Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin U.E.

P Colegio San Antonio El Tigre- Edo Anzotegui Ctedra: Ciencias Biolgicas

Profesora: Ivette de Sarmiento. Asesores: Mara Franka Randisi. Blanca Scribani.

Realizado por: Carlos Gmez # 17 Martn De Tovar # 22 Katherine Blanco # 24 5to Ao. Seccin A

El Tigre, 27 de Marzo del 2012.

AGRADECIMIENTOS

Al Ing. Jess Armando Cubillos Zrate, quien hace muchos aos elabor un prototipo de este equipo para ayudar a ejercitar y corregir el estrabismo de su hija menor; gracias a la dedicacin y asistencia al especialista, lograron que se le corrigiera su estrabismo y qued completamente curada al cumplir 15 aos. A la Optometrista Mara Franka Randisi Di Martino, quin con su conocimiento nos gui y ayudo con la elaboracin del presente proyecto. A la Optometrista Blanca Scribani, quien nos ayud a elaborar las fichas de trabajo con los nios para su evaluacin y nos autoriz el uso del equipo. A la Sra. Yolanda Cubillos Heijting, quin nos gui en la elaboracin del equipo y de la presentacin del proyecto. Al Ing. Martn De Tovar, quien nos ayud con el diseo y construccin del equipo de la lmpara de post-imgenes.

INTRODUCCIN

El estrabismo es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visin binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepcin de la profundidad. Cuando el estrabismo es congnito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopa (ojo vago o flojo), patologa en la cual el cerebro ignora la visin del ojo desviado aunque ste sea capaz de ver con normalidad. El diseo del equipo fue elaborado con el propsito de detectar y corregir los problemas visuales como el ESTRABISMO que puede presentarse en las personas desde la edad inicial, es decir, desde su primer ao de vida. Este equipo presenta factores favorables para el ser humano ya que una vez detectado a temprana edad se puede corregir mediante diferentes tipos de ejercicios incluyendo el uso del equipo y dems procedimientos mdicos. Se quiere lograr la correccin temprana de los nios que presentan este defecto visual, tomando en cuenta el apoyo familiar para realizar los ejercicios con la mquina. El Estrabismo a nivel mundial tiene gran incidencia, influyendo en la poblacin de forma negativa ya que si no es diagnosticado y corregido a tiempo puede provocar un retraso escolar en los nios debido a los problemas visuales que les ocasiona. En Venezuela el problema del estrabismo se acenta debido a que son muy pocos los profesionales que rehabilitan este defecto visual. En la mayora de los casos se utiliza la terapia del parche, bloqueando la visin del ojo bueno alternando con el ojo que presenta problemas de desviacin; y dependiendo del caso en ciertas ocasiones prefieren esperar a que cumplan cierta edad para operarlos. A nivel escolar suelen presentarse algunos problemas oculares que dificultan a los nios el proceso inicial de lectura y escritura, por lo que es importante el

papel de los maestros y de sus representantes en el reconocimiento de los nios con dificultad de aprendizaje relacionada con la vista y enviarlos a hacerse un chequeo de la vista con el especialista. En nuestra comunidad escolar, usamos el equipo de post-imgenes construido por nosotros, para detectar, ejercitar y ayudar a corregir los problemas de estrabismo a temprana edad; ayudando de esta manera a facilitar en conjunto con un especialista en estrabismo a los nios en su aprendizaje de lecto-escritura.

CAPITULO I EL PROBLEMA

- Justificacin e importancia.
Es primordial y de suma importancia diagnosticar y rehabilitar el estrabismo a tiempo para tener mayor calidad visual y por lo tanto mayor calidad de vida. En este proyecto construimos un equipo para detectar, ejercitar y corregir el estrabismo, de fcil manejo, fcil acceso y que puede usarse en casa para hacer rehabilitaciones bajo la indicacin de un profesional. Los mtodos de diagnstico generalmente se encuentran en manos de especialistas y con la fabricacin de este equipo, es posible diagnosticar a tiempo en nios de temprana edad a nivel escolar el problema visual y a su vez realizar ejercicios para su mejora y posible correccin. El estrabismo si es detectado a muy temprana edad tiene posibilidades de curacin, pero si no se trata a tiempo, los msculos del ojo se endurecen y no se desarrollan adecuadamente

- Limitaciones de la investigacin.

Dificultad de acceso a los nios, debido al limitante de tiempo disponible por parte del grupo y el horario escolar de los nios. Al hacerse el chequeo de los nios dentro del saln de clases, se hizo difcil tener un diagnstico exacto, puesto que ellos copiaban las conductas y resultados de sus compaeritos evaluados. Sera ms sencillo y exacto hacer el diagnstico a cada nio en un rea ms privada. Algunos nios se encandilaron, porque se apretaron mucho los ojos al cerrarlos. Escasa documentacin bibliogrfica para el diseo, elaboracin y fabricacin del equipo.

- Planteamiento del problema.

El estrabismo es la desviacin de los ejes oculares, esto es, la prdida del paralelismo de los ejes visuales, lo que ocasiona problemas y dificultad de la visin, pero no siempre es diagnosticada a tiempo, lo que es muy importante, porque tiene cura a temprana edad, mediante la realizacin de ejercicios y terapias. Existen gran cantidad de mtodos, pruebas visuales, instrumentos y aparatos, que permiten diagnosticar y rehabilitar el estrabismo como el Cover-test, el Sinoptforo (Aparato de exploracin de la funcin motora de los ojos, as como para el tratamiento del estrabismo) y el Eutiscopio para el estudio de las postimgenes y tratamiento de las ambliopas, pero son equipos que estn solo en manos de especialistas oftalmlogos y optometristas. En las pruebas de cobertura (Cover-test), se tapa cada ojo para detectar cul es el estrbico. Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijar la mirada en cierto punto a 6 metros, cuando se cubra el ojo bueno. Si es el ojo bueno, no habr cambios en la fijacin, puesto que ya est fijo. Dependiendo de la direccin en la que se desve el ojo estrbico se puede evaluar el tipo de tropia o foria que padece. El examen es fcil y rpido de aplicar, adems que no requiere de material especializado y se puede realizar a pacientes de todas las edades e incluso a bebes. Los ojos del paciente con estrabismo deberan examinarse tan pronto como sea posible. La meta est en impedir la ambliopa ("ojo perezoso") y permitir el buen desarrollo de la visin binocular. Ningn nio es demasiado joven para ser examinado y el cuidado temprano puede impedir problemas que ms tarde no pueden ser corregidos. El tratamiento es ms efectivo cuando se comienza antes. Despus de los 7 aos, las posibilidades son ms pobres. Con la construccin y uso del equipo, se facilita detectar, ejercitar y corregir el estrabismo a temprana edad, de forma simple, con fcil manejo, siendo porttil y de bajo costo.

- Objetivos. General:
Disear y elaborar un equipo que se utilice para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en nios de edad escolar (de 5 7 aos).

Especficos:
Diagnosticar los casos de estrabismo con el equipo en nios de edad escolar (de 5 - 7 aos) de forma fcil y accesible. Describir las tcnicas para el diseo y elaboracin del equipo para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en nios de edad escolar (de 5 7 aos). Analizar los resultados mediante el uso del equipo para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en nios de edad escolar (de 5 7 aos).

CAPITULO II MARCO TERICO.

- Antecedentes:
En 1854, Mackensie trabaj en el derarrollo de la ortptica, para la reeducacin de la vista y crea el Esteroscopio. En 1950, Bangerter y Cuppers crean mtodos de estimulacin retinal para correspondencia, fijacin y localizacin, (Eutiscopio de haces de Heindiger). En 1923, Alfred Bielschowsky, preconiz su conocido aparato de postimagenes constituido por una lmpara tubular. En 1974, Campbell Crea el estimulador visual de CAM. En 1986, Lugo elaboro un trabajo de grado titulado Diseo de un aparato para Ortptica. Descripcin, funcin y aplicacin. Su funcin principal fue contribuir al desarrollo de la visin binocular, el instrumento (Multiscopio), evita y corrige la deficiencia de la visin binocular. En el ao 1996, Lucero, realiz un trabajo de grado titulado Estimulador visual FEL. El planteamiento se basa en el diseo y elaboracin de un estimulador visual para casos de ambliopa y desviaciones visuales. El autor logr disear, elaborar y fabricar un instrumento que sirve como estimulador visual para hacer terapia y recuperar la visin de pacientes con ambliopa, mejorar las desviaciones visuales y los problemas de convergencia. En el ao 1998, Silvino Castro y Mara Randisi presentaron un trabajo titulado Diseo de un Instrumento para medir estereopsis (Estereometro DCCR). La investigacin aporta un instrumento para uso de estudiantes y profesionales de la Optometra, que adems de ser de fcil manejo se considera una de las mejores pruebas para determinar la percepcin de la profundidad. El Esteremetro DCCR mide grados de Esteopsis en Segundos de Arco, es ligero y de verstil manejo.

- Bases Tericas.
La Visin: Es la capacidad de interpretar nuestro entorno gracias a los rayos de luz que alcanzan el ojo. La visin o sentido de la vista es una de las principales capacidades sensoriales del hombre y de muchos animales. El ojo es la puerta de entrada por la que ingresan los estmulos luminosos que se transforman en impulsos elctricos gracias a unas clulas especializadas de la retina que son los conos y los bastones. El nervio ptico transmite los impulsos elctricos generados en la retina al cerebro, donde son procesados en la corteza visual. En el cerebro tiene lugar el complicado proceso de la percepcin visual gracias al cual somos capaces de percibir la forma de los objetos, identificar distancias y detectar los colores y el movimiento.

Anatoma del Ojo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Procesos ciliares Cmara posterior Iris Pupila Crnea Cmara anterior Msculo ciliar Ligamento suspensorio del cristalino

Cristalino 10. Humor vtreo

11. Fvea 12. Vasos sanguneos de la retina 13.Nervio ptico 14.Disco ptico 15.Conducto hialoideo 16.Esclertico 17. Coroides 18. Retina

La Anatoma del ojo est constituido por:

El globo ocular o Se aloja en la rbita que es una cavidad sea constituida por siete huesos. Est inervado por el nervio ptico (par II) que se introduce en el crneo. o Est rodeado por msculos extrnsecos, nervios, vasos sanguneos y la glndula lacrimal. o En la parte interna de la cavidad orbitaria se encuentran los conductos lacrimo-nasales que comunican la rbita con la fosa nasal.

Estructuras para-oculares

Los prpados. Tienen como misin la de proteger al ojo. Glndula lacrimal. Punto lacrimal y pupila. Conducto lacrimo-nasal. Conductillo lacrimal. Pupila Iris

Humor acuoso

Es un lquido claro que es secretado por los procesos ciliares que tiene como funcin la de nutrir la crnea. Rodea al cristalino por su parte delantera.

Humor vtreo

Es un lquido gelatinoso ms espeso que el humor acuoso. Baa y llena la cmara vtrea, situada por detrs del cristalino. Sujeta a la retina para que no se produzca un desprendimiento. Permite el paso de luz

Iris

Es una capa formada de clulas pigmentarias (le dan el color al ojo). Es un diafragma contrctil circular que esta por delante de la pupila, situado entre la cornea y el cristalino.

Contiene el msculo del iris que es el responsable de la apertura y cierre de la pupila (espacio que deja el iris).

Membrana conjuntiva

Es una membrana que protege el ojo y tiene dos partes: Conjuntiva bulbar. Recubre la parte anterior del ojo. Conjuntiva palpebral. Recubre la parte del interior del prpado.

Cristalino

Es una lente intraocular biconvexa situada detrs del iris y delante del humor vtreo. Tiene una estructura transparente y es flexible. Est sujeto por los procesos ciliares, que adems la nutren porque el cristalino es avascular. Tiene como funcin la refraccin de la luz. Su biconvexidad vara para poder enfocar de cerca y de lejos.

Crnea

Es la zona anterior de la esfera ocular, es transparente y avascular. Tiene como funcin refractar la luz.

Procesos ciliares

Secretan el humor acuoso en el cuerpo ciliar. Sujetan el cristalino.

Cuerpo ciliar

Contiene los procesos ciliares. Est baado por humor acuoso.

Capas del globo ocular 1. Esclertica. Capa externa en continuidad con la cornea. Es el blanco de los ojos. Tiene como misin proteger el ojo y sus capas internas. 2. Coroides. Capa media vascular. Termina en la parte anterior del cuerpo ciliar. Contiene plexos nerviosos y capilares responsables de la nutricin de la retina.

3. Retina. Capa interna donde se sitan las neuronas especializadas en captar las seales luminosas (conos y bastones). Es una membrana muy fina. Est en contacto con la coroides y el humor vtreo. Esta inervada por el nervio ptico. Tiene dos capas.

Una capa externa formada por el iris. Una capa interna formada de neuronas fotorreceptoras que se excitan con la luz. Estas neuronas son los conos (especializados en la visin diurna) y los bastones (especializados en la visin nocturna).

Estrabismos: El estrabismo, cuyo signo ms evidente es la desviacin ocular, puede tener su causa en diferentes factores, sean hereditarios, anatmicos, inervacionales o sensoriales. Anatoma oculomotora

El ojo puede hacer diferentes movimientos gracias a la accin de 3 pares de msculos extraoculares: un par de rectos horizontales, un par de msculos rectos verticales y un par de msculos oblicuos que constituyen la parte activa del sistema oculomotor, tanto para los movimientos como para la fijacin adecuada. Rectos horizontales: - Recto lateral, externo o temporal - Recto medio, interno o nasal Rectos verticales: - Recto superior - Recto inferior - Oblicuo superior o mayor - Oblicuo inferior o menor

Msculos oblicuos:

Todos estos msculos, a excepcin del oblicuo inferior, tienen su origen en el vrtice de la rbita alrededor del canal por donde sale el nervio ptico de la misma, formando un anillo tendinoso alrededor del agujero ptico llamado anillo de Zinn. El oblicuo inferior es el nico msculo extraocular que nace en la parte anterior e inferior de la rbita.

a) Msculo recto superior Cursa todo su recorrido por debajo del elevador del prpado, o sea, el elevador lo separa del techo de la rbita y a nivel del globo pasa por encima del tendn reflejo del oblicuo superior. Est inervado por una rama del III par craneal y se insertar a 7,7 mm del limbo esclerocorneal. b) Msculo recto inferior Nace en el vrtice de la rbita, dirigindose hacia adelante arriba y afuera para ir a insertarse a 7mm del limbo esclerocorneal. Este msculo, cursa en su parte posterior directamente sobre el piso de la rbita. Hacia adelante est separado de este por grasa orbitaria y por el msculo oblicuo inferior, que lo cruza transversalmente. Se halla inervado por una rama del III par craneal. c) Msculo recto lateral Se extiende paralelamente a la pared externa de la rbita y se inserta a 7 mm del limbo esclerocorneal; est inervado por el VI par craneal o motor ocular externo. Debido a su localizacin, es uno de los msculos oculomotores ms asequible a los insultos externos. d) Msculo recto medio Bordea la pared interna de la rbita. El oblicuo superior se halla exactamente por encima de ste, al que se considera el ms potente de los msculos; se inserta a 5,5 mm del limbo y se halla inervado por una rama del III par o motor ocular comn. Es el msculo ms corto de los rectos. Est separado de la pared interna de la rbita por lbulos de grasa (dato anatmico que no ocurre con el recto lateral). e) Oblicuo superior Es el ms largo de los msculos extraoculares. Nace por un tendn en el ala menor del esfenoides y avanza superomedialmente al globo ocular hacia la fosa troclear situada en el hueso frontal. En este punto se encuentra una lmina cartilaginosa que forma una polea en forma de U (la trclea), a travs de la cual pasa el tendn del msculo. De aqu el tendn gira bruscamente hacia atrs y afuera por encima del globo ocular para insertarse en la esclertica, exactamente detrs del ecuador y posterior al centro de rotacin del globo, mediante un tendn muy ancho. As, al oblicuo superior se le reconoce una porcin directa y una porcin refleja. La porcin directa se extiende desde el

vrtice de la rbita y al salir de la trclea comienza la porcin refleja. Este msculo se halla inervado por el cuarto par craneal o pattico. f) Oblicuo inferior Es el nico msculo que se origina en la parte anterior de la rbita. Nace por un corto tendn en el ngulo inferointerno, a pocos mm por detrs del reborde orbitario e inmediatamente por fuera del orificio del conducto lagrimal. Desde su origen se dirige hacia afuera, atrs y arriba situndose entre el recto inferior y el piso de la rbita, del cual est separado por grasa orbitaria. Tras cruzar casi perpendicularmente al recto inferior, va a insertarse en la parte posterolateral del globo ocular. Est inervado por una rama del III par. Es importante recalcar que la mcula se halla entre 1 2 mm por encima de la extremidad posterior de su insercin. Los movimientos del ojo producidos por las contracciones de los msculos extraoculares se efectan alrededor de un punto terico denominado centro de rotacin, que se encuentra a una distancia de 13,5 mm por detrs del vrtice de la crnea en el eje anteroposterior del globo. Los movimientos del globo ocular se describen por medio de un sistema de coordenadas, llamadas de Fick, con tres ejes de giro perpendiculares entre s que se interceptan en el eje de rotacin; estos ejes son: uno vertical Y, uno horizontal X (frontal) y uno anteroposterior Z (sagital)

Fig. 1.

Las acciones principal y secundaria de los msculos oculomotores son las siguientes: MSCULO Recto medio Recto externo Recto superior Recto inferior ACCIN PRINCIPAL ACCIN SECUNDARIA Aduccin Abduccin Elevacin Depresin Aduccin e intorsin Aducin y extorsin Depresin y Abduccin Elevacin y Abduccin

Oblicuo superior Intorsin Oblicuo inferior Extorsin

Aspectos sensoriales: La base de la visin binocular son los puntos correspondientes, su fin es la estereopsis y el medio para lograrlo es la fusin. La fusin se inicia con un adecuado y preciso movimiento de los ojos, destinado a hacer que las imgenes del objeto estmulo impresionen reas retinianas que integren los circuitos sensoriales correspondientes a nivel cortical (Fig. 2.)

Fig. 2. Fusin. Correspondencia sensorial normal

Cuando se produce la prdida de relacin de los ejes visuales por alteracin de la motilidad ocular extrnseca, se altera de inmediato la visin binocular normal

y la imagen del objeto observado cae sobre puntos retinianos no correspondientes, pudindose manifestar entonces dos fenmenos sensoriales: la diplopia y la confusin (Fig. 3.).

Fig. 3. Fenmeno de diplopia y de confusin

La diplopia es la visin doble que se produce cuando un objeto estimula dos puntos retinianos no correspondientes. Debido a la desviacin de los ejes visuales, el objeto fijado es percibido por la mcula del ojo fijador y por un punto perifrico del ojo desviado. La diplopia puede ser homolateral (homnima) o cruzada (heternima), en funcin del tipo de desviacin, convergente o divergente respectivamente. La visin doble es persistente en adultos, mientras que en el nio se neutraliza facilmente. La confusin se produce cuando dos objetos distintos estimulan simultneamente ambas mculas; estos dos estmulos distintos se localizan en un mismo punto del espacio. La confusin como sntoma no es frecuente debido a que la diferencia entre los estmulos provoca una rivalidad retiniana, que conduce a la neutralizacin de una de las imgenes. Frente a estas alteraciones surgen mecanismos de compensacin que varan de acuerdo con el tiempo o duracin de la desviacin, y sobre todo con la edad en que se presenta trastorno motor.

Si la desviacin ocular se presenta en edades tempranas, antes del desarrollo visual, surgen adaptaciones sensoriales como son supresin, ambliopa, correspondencia sensorial anmala o fijacin excntrica.

Clasificacin del estrabismo:

Se distinguen dos tipos:

Estrabismo comitante: Cuando la desviacin es igual, independientemente de hacia dnde se dirija la mirada. Esto indica que los msculos extraoculares funcionan individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en nios menores de 6 aos raramente indica desrdenes neurolgicos graves. La ceguera de un ojo normalmente causa que ste se desve hacia dentro (en un nio) o hacia fuera (en un adulto). Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviacin vara con la direccin de la mirada. Esto indica que uno o ms de los msculos extraoculares no funcionan con normalidad.

Los tipos de estrabismo incluyen:

esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviacin hacia la regin nasal). exotropia, o estrabismo divergente (desviacin hacia temporal). hipertropia e hipotropia, desviacin vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviacin hacia arriba)

En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos, en este caso se denomina estrabismo alternante. El estrabismo en la niez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado (ambliopa). An no se conoce la causa del estrabismo, la mayora de las investigaciones se enfocan al tratamiento de la ambliopa. Con frecuencia el estrabismo es

tratado por s mismo insertando prismas para corregir la divergencia. Como quiera, existe un lmite en cuanto a cuanta divergencia puede ser tratada (hasta 5 dioptras de prisma) antes de que los lentes se vuelvan muy pesados. Los lentes fresnel, algunas veces se usan mientras son ligeros y pueden hacerse para corregir un alto grado de divergencia. La otra opcin frecuentemente recomendada es la ciruga, puesto que mejora la posicin del ojo y su apariencia esttica. De cualquier manera la visin no siempre mejora acortando o reemplazando los msculos del ojo. En cualquiera que sea el caso, la ciruga debe considerarse como la ltima opcin despus de haber estudiado todas las posibilidades. El oftalmlogo Wiliam H. Bates, M.D. (1920) lleg a la conclusin de que el estrabismo era ocasionado no por la fuerza del msculo, sino por la tensin del mismo y respecto a eso, no hay ninguna diferencia entre ver de cerca, ver de lejos, y el astigmatismo. Todos son problemas funcionales que pueden responder a la gimnasia visual. Los principios bsicos en el tratamiento del estrabismo son:

Damos por hecho que el estrabismo es causado por la poca coordinacin entre los msculos de los ojos.

Entrenar la coordinacin de los ojos corregir la divergencia. Estimular el cerebro para que utilice los dos ojos y obtenga la visin en tercera dimensin. Frecuentemente hay que tratar la visin cercana en el ojo divergente.

En la gimnasia visual nosotros pensamos en los msculos exteriores del ojo como si fueran un sistema hidrulico. As, en el estrabismo necesitamos ajustar la colocacin del msculo que sostiene con mucha tensin y sostener firmemente el msculo que est muy flojo. En otras palabras, tratar de encontrar un balance natural en la manera en que los ojos se coordinan.

- Definicin de Trminos bsicos.

Ambliopa: Disminucin de la agudeza visual sin que exista ninguna lesin orgnica que la justifique, tambin llamada ojo perezoso u ojo vago Avascular: Se dice del tejido que no contiene estructuras vasculares interior. Bastones: son clulas fotorreceptoras de la retina responsables de la visin en condiciones de baja luminosidad. Presentan una elevada sensibilidad a la luz aunque se saturan en condiciones de mucha luz y no detectan los colores. Se ubican en casi toda la retina exceptuando la fvea. Biconvexo: Se dice de la lente, que tiene dos superficies opuestas convexas. Binocular: (Del latn bis, dos y culus, ojo). Resultante del empleo simultneo de los dos ojos. Ejemplo: visin binocular, campo visual binocular. Campo visual: Extensin del espacio que abarca la mirada estando inmvil el ojo. Carncula lacrimal: punto donde salen las lgrimas. Conducto hialoideo o canal hialoideo: tambin conocido como conducto de Stilling o canal de Cloquet, se extiende desde la papila del nervio ptico hasta la cara posterior del cristalino. Conos: son clulas sensibles a la luz que se encuentran situadas en la retina, en la llamada capa fotorreceptora (tambin se conoce como capa de conos y bastones). Reciben este nombre por la forma conoidea que tiene su segmento externo. Estas clulas son las responsables de la visin en colores. Crnea: es la estructura hemisfrica y transparente localizada al frente del ojo que permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino. Coroides o vea: Parte posterior de la tnica vascular del ojo de coloracin oscura que se encuentra entre la retina y la esclertica del ojo. La parte ms posterior est perforada por el nervio ptico y continundose por delante con la zona ciliar. La funcin de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir las capas externas de la retina.
Cristalino: es un componente del ojo con forma de lente biconvexa que est

en su

situado tras el iris y delante del humor vtreo. Su propsito principal consiste

en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Cuerpo ciliar: es una parte del ojo situada entre el iris y la regin de la ora serrata en la retina, responsable de la produccin del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr el correcto enfoque. Diplopa: (Del griego diploos, doble, y ops, ojo). Percepcin de dos imgenes para un solo objeto. (Vista doble) Diplopa binocular: Defecto de fusin de las imgenes suministradas por cada uno de los dos ojos. Diplopa monocular: Percepcin de dos imgenes por un solo ojo (dislocacin del cristalino). Divergencia: Vergencia en la cual los ejes visuales de ambos ojos tienden a separarse. (Convergencia negativa). Endotropia o Esotropia: Estrabismo convergente o estrabismo interno (desviacin hacia la regin nasal). Esclertica: la "parte blanca del ojo", es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colgeno. Constituye la capa ms externa del globo ocular. Su funcin es la de darle forma y proteger a los elementos ms internos. Estereopsis: (Percepcin de profundidad). Es el fenmeno dentro de la percepcin visual por el cual de las dos imgenes ligeramente diferentes del mundo fsico proyectadas en la retina de cada ojo, el cerebro es capaz de recomponer una de tridimensional. La estereopsis es una de las vas binoculares para la percepcin de la profundidad junto con otras de carcter monocular. (Visin estereoscpica) Estrabismo convergente: Estrabismo en la que el ojo estrbico se desva hacia la lnea media de la cara. Exotropia: Estrabismo divergente (desviacin hacia temporal). Fosa troclear: Depresin en la rbita que aloja la trclea del msculo oblicuo superior. Fotorreceptor: radica en su funcionamiento como transductor de luz que

proporciona una seal elctrica como respuesta a la radiacin ptica que incide sobre la superficie sensora. El fotorreceptor es un mecanismo capaz de convertir la energa ptica en energa elctrica. Fvea: es una pequea depresin en la retina, en el centro de la llamada mcula ltea. Ocupa un rea total un poco mayor de 1 mm cuadrado. Hipertropia e Hipotropia: desviacin vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviacin hacia arriba) Hueso esfenoides: es un hueso impar situado en la parte media de la base del crneo que forma parte de la estructura interna profunda de la cara, de las fosas nasales y del propio crneo. Humor acuoso: es un lquido transparente que se encuentra en la cmara anterior del ojo y sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen aporte sanguneo como la crnea y el cristalino. Inervacin del ojo: la inervacin del ojo est dado por nervios craneales encargados de la funcin de los msculos externos del ojo y de la sensibilidad de la fosa orbitaria. Iris: es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cmara anterior de la cmara posterior. Posee una apertura central de tamao variable que comunica las dos cmaras: la pupila. Limbo esclerocorneal: est situada en el punto en el que se unen la crnea y la esclertica. Mcula: tambin llamada mcula lutea, es la zona de la retina especializada en la visin fina de los detalles, nos sirve entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras de las personas. Es el punto de mayor sensibilidad y agudeza visual en la retina. Nervio oculomotor: nervio motor ocular comn (M.O.C.), es un nervio craneal. Tiene una funcin completamente motora, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamao de la pupila. Nervio ptico: es un nervio craneal y sensitivo, encargado de transmitir

la informacin visual desde la retina hasta el cerebro. Oculomotor, msculo: Cada uno de los cuatro msculos rectos (superior, inferior, externo e interno) y dos de oblicuos (superior e inferior) de la cavidad ocular; son los responsables de los movimientos de los ojos. Ora serrata: es la unin entre la retina y el cuerpo ciliar. Pupila: es un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contrctil, aparentemente de color negro que tiene la funcin de regular la cantidad de iluminacin que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. Retina: Capa ms interna del ojo cuya funcin es traducir las seales luminosas en impulsos nerviosos que son enviados hacia el cerebro por el nervio ptico.

CAPITULO III MARCO METODOLGICO.

- Tipo de investigacin:
La metodologa que seguimos fue de tipo cientfica y tecnolgica, ya que basndonos en el estudio del ojo y los problemas del estrabismo, diseamos y construimos un equipo (lmpara de post imagen) para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en nios de edad escolar comprendida entre los 5 y los 8 aos.

- Poblacin y muestra:
Se selecciono un grupo de 21 nios sin distincin de sexo ni clase social, entre los cursos de pre-escolar y las dos secciones de primer grado de la Unidad Educativa Privada Colegio San Antonio, de acuerdo a los resultados de una encuesta verbal que se aplic a las maestras, donde se consideraron a los nios que presentan posibles problemas visuales (usan lentes, manifiestan problemas de lectura o escritura, dficit de atencin)

- Procedimiento:
Se diseo y construy un equipo de post-imgenes constituido por una lmpara, con un bombillo de filamento rectilneo que provoca, al ser fijado por un ojo, una post-imagen lineal. La base de la lmpara se construy de forma muy simple, utilizando tubos, codos y uniones de PVC de 1 de dimetro, que luego se pintaron de color blanco. Esta lmpara se adapt a una pantalla cuadrada de MDF de 5 milmetros de espesor de color negro mate. En su parte central, la

pantalla posee una abertura de 2 cm interrumpida por el punto de fijacin, dando en total una banda abierta de 4 cms, en un lado en forma vertical y en el otro en forma horizontal, por donde sale la luz que se reflej en la pupila de los nios evaluados. Para interpretar correctamente este examen se impuso la existencia de fijacin central, donde el nio fija la vista. Para realizar el examen se le pregunt a la maestra cuales nios presentaban dificultad de lecto-escritura debido a posibles problemas de la visin; estos nios (incluyendo a los que usan anteojos) fueron los que se examinaron de la siguiente forma: Se ubic al nio (de uno en uno) frente a la lmpara y se provoco una post-imagen horizontal en un ojo y una vertical en el otro. Preferiblemente la post-imagen vertical se da en el ojo no dominante. Luego se tapan ambos ojos con las manos y con los ojos cerrados, el sujeto ve las postimgenes sobre fondo oscuro; son las post-imgenes positivas. Cuando se ilumina la sala, con los ojos abiertos mirando un fondo claro, las post-imgenes son vistas gris oscuro o coloreadas sobre fondo claro, son las post-imgenes negativas. Se pidi al nio que diga o dibuje lo que ve, en unas fichas preparadas, donde obtuvimos los siguientes datos: Nombre, edad, Grado y seccin, signos que observa la maestra, molestia visual manifestada por el nio, resultado de lo observado por el nio (dibujo) y diagnstico. Si la correspondencia retiniana es normal, las dos fveas forman un par de puntos correspondientes y, por consecuencia, los centros de las post-imgenes se localizan en el mismo punto del espacio. As, el paciente percibe estas postimgenes en forma de una cruz si su visin no presenta estrabismo de lo contrario (si no ve las pos-imgenes en forma de cruz) hay presencia de estrabismo. Esto es la observacin directa a travs del equipo elaborado para detectar y corregir este defecto visual. Se trabaj con los nios que presentan problemas con las post-imgenes, proponiendo hacer una serie de ejercicios visuales en casa con ayuda de sus padres y una vez a la semana con el uso del equipo de lmpara de postimgenes, con el fin de ejercitar y observar los avances que presentan los nios.

- Materiales e Instrumentos.
CANTIDAD 6 4 5 4 1 2 mts. 1 1 1 1 4 2 1 2 1 1 1 2 8 1 1 1 2 PIEZA O MATERIAL T de PVC de 1 Codos de PVC de 90 de 1 Adaptadores de PVC JA-JR Hembra Tapones PVC de rosca de 1 Adaptador de PVC JA-JR Macho Tubo de PVC de 1 Bombillo de filamento Scate Cable de extensin Interruptor de timbre Piezas de MDF de 15 x 25 x 0,5 cm. Piezas de MDF de 15 x 15 x 0,5 cm. Pintura en Aerosol de color Negro Pintura en Aerosol de color Blanco Trozo de 75 cm. De papel de Aluminio Pega Blanca pequea Trozo de lmina de acetato ngulos de pie de amigo 6 x 6 Tornillos pequeos con tuerca Tornillo grande con arandela Tapn de acople PVC 1 (punta pegada) Trozo de Goma espuma de 3 forado Tirrap de color blanco PRECIO UNITARIO 6,50 5 5,50 5 5,50 25 16 9 20 16 10 5 32 32 2 21 10 12 3 5 6 20 2,50 TOTAL: PRECIO TOTAL 39 20 27,50 20 5,50 50 16 9 20 16 40 10 32 64 2 21 10 24 24 5 6 20 5 486 Bs.

CAPITULO IV

- Presentacin o anlisis de datos:

Una vez evaluados los nios con la lmpara de post-imgenes, se procedi a revisar y analizar las fichas de cada nio. Se orden y clasific la informacin arrojada por las fichas para presentar los resultados en forma de grficos ilustrativos para interpretar de forma sencilla los resultados obtenidos.

- Resultados:
Segn el grado que estudian los nios evaluados obtuvimos los siguientes resultados:

6 5 Presencia de Estrabismo 4 3 2 1 0 Preescolar Primer grado Alineacin normal (post-imagen en forma de cruz) Encandilado Falla de concentracin

En Preescolar se evaluaron 6 nios, obteniendo los siguientes resultados:

2 Nios encandilados (posiblemente porque se apretaron mucho los ojos). 4 Nios que perdieron la concentracin (debido a que se encontraban dentro del saln de clases y la lmpara de post-imgenes les llam mucho la atencin a todos sus compaeros, no permitieron evaluar con tranquilidad al grupo de nios seleccionados. Imitaron el dibujo de sus compaeros). En Primer grado se evaluaron un total de 15 nios, obteniendo los siguientes resultados: 6 Nios con presencia de estrabismo (no ve las pos-imgenes en forma de cruz). 5 Nios con alineacin normal o correspondencia retiniana normal (ven las postimgenes en forma de cruz). 3 Nios encandilados (posiblemente porque se apretaron mucho los ojos). 1 Nio con falta de concentracin. (no fijo bien la vista en el eje central y estaba muy atento a lo que decan sus compaeros de clases).

Evaluacin
Presencia de estrabismo 6 28,57% Alineacin Normal (post-imgen en forma de cruz) 5 23,81% Encandilados Falta de concentracin 5 23,81% Total

5 23,81%

21 100%

Nios evaluados

Presencia de estrabismo (28,57%) Alineacin normal (23,81 %) Encandilados (23, 81%) Falla de concentracin (23,81 %)

De los 21 nios evaluados, nos encontramos con un total de: 6 Nios en presencia de estrabismo (28,57%) 5 Nios con alineacin correcta o correspondencia retiniana normal (ven las post-imgenes en forma de cruz) 5 Nios encandilados (posiblemente se apretaron mucho los ojos luego de proyectarse las imgenes en sus ojos). 5 Nios con falta de concentracin (que fueron interrumpidos por sus compaeros y/o copiaron el dibujo de otros compaeritos evaluados).

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

- Conclusiones:
Se logr disear y elaborar un equipo de post imgenes, para diagnosticar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en nios de edad escolar (entre 5 y 8 aos); su diseo es ligero y de fcil transporte y manejo, siendo muy til para los problemas de estrabismo. Al utilizar el equipo de post imgenes elaborado, se logr detectar entre los nios de edad escolar, aquellos que tienen problemas de estrabismo y a su vez ejercitar la vista para corregir su problema. El equipo es til y de fcil utilizacin al considerar las normas para su uso. Se pudo comprobar el bajo costo para la realizacin del equipo de post imgenes, teniendo en cuenta que a pesar de su bajo costo es de gran utilidad.

- Recomendaciones:
Al momento de evaluar a un grupo de nios estudiantes, se bebera buscar un ambiente ms adecuado y evaluar a cada nio por aparte y no dentro del saln de clases. Se debera prestar ms atencin al diseo de instrumentos y equipos para la deteccin temprana del estrabismo, as como para la realizacin de ejercicios para su correccin. Realizar ejercicios fsicos de visin para ayudar a corregir los problemas de estrabismo. Se deben realizar chequeos rutinarios con especialistas a aquellos nios con presencia de dificultad para la fijacin visual o cualquier otro problema de visin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Diseo de un Instrumento para medir Estereopsis (Estereometro DCCR). Autores: Silvino Castro y Mara F. Randisi. Instituto Venezolano de Optometra. Caracas, 19 de Octubre de 1998 Tratado de Neuroftalmologa. Autor: Adalmir Morter Dantas. Tomo N I Editorial JIMS, S.A. Barcelona, Espaa, 1985. www.melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostic o%20y%20tratamiento/OP00305C.pdf

www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php
www.redalyc.uaemex.mx/pdf/950/95000715.pdf www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZEyyFlFlEdxafJML. php

www.sitiosespana.com/diccionarios/OFTALMOLOGIA/d.htm www.vision-training.com/es/La%20gimnasia%20visual/Estrabismo
/Estrabismo.htm

www.wikipedia.org

ANEXOS.

Correspondencia sensorial. Postimagenes de Hering Bielschowsky.

Cover test unilateral. Endotropia izquierda

Cover test unilateral. Exoforia

Endotropia o esotropia

Exotropia

Hipetropia

Msculos del ojo.

Los ojos y el cerebro, como una cmara de vdeo

Clasificacin de los estrabismos concomitantes

ENDOTROPIAS Endotropia del lactante Endotropia congnita Endotropia adquirida - Con sndrome de limitacin de la abduccin - Concomitante del lactante - En lactantes hipermtropes - En nios con dao cerebral Endotropia del infante Endotropia concomitante no acomodativa Endotropia acomodativa Endotropia parcialmente acomodativa Microtropa Endotropia del adulto Tipo Franceschetti Tipo Bielschoswky EXOTROPIAS Exotropia intermitente Exceso de divergencia Insuficiencia de convergencia Exotropia bsica Exotropia permanente INCONCOMITANCIA VERTICAL DE LOS ESTRABISMOS ESENCIALES Sndrome en A Sndrome en V

- El tratamiento quirrgico para el estrabismo:

Los espejuelos, con o sin oclusin, son frecuentemente el primer tratamiento, especialmente para las esotropias acomodativas, en la que la acomodacin juega un papel decisivo. Si despus de la correccin ptica existe una desviacin residual de los ojos se tendr que recurrir a la ciruga, la cual (para el estrabismo) tiende al "fortalecimiento" de algunos msculos de ojo y el "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la ciruga convencional mediante la inyeccin de una medicacin (Oculinum) que paraliza el msculo. La ciruga de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro. Pero puede tener algunos riesgos como cualquier ciruga y anestesia. Frecuentemente es necesaria ms de una intervencin para obtener la mejor alineacin de los ojos. Y los espejuelos normalmente se tienen que seguir llevando. Las operaciones que se practican son: recesin (retrocolocacin) del recto interno, reseccin o pliegue del recto externo o una combinacin de estos procedimientos, se realizan primero en el ojo estrbico y luego si es necesario, en el otro ojo, pueden hacerse en ambos ojos al mismo tiempo. Luego de la ciruga se realiza el tratamiento de rehabilitacin para eliminar las alteraciones de la visin binocular. Las actividades y ejercicios para el desarrollo de la visin del ojo enfermo se efectan con el ojo sano o mejor ocluido. El tiempo y duracin depende de la edad de los nios, su inters y deseo por el ejercicio haciendo lo posible para evitar el cansancio y que los realice con inters. El comienzo, la evolucin y los resultados del tratamiento dependen en mucho de la participacin del nio, el grado de atencin que preste a los ejercicios, su estado general de salud, as como la cooperacin de los padres y del trabajo correctivo pedaggico del maestro el cual, en esencia, debe estar dirigido a facilitar la percepcin visual directa mediante el empleo de mtodos, medios, procedimientos y ejercicios especiales en el propio contexto de las clases, que facilitar que los nios logren una rehabilitacin visual efectiva, adems de hacerles ms asequible la apropiacin de nuevos conocimientos. La correccin ptica se realiza con espejuelos o lentes de contacto y sobre la base de los resultados de la refraccin realizada. El objetivo del tratamiento no es solo eliminar el defecto esttico, sino tambin restablecer y desarrollar las funciones visuales fundamentalmente la visin binocular.

TERAPIAS DE EJERCICIOS PARA AYUDAR A CORREGIR EL ESTRABISMO.

Ejercicio del cordn con ayuda:
Para atender el primer objetivo de corregir la divergencia entre los dos ojos siga estos pasos. Este ejercicio requiere de alguien que le ayude. 1 Amarre el cordn a algo para que pueda tener sus dos manos libres. Pida al cliente que sostenga la otra punta del cordn en la punta de su nariz. 2 Tape el ojo bueno poniendo la palma de la mano sobre el ojo para tapar la visin. Esto forzar al cerebro a enderezar el ojo divergente. Usualmente el ojo es perfectamente capaz de moverse y ajustarse al punto de inters. 3 Use un objeto de color como por ejemplo un marcador y muvalo en el plano en que el ojo diverge. Por ejemplo si los ojos se mueven hacia adentro (Esotropa) entonces mueva el marcador hacia atrs y hacia delante para que el cerebro mueva los msculos del ojo que necesitan un ajuste. Mueva el marcador hacia atrs y hacia delante (en el plano donde el ojo diverge) usando movimientos cada vez ms largos para que el cliente se d cuenta que pueden seguir un objeto en movimiento. El hacer movimientos cada vez ms cortos mientras le sostienen el cordn. Metafricamente, as como la mariposa se mueve alrededor de la flor antes de posarse sobre ella. Los movimientos graduales cada vez ms pequeos, ayudan a entrenar el ojo divergente en movimientos cada vez ms finos. 4 En seguida pida al cliente que abra su ojo bueno muy lentamente. Sabr que ambos ojos convergen en el momento justo en que la persona le reporte que vislumbra un fantasma de la cruz. En un principio esto ocurrir por un instante. Posteriormente durar mas y mas hasta que los ojos puedan enfocar el objeto juntos. 5 Cuando los ojos comiencen a enfocar juntos hay que pedir a la persona que empiece a seguir el marcador entrenando ambos ojos a que trabajen juntos. Este movimiento se da al principio en el mismo plano. Ya que los ojos se sientan cmodos enfocando en un mismo plano se comienza a mover el marcador hacia adentro y hacia afuera para hacer que los ojos enfoquen juntos en planos diferentes al ir siguiendo el marcador. Aqu se estar practicando con el segundo objetivo al tener ambos ojos coordinados de una manera natural. 6 Haga este ejercicio solo por unos minutos cada vez, pero varias veces durante el da segn sea posible. Es mejor es hacer el ejercicio 10 veces al da por un minuto que trabajar 30 minutos de una sola vez. El objetivo es ejercitar la mente para que coordine los msculos de los ojos para que ambos ojos converjan en un mismo punto de inters. Con los nios es mejor utilizar diferentes objetos con el fin de mantener su atencin. Tambin es muy importante mantener el ejercicio como juego y no hacerlo porque tiene que hacerse. Recuerde que es importante mantener la atencin de la mente del nio y esto es mas sencillo si se maneja como un juego. Puede ser que con un programa de premios al hacer el ejercicio se mantenga alto el inters de los nios.

Ejercicio de balanceo corporal:

Este ejercicio ha sido utilizado desde principios de siglo por entrenadores de la vista y se ha visto que es particularmente til para el estrabismo. A veces se le conoce como el balanceo del elefante por su semejanza con el movimiento que realiza el elefante mientras mastica sus alimentos. El balancearse lentamente de un lado a otro relaja los ojos y adems ejercita la coordinacin natural de los ojos. Trabaja con la tendencia natural de la mente de convergir en el objeto deseado. Mientras se balancea lentamente de un lado hacia el otro la mente trata de convergir de manera natural el objeto de inters. Es mejor hacer el ejercicio con los nios mas grandes para que comprendan mejor las instrucciones. Sostngase en sus pies paralelos lo suficientemente separados uno de otro para un balanceo cmodo, pase todo su peso de un pi al otro en un movimiento de balanceo fcil, as como han visto en el zoolgico que un elefante se balancea mientras mastica su comida. Al mecerse lentamente de un lado hacia el otro deje que sus hombros y su cabeza acompaen el balanceo. Cuente rtmicamente con el balanceo. Esto es importante porque cuando se balancea y se cuenta o se canta al mismo tiempo, es posible sostener la respiracin. La respiracin rtmica y profunda es esencial para conseguir la relajacin y la buena vista. Asegrese de que los msculos de su cuello, hombros y pecho se encuentran sueltos y relajados. Balancee todo su cuerpo de un lado hacia el otro, mientras cuenta del uno al sesenta y obtenga la relajacin que necesite. Del sesenta al cien ya tendr todos sus nervios y msculos totalmente relajados. Lo mejor de todo comienza cuando comienzan a surgir varias vibraciones corporales involuntarias, lo que trae una mejora a la vista. Quiz no se de cuenta de esto, pero se puede captar que esto sucede cuando empiece a ver que todo el cuarto donde se encuentra se desliza en la direccin contraria como si estuviera viajando en el riel de un tren y los carros fueran hacia atrs y hacia delante. Posiblemente pueda ayudarse con alguna pieza musical que tenga el ritmo exacto para usted. Haga este ejercicio lentamente. El objetivo es relajarse. Si se marea o est olvidando sus ojos, asegrese de que est sintiendo el movimiento mientras se balancea. Cuando la mente y el ojo comienzan a ver el mundo sin querer distinguir cada una de las cosas que se ven, como objetos que pasan, malestares en el auto, en el elevador y en el mar sern cosa del pasado. Haga este ejercicio dos o tres veces al da para inducir una relajacin total y una perfecta coordinacin visual.

Ejercicio del trombn para ojos errantes:

Este es un ejercicio sugerido originalmente por Janet Goodrich Ph.D. en su excelente libro "Natural Vision Improvement" o mejora de la visin natural en 1985. pp 129. Como lo sugiere su nombre, usted mueve un objeto hacia delante y hacia atrs al igual que lo hace una persona al tocar el trombn.

Primero usted necesita crear su propio trombn. Haga una paleta similar a la de una raqueta de tenis de mesa con cartn de color. Ponga algunas calcomanas en el cartn que le resulten atractivas para que tenga muchas cosas interesantes que ver en ella. Si el ojo derecho se voltea hacia afuera al cruzar hacia la izquierda la paleta desde la lnea media corporal, entonces cubra el ojo izquierdo y mueva lentamente la paleta hacia atrs y hacia delante viendo algunas de las calcomanas y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible. Si el ojo izquierdo se voltea hacia fuera al cruzar hacia la derecha la paleta desde la lnea media corporal, entonces cubra el ojo derecho y mueva lentamente la paleta hacia delante y hacia atrs viendo algunas de las calcomanas y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible. Si el ojo izquierdo se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su lnea media corporal hacia la izquierda cubriendo el ojo derecho mientras la mueve desde el centro hacia fuera enfocando las calcomanas el mayor tiempo posible. Si el ojo derecho se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su lnea media corporal hacia la derecha cubriendo el ojo izquierdo mientras la mueve desde el centro hacia fuera enfocando las calcomanas el mayor tiempo posible. Este ejercicio puede realizarse casi con cualquier cosa y a cualquier hora. El movimiento ejercita la mente para que se ajuste a la coordinacin de los msculos de los ojos. Nuevamente, se recomienda realizar este ejercicio por periodos cortos de tiempo pero frecuentemente.