1.Semnificatia radioterapiei.

Terapia prin radiatii (numit i radioterapie, terapie cu raze X, sau de iradiere) este utilizarea unui anumit tip de energie (numite radiaii ionizante) pentru a distruge celulele canceroase i de a micora tumorile. Radioterapia raneste sau distruge celulele din zona afectata (esut "int") fiind tratate prin deteriorarea materialului genetic al acestora, ceea ce face imposibila continuarea acestor celule s creasc i s se divid. Dei exista daune ale radiaiilor att asupra celulele canceroase cat si a celulelor normale, celulele cele mai normale se pot recupera de pe urma efectelor radiaiilor i funcioneaz corespunztor. Scopul radioterapiei este de a prejudicia cat mai multe celule canceroase, n timp ce limiteaza efectele nocive asupra esutului sntos din apropiere. Exist diferite tipuri de radiaii i diferite moduri de a transmite radiaii. De exemplu, anumite tipuri de radiatii pot ptrunde mai adnc n organism dect pot altele. n plus, unele tipuri de radiaii pot fi foarte bine controlate pentru a trata numai o mic zon (un centimetru de tesut, spre exemplu), fara a distruge esuturile i organele nvecinate. Alte tipuri de radiaii sunt mai bune pentru tratarea unor zone mai mari. n unele cazuri, scopul radioterapiei este distrugerea complet a unei tumori intregi. n alte cazuri, scopul este de a micora o tumoare si de ameliorare a simptomelor . Aproximativ jumtate din toi bolnavii de cancer primesc un anumit tip de radioterapie. Radioterapia poate fi utilizata singura sau n combinaie cu alte tratamente, cum ar fi chimioterapie sau intervenii chirurgicale. n unele cazuri, un pacient poate primi mai mult de un tip de radioterapie.

2.Utilizarea radioterapiei.
Radioterapia poate fi utilizata pentru a trata aproape orice tip de tumori solide, inclusiv cancerul de creier, de sn, de col uterin, laringe, plamani, pancreas, prostata, piele, al coloanei vertebrale, de stomac, uter, sau sarcoamele esuturilor moi. Radiaii pot fi de asemenea utilizate pentru tratarea leucemiei i a limfocitelor (cancer al celulelor sanguine i de formare a sistemului limfatic, respectiv). Doza de radiaii la fiecare situatie depinde de o serie de factori, inclusiv de tipul de cancer i de existenta esuturilor i a organelor din apropiere, care ar putea fi afectate de radiaii. Pentru unele tipuri de cancer, radiaia poate fi acordat zonelor in care nu sunt semne de cancer. Aceasta se fac pentru prevenirea celulelor canceroase n cretere n zona in care se beneficiaz de radiaii. Aceasta tehnica este numita radioterapie profilactica. Radioterapia, de asemenea, poate fi administrata pentru reducerea simptomelor cum ar fi durerea din cancerul care sa rspndit la oase sau alte pri ale corpului. Aceasta se numete radioterapie paliativa.

3.Radioterapia externa, radioterapia interna, i radioterapia sistemica.

Radiaiile pot proveni din afara corpului (radiaii externe), pot fi plasate n interiorul corpului (radiaii interne), sau pot folosi materiale radioactive nesigilate care patrund n ntregul organism (radioterapie sistemic). Tipul de radiaie care urmeaz s fie dat depinde de tipul de cancer, de amplasamentul su, si cat de departe vor avea nevoie radiaiile sa patrunda in corpul uman starea generala de sanatatea a pacientului i antecedentele medicale . Majoritatea persoanelor care primesc radioterapie pentru cancer au radiaie extern. Exista insa si unii pacieni care au att radiatii interne, externe cat si radioterapie sistematica , fie unul dup altul sau n acelai timp.

Radioterapia extern: de obicei, este utilizata pe un fundament ambulatoriu; majoritatea pacienilor, nu ar trebuie s rmn n spital. Radioterapia extern este utilizata pentru a trata majoritatea tipurilor de cancere, inclusiv cancerul de vezica urinara, creier, sn, col uterin, laringe, pulmonar, de prostat, i vagin. n plus, radiaiile externe pot fi folosite pentru a calma durerea sau alte probleme atunci

cnd cancerul se rspndete cu uurina n alte pri ale corpului, de la situatia primara. Terapia intraoperatorie a radiaiilor (IORT) este o form a radiaiei externe, care este data n timpul interveniei chirurgicale. IORT este utilizata pentru tratarea cancerelor localizate care nu pot fi ndeprtate complet sau care au un risc ridicat de recurenta (ntoarcere) n esuturile din apropiere.
o

Dup ce cancerul sau o parte din el este eliminat, o mare parte din doza de energie a radiaiei are ca scop direct situatia tumorii n timpul interveniei chirurgicale (esut sntos din apropiere este protejat cu scuturi speciale). Pacientul rmne n spital pentru recuperarea de la operatie. IORT poate fi utilizata n tratamentul de cancer tiroidian i colorectal, cancerele ginecologice, de cancer al intestinului subtire, si cancer de pancreas. Este de asemenea studiat si in cercetarile clinice (studii de cercetare) pentru tratarea anumitor tipuri de tumori cerebrale i sarcoame pelviene la aduli. Iradierea profilactic cranian (ICP) este radiatia exterioar dat la creier, atunci cand cancerul primar (de exemplu, cancerului pulmonar de celule) are un risc ridicat de propagare n creier.
o

Radioterapia interna (de asemenea numita brahiterapie) foloseste radiatia care este amplasata foarte aproape sau n interiorul tumorii. Sursa de radiaii este de obicei nchisa ntrun suport mic numit implant. Implanturile pot fi sub form de fire subiri, tuburi din plastic numite catetere, panglici, capsule, sau de semine. Implantul este pus direct n corp. Persoana care beneficiaza de radioterapie interna poate necesita o spitalizare.

Radiaiile interne sunt, de obicei livrate n unul din cele dou moduri, fiecare dintre acestea fiind descrise mai jos. Ambele metode folosesc implanturi sigilate.

Radioterapia interstiial se introduce n esutul sau lng locul tumorii. Acesta este utilizat pentru a trata tumorile de cap i gt, prostat, col uterin, ovar, sn, i perianale i pelvian. Unele femei tratate cu radiatii externe pentru cancerul de sn au primit o doz de "rapel" de radiatii care pot utiliza radiaii interstiiale sau radiaii externe.
o

Intracavitare sau radioterapie intralumenala este introdusa in organism, cu un aplicator. Este frecvent utilizata n tratamentul cancerului de col uterin. Cercetatorii studiaza, de asemenea, aceste tipuri de radioterapie interna pentru alte tipuri de cancer, inclusiv cancer mamar, bronic, de col uterin, vezica biliara, pe cale oral, rectal, traheal, uterin, i vaginale.
o

Terapia sistemic utilizeaza materiale radioactive precum iod 131 i de stroniu 89. Materialele pot fi administrate oral sau injectate n corp. Radioterapia sistemica este uneori folosit pentru a trata cancerul de tiroida si limfom non-Hodgkin aduli. Cercetatorii au investigat ageni pentru a trata alte tipuri de cancer.

Pacienii ce au cancer si primesc radioterapie sunt deseori ngrijorati de faptul c tratamentul ii vor face radioactivi. Rspunsul la aceast ntrebare depinde de tipul de radioterapie data. Radioterapia interna (interstiial, intracavitare, sau intraluminal) implic implanturi sigilate ce emit radioactivitate, astfel nct o edere n spital ar putea fi necesara. Sunt luate anumite msuri de precauie pentru a proteja personalul spitalului i vizitatorii. Sursele nchise ofera cele mai multe

radiatii,in principal n jurul zonei implantului, astfel nct n timp ce zona din jurul implantului este radioactiva, corpul pacientului ntreg, nu este radioactiv. Radioterapia sistemica utilizeaza radiatii nesigilate si materiale radioactive care calatoresc prin corp. O parte din aceste materiale radioactive vor fi eliminate din organism prin saliva, transpiratie, urina nainte ca materialele radioactive sa se descompuna, ceea ce face aceste fluide radioactive. De aceea, anumite precauii sunt utilizate uneori pentru cei care vin n contact strns cu pacientii. Medicul pacientului sau asistenta medical va furniza informaii dac aceste msuri speciale de precauie sunt necesare.

4.Masurarea dozei de radiatie.

Cantitatea de radiaii absorbit de esuturi se numete doza de radiaii . nainte de 1985, doza a fost msurat ntr-o unitate numit "rad" (radiaii absorbite doz). Acum, unitatea este numita Gray (abreviat ca Gy). Un gray este egal cu 100 radii; un centigray (abreviat ca cGy) este acelai ca 1 rad. In functie de esuturi ,acestea pot tolera diferite cantiti de radiaie (msurat n centigrays). De exemplu, ficatul poate primi o doz total de 3.000 cGy, n timp ce rinichii poate tolera numai 1800 cGy. Doz total de radiaii este de obicei mprit n doze mai mici (numite fracii), care sunt date de zi cu zi pe o anumit perioad de timp. Aceasta maximizeaz distrugerea celulelor canceroase minimiznd n acelai timp deteriorarea esutului sntos. Medicii lucreaz cu asa numitele raporturi terapeutice. Aceste raporturi compar deteriorarea celulelor canceroase cu deteriorarea celulelor sntoase. Tehnicile sunt disponibile

pentru mrirea deteriorarii celulelor canceroase, fr a face un ru si mai mare esuturilor sntoase.

5.Sursele de energie pentru radioterapia externa.

Sursele de radiatie utilizate n radioterapia externa pot proveni din urmtoarele:

Raze X sau raze gamma, ambele sunt forme de radiaii electromagnetice. Dei acestea sunt produse n diferite moduri, amandoua utilizeaza fotoni (pachete de energie).

Razele X sunt create de maini numite acceleratoare liniare. n funcie de cantitatea de energie de raze X, ele pot fi folosite pentru a distruge celulele canceroase pe suprafaa corpului (cu consum mai mic de energie) sau mai adnc n esuturi i organe (de energie mai mare). Comparativ cu alte tipuri de radiatii, raze X poate livra radiaii ntr-o zon relativ mare.

-Acceleratorul linear de la Aragonne National Laboratory

Razele gamma sunt produse atunci cnd izotopii anumitor elemente (cum ar fi iridiu si cobalt 60) elibereaza energia radiatiilor ce se descompun. Fiecare element se descompune intr-un ritm specific i fiecare eman o cantitate diferit de energie, care afecteaz profund modul n care se poate ptrunde n organism. (Raze gamma produse de defalcarea de cobalt 60 sunt utilizate n tratamentul numit cuitul "gamma).

Fasciculele cu particule utilizeaza micarea rapid a particulelor subatomice n loc de fotoni. Acest tip de radiaie poate fi numita radioterapie cu fascicule sau particule de radiaii. Particulele de radiatie sunt create de acceleratoare liniare, synchrotrons, i cyclotrons, care sun produsi pentru accelerarea particulelor necesare pentru acest tip de radioterapie. Terapia cu fascicule folosete electroni, care sunt produsi de un tub de raze X .Neutroni, sunt produsi ai elementelor radioactive i echipamente speciale, ioni grei (cum ar fi protoni i heliu), i pi mezoni (de asemenea, numiti pionii), care sunt mici particule ncrcate negativ produse de un accelerator i un sistem de magnei. Spre deosebire de razele X si razele gamma, unele particule pot ptrunde numai la o distan scurt n esut. Prin urmare, ele sunt adesea folosite pentru a trata cancerul localizat pe suprafaa sau chiar sub piele.

Terapia proton-fascicul este un tip de radioterapie cu fascicul de particule. Protonii depoziteaza energia lor pe o arie foarte mica, care se numete vrf Bragg. Vrful Bragg

poate fi utilizat pentru a viza doze mari ale terapiei cu fascicul de protoni la o tumor n timp ce face un prejudiciu mai puin la esuturile normale n faa i n spatele tumorii. Terapia cu fascicul de protoni este disponibila doar cu puine faciliti n Statele Unite. Utilizarea sa este, n general rezervata pentru tumorile care sunt dificil sau periculoase de tratat prin intervenii chirurgicale (cum ar fi un chondrosarcoma la baza craniului), sau este combinat cu alte tipuri de radiatii. Terapia cu fascicul de protoni este de asemenea utilizata si n cercetarile clinice pentru melanom intraocular (melanom, care ncepe n ochi), retinoblastomul (un cancer de ochi care apare cel mai frecvent la copiii sub 5 ani), rabdomiosarcom (o tumoare a esutului muscular), unele forme de cancer al capului i gtului, i cancerul de prostat, creier, i pulmonar.

6. Radiochirurgia stereotactica siradioterapia stereotactica.

Stereotactica (sau stereotaxic) folosete o doz mare de radiatii pentru a distruge esutul tumorii la creier. Procedura nu presupune o intervenie chirurgical reala.Capul pacientului este plasat ntr-un cadru special, care este anexat la craniul pacientului. Cadrul este folosit pentru obiective cu doze mari de radiaii direct la tumoarea din interiorul capului pacientului. Doza i zona de la primire a radiaiilor sunt coordonate foarte precis. Cele mai multe tesuturile din jur nu sunt afectate de aceast procedur.

10

Radiochirurgia stereotactica se poate face n una din cele trei moduri. Tehnica cea mai comun utilizeaz un accelerator liniar de administrare a radiaiilor cu fotoni de mare energie pentru tumori. Cea de-a doua tehnica folosita frecvent este cutitul gama ce foloseste cobalt 60 pentru a livra radiaii. Tehnica a treia foloseste particule grele percepute grinda (cum ar fi protoni si ioni de heliu) ce livreaza radiaii stereotactice la tumori.

Radiochirurgia stereotactica este n mare parte utilizata n tratamentul tumorilor cerebrale mici, benigne i maligne (inclusiv Meningioamele, neuromas acustice, i a cancerului de hipofiza). Acesta poate fi, de asemenea, utilizat si pentru a trata in alte condiii (de exemplu, boala Parkinson i epilepsie). n plus, radiochirurgia stereotactica poate fi utilizata pentru a trata tumorile metastatice ale creierului (cancerul care sa rspndit la creier de la o alt parte a corpului), singur sau mpreun cu radioterapia asupra ntregului creier. Radioterapia stereotactica utilizeaz, n principal aceeai abordare ca radiochirurgia stereotactica si anume aceea de a livra radiaii la esutul int. Cu toate acestea, radioterapia stereotactica foloseste mai multe fracii mici de radiaii, spre deosebire de o doz mare. Oferirea de doze multiple mai mici pot mbunti rezultatele i pentru minimalizeaza efectele adverse. Radioterapia stereotactica este utilizata pentru a trata tumori la creier, precum i alte pri ale corpului. Studiile clinice sunt n curs de studiere a eficacitatii radiochirurgiei stereotactica i radioterapiei stereotactice singure i n combinaie cu alte tipuri de radioterapie.

7.Metode utilizate pentru imbunatatirea radioterapiei externe.

~
11

O serie de metode i tehnici sunt n uz sau n studiu pentru a mbunti eficiena radioterapiei externe. Acestea sunt descrise mai jos: n mod tradiional, planificarea tratamentelor cu radiaii a fost fcuta n dou dimensiuni (lime i nlime). Tridimensional (3-D) radioterapia conformala folosete tehnologia de calculator, pentru a permite medicilor s fie mai precisi cu privire la locul unei tumori cu radiaii grinzi (utiliznd, latime, nlime i adncime). Multi oncologi utilizeaza aceste tehnici cu radiaii. O imagine 3-D a unei tumori poate fi obinuta folosind : ~ tomografie computerizata(CT):

~ imagistica prin rezonanta magnetiza(IRM)- imagine de pseudochist

12

~ tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

~ sau de emisie foton tomografie computerizat (SPECT).

Folosind informaiile din imagine, programele de calculator speciale de radiaii de proiectare a grinzi c "conforme" pentru a forma tumori. Deoarece tesutul sanatos din jurul tumorii este n mare msur cruat de aceast tehnic, dozele mai mari de radiaii pot fi utilizate pentru tratarea cancerului. Rezultate

13

mbuntite cu terapia 3-D radiaii conformal au fost raportate pentru nazo-faringiene, prostata, plamani, ficat, creier i cancer. Radioterapia cu Intensitate-modulata (IMRT). IMRT este un nou tip de terapie 3-D cu radiaii conformale care utilizeaz radiaii grinda (de obicei, raze X) de diferite intensiti ce livreaza diferite doze de radiaii n zone mici de tesut, n acelai timp. Tehnologia permite administrarea de doze mai mari de radiaii n interiorul tumorii si doze mai mici in tesutul sanatos din apropiere. Anumite tehnici furnizeaza doze mai mari de radiatii pentru pacienti n fiecare zi, scurtarea timpului de tratament cu potenial de imbunatatire a tratamentului.IMRT poate duce, de asemenea, la mai puine efecte secundare n timpul tratamentului. Radiaiile sunt transmise de un accelerator liniar care este echipat cu un colimator multilamelar (un colimator ajut la formarea sau sculptarea grinzilor de radiaii). Echipamentul poate fi rotit n jurul pacientului, astfel nct radiaiile grinzi pot fi trimise din cele mai bune unghiuri. Aceasta noua tehnologie a fost folosit pentru a trata tumori la creier, cap i gt, nazofaringe, de san, ficat, plmni, prostat, i uter. Cu toate acestea, IMRT nu sunt adecvate sau necesare pentru fiecare pacient sau de tipul tumorii. Rezultate pe termen lung n urma tratamentului cu IMRT devin disponibile.

8.Radioterapia pentru pacienti

Muli furnizori de asisten medical ajuta s planifice i s ofere radioterapie pentru pacienti. Echipa radioterapeutica include medic oncolog radiaii, un medic specializat n utilizarea radiaiei pentru tratarea cancerului; dosimetrist, care determin doza de radiaie corespunztoare; fizician radiaii, care face ca maina sa ofere cantitatea de radiaii la locul potrivit n

14

organism, i terapeut radiaii, care d radioterapie. Adesea, radioterapie este doar o parte a tratamentului pacientului total. Modalitate de terapie combinat, utilizarea de radiaii cu terapia medicamentoas, sunt frecvent utilizate. Radiaiile oncologice, de asemenea, funcioneaz cu oncolog medical sau pediatric, chirurg, radiolog (un medic specializat n crearea i interpretarea imaginilor ale zonelor din interiorul organismului), patolog (un medic care identific boli prin studierea celulelor i esuturilor la microscop), i altele pentru a pregati pacientul pentru terapie. Colaborri strnsa ntre oncolog, medic sau pediatru medic, chirurg, radiolog, anatomopatolog este important n planificarea terapiei total.

9. Planificarea tratamentului
Deoarece exist att de multe tipuri de radiaii i de multe moduri de a le transmite, planificarea tratamentului este un pas foarte important pentru fiecare pacient care va beneficia de radioterapie. nainte de radioterapie, echipa pacientului determin cantitatea i tipul de radiaie pe care pacientul o va primi. In timpul simulrii, pacientul se afl pe o masa de examinare n timp ce terapeutul foloseste un aparat special de raze X pentru a defini portul de tratament sau locul exact de pe corp unde radioterapia va fi destinata.

15

Majoritatea pacienilor au mai mult de un port de tratament. Simularea poate implica, de asemenea, scanari CT sau alte studii imagistice pentru a ajuta la planul terapeutului cum s directioneze radiaiile. Simularea poate conduce la unele modificri la planul de tratament, astfel nct cea mai mare sum posibil de esut sntos poate fi cruat de la primirea radiatiilor. Zonele care urmeaza sa primeasca radiaii sunt marcate fie cu un marker temporar sau permanent, mici puncte sau un tatuaj aratand unde radiaiile ar trebui s vizeze. Aceste mrci sunt de asemenea folosite pentru a determina locul exact al tratamentelor iniiale n cazul n care pacientul ar avea nevoie de tratament cu radiaii mai trziu. n funcie de tipul de radioterapie, terapeutul poate face mucegaiuri sau alte dispozitive care in de pacient si se deplaseaz n timpul tratamentului. Acestea sunt, de obicei, realizate din spuma, plastic, sau tencuiala. n unele cazuri, terapeutul va face, de asemenea, scuturile care nu pot fi penetrate de radiaii pentru a proteja organele i esuturile din apropierea domeniul tratamentului. Cnd este pregatita de simulare, echipa de radioterapie se ntrunete pentru a decide ct de mult tratament cu radiaie este necesar (doza de radiatii), cum ar fi livrat, i ct de multe tratamente, ar trebui pacientul s aib.

10. Radiosenzori si Radioprotectoare.

16

Radiosenzorii i radioprotectoarele sunt substane chimice care modifica rspunsul la o celul de la radiaii. Radiosensenzorii sunt medicamente care fac ca celulele canceroase mai sensibile la efectele de radioterapie. Mai multi compui sunt n curs de studiu ca radiosenzori. n plus, unele medicamente anticanceroase, cum ar fi 5-fluorouracil i cisplatin, face celulele canceroase mai sensibile la radioterapie. Radioprotectoarele sunt medicamente ce protejeaz celulele canceroase normale (benigne), de daune cauzate de radioterapie. Aceti ageni promoveaza repararea celulelor normale care sunt expuse la radiaii. Amifostine (denumirea comercial Ethyol ) este singurul medicament aprobat de US Food and Drug Administration (FDA) ca radioprotector. Aceasta ajut producerea de saliva care pot aprea n cazul n care glandele parotid ( se afl n apropiere de ureche) primesc o doz mare de radiaie. Studii suplimentare sunt n curs pentru a determina dac amifostine este eficient atunci cnd este utilizat cu radioterapia pentru a trata alte tipuri de cancer. Ali compui sunt de asemenea n cadrul studiului ca radioprotectori.

11. Produsele radiofarmaceutice si utilizarea lor.

Produsele radiofarmaceutice, de asemenea,cunoscute sub numele de radionucleotide, sunt medicamente radioactive utilizate pentru tratarea cancerului, incusiv cancer tiroidian, cancer care reapare n peretele toracic, i durerii provocate de rspndirea cancerului la oase (metastaze osoase). Produsele radiofarmaceutice cele mai frecvent utilizate sunt samariu 153 (Quadramet ) si de stroniu 89 (Metastron ). Aceste medicamente sunt aprobate de FDA pentru a calma durerea provocata de metastazele osoase.

17

Ambele medicamente sunt administrate intravenos (printr-o injecie n ven), de obicei pe o baz ambulatoriu; uneori, acestea sunt date n plus fa de fascicul de radiaie extern. Alte tipuri de produse radiofarmaceutice, precum fosfor 32, rodiu 186, i de azotat de galiu, nu sunt utilizate la fel de frecvent. Aceste produse sunt n curs de investigare.

12. Noile abordari pentru radioterapie

Hipertermie, utilizarea de cldur, sunt in curs de a fi studiate n asociere cu radioterapia. Cercetatorii au descoperit c o combinaie de cldur i radiaii poate crete rata de rspuns a unor tumori.Cercetatorii studiaza, de asemenea, utilizarea de anticorpi radiomarcati pentru a livra doze de radiaii direct la zona cu cancer (radioimmunotherapy). Anticorpii sunt proteine foarte specifice, care sunt fcute de ctre organism ca rspuns la prezena antigenelor (substane recunoscute ca fiind strine de ctre sistemul imunitar). Unele celule tumorale conin antigene specifice care declaneaz producerea de anticorpi tumorii specifice.Cantiti mari ai acestor anticorpi pot fi fcute n laborator i ataate la substane radioactive (un proces cunoscut sub numele de radiolabeling). Odata injectati in corp, anticorpii caut celulele canceroase, care sunt distruse de radiaii. Aceast abordare poate reduce riscul de radiatii la celulele sanatoase.Succesul acestei tehnici depinde de identificarea substanelor radioactive i este adecvat determinarii dozei sigur i eficient de radiaii care pot fi livrate n acest fel. Dou tratamente radioimmunotherapy, ibritumomab tiuxetan (Zevalin) i tositumomab si iod 131 tositumomab (Bexxar), au fost aprobate pentru aduli avansate limfom non-Hodgkin (NHL). Studiile clinice de radioimmunotherapy sunt n curs de desfurare cu o serie de tipuri de cancer, inclusiv leucemie, NHL, cancerul colorectal i

18

cancer de ficat, plmni, creier, prostata, tiroida, san, ovarian, i pancreasului. Progresele tiinifice au condus la descoperirea de noi tinte care sunt investigate pentru a atrage materiale radioactive direct la celulele canceroase. Cercetarea clinic si de laborator este n curs folosind noi ageni moleculari terapeutici, cum ar fi gefitinib (Iressa ) si mesilat imatinib (Gleevec ), cu radioterapia.

19