Sunteți pe pagina 1din 180

NERVUL OLFACTIV

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o I Denumirea OLFACTIV

Structura anatomic

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

NERVUL OLFACTIV

NERVUL OLFACTIV

NERVUL OLFACTIV

NERVUL OLFACTIV

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o I Denumirea OLFACTIV ORIFICIUL Lama ciuruit a etmoidului

Metodica examenului clinic


Olfactometria subiectiv calitativ

Manifestrile Cauze clinice de suferin

NERVUL OLFACTIV: examenul clinic

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o I Denumirea OLFACTIV ORIFICIUL Lama ciuruit a etmoidului

Metodica examenului clinic


Olfactometria subiectiv calitativ

Manifestrile Cauze clinice de suferin 1. Dez- hipoosmia voltare - anosmia insufici -disosmia ent. (cacosmia) -hiperosmia 2. Boli -halucinaiile ale olfactive mucoa (criza sei. uncinat) 3. Trau-agnozia matisolfactiv me.
... 12.

KUMAMOTO, Japonia, 2004

NERVUL OPTIC

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II Denumirea OPTIC Structura anatomic

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

NERVUL OPTIC

NERVUL OPTIC

NERVUL OPTIC

NERVUL OPTIC

NERVUL OPTIC

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II Denumirea OPTIC ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura optic 1. Acuitatea vizual

NERVUL OPTIC: examenul clinic

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


1. Acuitatea vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Ambliopie - Amauroz nictalopie

Cauze -Afeciuni inflamatorii -Intoxicaii (exogene; endogene) -Boli demielinizante

hemeralopie -Neuropatii optice tumorale -Neuropatii optice paraneoplazice -Traumatismele cranio-cerebrale -Neuropatii optice vasculare -Avitaminoze -Boli digestive - Afeciuni limfomatoase etc.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II Denumirea OPTIC ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura optic 2. Cmp vizual

NERVUL OPTIC: examenul clinic

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
heteronime

(binazal)
OS OD

Cauze: - Leziune concomitent a poriunilor externe ale chiasmei optice (arahnoidite optochiasmatice, meningite bazale, ectazii ateromatoase ale arterelor carotide interne, etc.).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
heteronime

(bitemporal)
OS OD

Cauze: - Leziune a poriunii de mijloc a chiasmei optice (tumori hipofizare, meningioame supraselare, craniofaringioame, distensia ventricolului III, etc.).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
omonime

(stng)
OS OD

Cauze: - Leziuni ale cilor optice situate napoia chiasmei optice (encefalite, scleroza n plci, tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale, afeciuni vasculare cerebrale acute i cronice, etc. ).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
omonime

(dreapt)
OS OD

Cauze: - Leziuni ale cilor optice situate napoia chiasmei optice (encefalite, scleroza n plci, tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale, afeciuni vasculare cerebrale acute i cronice, etc. ).

NERVII CRANIENI, schema general de nvare


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
n cadran

OS

OD

Cauze: - Leziuni occipitale, adic la captul analizatorului vizual (encefalite, scleroza n plci, tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale, afeciuni vasculare cerebrale acute i cronice, etc. ).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Hemianopsiile
ngustarea

concentric (vederea tubular) Cauze:

OS

OD

- Leziuni ale fibrelor periferice ale nervului optic cu respectarea fasciculului macular (meningite i arahnoidite bazale, retinita pigmentar, sindromul H.I.C., etc.).

NERVII CRANIENI, schema general de nvare


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Cmp vizual

Manifestrile clinice de suferin


- Scotoamele

OS

OD

Cauze: - Migrene, hemoragii retiniene, nevrite optice retrobulbare, leziuni chiasmatice i retrochiasmatice, inclusiv ale cortexului occipital, etc.

NERVII CRANIENI, schema general de nvare


Nr. d/o II Denumirea OPTIC ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura optic 3. Vederea cromatic

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


3. Vederea cromatic

Manifestrile clinice de suferin


- Acromatopsia

Cauze -Leziuni ale proieciilor centrale ale cilor vizuale

- Discromatopsia (daltonismul)

-Intoxicaii (exogene; endogene)


-Boli ereditare

- Recepionarea lumii nconjurtoare ntr-o singur culoare (xantopsia)

-Avitaminoze

-Boli digestive
-etc.

NERVII CRANIENI, schema general de nvare


Nr. d/o II Denumirea OPTIC ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura optic 4. Examenul fundului de ochi

NERVUL OPTIC: examenul clinic

Papila nervului optic Pata galben Vasele sanguine

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Examenul fundului de ochi

Manifestrile clinice de suferin


- Edemul papilei nervului optic

Cauze: - Sindromul de hipertensiune intracranian ( malformaii congenitale, tumori cerebrale, traumatisme craniocerebrale, parazitoze cerebrale, afeciuni inflamatorii, stri alergice, hemopaitii, etc.).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Examenul fundului de ochi

Manifestrile clinice de suferin


- Staza papilar

Cauze: - Sindromul de hipertensiune intracranian ( malformaii congenitale, tumori cerebrale, traumatisme craniocerebrale, parazitoze cerebrale, afeciuni inflamatorii, stri alergice, hemopaitii, etc.).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Examenul fundului de ochi

Manifestrile clinice de suferin


- Atrofie optic poststaz

Cauze: - Sindromul de hipertensiune intracranian ( malformaii congenitale, tumori cerebrale, traumatisme craniocerebrale, parazitoze cerebrale, afeciuni inflamatorii, stri alergice, hemopaitii, etc.).

PAPILA NEVRULUI OPTIC

SNTOAS

EDEM

STAZ

ATROFIE POSTSTAZ

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II

Metodica examenului clinic


2. Examenul fundului de ochi

Manifestrile clinice de suferin


- Atrofie optic primitiv

Cauze: - Scleroza multipl, neurosifilisul.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II Denumirea OPTIC ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

- Ambliopie Acromatopsia Gaura optic 1. Acuitatea - Amauroz Discromatopsia vizual nictalopie Recepionarea hemeralopie lumii 2. Cmp nconjurtoare -Hemianopsiile vizual ntr-o singur heteronime culoare (binazal, Sindromul de 3. Vederea hipertensiune bitemporal) intracranian cromatic homonime (malformaii congenitale, (stng, 4. Examenul tumori cerebrale, dreapt), n traumatisme fundului de cadran cranio-cerebrale ............................... ochi -ngustare ............................... ............................... concentric de ............................... cmp vizual ............................... ............................... - Scotoame
............................... .............................

Afeciuni inflamatorii ........................ ........................ -Intoxicaii ........................ (exogene; ........................ endogene) ........................ -Boli ........................ demielinizante ........................ ........................ -Neuropatii ........................ optice ........................ tumorale ........................ -Neuropatii ........................ optice ........................ paraneoplazic ........................ e ........................ ........................ -Traumatismel ........................ e cranio........................ cerebrale ........................ -Neuropatii ........................ optice ........................ vasculare ........................ ........................ -Avitaminoze ........................ -Boli digestive ........................ ........................ - Afeciuni ........................ limfomatoase ........................ etc. .etc.

NAGASAKI, Japonia, 2004

NERVII CRANIENI: OCULOMOTOR COMUN TROHLEAR ABDUCENS


Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Centrul tiinifico-Practic de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea OCULOMOTOR

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

IV
VI

TROHLEAR
ABDUCENS

III. N. OCULOMOTOR COMUN

III. N. OCULOMOTOR COMUN

III. N. OCULOMOTOR COMUN

III. N. OCULOMOTOR COMUN

IV. N. TROHLEAR

IV. N. TROHLEAR

VI. N. ABDUCENS

VI. N. ABDUCENS

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

IV
VI

OCULOMOTOR Fisura 1. Examenul orbital static TROHLEAR superioar ABDUCENS

Perechile III, IV i VI. Examenul static.


Margina pleoapei superioare

Partea superioar a pupilei

Perechile III, IV i VI. Examenul static.

Neuropatie de oculomotor drept:

ptoz palpebral superioar parial + strabism divergent

Perechile III, IV i VI. Examenul static.

Sindrom Claud Bernar-Horner pe dreapta:

ptoz palpebral superioar parial + mioz + enoftalmie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea

Metodica examenului clinic

Manifestrile clinice de suferin -PTOZ PALPEBRAL SUPERIOAR complet semiptoz

IV
VI

OCULOMOTOR 1. Examenul static TROHLEAR ABDUCENS

parial

-STRABISM (diplopie) divergent convergent


(unilateral, bilateral)

-ANIZOCORIE mioz midriaz -PUPIL ovalar crenelat poliedric neregulat - ENOFTALMIE - EXOFTALMIE

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea

Metodica examenului clinic

Manifestrile clinice de suferin

IV
VI

OCULOMOTOR 1. Examenul static TROHLEAR 2. Examenul dinamic ABDUCENS

Perechile III, IV i VI. Examenul dinamic.

Perechile III, IV i VI. Examenul dinamic.

Perechile III, IV i VI. Examenul dinamic.

Perechile III, IV i VI. Examenul dinamic.

Perechile III, IV i VI. Examenul dinamic.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea

Metodica examenului clinic

Manifestrile clinice de suferin

IV
VI

OCULOMOTOR 2. Examenul dinamic TROHLEAR ABDUCENS

-LIMITAREA MICRILOR DE:


lateralitate intern, ridicare i coborre a globului ocular (III) privire n jos i n afar (IV) lateralitate extern a globului ocular (VI)

-TULBURRI DE CONVERGEN i ACOMODAIE

-OFTALMOPLEGIE

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea

Metodica examenului clinic

Manifestrile clinice de suferin

IV
VI

OCULOMOTOR 1. Examenul static TROHLEAR 2. Examenul dinamic ABDUCENS 3. Explorarea reflexelor:

-fotomotor direct - fotomotor consensual

Perechea III. Explorarea reflexului fotomotor direct i consensual.

Schema reflexului fotomotor

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o II Denumirea OPTIC

Metodica examenului clinic


3. Explorarea reflexelor:

Manifestrile clinice de suferin

-MIDRIAZ PARALITIC

IV

OCULOMOTOR -fotomotor direct


- fotomotor consensual

-REFLEX FOTOMOTOR
lene
diminuat

abolit

-HIPPUS

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o III Denumirea OCULOMOTOR Cauze de suferin -DIABETUL ZAHARAT -PROCESE INFECIOASE

IV
VI

TROHLEAR
ABDUCENS

-ANEVRISME DE VASE INTRACEREBRALE


-TUMORI CEREBRALE -MIASTENIA GRAVIS -BOLILE Friedreich, Kugelberg-Welander, Werdnig-Hoffmann, Steele-Richardson-Olzewski -BOLA Little -HEMATOAME INTRACEREBRALE -SCLEROZA N PLCI -etc.

KAIRO, Egipt, 2005

NERVUL TRIGEMEN

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

V. TRIGEMENUL SENZITIV
1. NERVUL OFTALMIC (V1)

2. NERVUL MAXILAR SUPERIOR (V2)

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

Ganglionul Gasser

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea motorie)

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN

Metodica ORIFICIUL examenului clinic


PORIUNEA SENZITIV

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Oftalmic

Fanta sfenoidal Gaura rotund mare


Gaura oval

1.
2.

2. Maxilar superior

3.
4. 5. 6. 7.

3. Mandibular

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC I. PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGEN A RAMURILOR PERIFERICE ALE n. TRIGEMEN PE FA

Examinatorul exercit cu degetul mare o presiune moderat asupra incizurei (foramenului) supraorbitale, foramenului infraorbital i foramenului mental. n mod normal toate trei puncte se proiecteaz pe o singur linie i nu sunt dureroase. Prezena fenomenului de durere sugereaz o eventual neuropatie a ramurii nervoase respective.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC II. SIMUL ALGIC. Rechizite: Ac bine ascuit, preferabil de unic folosin. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv a excitaiei va fi: OBINUIT, MAI TARE ca obinuit, MAI SLAB ca obinuit.

2. Excitaii consecutive n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.


3. Excitaii consecutive pe dermatomurile hemifeei stngi i hemifeei drepte cu scopul depistrii unei eventuale dereglri de tip segmentar (zonele Zelder).

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

III. SENSIBILITATEA TACTIL.


Rechizite: o bucat de bumbac (vat).

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare atingere va fi: DA.
2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

IV. SIMUL TERMIC.


Rechizite: dou eprubete: una cu ap cald /40-450 C/, alta - cu ap rece /sub 150 C/.

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi: CALD sau RECE.
2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

V. SIMUL MIOCINETIC.
Examinatorul formeaz cu degetul su arttor o plic pe tegumentele feii pacientului.

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi: N SUS (direcie cranial) sau N JOS (direcie caudal).
2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

VI. SIMUL DE VIBRAIUNE.


Rechizite: camerton cu tembru jos. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi durata excitaiei vibratorii (pn la 40 ani > 8 s, dup 40 ani > 6 s) i intensitatea ei: MAI TARE, MAI SLAB. 2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe osul parietal, arcul zigomatic i unghiul mandibulei.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

VII. SIMUL DE DISCRIMINARE.


Rechizite: compasul Weber. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi DOU EXCITAII APLICATE SIMULTAN, O SINGUR EXCITAIE.

2. Excitaia se aplic ncepnd cu distana dintre vrfurile acuoarelor compasului de 8-7 cm, reducnd-o treptat pn la 3-2 mm.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN

Metodica ORIFICIUL examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Oftalmic

Fanta sfenoidal Gaura rotund mare


Gaura oval

PORIUNEA 1.FEL DE SENZITIV DEREGLARE

1.
2.

2. Maxilar superior

3.
4. 5. 6. 7.

1. 2. 3. 4. 5.
2.TIP DE DEREGLARE 1. 2. 3.

3. Mandibular

TRIGEMENUL SENZITIV
FELURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA 1. HIPOESTEZIE (algic, de vibraiune). 2. ANESTEZIE (algic, tactil, termic, miocinetic, de vibraiune, de discriminare).

3. HIPERESTEZIE (algic, tactil, termic). 4. DISESTEZIE (senzaii inversate).


5. PARESTEZII.

TRIGEMENUL SENZITIV
TIPURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA

1. PERIFERIC.

2. SEGMENTAR.

3. CONDUCTIV (hemitip).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN

Metodica ORIFICIUL examenului clinic


PORIUNEA MOTORIE SENZITIV

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Oftalmic

Fanta sfenoidal Gaura rotund mare


Gaura oval

1.
2.

2. Maxilar superior

3.
4. 5. 6. 7.

3. Mandibular

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC I. DISCUIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI. Se ntreab dac nu exist dificulti n legtur cu masticaia, dac nu apare o oboseal n timp ce mnnc, dac nu au aprut unele fenomene neobinuite n teritoriul musculaturii masticatorii (scdere n volum, micri involuntare etc.).

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC II. EXAMENUL STATIC 1. Inspecia regiunii masticatorii cu punerea n eviden a simetriei i expresiei dezvoltrii muchilor din fosele temporale i maseterine.

2. Observaia eventualelor fasciculaii n aceleai zone.


3. Observaia eventualelor spasme (trism) n teritoriul muchilor masticatori.

4. Observaia eventualelor tulburri trofice.

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC III. EXAMENUL DINAMIC. 1. Pacientul este invitat s execute micri de coborre, ridicare, proiectare nainte-napoi i diducie a mandibulei.

2. Se palpeaz simetric muchii temporali sau maseteri, apoi se invit pacientul s imite cu gura nchis micri de masticaie. n aa mod se apreciaz dimensiunea muchilor i fora lor.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN 3. Mandibular

Metodica examenului clinic


PORIUNEA MOTORIE

Manifestrile clinice de suferin


-Oboseal patologic - Devierea mandibulei - Micri involuntare, trism, facsiculaii

Cauze

1.
2.

3.
4.

- Tulburri trofice, ulceraii - Hipotrofii, hemiatrofii


-Limitarea micrilor mandibulei - Diferena de dimensiuni i for muscular

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN

Metodica examenului clinic


EXAMENUL REFLEXELOR

Manifestrile Cauze clinice de suferin


- Hiporeflexie - Areflexie - Hiperreflexie

VII
III

FACIAL
OCULOMOTOR

1. Cornean.
2. Conjunctival.

3. Maseterin.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN Cauze de suferin -COMPRESIUNI OSOASE -COMPRESIUNI VASCULARE

-COMPRESIUNI TUMORALE
-TULBURRI METABOLICE -MIASTENIA GRAVIS -ENCEFALITE -VIROZE -ZONA ZOSTER -SCLEROZA N PLCI

-etc.

KYOTO, Japonia, 2004

NERVUL FACIAL

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

VII. N. FACIAL
N. B. Partea superioar a nucleului facial primete fibre de la ambele emisfere, n timp ce poriunea lui inferioar primete fibre numai de la emisfera controlateral.

VII. N. FACIAL

VII. N. FACIAL (ramura senzitiv gustativ)

VII. N. FACIAL (componenta visceral motorie)

VII. N. FACIAL (ramura senzitiv somatic)

N. FACIAL

Nervul mare superficial al stncii

Nervul muchiului scriei Nervul coarda timpanului

PES ANSERINUS MAJOR

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura stilo- I. Examenul mastoidian static 1. 2. 3. 4. 5. 6.

NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC I. EXAMENUL STATIC

1. Se apreciaz simetria general a feei.


2. Se observ expresia pliurilor hemifrunii drepte i stngi. 3. Se apreciaz simetria i dimensiunile fantelor palpebrale.

4. Se apreciaz expresia i dimensiunile anului nazogenian stng i drept. 5. Se apreciaz poziia comisurii gurii stngi i drepte.
6. Se observ clipitul pentru ambii ochi.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL ORIFICIUL

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Gaura stilo- II. Examenul mastoidian dinamic 1. 2. 3. ... III. Explorarea reflexelor 1. 2. 3. IV. Explorarea simului gustativ

NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC II. EXAMENUL DINAMIC

1. Pacientul este invitat s ncreeasc fruntea.


2. Pacientul este invitat s nchid ochii. 3. Pacientul este invitat s arate dinii. III. EXPLORAREA REFLEXELOR

1. Nazopalpebral. 2. Opticopalpebral. 3. Cohleopalpebral.


IV. EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV

EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP CENTRAL EXAMENUL STATIC 1. tergerea anului nazogenian. 2. Gura deviat spre partea sntoas. 3. Comisura gurii lsat n jos. EXAMENUL DINAMIC

Cauze

Leziuni emisferice, capsulare, pedunculare: -procese vasculare -tumori -encefalite -procese demielinizante cerebrale

1. Semnul paletei +.

Parez mimic de tip central pe partea stng a feii.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP PERIFERIC EXAMENUL STATIC

Cauze

Leziuni periferice ale nervului:

1. Asimetria feei spre hemifaa sntoas. 2. Pliurile hemifrunii terse.


3. Lagoftalmie. 4. anul nazogenian ters.

-infecii bacteriene -inecii virale - a frigore - traumatisme

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP PERIFERIC EXAMENUL STATIC 5. Gura ntreag deviat spre partea sntoas. 6. Comisura gurii de partea bolnav este situat mai jos .

Cauze

Factori infecioi:

- virusul gripei - virusul ECHO - virusul Coxackie - adenovirusuri - Borrelia Burgdorferi

7. De partea bolnav lipsete clipitul. 8. Hiperlacrimaia, epiphora.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP PERIFERIC EXAMENUL DINAMIC

Cauze

-diabetul zaharat -uremia - strile careniale i de malabsorbie

1. La invitaia de a ncrei fruntea n hemifruntea bolnav pliurile lipsesc.


2. Semnul Charles Bell +. 3. Semnul paletei +. 4. Reducerea forei muchilor mimici.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP PERIFERIC EXPLORAREA REFLEXELOR 1. Lipsete reflexul nazopalpebral. 2. Lipsete reflexul opticopalpebral 3. Lipsete reflexul cohleopalpebral. 4. Lipsete reflexul cornean.

Cauze

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VII Denumirea FACIAL

Manifestrile clinice de suferin


PAREZ MIMIC DE TIP PERIFERIC EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV

Cauze

Aguezie / Hipoguezie / Disguezie n 2/3 anterioare ale hemilimbii bolnave.

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la diverse niveluri

Nivelul I. Gaura
stilomastodian MANIFESTRILE CLINICE:

parez mimic periferic

+
hiperlacrimaie / epiphor

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la diverse niveluri

Nivelul II.
emergena coardei timpanului MANIFESTRILE CLINICE:

Nivelul I

+
hipo- dis- guezie pe 2/3 anterioare ale hemilimbii

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la diverse niveluri

Nivelul III.
emergena n. muchiului scriei MANIFESTRILE CLINICE:

Nivelul II

+
hiperacuzie

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la diverse niveluri

Nivelul IV. emergena n.


mare pietros superficial al stncii MANIFESTRILE CLINICE:

Nivelul III

hiperlacrimaie / epiphor

+
xeroftalmie

NERVUL FACIAL
este singurul nerv periferic afeciunea cruia se poate complica prin

CONTRACTUR FACIAL
HEMISPASM FACIAL POSTPARALITIC

KUMAMOTO, Japonia, 2004 r. Jordan, Israel, 2007

NERVUL ACUSTICOVESTIBULAR

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VIII Denumirea ACUSTICO VESTIBULAR

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

VIII. N. ACUSTICOVESTIBULAR
N. VII N. VIII, poriunea acustic N. VIII, poriunea vestibular Corpul celulei nervoase din ganglionul vestibular (Scarpa) Canalul semicircular anterior Canalul semicircular posterior Ampulele

Meatus acusticus internus


Canalul semicircular orizontal

Prima bucl cohlear: -scala tympani -ductul cohlear -scala vestibular Corpul celulei nervoase din ganglionul cohlear (spiral)

Organul Corti (spiral)

VIII. N. ACUSTIC

VIII. N. ACUSTIC

TRANSFORMAREA EXCITAIEI MECANICE N IMPULS BIOELECTRIC

VIII. N. ACUSTIC
Talamusul
Corpul geniculat medial al talamusului

Cortexul auditiv din circumvoluia temporal transvers Braul tuberculului cvadrigemen inferior Tuberculul cvadrigemen inferior Lemniscul lateral

Fundul ventriculului IV
Nucleul olivar superior Nucleul acustic dorsal Nucleul acustic ventral n. VIII, poriunea acustic Orificiul acustic intern n. VIII, poriunea vestibular

Stria acustic dorsal


Corpul trapezoiud (stria acustic ventral) i stria acustic intermediar

CILE AFERENTE CENTRALE

VIII. N. ACUSTICOVESTIBULAR

VIII. N. ACUSTICOVESTIBULAR

VIII. N. ACUSTICOVESTIBULAR

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VIII Denumirea ACUSTICO VESTIBULAR VIII a poriunea acustic VIII v poriunea vestibular

Metodica ORIFICIUL examenului clinic


Orificiul acustic intern

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Acumetria Hipo/ fonic Anacuzie 2. Acumetria Hiperacuzie instrumenAcufene tal (tinnitus) -proba Halucinaii Weber auditive -proba Schwabah -proba Rinn

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VIII a Denumirea ACUSTICO VESTIBULAR VIII a poriunea acustic Cauze de suferin -DIVERSE AFECTIUNI OTOLOGICE (otita medie supurat, dopul de cerumen)

-INTOXICAII (inclusiv medicamentoase streptomicin)


-INFECII -TRAUMATIZME

-TULBURRI VASCULARE CEREBRALE


-TUMORI CEREBRALE

-BOLI PSIHICE
-etc.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VIII Denumirea ACUSTICO VESTIBULAR VIII v poriunea vestibular

Metodica ORIFICIUL examenului clinic


Orificiul acustic intern 1. Proba Romberg 2. Proba Brny 3. Proba BabinskiWeil

Manifestrile clinice de suferin


Instabilitate (tulburri de echilibru static i dinamic) Deviere tonic a braelor Mers n stea

4. ConstaNistagmus: tarea nistag- -orizontal musului -vertical -rotator -multiplu

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o VIII a Denumirea ACUSTICO VESTIBULAR VIII v poriunea vestibular Cauze de suferin -INTOXICAII (inclusiv medicamentoase aminozidele, alcool)

-SCHWANOMUL de nerv VIII


-VESTIBULOPATII PERIFERICE

-etc.

VERTIJUL
este o iluzie halucinatoare de micare a corpului sau a mediului nconjurtor

- VERTIJUL FIZIOLOGIC (rul de mare, rul de main, vertijul vizual (cinema) -VERTIJUL PATOLOGIC
- poziional benign

- boala Mnire
- psihogen

BUDAPESTA, Ungaria, 2007

NERVUL GLOSOFARINGIAN

Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

IX. N. GLOSOFARINGIAN

IX. N. GLOSOFARINGIAN (poriunea senzitiv somatic)

IX. N. GLOSOFARINGIAN (poriunea senzitiv visceral)

IX. N. GLOSOFARINGIAN (baroreceptorii bifurcaiei aortei)

IX. N. GLOSOFARINGIAN (poriunea visceral gustativ)

IX. N. GLOSOFARINGIAN (poriunea somatic motorie)

IX. N. GLOSOFARINGIAN (poriunea visceral motorie)

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN Orificiul

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Funcia Gaura senzitiv rupt posterioar Sensibilitatea


tactil din 1/3 posterioar a limbii, loja amigdalian i peretele posterior al faringelui.

Hipoestezie sau anestezie n 1/3 posterioar a limbii, n partea posterioar a palatului moale i n faringe

Nevralgii glosofaringiene

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN Orificiul

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin


Tulburarea gustului amar (hiperguezie, aguezie) pe treimea posterioar a limbii

2. Funcia Gaura senzorial rupt posterioar Se


investigheaz perceperea gustului amar napoia Vului lingual folosindu-se un tampon de vat mbibat n chinin. Se ating cele 2 jumti ale limbii

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Examenul static: se inspecteaz peretele posterior al faringelui, punndu-se n eviden simetria lui. Examenul dinamic: pacientul este invitat s pronune vocalele a, e, o, urmrindu-se micarea peretelui posterior al faringelui produs prin contracia muchiului stilofaringian. Se invit pacientul s nghit alimente solide, apreciindu-se subiectiv i obiectiv deglutiia pentru solide.

Manifestrile Cauze clinice de suferin


Jen n deglutiia (disfagie) pentru alimente solide.
Semnul cortinei (perdelei) Vernet: peretele posterior al hemifaringelui bolnav este tracionat nspre partea sntoas

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Explorarea reflexelor.

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Reflexul faringian: pacientul ine gura larg deschis. Cu o spatul se atinge peretele posterior al faringelui. n mod normal se produce o ridicare i o contracie a musculaturii faringelui i o retracie a limbii nsoit de grea i chiar vom.

Reflexul faringian i de vom de partea lezat este diminuat sau abolit

Se observ cum peretele posterior al Reflexul de vom: Cu o spatul sau un stilet se atinge hemifaringelui baza limbii. n mod normal se bolnav este tracionat produce o retracie a limbii, nspre partea nsoit de micri vomitive. sntoas

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN

Metodica examenului clinic


3. Funcia salivar
Se plaseaz pe limb alimente codimentate i se observ scurgerea salivei din ductul lui Stenon situat la nivelul celui de-al doilea premolar superior

Manifestrile Cauze clinice de suferin


Xerostomie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o IX Denumirea GLOSOFARINGIAN Cauze
neurinoame ale nervului IX neurinoame ale nervilor gurii rupte posterioare tumori ale unghiului pontocerebelos meningioame ale sinusului lateral tumori osoase ale bazei craniului arahnoidite ale fosei cerebrale posterioare angioame i anevrisme ale sistemului vertebrobazilar sau ale carotidei tumori amigdalo-faringiene mono- i polineuropatii ale nervilor cranieni de origine infecioas, toxic, compresiv sau traumatic flebite jugulare

anomaliile jonciunii craniorahidiene (platibazia, impresiunea bazilar, sindrom Arnold-Chiari etc.).

TRUNCHIUL CEREBRAL NERVII CRANIENI X. NERVUL VAG (PNEUMOGASTRIC)


Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea VAG

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

X. N. VAG componenta senzitiv general

X. N. VAG componenta senzitiv visceral

X. N. VAG componenta motorie somatic

X. N. VAG (nucleii motori: ambiguus i motor dorsal)

X. N. VAG componenta visceral motorie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea
VAG

Orificiul

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Funcia Gaura senzitiv rupt posterioar Sensibilitatea


cutanat din zona retroauricular, peretele posterior al conductului auditiv extern, precum i sensibilitatea mucoas din baza luetei, 1/3 superioar a pilierilor vlului palatin i faringe.

Hipoestezia n partea anterioar a mucoasei palatului moale i pe pereii hemifaringelui

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X (n. vag)

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Examenul static: pacientul ine gura larg deschis. Se apreciaz poziia median a luetei Examenul dinamic: pacientul se invit s pronune vocalele a, e. n mod normal vlul se ridic, iar lueta se menine pe linia median. Se apreciaz subiectiv i obiectiv deglutiia pentru lichide. Se exploreaz fonaia.

Manifestrile clinice de suferin

Paralizia hemivlului homolateral, vocea devine nazonat;

Tracionarea prii paretice nspre partea sntoas cu ocazia vocalizrilor


La deglutiie lichidele reflueaz pe nas, pot ptrunde n trahee provocnd tuse

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea Vag

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Explorarea reflexelor.

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Reflexul velopalatin:
se excit cu spatula peretele anterior al palatului, de ambele pri. n mod normal se produce o ridicare a palatului moale i retracia simultan a uvulei. Dac excitaia este unilateral, uvula deviaz ipsilateral.

reflexul velopatin este diminuat sau abolit

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X

Metodica examenului clinic


3. Funcia vegetativ
Se exploreaz funcia respiratorie i cardiovascular
Reflexul oculo-cardiac: apsnd uor globii oculari se obine bradicardie (pulsul scade de obicei cu peste 5-8 bti/min), bradipnee, pot apare extrasistole, evideniate mai bine pe EKG. Reflexul de tuse: stimularea membranei timpanului sau feei posterioare a conductului auditiv extern produce tuse ca rspuns normal. Reflexul sinocarotidian: se obine comprimnd zona sinusului carotidian situat la nivelul cartilajului tiroid n bifurcaia carotidei comune. Ca rspuns apare: bradicardie, hipotensiune arterial, vasodilataie periferic, sincop n cazuri de hiperexcitabilitate a sinusului. Mai particip la reflexele de cscat, strnut, vom

Manifestrile clinice de suferin


manifestri cardioinhibitorii i tensiodepresive, care pot atinge intensiti sincopale

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea VAG Cauze
polioencefalitele de tip inferior trombozele arterei cerebeloase postero-inferioare scleroza lateral amiotrofic fracturile care intereseaz gaura rupt posterioar polineuropatiile craniene infecioase siringobulbie anevrismele arterelor vertebrale i ale arterei bazilare

tumori
afeciuni care intereseaz fasciculul geniculat

CT of head and cranial neuropathy CT of the head showing the posterior fossa structures. Note the medially driven fractured fragment of the anterior foramen magnum.

CT of head and cranial neuropathy 2 CT scan demonstrates the condylar fracture of occiput. The fracture continues in an upward direction and involves the petrous temporal bone.

X. N. VAG

TRUNCHIUL CEREBRAL NERVII CRANIENI X. NERVUL SPINAL (ACCESOR)


Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o XI Denumirea SPINAL (ACCESOR)

Metodica Structura examenului anatomic clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

X. N. SPINAL

X. N. SPINAL

X. N. SPINAL

X. N. SPINAL

X. N. SPINAL

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea
VAG

Orificiul

Metodica examenului clinic

Manifestrile Cauze clinice de suferin

1. Funcia Gaura senzitiv rupt posterioar Sensibilitatea


cutanat din zona retroauricular, peretele posterior al conductului auditiv extern, precum i sensibilitatea mucoas din baza luetei, 1/3 superioar a pilierilor vlului palatin i faringe.

Hipoestezia n partea anterioar a mucoasei palatului moale i pe pereii hemifaringelui

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X (n. vag)

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Examenul static: pacientul ine gura larg deschis. Se apreciaz poziia median a luetei Examenul dinamic: pacientul se invit s pronune vocalele a, e. n mod normal vlul se ridic, iar lueta se menine pe linia median. Se apreciaz subiectiv i obiectiv deglutiia pentru lichide. Se exploreaz fonaia.

Manifestrile clinice de suferin

Paralizia hemivlului homolateral, vocea devine nazonat;

Tracionarea prii paretice nspre partea sntoas cu ocazia vocalizrilor


La deglutiie lichidele reflueaz pe nas, pot ptrunde n trahee provocnd tuse

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea Vag

Metodica examenului clinic


2. Funcia motorie
Explorarea reflexelor.

Manifestrile Cauze clinice de suferin

Reflexul velopalatin:
se excit cu spatula peretele anterior al palatului, de ambele pri. n mod normal se produce o ridicare a palatului moale i retracia simultan a uvulei. Dac excitaia este unilateral, uvula deviaz ipsilateral.

reflexul velopatin este diminuat sau abolit

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X

Metodica examenului clinic


3. Funcia vegetativ
Se exploreaz funcia respiratorie i cardiovascular
Reflexul oculo-cardiac: apsnd uor globii oculari se obine bradicardie (pulsul scade de obicei cu peste 5-8 bti/min), bradipnee, pot apare extrasistole, evideniate mai bine pe EKG. Reflexul de tuse: stimularea membranei timpanului sau feei posterioare a conductului auditiv extern produce tuse ca rspuns normal. Reflexul sinocarotidian: se obine comprimnd zona sinusului carotidian situat la nivelul cartilajului tiroid n bifurcaia carotidei comune. Ca rspuns apare: bradicardie, hipotensiune arterial, vasodilataie periferic, sincop n cazuri de hiperexcitabilitate a sinusului. Mai particip la reflexele de cscat, strnut, vom

Manifestrile clinice de suferin


manifestri cardioinhibitorii i tensiodepresive, care pot atinge intensiti sincopale

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire


Nr. d/o X Denumirea VAG Cauze
polioencefalitele de tip inferior trombozele arterei cerebeloase postero-inferioare scleroza lateral amiotrofic fracturile care intereseaz gaura rupt posterioar polineuropatiile craniene infecioase siringobulbie anevrismele arterelor vertebrale i ale arterei bazilare

tumori
afeciuni care intereseaz fasciculul geniculat

X. N. VAG