Sunteți pe pagina 1din 40

Reeducarea respiratorie sau gimnastica respiratorie propriu-zis

Reeducarea respiratorie sau gimnastica respiratorie propriu-zis

Este indicat pac a cror fc resp este afectat i prezint


expresie clinic. Se urmrete corectarea, redresarea sau atenuarea unuia dintre mec fiziopatologice care stau la baza procesului patologic ce det degradarea fc resp.

Principiu de lucru realizarea unui nou model resp (noi forme de resp cu care bol tb s se familiarizeze) adaptat la nevoile bol, pt a asigura necesarul de O2 n cantitai optime pt desfurarea proceselor metab.

OBIECTIVELE REEDUCRII RESPIRATORII

S creasc Vol de aer mobilizabile, pt ntregul plmn sau


numai pt anumite regiuni pulmonare. S scad travaliul ventilator fie prin scderea R dinamice la flux, fie prin creterea complianei toracice, fie prin ambele. S tonifice musc respiratorie. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.

COMPONENTELE REEDUCRII RESPIRATORII:

Dirijarea aerului la nivelul cilor resp sup


(CRS) Reeducare respiraiei costale. Reeducarea respiraiei diafragmatice. Controlul i coordonarea respiraiei.

1. Dirijarea aerului la nivelul cilor sup resp

CRS: nas, cavitate bucal, faringe, laringe.


Rolul CRS: Pregtirea calitii aerului: purificare, nclzire, umidificare; Regleaz V de deplasare a coloanei de aer; Regleaz presiunea coloanei de aer; La copil, inspirul pe nas dezvolt musc insp i formaez toracele copilului n cretere. Toracele copilului adenoidian, obligat s respire pe gur, este un ex pt cele de mai sus

La pac cu hipotrofie a mucoasei nazale, etc., resp nazal


nu mai asigur R reglabil necesar meninerii unei FM normale. Stenozarea nrilor n inspir, care det un uor zgomot la trecerea aerului, poate fi considerat ca o doz (R) reglabil, dirijnd n inspir F de contracie a m inspiratori, iar n expir F retraciei elastice.

Ex pentru tonifierea musculaturii inspiratorii

inspir pe o nar, cealalt find presat cu degetul. inspiruri ntrerupte, ca i cum am mirosi o floare, sau ca

adulmecarea cinelui; inspiruri btnd ritmic cu degetele aripile nasului. n cazul unor stri de dispnee pt a opri tendina la insp pe gur cu creterea consecutiv a R se faciliteaz inspirul nazal, prin: Traciuni lat uoare cu policele i indexul n anul nazogenian mpiedicnd aspiraia foselor nazale n inspir. Dilatarea activ n inspir a nrilor.

O serie de stri patologice ale nasului (deviaia septului,


hipertrofii de cornet, polipi etc,) pot modifica curgerea fluxului de aer, instalnd curentul turbionar, care creeaz mari R la flux i va obliga pac bronhopulmonar la o resp oral. Se impune rezolvarea operatorie a acestor afeciuni. Inspirul pe nas rmne forma cea mai fiziologic a resp i vom face tot posibilul n a reeduca n acest sens pac.

Expirul

1. se execut de obicei tot pe nas. 2. respiraia oral - la bolnavi (mai ales ca sindrom obstructiv), pt
a diminua R la flux n timpul expirului. 3. "respiraia cu buzele strnse" n multe cazuri (bol dispneic, enfizem, bronit) cerem pac s expire pe gur, cu buzele strnse (ca pentru fluierat) sau s expire pronunnd h, , f, s, pf. Rolul acestei resp-creeaz o presiune reglabil la ieirea aerului n atmosfer mpiedicnd astfel colapsul bronhic expirator .

4. Cntatul

Tehnic de antrenare resp pe baza dirijrii speciale a coloanei de aer expirate. Este cel mai bun mijloc de antrenament pt refacerea musc resp i, n general, pentru obi unei capaciti max respir. n timpul cntatului, laringele reprezint o duz (R) variabil antreneaz musc resp i anihileaz instalarea fenomenului de supap.

Tehnica cntatului a) Se va corecta iniial postura: capul ridicat, CV dr, abd n prelungirea toracelui, umerii relaxai; b) Se antreneaz inspi mai profunde, urmate de scurte apnei; c) Se ncepe pregtirea ex de cntat prin pronunarea cntat n expir a unui ir de silabe de tipul: "hom, hom, hom..." sau "mom, mom, ...." etc. De asemenea, se educ dirijarea aerului n expir spre faringele post printr-o cntare ca un "zumzet" pronunndu-se nasonat "no, no,..". d) Se ncepe apoi cntarea a ctorva fraze muzicale cu vocalize sau a unor mici cntece cu cuvinte.

2. Reeducarea respiraiei costale


Tehnica const n contientizarea pac asupra mic analitice a
zonelor principale toracale: sup, medie i inf. Tb artat pac care sunt relele sale obinuine ventilatorii, de exemplu: Ridicarea umerilor n bloc cu ocazia inspirului, proiectarea acestora ant; Ventilaie toracic cu contracia intens a SCM, scalenilor, pectoralilor; Inversarea micri abd.

Pt reeducarea resp, pac tb s fie relaxat (cei cu insuf resp,


dispnee, tulburri ventilatorii sunt anxioi).

La inspecie se remarc:
Modificri ale posturii pac, AM resp, Modificri ale pereilor cutiei toracice,

Toate acestea se ncearc reeducate apoi prin programe kinetice.

Reed resp cost se poate aplica pt fiecare regiune


toracic, kt apas pe torace, difereniat pe zonele ce se urmresc reed. Metodologie

Degetele sunt aezate n lungul coastelor In expirul complet minile cuprind zona de reeducat cu o
presiune ce crete spre sf exp.

Inspirul ce urmeaz gsete zona respectiv sub o anume


tensiune pe care musc insp ncearc s o nving.

Presiunea exercitat de kt va scdea n intensitate spre sf


insp, la terminarea insp toracele este liber.

Tehnic urmareste 3 scopuri:

Contientizarea mic costale pt ca apoi pac s o poat


executa sg;

Mrirea ventilaiei zonei pulmonare prin mrirea A

inspiratorii i facilitarea exp (mic toracic va fi ampl, deci presiunea minilor kt, dei ferm, nu va fie exagerata pt a nu bloca n inspir ampliana local toracic;

Dezvoltarea F musc insp regionale.

Alte modaliti de a creea contrarezistena:

Saci de nisip (8 - 12 kg) Cu ajutorul unei chingi, prin aa numita metod


autorezistiv. Mna kt (gradeaza cel mai bine presiunea toracal).

1. Reeducarea vrfurilor
Reeducarea regiunilor se face dup cum urmeaz:

Reeducarea vrfurilor Kt se aeaz la capul pac aflat n DD (la inceput, apoi i din eznd), policele este pe stern i degetele spre axile. Dac se ncearc reeducarea numai a unui hemitorace se va nclina capul spre partea opus.

2. Reeducarea sectorului axilar

Pac n laterodecubit. Pt a deschide i mai mult hemitoracele


sup se va indica ridicarea i mai mult a braului. Minile kt se plaseaz n axil i realizeaz presiune la expir, cu scderea acesteia spre sf exp.

3. Reeducarea costal inferioar i medie

Kt i aeaz minile realiznd presiunile dup acelai


principiu expus Antrenarea costal inf este f important, si se asociaz cu resp diafragmatic.

Resp abdominotoracal inf este cel mai eficace tip


ventilator spre care se tinde n reeducarea resp.

Autoantrenarea respiraiei costale inf, Se utilizeaza o chinga din pnz groas, lat de 8 - 1o cm. i lung de 1,50 m, cu 2 mnere. Chinga este ncruciat la baza toracelui ai mna dr controleaz presiunea pe hemitoracele stg i invers. n expir, pac ndeprteaz minile, si strnge ching la baza toracelui. n inspir, las treptat aceast traciune. Prin ching se exercit o presiune circular i nu doar pe o supraf limitat ca n cazul minilor kt.

Antrenarea unilateral a zonei costale inf

1. n DL, cu capul n poziie joas, MS ridicat deasupra capului


(deschiderea hemitoracelui) i gen uor flectai pentru relaxarea abdomin. Deschiderea hemitoracelui poate fi accentuat prin introducerea unei perne, sul, sub baza hemitoracelui de sprijin. Mna kt preseaz baza toracelui de deasupra.

1. Cu ajutorul chingii, care se plaseaz ca pt ex ambelor baze.

Pt antren toracelui inf dr, se execut o laterodeviaie stg.

Expirul realizat cu traciune puternic de ambele capete ale chingii este urmat de un inspir n care mna dr (care controleaz hemitoracele stg) ine strns chinga nepermind expansiunea bazei stngi, iar mna stg slbete progresiv presiunea pe msur ce insp se termin.

4) Reeducarea costal posterioar.


Pt reeducarea aceastei zone pac este in DV pt a bloca
expansiunea ant a cutiei toracice. Kt i plaseaz mnile n zona postero-inf, dup principiul cunoscut.

5. Reeducarea unui hemitorace


Se executa i de ctre bol, fr ajutor. Exist 2 poz de
baz:

1. Din DL: Cu o pern sub lombe sau cu capul lsat mai jos pt a se deschide hemitoracele. Ex se execut n 2 timpi. n inspir, br ntins se roteaz odat cu tr spre spate,

privirea i capul urmrind mic minii. n expir, br revine spre tr, apoi i contiun cursa depind marginea patului. n acest timp, tr se rotete spre planul patului.

2. Din poziie eznd Poz de baz: minile se sprijin pe coapse.


n inspir, br se roteaz spre spate, tr se torsioneaz n acelai sens, privirea i capul urmeaz mna. n expir, mic este invers. Poz de baz: o mn pe cretetul capului, cealalt se sprijin pe coaps. n inspir, se roteaz tr, br i capul spre partea hemitoracelui de antrenat. n expir, se revine i se continu mic ntr-o rotaie invers, asociat cu aplecarea tr.

Respiraia diafragmatic
D este principalul element motor al ventilaiei. Datorit micrii sale de 1-3 cm, ca un piston, el asigur 65%
din ventilaia de repus, ca principal m resp.

n lipsa unui control direct fiziologic asupra D, sg posibilitatea


de a-l influena rmne modificarea presional intraabd.

Valoarea resp D este atribuit mai multor cauze:


1. Activ D se desfoar n regim de economie energetic, pt ca R abd care tb nvins de D este mult mai mic dect R peretelui toracic contra creia lupt musc intercostalilor.
2. Crete ventilaia bazelor pulmonare crete capacitatea resp max i capacitatea vital, mrete schimbul gazos 3. In misc de ridicare i coborre a G se influeneaz ntoarcerea venoas prin modif presiunii intratoracice i intraabd. 4. Resp D are un puternic rol psihioterapic asupra bol.

TEHNICA DE EXECUIE Variante de execuie: 1. Din DD Capul pe o pern gen flectai pt a relaxa musc abd. n insp,

se va bomba abd. Mic va fi ajutat prin crearea unei contraR pe abd, prin: minile kt, prin propriile mini ale pac sau cu ajutorul unei greuti. Exp se execut odata cu tracionarea peretelui abd spre CV. Mic va fi ajutat la nceput de presiunea minilor kt sau ale pac. Pt a se nva o corect resp abd, pac va plasa o mn n epigastru i cealalt pe stern. Mna de pe torace rmne imobil n timp ce mna de pe abd se mica ritmic odat cu peretele abd n inspir i expir.

2. Postura

de Trendelenburg (patul ridicat cu aprox 50 cm), pac respir cu un scule de nisip pe abd, dup acelai principiu.
3. Sezand Musc centurii scapulare, toracic si a abd este relaxata. Pac si sprijin antebr pe coapse, si executa misc de resp. 4. Poziia de ,,patru labe, cu dou variante lung si scurt. Pac realizeaz exp tractionnd abd, si n inspir il bombeaz. La nceput kt asezat n lat ghideaz cu mna (plasat pe abd pac) mis resp abd. Ulterior se va cupla respiraia toracal inf cu cea abd n cadrul aa-numitei "resp abdominotoracale inf", tipul cel mai eficient de respiraie.

5. Antrenarea D contra unei R are rezultate bune asupra:

Creterii amplitudinii mic diafragmatice, unui mai bun


control neuromuscular diafragmatic. Dispariia oboselii la resp abd, ca i asupra fixrii mai rapide a stereotipului dinamic resp abd. Se pot utiliza greuti (saci de nisip, cri etc.) pe abd n timpul reeducrii resp diafragmatice. Se ncepe cu 2 kg. i se crete treptat pn la 7-10 kg. Exist cazuri (mai ales la restrictivi) n care se poate merge i pn la o greutate dubl, cu bune rezultate.

Insp pe nas, sacadat, inspirul numai pe o nar sau pe gur printr-un tub de lungime i calibru variabile. 7. "borcanele Pescher".(2 borcane A i B, conectate ntre ele printr-un tub, fiecare avnd un alt furtun liber pe unde pac poate expira sau inspira). Expirnd n borcanul A, crete presiunea n el i apa este mpins n borcanul B. Aceasta cere un ef exp care va fi executat cu ajutorul rep abd. Exp tb s fie executat la un flux sczut i ct, nu un expir exploziv n F. Se poate antrena la acest aparat i insp. Se ins prin tubul borcanului B unde se va instala o subpresiune care va deplasa spre acest borcan apa din borcanul A. Acest inspir cere un ef diafragmatic notabil i tonific centura musc abd. Ex de resp abd contra unor R, indiferent de metoda utilizat, devin extrem de utile n strile de "oboseal" sau de "faliment" diafragmatic. 6.

Controlul i coordonarea respiraiei


Resp controlat are la baz contientizarea unei scheme
ventilatorii adecvate deficitului func resp, ca i solicitrilor variate ale activitii zilnice. Pac sunt ajutai s-i contientizeze resp folosind diverse metode (dup imaginaia kt sau posibilitile sale tehnice);

Metodele privesc o reeducare a: 1. 2. 3. 4. 5.


Ritmului resp Controlul vol curent Raportul ntre timpii resp Controlul fluxului de aer Controlul resp n micare i ef.

1. Ritmul respirator
Frecvenele mari resp scad eficiena ventilaiei pt ca crete
neuniformitatea distribuiei intrapulmonare a aerului. Frecvena resp normal tb cunoscut de ctre kt i considerat ob de baz atins n prog kinetic. Se ncearc rrirea ritmului resp (scderea n trepte, n timp) pt eficientizarea resp, prin ritmarea resp pe btile pulsului, astfel: o inspiraie/ 3-4 bti cardiace, urmat de expirul pe alte 34 bti. n timp este recomandat ca s se ajung la 5-6. (Atenie la ritmul cardiac normal !!!)

2. Controlul volumului curent


Ventilaia - produsul dintre frecven si vol curent. Este deci
necesar ca odat cu scderea frecv resp s creasc amplitudinea, respectiv vol curent. Creterea amplitudinilor se face prin ins profunde cu mobilizarea ct mai mare a toracelui. Un vol curent de 60-70% din CV este favorabil bol obstructivi. Pentru pac cu disfuncie restrictiv ns, resp la vol de aer mari este total neadecvat, mai eficient fiind o ventilaie la vol curente mai mici. i la unii pacieni cu BPOC, care prezint complian toracic sczut, vol curente prea mari nu sunt indicate.

3. Raportul ntre timpii respiratori

Un ciclu respirator este considerat ca succesiunea:


inspir - pauz postinspiratorie - expir - pauz postexpiratorie, dup care totul se reia. Raportul dintre cei 2 timpi principali resp (insp i exp) ca i durata pauzelor dintre ei sunt importane n reed resp. Reed urmrete s modifice durata acestor timpi ai resp.

Normal durata inspir/expir = 1/1,2. Pt ca la obstructivi acest raport se modific, prin


reeducare se ncearc obinerea unui expir dublu ca durat de timp fa de inspir.

Se va obt scderea treptat a acestui raport la 1/2 1/2,5,


adic realizarea unui expir dublu fa de inspir. n sindromul obstructiv exp este cea mai afectat, cnd R la flux sunt mai mari dect n inspir.

Lungimea exp se poate realiza pornindu-se de la ritmarea


resp pe puls. Iniial, de la timpi resp egali, pe 2-3-4 bti cardiace, se crete exp spre un nr dublu de bti cardiace.

Un alt element important este creterea pauzei postinsp


("apnea postinspiratorie) Apnea postinspiratorie are n cazul obstructivilor, scopul: egaliza ventilaia tuturor compartimentelor pulmonare, scadea excitabilitatea crescut a receptorilor tusigeni i n acelai timp mrete calibrul bronhic, aa cum am putut constata la astmatici n plin criz. Durata apneei este variabil, n fc de starea pac. Tb antrenat i crescut treptat pn la un maxim, egal cu de 2 ori durata exp (cnd aceasta este posibil).

4. Controlul fluxului de aer


n mod voluntar, fluxul de aer poate s prezinte o anumit V
i un anumit flux ce se modific n cazul n care apar boli ale ap resp. Indicaia n reeduc resp va fi de: "inspir i expir lent, prelungit, la V de flux joase". A tempera V aerului inspirat la un bronhopulmonar dipneic care are senzaia de "sete" de aer este dificil. Acest ob se va realiza concomitent cu scderea ritmului resp, respectiv odat cu alungirea fazei insp. Reed expirului lent, la fluxuri joase de aer, ceea ce nseamn fr creteri mari presionale (adic efort musc minim necesar) este mai dificil dect reed inspirului.

Ex pt controlul fluxului de aer

Suflarea unei lumnri aflate n faa pac la 15-25 cm,


flacra la nlimea buzelor sale. Acesta sufl fr s sting lumnarea, numai s ncline flacra, fluxul de aer tb s fie ct, egal. Treptat lumnarea va fi plasat mai departe de pac. O sticl n care se pune ap i un tub, se sufl prin tub i se urmarete ca bulele de aer s se formeze ritmic, continuu.