la cteva ore). Rezultat: Manevrele mecanice de percuie a toracelui scurteaz timpul n care secreiile se elimin din zona n care ele sunt imobile Vibraiile toracice externe ajut la desprinderea secreiilor de pe perei

Asocierea cu antibioticele.

DB prin eliminarea secreiilor care stagneaz la nivelul arborelui bronic scade mult i nr de germeni de la acest nivel asupra crora tb s acioneze antibioticele i imunitatea organismului. Deasemenea ,,muncaaparatul mucociliar este mult uurat i facilitat, i acesta avnd un rol deosebit n apararea organismului uman.

Posturile recomandate n ncrcrile bronice localizate


Drenajul de postur se execut: n fc de structura anatomic a plmnilor, n fc de mprirea lor n lobi; Posturile recomandate tb s permit mobilizarea secreiilor spre trahee (situat ct mai inferior) iar regiunea din plmn ce este afectat s fie ct mai ridicat (situat ct mai sus), n acest moment intervenind G. Aceasta este ajutat de vibraii, percuii ale peretelui toracic, admin unor substane cu rol de fluidificare a acestor secreii de la nivel arborelui bronic.

Structura edinei de DP

Ex de relaxare asociate cu resp de tip diafragmatic din poziia de DD, 3-5 min; Pac adopta pozitia de DP coresp, fie pe patul articulat, fie pe saltea; 6-10 min. Se evacueaza secretiile bronice fol tusea provocat, expectoraia dirijat; se incearca de 2-3 ori. Resp linitite, cu accent pe antrenarea zonelor pulmonare. Se utilizeaz resp de tip costo-diafragmatic.

Regulile drenajului de postur

Pt drenajul poriunilor mijlocii i inf ale plmnilor, pac tb poziionat cu pieptul mai sus dect capul. Pt drenajul segm sup ale plmnilor, pac va sta n eznd la aproximativ 45. n fc de necesiti i de toleran se poate face de 2-3 ori pe zi; Drenajul ntregului plmn va dura 30-45 min, Pac se poziioneaz timp de 10-15 min pt fiecare postur mai imp;

Se efectueaz nainte de mas; Zonele cele mai ncrcate se dreneaz primele; La pac obstuctivi se adm un bronhodilatator inhalator cu 10-15 min nainte Dup fiecare posturare pac va respira profund de cteva ori pt a declana reflexul de tuse prin care se ncearc eliminarea secreiilor bronice prin expectoraie. La sfritul fiecrei poziionri, aproximativ 1 min kt. executa tapotri deasupra segm drenat sau vibraii (manuale sau cu aparatul de vibromasaj)

Pt sputele vscoase, groase - tapotarea-percuia toracelui; Pt sputele subiri, fluide se prefer vibraia; Se poate folosi i din timp aplicarea percuiei i din timp vibraia. Dup drenaj se adm aerosoli cu antibiotice, antifungice antimicotice, glucocorticoizi (dup caz). Nu tb s det creterea dispneei sau a oboselii pac pt ca acesta nu va mai putea s tueasc apoi pentru a-i golii broniile;

Poziii de drenaj ale lobilor superiori

Segmentul aplical: Bol sta in poz aezat sau semiaezat, tr nclinat spre dr pt segm apical stg i spre stg pt cel dr; Segmentul anterior: Bol DD, cu hemitoracele ridicat i ntors spre stg (dr);

Segmentul pos dr : Bol n DL stg, cu capul pe o pern, tr nclinat spre nainte, gen dr ndoit i sprijinit in fa, iar br dr se sprijin pe pern.

Segmentul posterior stng: DL dreapta, trunchiul ridicat la 45.

Poziii de drenaj ale lobului mijlociu i lingulei

DL stg (dreapta), tr cu rotaie posterioara de 45, sprijinit pe pern, n poziie decliv, cu capul sub orizontal la un unghi de 10-15.

Poziiile de drenaj ale lobilor inferiori

Segmentul apical (Fowler): DV, umrul stg (dr) ridicat la 20 n poziie decliv, cu capul sub orizontal la 10-15.

Ex" pentru DB
Se recomand pacienilor la domiciliu. Exerciiul I: Din eznd, 5 poziii, fiecare meninndu-se 10-15 sec Se st drept Se apleac tr lateral dr, la 45 Se apleac tr lateral stg la 45 Se apleac tr pe spate, la 30 Se apleac tr n fa, la 45 Exerciiul II: Decubit, 2 poziii, cte - 10-15 sec DD (fr pern) DV

Exerciiul III: DL, 4 poziii, cte 10-15 sec. A) DL stng, cu pern mic sub cap. B) Se pivoteaz pe umrul stg, rotindu-se ct mai mult posibil n fa umrul dr i tr. C i D) Invers dar din DL drept.

Exerciiul IV: DV, o pern sub abd inferior; capul se sprijin pe antebr ncruciate nainte. Se menine 10-15 sec.

Exerciiul V: DD, cu o pern mic sub fese, gen flectai la 90. Patul nclinat cu 15(dnd poziia Trendelenburg). Se menine 20 sec Exerciiul VI: 2 poziii a cte 11-15 sec. Patul la fel ca la exerciiul V. A) DL stng, cu o pern sub old i baza toracelui. B) DL drept.

Exerciiul VII:

4 poziii, fiecare de cte 10-15 sec. Patul ridicat la 20 (Trendelenburg). A) D D. B) Se roteaz tr spre stg pivotnd pe umrul stg, umrul dr ajungnd la 45. M I rmn ca la poziia A (ntinse cu degetele n sus) C) Din nou se reia poziia A. D) Ca la B, dar rotirea este spre dreapta

Exerciiul VIII:

Este ex final pt a drena bronhiile mari. DV n latul patului, a MI, bazinul s fie pe pat. Tr, frnt de la mijloc, este aplecat spre podea, fruntea se sprijin pe minile puse pe podea. Tr face cu podeaua un unghi de cca 45. Un pahar pentru secreii va fi la ndemn. Durata acestei poziii va fi de min 3 min, pn la 20 min. Ex se execut dimineaa i seara.

GIMNASTICA CORECTOARE

70% dintre indivizii de toate vrstele i ambele sexe au o resp vicioas, dezarmonizat, cu un cost ventilator mai mare dect ar fi normal.
O respiraie "normal" este dependent de forma structurii mobilizate n resp (tr-abd), ca i F mobilizante (musc). Structura mobilizat i F mobilizatoare pot prezenta o serie de perturbri prin deficiene proprii, dar pot fi induse i de tulburri ale unor struct la distan de torace, pe care ns l pot influena.

Cauzele dizarmoniilor respiratorii


Alterrile de static Afectarea complexului mioartroscheletal, nu numai toracic, dar i al centurilor Tulburrile de troficitate ale es moi toracoabd, etc. Orice respiraie vicioas ar tb, profilactic, s fie corectat printr-o gimn adecvat, Rolul G corect: Restabilirea posturii corecte toraco-abd, adic o CV dreapt i ntins (cu respectarea curburilor fiziologice), cu abd n prelungirea toracelui.

Gimnastica corectoare

Ex GC sunt variate, i sunt selectate n fc de ob urmrit, i de preferinele i imaginaia kt Se execut n cadrul programelor individuale dar i ca terapie colectiv n scop profilactic. Este indicat asocierea cu terapia fizical (termoterapie, masaj, electroterapie) pt a pregti structurile pt kt.

Gimnastica corectoare respiratorie are 2 mari metodologii: A. GIMNASTICA DE SAL B. HIDROGIMNASTICA

A.Gimnastica corectoare la sal


Indicaii metodice Este G de baz pentru scopul propus, se executa n slile de recuperare, i la domiciliul pac. Toate ex ce-i aparin sunt complementare posturilor corectoare de relaxare, facilitatoare ale resp. G menine potenialul sist implicate n resp: musc, artic. Ideal, ex vor fi nvate de ctre pac pt a fi repetate i acas, singur sau sub indrumarea unui mb din familie (n funcie de caz).

La nceputul prog sau pt pac cu patologie complex sau asociat, vrst naintat, este recomandat o G lejer
Acesta presupune ca:
Frecven ex s nu depeasc 15 mic/min FC s nu creasc mai de 10 b/min n raport cu FC de repaus de la nceputul sedinei

Pe lng TA, este important verificarea de ctre kt. a urmtorelor semne clinice: apariia oboselii pentru care se poate folosi scala Borg; apariia dispneei pentru a determina gr de ,,gfial; apariia cianozei; intensificarea cianozei deja existente; creterea ritmului cardiac. Intensitatea ex va crete progresiv, n fc i de gr de antrenament i de starea clinic, pentru a nu obosi bol.

Se folosesc ex din metoda danez Heckscher, cu unele modificri n fc de ob urmrite. Se vor seleciona ex care corespund nevoilor unui anumit pac. 1. Corijarea curburilor patologice ale gtului i poziiei capului 2. Corijarea poziiei umerilor i scapulei 3. Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale 4. Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare

n cadrul GC, mai exist un grup de ex care au ca ob reeducarea diafragmului i a m transvers abdominal (antagonistul diafragmului).

Reeducarea diafragmului
Importana ex de antrenare a acestei musc: Musc abd (drepii abdominali, marele i micul oblic, transversul), m planeului pelvisului i diafragmul joac un rol important n reglarea presiunii intraabdominale. Musc peretelui abd (cu excepia drepilor abd) se contract puternic n timpul tusei. Musc abd are rol imp n posturarea tr i bazinului. Transversul rol n realizarea "centurii fiziologice abd" i a aciunii lui de principal m expirator ca antagonist al D.

Exerciii
1.

DD. gen flectai, o greutate pe abd (2-5 kg). Inspirul cu ridicarea peretelui abd, expirul cu deprimarea lui. Pt a accentua expirul, se execut o ridicare a gen la piept. Ex. mobilizeaz n special partea post a D.
DV, abd pe o pern; pe baza toracelui, se aeaz o greutate (2-9 kg). Se respir tip "abdominal". Ex antreneaz n special partea ant a D. Respiraie "abdominal" din eznd, cu tr uor nclinat nainte i gen deprtai.

2.

3.

4.

Din DL., cu o pern sub baza hemitoracelui, MI omolateral semiflectat. Se respir abdominal. D.L. MI uor flectate, pac relaxat. Se execut un expir foarte rapid, pronunnd litera "f". Se repet de cteva ori. Se execut un inspir profund urmat de 2 expiruri rapide (prima f. scurt, celelalte mai lungi). Se repet de cteva ori.

5.

6.

Inspirul cu R, pt tonifierea D. Se execut pronunnd un "f" aspirat, un "s" cu limba pe dinii superiori, plasnd un deget ntre buzele ntredeschise sau inspirnd pe o nar, cealalt fiind presat cu un deget. Aceste ex insp, ca i alte variante similare, sunt cele mai "antagonice" pt D, realiznd R reglabile care determin creterea F diafrag. Orice ex care se adreseaz D, amplitudinii sale n mic, tb s fie realizat cu o bun relaxare abd.

Reeducarea musculaturii abdominale

D.D., gen flectai. Se ridic tr; MS ntinse nainte trec deasupra gen. Dificultatea ex crete dac ridicarea toracelui se face cu minile la ceaf. EX tonific drepii abd. Ca variant, DD, se ridic MI cu gen ntini. DD cu un gen flectat. Se ridic tr.; MS ntinse n lat (tr este rotit spre aceeai parte). Aezarea minilor dup ceaf crete dificultatea. Ex tonific m marele i micul oblic. Poziia patruped. Se retract puternic abd (n expir) meninndu-se 3-5 sec contractat. Ex tonific transversul.

B. Hidrogimnastica

Hidrogimnastica sau hidrokinetoterapia este o metod larg utilizat n cele mai diverse afeciuni disfuncionale ale aplocomotor. Se execut n bazine mai mari sau mai mici, n grupuri sau individual. Fa de gimnastica la sal, ex de gimnastic efectuate n ap au o serie de avantaje

Cldura apei (32 - 36) Sedeaz durerile, Relaxeaz musc, Crete compliana es conjunctiv fcndu-l mai uor distensibil. Toate acestea permit o micare artic mult mai ampl; Descrcarea de greutate a corpului n ap (principiul lui Arhimede): Permite un mai bun control asupra posturii corpului i o mai mare relaxare. Presiunea hidrostatic a apei poate fi utilizat fie n sens facilitator al micrii (cnd mic se execut de jos n sus) fie n sens de contraR (cnd micarea se execut lat sau de sus n jos).