Monografia de Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL DECAJAMARCA.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA SECCIN CHOTA.
PROGRAMA ESPECIAL DE TITULACIN MONOGRAFA

PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
Manejo Y Disposicin Final de Residuos Slidos Hospitalarios Presentado por: Bach. Enf. Barboza Dvila Martha Isabel Asesorado por: M.Cs. Chvez Farro Rosa Ricardina
CHOTA PER
2012
Manejo y Disposicin Final de Residuos Slidos Hospitalarios
DEDICATORIA
A Dios por haber guiado cada uno de mis das, por haber permitido que obtenga nuevas experiencias y sobre todo por haberme enseado el valor de la vida y de regalarme una familia maravillosa. A mis amados padres: Csar y Manuela, por todo el amor que siempre me han dado, por sus consejos y por su apoyo, lo que permiti que siguiera adelante. A mis queridos hermanos: Vctor, Julio, Digenes, Fany, Jos Luis, Hernn, Lilian del Roco; por su amor, cario, por haber sido quienes me motivaron para seguir adelante, porque a pesar de los problemas que hemos pasado siempre seguiremos juntos. Martha
AGRADECIMIENTO
A los docentes de la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera Sede Chota, de la Universidad Nacional de Cajamarca, quienes me inculcaron los conocimientos, sabidura y valores durante mi formacin profesional y a todas las personas que confiaron en m. A mi asesora MCs. Enf. Rosa R. Chvez Farro, por sus sabios consejos, apoyo incondicional y sabidura impartida reforzando mis conocimientos. A mis padres, quienes me han brindado su apoyo incondicional durante mi formacin profesional, todo su esfuerzo por educarme y soporte moral en este proceso.
NDICE
Dedicatoria Agradecimiento Introduccin Objetivos Pg. CAPTULO I: DESARROLLO DEL TEMA Realidad Problemtica 9
CAPTULO II: MARCO TERICO REFERENCIAL Antecedentes del estudio Bases Conceptuales Marco Legal Labor de Enfermera en el Manejo y Disposicin de Residuos Slidos 21 25 26
CAPTULO III: APORTES A LA PROFESIN Aportes a la Profesin Anlisis y Discusin Conclusiones Recomendaciones 56 57 62 63
Bibliografa Anexos
INTRODUCCIN
La generacin de desechos peligrosos se ha convertido en un tema de actualidad. La cantidad de estos residuos ha aumentado considerablemente, y en forma proporcional lo han hecho los riesgos que stos representan para la salud humana y el respectivo detrimento que causan en el medio ambiente. El manejo de los residuos slidos hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los servicios de salud.
Investigaciones realizadas en muchos pases han demostrado que el mal manejo de desechos propicia enfermedades, algunas veces graves y mortales. Estos males atacan principalmente al personal de salud, pero tambin a los pacientes y visitantes, al personal de recoleccin de basura, recicladores y, en general, a la poblacin de comunidades aledaas a los basureros. Los altos costos materiales y humanos hacen necesaria una seria intervencin, capaz de incidir en todas las fases de manejo y gestin de los desechos, tanto al interior de las instalaciones generadoras como fuera de ellas. En definitiva, se ha de buscar una adecuada segregacin, tratamiento y disposicin final de los residuos. Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin.
El presente trabajo monogrfico tiene el siguiente contenido: el CAPITULO I muestra la realidad problemtica a nivel internacional, nacional, regional y local; en el CAPITULO II, se describen los antecedentes, bases conceptuales, marco legal y labor de enfermera. En el CAPITULO III se presentan los aportes del tema a la
profesin de enfermera, un breve anlisis y discusin, las conclusiones y finalmente las recomendaciones.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Describir y analizar el manejo de residuos slidos hospitalarios desde su generacin hasta su disposicin final.
OBJETIVOS ESPECFICOS: Describir los procedimientos bsicos en el manejo de los residuos slidos hospitalarios.
Indicar las fases del manejo final de los residuos slidos hospitalarios.
Describir los tipos de residuos slidos que se eliminan diariamente en los hospitales.
Manejo y Disposicin Final De Residuos Slidos Hospitalarios
CAPTULO I DESARROLLO DEL TEMA
1. REALIDAD PROBLEMTICA:
1.1. A NIVEL INTERNACIONAL: documento
separar palabras juntas en todo el
Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud y en los servicios mdicos de apoyo son producto de las actividades asistenciales y constituyen un potencial peligro de dao para la salud de las personas. Estos residuos, tienen un componente importante de residuos comunes y una proporcin de residuos peligrosos (Cruz E, 2011). Por lo tanto, el manejo deficiente de los desechos peligrosos en los establecimientos de salud, constituye un factor de riesgo importante para la transmisin de enfermedades, no slo para la poblacin que atiende o labora en dichos centros de salud sino tambin para la poblacin aledaa y medio ambiente(Leal M, 2004). El inadecuado manejo de los residuos slidos ocasiona situaciones de peligro desde la generacin hasta la disposicin final, por falta de capacitacin y sensibilizacin en el personal de salud al realizar la segregacin de los residuos slidos, al no contar con los insumos y materiales adecuados, el no disponer de reas de almacenamiento de acuerdo con la normativa y sobre todo no contar con sistemas de tratamiento de residuos slidos biocontaminados (Cruz E, 2011). Existen evidencias epidemiolgicas en Canad, Japn y EE. UU respecto a los desechos infecciosos de los hospitales que constituyen la transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con mayor frecuencia, los virus de la hepatitis B y C a travs de lesiones causadas por aguas Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 9
contaminadas con sangre humana, el grupo ms expuesto son los enfermeros, el personal de laboratorio y los auxiliares, plantea ser frente con eficacia al VIH/SIDA, ya que constituye el reto ms urgente para la salud pblica, refiere que la enfermedad es ya la principal causa de defuncin en el mundo; se estima que hay unos 40 millones de personas infectadas y en el 2003; 3 millones fallecieron por esa causa y otros 5 millones se vieron afectados por el virus. El Centro para el Control de las Enfermedades de Atlanta en los Estados Unidos de Amrica (CDC), en la cuarta edicin de su Manual de Bioseguridad, plantea que cada centro est obligado a desarrollar o adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que se encontrarn o que puedan producirse, y especifique los procedimientos destinados a minimizar o eliminar las exposiciones a estos riesgos. En Cuba, centros de salud del polo cientfico han trabajado fuertemente en el frente de la seguridad biolgica; sin embargo, otras instituciones hospitalarias an carecen de documentos regulatorios suficientes y de medios necesarios para ofrecer un trabajo sistemtico
(Gambino N, 2007).
Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud,producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para lasalud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbianaque contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano enel caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante va respiratoria,digestiva o drmica.
Todos
los
individuos
en
un
establecimiento
de
salud,
estn
potencialmenteexpuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segnla permanencia en el establecimiento de salud, la caracterstica de su labor ysu participacin en el manejo de residuos.
La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, alpersonal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de losestablecimientos de salud, personal que de no contar con
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suficientecapacitacin y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalacionesapropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como deherramientas de trabajo y de elementos de proteccin personal adecuados,puede verse expuesto al contacto con grmenes patgenos.
El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos, enfermeras, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn dao potencialcomo consecuencia de la exposicin o contacto a residuos peligrosos,destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicadosen los accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayora deaccidentes por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante larealizacin de algn procedimiento asistencial y antes de ser desechado,donde el material mdico implicado an no es considerado un residuo.
Los residuos biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidadde microorganismos patgenos.
Investigaciones conducidas alrededor del mundo, handemostrado que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces msmicroorganismos con potencial patognico para humanos que los residuosslidos
hospitalarios.
Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar adems lasupervivencia de los microorganismos patognicos en el medioambiente, quees limitada a excepcin de alguno de ellos. Cada microorganismo tiene unatasa de mortalidad especfica segn su resistencia a las condiciones del medioambiente tales como la temperatura, la humedad, la disponibilidad de materiaorgnica, las radiaciones de rayos ultravioleta.
El rol de vectores tales como los insectos tambin debe ser considerado en la evaluacin de la supervivencia y expansin de los
microorganismospatognicos en el medioambiente. Esto resulta de inters en el manejo deresiduos tanto interno como externo de los establecimientos de salud (Mazzetti P, 2004).
La cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los
establecimientos de atencin de salud varan segn la funcin de los servicios proporcionados. La cantidad de residuos se encuentra en el rango de 2,6 a 3,8 kg/cama/da. Un estudio llevado a cabo en Mxico respalda un indicador de 3 kg/cama/da. Se estima que de 10 a 40% de estos desechos pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza (Cantanhede A, 1999). Los residuos hospitalarios pueden producir contaminacin y enfermedades si no se los maneja adecuadamente. Los residuos infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en contacto con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en el mundo se deben a la exposicin en el mbito de trabajo.
Los hospitales tambin generan residuos qumicos, farmacuticos y radioactivos, todos ellos en pequeas cantidades, que requieren un manejo especial. Por otra parte, en los hospitales tambin se generan grandes cantidades de residuos comunes como envases, papel, comida, etc., que pueden llegar a representar alrededor del 80% de la corriente de residuos. Un hospital de gran tamao puede producir hasta una tonelada de residuos por da.
En muchos hospitales de pases en desarrollo, todos estos residuos se mezclan y queman en incineradores de baja tecnologa y alto grado de contaminacin, o bien a cielo abierto sin ningn tipo de control. Hoy en da se sabe que la incineracin de residuos hospitalarios genera grandes cantidades de dioxinas, mercurio y otras sustancias contaminantes. Estas Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 12
sustancias van a parar al aire donde pueden llegar a transportarse por miles de kilmetros y contaminar el medio ambiente a escala mundial, o terminan siendo cenizas, que en general se desechan sin tener en cuenta la carga de contaminantes txicos persistentes que contienen. Si los residuos hospitalarios no se queman, pueden terminar descartados junto con los residuos comunes. En los lugares donde esto sucede, los cartoneros enfrentan un peligro diario, especialmente en los pases donde resulta posible revender algunos de los elementos presentes en los residuos, por ejemplo jeringas, para su uso ilcito.
En los pases ms pobres, una de las dificultades para asegurar el manejo adecuado de los residuos hospitalarios es la falta de fondos. Muchos de los donantes que realizan trabajos fundamentales con el objeto de fortalecer los servicios de atencin de la salud entregan insumos hospitalarios y organizan programas de vacunacin, pero no prevn medidas para la gestin de los residuos generados en estos establecimientos (Barraza S, 2011). El manejo y la disposicin final de los desechos hospitalarios ha sido objeto de atencin en todo el mundo. La OrganizacinMundial de la Salud (OMS) ha realizado paneles de expertos para analizar la materia y difundidas recomendaciones especficas para pases en vas de desarrollo frente a la postura de la OMS y de diversas agencias gubernamentales que promueven un tratamiento agresivo de los residuos biolgicos, existen posiciones divergentes.
Tomando como base los riesgos epidemiolgicos conocidos, hay quienes postulan que la gran mayora de los residuos generados por las instituciones de salud es asimilable a los desechos domsticos, y que por lo tanto, no merece un manejo especial, salvo casos especficos como los elementos radioactivos, los agentes cito txicos, y otros de connotaciones especiales como los restos humanos identificables a simple vista (Ricaurte M, 2011).
Generacin de residuos slidos hospitalarios en el Mundo(Llanqui U, 1999) Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 13
Regin Amrica del Norte Amrica Latina Europa Occidental Europa Oriental Asia Oriental, Ingresos Elevados Asia Oriental, Ingresos
Fuente: Durand, 1995; Johannessen, 1997.
Kg/cama/da 7 10 3 36 1,4 2 2,5 4 1,8 2,2
La cantidad de residuos depende de la complejidad y frecuencia de los servicios, la tecnologa empleada y la eficiencia que alcancen en sus tareas los responsables de brindar dichos servicios. En Amrica Latina, el promedio de generacin de residuos vara entre 1,0 y 4,5 Kg/cama/da. De dichos residuos del 10 al 40% son considerados infecciosos(Villena J. 1994).
Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece de riesgo alguno y es de por s asimilable a los desechos domsticos, y que un 10% a 25% sera potencialmente daino. El material corto-punzante no superara el 1%, y ms pequea an sera la proporcin de agentes citotxicos y radionclidos. Se estima tambin que en Latinoamrica se generan aproximadamente 3 kg/da/cama de desechos sanitarios, alrededor de la mitad de lo que eliminan los pases industrializados. En Chile esto representara alrededor de 90 toneladas de desecho diarias generadas por los sistemas pblico y privado de salud (para una ocupacin del 75%). La poblacin general a su vez producira alrededor de 1 kg/habitante/da, lo que se traduce en 15.000 de toneladas. Los desechos sanitarios representaran entonces slo un 0.6% del total de desechos, los peligrosos alrededor del 0,1%, y los objetos cortopunzantes originados en establecimientos de salud posiblemente un 0,006% (Araujo M,2001). Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 14
Erazo, M 2007: En el marco de la Poltica Ambiental para el Desarrollo Sustentable de Chile, se postula la necesidad de armonizar las polticas ambientales con las polticas econmicas y sociales, de tal manera de incorporar la dimensin ambiental en el diseo de polticas pblicas y en el mbito privado.
En Chile, la separacin y clasificacin de residuos hospitalarios en las respectivas zonas de origen no se efecta de manera adecuada en la mayora de los establecimientos de salud. En casos en que se realiza una segregacin de los residuos, no existe un criterio uniforme sobre los tratamientos a los cuales deben ser sometidos, y muchas veces son nuevamente mezclados en las etapas sucesivas perdiendo el objetivo de la segregacin.
Estudios realizados por el Ministerio de Salud de Brasil, establecen que el 50% de los casos de infecciones intrahospitalarias son consecuencia del desequilibrio de la flora humana, ya debilitada; el 30% son atribuidos al inadecuado entrenamiento y a la negligencia de los profesionales de salud; el 10% corresponde a las instalaciones inadecuadas; el 10% restante es causada por la basura hospitalaria u otras situaciones asociadas al medio ambiente. Esto permite determinar que los residuos son responsables del 10% de los casos de infecciones intrahospitalarias cada ao, causadas directa o indirectamente por el inadecuado manejo de los DSH. Lo que nos permite una aproximacin de la magnitud del riesgo representado por los DSH y que deberan ser suficientes para alertar y sensibilizar a todas las entidades generadoras de este tipo de desechos sobre la urgencia de poner en prctica un sistema de manejo que garantice la seguridad del trabajador de la salud y de la poblacin en general, a fin de minimizar estos riesgos y prevenir daos mayores en el futuro.
1.2. A NIVEL NACIONAL: En el Per, la generacin de residuos totales est alrededor de las 40 Toneladas Mtricas mensuales, siendo la composicin de los mismos: 48% de residuos no peligrosos, 48% de residuos infecciosos y 4% de residuos peligrosos. Tomando como referencia el estudio realizado en hospitales de 1000 camas en la ciudad de Lima el ao 2004, podemos decir que existen dos ciclos consecutivos para el manejo de los Residuos Hospitalarios: a) interno: desde la segregacin inicial hasta el tratamiento; el cual se viene realizando bien hasta la parte del tratamiento, debido principalmente a la falta de tecnologa o recursos econmicos; b) externo: transporte externo y disposicin final; durante el cual observamos que se vuelve ajuntar los residuos segregados durante el ciclo interno, elevando los costos(Picn J. 2004). A nivel nacional existen 04 regiones que cuentan con Sistema de Tratamiento por Autoclave; Lima Hospital Sergio Bernales, La Libertad Hospital Regional de Trujillo, Loreto - Hospital Regional de Iquitos, Cuzco - Hospital Regional del Cuzco; asimismo, hay insuficientes rellenos de seguridad para la disposicin final de los residuos peligrosos
biocontaminados y slo 03 regiones cuentan con rellenos de seguridad; Piura, Lima y Cajamarca (Cruz E. 2011). Esta situacin en el pas es preocupante porque muestra el escaso trabajo que se hace en este campo, y sobre todo en el sector salud puesto que los establecimientos de salud son lugares donde se eliminan residuos peligrosos que atentan contra la salud pblica. No se ha encontrado evidencia epidemiolgica que la disposicin de residuosslidos hospitalarios sean causa de enfermedad en la comunidad. Adems, nose ha encontrado, que la exposicin ocupacional de los trabajadores quemanipulan residuos hospitalarios y municipales, conduzcan a un incremento delriesgo de adquirir infeccin por patgenos sanguneos. Los nicos residuos de los establecimientos de salud que han sido
asociadoscon la transmisin de enfermedades infecciosas, son los residuos punzocortantes contaminados. Datos disponibles bien documentados muestran quelas lesiones por pinchazos reportados con ms frecuencia afectan al personalde enfermera, laboratorio, mdicos, personal de mantenimiento, personal delimpieza y otros trabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen alos trabajadores a patgenos contenidos en la sangre que pueden transmitirinfecciones. Los patgenos ms importantes entre estos son los virus de lahepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la InmunoDeficienciaHumana (VIH). Las infecciones producidas por cada uno de estos patgenospueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles (NT-MINSA/DGSP V0.1,2004). Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud y en losservicios mdicos de apoyo son producto de las actividades asistenciales y constituyen un potencial peligro de dao para la salud de las personas. Estos residuos, tienen un componente importante de residuos comunes y una proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). El peligro de los residuos slidos biocontaminados radica en las caractersticas patognicas propias de las secreciones, fluidos corporales, piezas anatomopatolgicas, residuos de cultivos de laboratorio y adems se tienen los residuos slidos punzo cortantes; asimismo, entre los residuos slidos especiales se encuentran las sustancias qumicas y radiactivas. Actualmente, el manejo de los residuos slidos a nivel nacional est concitando el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al ambiente y la calidad en los servicios de salud. El inadecuado manejo de los residuos slidos ocasiona situaciones de peligro desde la generacin hasta la disposicin final, por falta de capacitacin y sensibilizacin en el personal de salud al realizar la segregacin de los residuos slidos, al no contar con los insumos y materiales adecuados, el no disponer de reas de almacenamiento de acuerdo con la normativa y sobre todo no contar con sistemas de tratamiento de residuos slidos biocontaminados, pues en
nuestro pas slo 04 regiones cuentan con Sistema de Tratamiento por autoclave; asimismo, hay insuficientes rellenos de seguridad para la disposicin final de los residuos peligrosos biocontaminados, contando 03 regiones con estos rellenos de seguridad a nivel nacional.
En lo que respecta a la generacin de residuos en establecimientos de salud a nivel nacional, el porcentaje es: pblico 82.6%, privado 17.4%. De
acuerdo a esta informacin nacional se estara produciendo un promedio de 56.6 toneladas por da de residuos de establecimientos de salud, de los cuales 30.11 tonelada por da o el 53% de estos residuos slidos proceden de Lima Metropolitana. De otro lado, la produccin de residuos slidos de establecimientos de salud vara notablemente de 1.1 a 7.6 kg/cama ocupada (DIGESA, 2004). 1.3. A NIVEL REGIONAL: Es muy poco lo que se conoce respecto al manejo de residuos slidos hospitalarios en Cajamarca; sin embargo se conoce que la cantidad de residuos de este tipo generados en el ao 2004 es de 28.96 toneladas por da y que su manejo se realiza en forma deficiente desde el almacenamiento hasta su tratamiento final. En la mayora de casos el almacenamiento es ms comn en bolsas plsticas descartables (OrtizL, 2006). Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que se podran agrupar bsicamente en: (1) residuos que contienen agentes patgenos, (2) residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes.
Todos los individuos en un hospital, estn potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la permanencia en el hospital, la caracterstica de su labor y su participacin en Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 18
el manejo de los residuos.La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, al personal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de los hospitales, personal que de no contar con una adecuada capacitacin y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como de herramientas de trabajo y de elementos de proteccin personal adecuados, puede verse expuesto al contacto con grmenes patgenos. As, el personal asistencial de los hospitales (mdicos, enfermeras, tcnicos, auxiliares, entre otros) estn en riesgo de sufrir algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto a residuo peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en los accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material mdico implicado an no es considerado un residuo.El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final. La disposicin final de los residuos slidos deber realizarse en una Infraestructura de Disposicin Final (IDF-RS) debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos de origen hospitalario, la misma que deber contar con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo de residuos slidos peligrosos cuente con el sello de recepcin correspondiente de la EPS-RS que brind el servicio de disposicin final. Tambin la disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados deberser llevada a rellenos sanitarios autorizados
por la autoridad competentede acuerdo a las normas legales vigentes (Mazzetti P,2004).
En Cajamarca, en el ao 2003 se registraron 21 accidentes ocupacionales, de los cuales el 66.5 % fueron generados por agujas; en el 2004 se
registraron 38 accidentes, y de los cuales el 81 % fueron causados por agujas nuevamente. Finalmente, en el ao 2005 se registraron 32 accidentes y el 85 % de stos, fueron generados por un inadecuado manejo de residuos punzocortantes. Los grupos laborales con mayor riesgo por este tipo de RSH, son el personal de limpieza y los internos de medicina, seguido por las tcnicas de enfermera.
Los objetos punzantes, como las agujas quirrgicas, son un medio efectivo para el transporte de enfermedades infecto contagiosas (SIDA, hepatitis y otras). Estudios realizados indican que para que ocurra una infeccin con el virus del SIDA (VIH) se necesita 0.1 ml de sangre positiva al virus, en cambio para que pueda transmitirse una infeccin con hepatitis B slo se requiere 0.00004 ml de sangre infectada, lo que evidencia la alta peligrosidad patgena de estos residuos.
La normativa vigente que rige la gestin y el manejo de los residuos slidos, salud ocupacional y bioseguridad, considera la segregacin de los residuos en la fuente de generacin con el fin de reducir sus volmenes, ms an cuando se manejan residuos peligrosos (Alen J,Loyola L, 2011).
1.4. A NIVEL LOCAL: En Chota segn los trabajadores del Hospital Jos Soto Cadenillas refieren que los residuos slidos generados en dicho lugar lo clasifican en diferentes bolsas de acuerdo al color; bolsa roja para los desechos contaminados como: restos de legrados, gasas con sangre y otros fluidos de las diferentes operaciones, as como de sala de partos, material de laboratorio; en la bolsa negra se desechan: papeles de baos, residuos de tpico, y del cuarto del Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 20
paciente; bolsa amarrilla para el material reciclable como: frascos de ClNa, Dxa, solucin polielectroltica; los cuales son llevados a ser incinerados. Informacin brindada por el Prof. Ivn Herrera Daz, encargado de la Gerencia de Servicios Pblicos de la Municipalidad Provincial de Chota refiere que: Anteriormente se ha estado recolectando los desechos del Hospital J.S.C Chota por los carros recolectores de la municipalidad hasta la actualidad. Pero a partir del ao 2013 ser diferente porque ya no se va recoger, para lo cual el Hospital debe contar su con su propia Planta de Tratamiento de Residuos Slidos Hospitalarios para el adecuado manejo y disposicin final; para ello se les va a notificar con un documento al Director del Hospital en el transcurso del da 31 de diciembre de 2012, para que tomen las medidas necesarias y as evitar contaminar el ambiente y que se propaguen enfermedades. El manejo y disposicin final de los residuos slidos en Chota realizado por la Municipalidad Provincial son recolectados por las motos y carros recolectores de basura, los cuales son llevados hasta la comunidad de Colpahuacariz en el cual existe temporalmente un BOTADERO en la actualidady tambin hay 2 alternativas ms que son una cerca de la Universidad Nacional Autnoma de Chota en la comunidad de Colpamatara y otro en el Tnel Conchano pero para ello faltaan la autorizacin para que funcione como Botadero por la DIGESA. En la actualidad se utiliza el Botadero de Colpahuacariz en la cual se realiza la disposicin final de los residuos slidos de la siguiente manera:se abre unas zanjas con ayuda de la maquinaria pesada (Catarpilar) y luego ya abiertas se deposita all los residuos slidos que son llevados por los carros recolectores de basura; se mezcla todo de una manera uniforme con arcilla que ayuda a la descomposicin de los residuos y una vez mezclados se le coloca cal para evitar la contaminacin del aire; todo esto ha sido por
sugerencia de un Ingeniero Ambiental que labora en Cajamarca.
la DIRESA -
En la comunidad de Cochopampa si existe Planta de Tratamiento de Residuos Slidos en la cual se desechaban diariamente, pero ahora ha dejado de funcionar temporalmente por el cambio constante de los encargados de los Servicios Municipales de la Municipalidad Provincial, en la cual cada quien dispone a su manera las cosas; en dicha planta de tratamiento si se cumple con las etapas del manejo y disposicin final de residuos slidos, pero an no cuenta con un Plan de Gestin de Residuos Slidos concluido y publicado que es lo que pide la DIGESA, en ello est trabajando ahora el Prof. Ivn Herrera Daz para pronto hacerlo realidad y que funcione nuevamente. Incluso que por esa Planta de Tratamiento de Residuos Slidos se les haba premiado en una exposicin en la Provincia de San Ignacio por el trabajo que se estaba realizado. En nuestra provincia los residuos slidos que se genera en las clnica lo realizan de la siguiente manera: Los residuos slidos que se generan lo almacenan en bolsas de color roja, amarilla y negra de acuerdo a la norma tcnica y luego son llevados hacia el Hospital J.H.S.C Chota para ser incinerados y de all posteriormente ser llevados a su disposicin final.
Esta realidad observada en el Hospital Jos Soto Cadenillas constituyeparte del presente trabajo de investigacin titulado Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, el cual ha sido motivo para pretender conocer el manejo y disposicin final de residuos slidos de los hospitales, el cual se convierte en un primer estudio respecto al tema en la provincia de Chota.
CAPTULO II MARCO TERICO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes del Estudio: En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85.5% de loscentros hospitalarios, tenan servicio de limpieza propio, tanto los pblicos como los privados con un personal sin capacitacin, por lo que esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus etapas, adems de insuficiente material y equipos de proteccin personal (MINSA, 2004).
En el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz un Diagnstico Situacional del Manejo de Residuos Slidos en Hospitales Administradospor el Ministerio de Salud, con el objetivo de describir los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los residuos slidos que se generan en hospitales y el cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente.Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de manejo de residuos slidos (Ugarte O, 2011). En su estudio sobre residuos hospitalarios peligrosos en un centro de alta complejidad tuvocomo objetivo aportar al conocimiento del tipo y cantidad de residuos generados en un centro de alta complejidad, realizar un anlisis del manejo de los residuos durante su ciclo comprendido desde su generacin hasta su entrega a un destinatario o empresa que lo dispone posteriormente. Con miras a evaluar el riesgo ambiental presente, identificando aquellas reas y procedimientos ms riesgosos, a modo de aportar al mejoramiento del sistema de manejo actualmente imperante en un instituto de referencia nacional.Estudio de tipo corte transversal, realizado entre junio y agosto de 2005 en el Instituto, en Santiago de Chile, dentro del marco de una tesis para optar al grado de Magster
en Gestin Ambiental del autor principal de este estudio. Dicho estudio contempl la observacin en terreno del manejo de los residuos hospitalarios, con la medicin directa por medio de los volmenes alcanzados en las bolsas y recipientes de almacenamiento transitorio de los mismos, en las distintas unidades clnicas y de apoyo evaluadas. Se confeccion un ndice de generacin por cantidad de camas, por da y por camas ocupadas. Al no contarse con una clasificacin universal, ni un reglamento nacional sobre residuos hospitalarios, se trabaj bajo el criterio denominado de gestin avanzada, que cataloga a los residuos en dos tipos. Residuos tipo I, son aquellos que no pueden eliminarse mediante sistemas de descarte de residuos urbanos, como lo son los residuos infecciosos, patolgicos, cortopunzantes, farmacuticos, genotxicos, qumicos peligrosos, contenedores presurizados, radioactivos. Residuos tipo II, son aquellos que pueden ser eliminados mediante los sistemas de residuos slidos urbanos, que pueden ser biodegradables, reciclables e inertes.Llegaron a la conclusin de que el Instituto evaluado genera una cantidad de residuos hospitalarios peligrosos dentro del marco de los descritos a nivel internacional. Si bien existe un sistema de gestin de ellos, con personal propio y empresas externas encargadas del retiro y disposicin final, no se visualiza una gestin integral de los residuos hospitalarios (Neveu, A; Matus P, 2005).
En su trabajo de investigacin sobre Manejo y disposicin final de desechos hospitalarios, evaluacin de cuatro casos de estudio, realizado en La Habana (Cuba), tuvo como objetivos caracterizar cualitativamente el cumplimiento de las normas sobre manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos generados por los cuatro centros hospitalarios y recomendar posibles medidas a ser tomadas para una mejor gestin de sus desechos con vistas a minimizar los daos ocasionados al medio ambiente. Se aplic una encuesta higinico sanitaria. Llegaron a concluir que las condiciones actuales de manejo,
tratamiento y disposicin final en los cuatro centros hospitalarios inciden negativamente en el cuidado y conservacin del medio ambiente de la ciudad. El aire, los suelos, las aguas superficiales y subterrneas de las regiones aledaas a estos centros y fundamentalmente al vertedero municipal pueden haber sido
afectadas en forma considerable (Molerio, L, Hernndez I, Toujague R, Guerra M, Leal RM, Cisneros J 2006).
Para contribuir con el control de los riesgos de dao a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de salud y servicios mdicos. El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, ha realizado desde el ao 1995, un Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud, ha elaborado el documento tcnico sobre Tecnologas de Tratamiento deResiduos Slidos de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, realiza la asistencia tcnica sobre el marco normativo y los aspectos tcnicos del manejo de residuos slidos, asimismo, la Direccin General de Salud Ambiental elabor, dada la importancia del tema, el Plan Nacional de Gestin de Residuos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos deApoyo 2010-2012, con la finalidad de evaluar y supervisar la gestin y el manejo de los residuos slidos y evitar el contagio de enfermedades en las personas expuestas en los establecimientos pblicos del Ministerio de Salud a nivel nacional, el cual fue aprobado con Resolucin Ministerial N 373- 2010/MINSA (MINSA, 1995).
En el Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, se desarroll un documento tcnico sobre Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento para residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial: la incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico. Los residuos slidos que se generan en los hospitales, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o drmica (Mazzetti P, 2004)
2.2. Bases Conceptuales: Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios: Los residuos slidos hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros.
Es el conjunto de procedimientos y polticas que conforman el sistema de manejo de los residuos slidos generados en los Establecimientos de Atencin de Salud durante la prestacin de servicios Asistenciales y estos materiales son desechados por considerarlos intiles(Mazzetti P, 2004).
1. Manejo de Residuos Slidos: El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final (Mazzetti P, 2004).
2. Disposicin final de residuos slidos: Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos slidos como ltima etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura.Despus que el residuo ha sido tratado este se encuentra listo para su disposicin. La forma y tipo del residuo determina en gran parte donde la disposicin ser permitida. Los lugares destinados al almacenamiento final de residuos slidos hospitalarios quedarn aislados de salas de hospitalizacin, ciruga, laboratorio, toma de muestra, banco de sangre, preparacin de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminacin cruzada con microorganismos patgenos.
2.3. Marco Legal: Actualmente existe en el pas normativas dirigidas a lograr la adecuacin ambiental de las diversas actividades econmicas desarrolladas en el pas, existiendo para ello leyes, reglamentos, disposiciones, decretos supremos y otros.Conocer esta legislacin es importante para lograr el desarrollo de diversos estudios ambientales. Ley General de Residuos Slidos P. L. N 4129/98-CR (9-07-99): Propone principalmente ordenar el marcoinstitucional de la gestin de los residuos slidosmediante el establecimiento de responsabilidades
ycompetencias claras en relacin a las funcionesnormativas, regulatorias y fiscalizadoras. Segn o laley los residuos en slidos son aquellas
sustancias,productos
subproductos
estado
slido
osemislido
desprendidos por su generador, y de los cuales, muchas veces, se generan efluentes y/oemisiones debiendo ser considerados para norepresentar un riesgo significativo para la salud o elambiente (Torres H, 2003). La presente Norma Tcnica aprobada mediante R.M. N 2172004/MINSA: Manejo de Residuos Hospitalarios, se constituye en un instrumento de gestin muy valioso para los administradores y profesionales en general de los hospitales y, responde a un mandato imperativo de la necesidad diaria de minimizar y controlar los riesgos que se derivan del manejo de estos residuos para proteger a la poblacin hospitalaria (Mazzetti P, 2004). Decreto- Ley N 190: Norma que regula el trabajo con microorganismos, con la finalidad de proteger al trabajador y al entorno; as surge la bioseguridad, como un conjunto de medidas cientfico-organizativas destinadas a proteger al trabajador de la instalacin, a la comunidad y al medio ambiente de los riesgos que entraa el trabajo con agentes biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente, ya sean modificados genticamente o
exticos; disminuir al mnimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rpidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminacin, efectos adversos, escapes o prdidas(Gambino N, 2007). Resolucin N 103 de 3 de octubre de 2002 del Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente: Reglamento para el establecimiento de los requisitos y procedimientos de seguridad biolgica en instalaciones en las que se hace uso de agentes biolgicos y sus productos, organismos y fragmentos de stos con informacin gentica(Gambino N, 2007). La Resolucin Ministerial No.2172004/MINSA(25.02.2004) Hace de aplicacin obligatoria la Norma Tcnica No.008-MINSA/DGSPV.01: Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, la cual establece los
lineamientos a seguir por toda institucin del sector Salud, cuya poltica dirige el Ministerio de Salud, para la adecuada gestin interna de los residuos hospitalarios.Los equipos para aplicacin de la tecnologa de tratamiento de los residuos slidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento(Picn J, 2004). El Transporte Externo y la Disposicin final de los residuos hospitalarios est normada por la Ley General de Residuos Slidos (LeyN 27314) y su Reglamento (D.S.057-2004/PCM),as como la Ley que regula el trasporte terrestre de materiales y residuos peligrosos (LeyN28256) (Picn J, 2004). Norma Tcnica aprobada mediante R.M. N 217-2004/MINSA: Manejo de Residuos Hospitalarios, se constituye en un instrumento de gestin muy valioso para los administradores y profesionales en general de los hospitales y, responde a un mandato imperativo de la necesidad diaria de minimizar y controlar los riesgos que se derivan del manejo de estos residuos para proteger a la poblacin hospitalaria(Mazzetti P; 2004).
Resolucin Ministerial N 373- 2010/MINSA: Es aprobada con la finalidad de evaluar y supervisar la gestin y el manejo de los residuos slidos y evitar el contagio de enfermedades en las personas expuestas en los establecimientos pblicos del Ministerio de Salud a nivel nacional (Cruz E. 2011).
Todas estas normas, resoluciones, leyes, decretos, entre otros documentos legales son imprescindiblespara una adecuada Gestin de Residuos Hospitalarios, los cuales con su correcta aplicacin van ayudar a minimizar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales de su manipulacin, es decir se minimizara los riesgos para la salud de las personas, se reutilizara los residuos reciclables y as de esta manera se reducira los costos operativos en los hospitales. Para ello, se debe respetar y hacer cumplir las normas de seguridad e higiene, y con ello cuidamos nuestra salud, la comunidad hospitalaria, personas inocentes y el medio ambiente. Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios: ESTO YA NO ES
MARCO LEGA Y POR LO TANTO DEBE IR EN BASES CONCEPTUALES La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos desalud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, ascomo en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud.
Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuodesde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico seconsideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuoque tiene un riesgo asociado.
Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras: Clase A: Residuo Biocontaminado, Clase B: Residuo Especial y Clase C:
Residuo Comn.
Clase A: Residuo Biocontaminado Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y demslquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restosde alimentos. Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculadoproveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida oinutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes,bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencidao serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y;otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidoscontaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga. Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto conagentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placasde cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otrosobjetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto amicroorganismos patgenos, as como sus lechos o
material
utilizado,provenientes
de
los
laboratorios
de
investigacin mdica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productosqumicos con caractersticas txicas, corrosivas,
inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos;productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin;solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio);mercurio de termmetros; soluciones para revelado de radiografas;
aceiteslubricantes usados, etc. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados,
desactualizados;no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidoscon baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica ybiologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materialescontaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascoslquidos derramados, orina, heces, etc.)
Clase C: Residuo comn Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de lascategoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos,pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, porejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza dejardines y patios,
cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones,cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.
Caractersticas de los residuos slidos hospitalarios: Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante deresiduos comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos(biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuosslidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que se podranagrupar bsicamente en: 1.-Residuos que contienen agentes patgenos. 2.-Residuos con agentes qumicos txicos, agentes
genotxicos, o farmacolgicos. 3.- Residuos radiactivos. 4.- Residuos punzo cortantes. Ciclo del manejo de residuos slidos: El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie deprocesos, los cuales para una mejor comprensin han sido agrupados enetapas, las cuales siguen un orden lgico inicindose desde la preparacin delos servicios y reas del establecimiento de salud con lo necesario para elmanejo del residuo, hasta el almacenamiento final y la recoleccin externa, quesignifica la evacuacin de los residuos al exterior. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prcticasoperativas internas y externas que se debern realizar en cada una de lasetapas del manejo de los residuos. Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios en unestablecimiento de salud, es necesario realizar un diagnstico inicial quepermita conocer los aspectos tcnicos y administrativos del manejo de losresiduos, la cantidad que se
genera en todo el establecimiento y por cadaservicio, as como la composicin de cada uno de ellos. Etapas del Manejo de los Residuos Slidos:
El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo deoperaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de losdiferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de lasegregacin, que es una etapa fundamental porque requiere del compromiso yparticipacin activa de todo el personal del establecimiento de salud. El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones queejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de lalogstica adecuada y de personal debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son lassiguientes: 1. Acondicionamiento 2. Segregacin y Almacenamiento Primario 3. Almacenamiento Intermedio 4. Transporte Interno 5. Almacenamiento Final 6. Tratamiento 7. Recoleccin Externa 8. Disposicin final
1. Acondicionamiento: El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalariascon los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos deacuerdo a los criterios tcnicos establecidos en este Manual.
Para esta etapa se debe considerar la informacin del diagnstico de losresiduos slidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de producciny clase de residuos que genera cada servicio del establecimiento de salud. Requerimientos 1. Listado de recipientes y bolsas por servicios. 2. Recipientes con tapa para residuos slidos. 3. Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo. 4. Recipientes rgidos e impermeables para descartar material punzo cortante,debidamente rotulados. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones tcnicas de este Manual. Procedimiento 1. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar encada servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricacin. 2. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser almenos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clasede residuos. Se emplearn: bolsas rojas (residuos biocontaminados), bolsasnegras
(residuos comunes) y bolsas amarillas (residuos especiales). 3. El personal encargado de la limpieza colocar los recipientes con susrespectivas bolsas en los diferentes servicios y reas hospitalarias, deacuerdo a los
requerimientos identificados en el punto anterior. 4. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia fuera,recubriendo los bordes del contenedor. 5. Ubicar los recipientes lo ms cerca posible a la fuente de generacin.
6. Para descartar residuos punzocortantes se colocarn recipientes rgidosespeciales para este tipo de residuos. 7. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no secaiga ni voltee. 8. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase deresiduo y volumen que genera el servicio. Es importante verificar laeliminacin de los residuos con la bolsa correspondiente.
2. Segregacin y Almacenamiento Primario: La segregacin es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuadagestin de residuos y consiste en la separacin en el punto de generacin, delos residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en el recipiente(almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este
procedimientominimizar los riesgos a la salud del personal del hospital y al deterioroambiental, as como facilitar los procedimientos de transporte, reciclaje ytratamiento. Es importante sealar que la participacin activa de todo elpersonal de salud permitir una buena segregacin del residuo. Requerimientos 1. Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos slidos. 2. Personal capacitado. Procedimiento 1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo. 2. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo paraaquellos residuos biocontaminados y
especiales.
3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda delas dos terceras partes de la capacidad del recipiente. 4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente rgido: 4.1. Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa,descartar slo la aguja en dicho recipiente 4.2. Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja,eliminar el conjunto (aguja-jeringa) completo. Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotxicos sedepositar en el recipiente rgido junto con la aguja. En caso de que las jeringas o material punzocortante, se encuentrencontaminados con residuos radioactivos, se
colocarn en recipientesrgidos, los cuales deben estar rotulados con el smbolo de peligroradioactivo. 5. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes. 6. Nunca reencapsular la aguja. 7. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo inmediatamente despusde usar la aguja y descarte la jeringa u otro artculo usado en el recipiente destinado para residuos biocontaminados. 8. Para otro tipo de residuos punzocortantes (vidrios rotos) no contempladosen el tipo A.5 se deber colocar en envases o cajas rgidas sellandoadecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Sern eliminadossiguiendo el manejo de residuo biocontaminado y deben ser rotuladasindicando el material que contiene. 9. Los medicamentos generados como residuos slidos en hospitales debernde preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirn directamenteen recipientes rgidos exclusivos, cuyo tamao estar en funcin delvolumen de
generacin.
Los
medicamentos
citotxicos
debernnecesariamente incinerarse. 10. En el caso de los residuos procedentes de fuentes radioactivaencapsuladas, como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs137), o el Iridio (Ir-192) nopodrn ser manipulados por el personal del establecimiento de salud,siendo competencia exclusiva de su manipulacin del personal del IPEN. 11. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, talescomo: agujas, algodn, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenidocontacto con algn
radioistopo lquido, se almacenarn temporalmente enun recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el IPEN. 12. En caso de los residuos generados en el rea de microbiologa yespecficamente con los cultivos procesados, estos residuos debern serpreviamente autoclavados. 13. Los recipientes debern ser lavados.
3. Almacenamiento Intermedio: Es el lugar ambiente en donde se acopian temporalmente los residuosgenerados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Estealmacenamiento se implementar de acuerdo al volumen de residuosgenerados en el
establecimiento de salud. En el caso de volmenes menores a130 litros se podr prescindir de este almacenamiento. Requerimientos 1. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones tcnicas delpresente manual. 2. Ambiente debidamente acondicionado, con buena
ventilacin iluminacin (recipientes, bolsas, estantes, etc.). Procedimiento
1. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios,en los recipientes acondicionados, segn la clase de residuo.(Todos los, residuos slidos debern eliminarse en sus respectivas bolsas). 2. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y segeneren derrames. 3. Mantener los recipientes debidamente tapados. 4. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con lasealizacin correspondiente 5. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente porms de 12 horas. 6. Verificar que los residuos del almacn intermedio hayan sido retirados deacuerdo al cronograma establecido. 7. Mantener el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar lacontaminacin y proliferacin de
microorganismos patgenos y vectores.
4. Transporte Interno: Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamientointermedio o final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo delos residuos establecidos para cada servicio. Requerimientos 1. Coches de transporte recipientes con ruedas, de uso exclusivo y deacuerdo a especificaciones tcnicas. 2. Ruta de transporte establecida de acuerdo a: Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor recorridoposible se transporte los residuos de un
almacenamiento a otro. Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado depacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los residuosslidos estn cerrados.
En ningn caso usar ductos. 3. Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de menorafluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transportenalimentos. Procedimiento 1. El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin personalrealizar el recojo de residuos dentro de los ambientes de acuerdo a lafrecuencia del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partesde su capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando esttotalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio. 2. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura yamarrndola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra. 3. Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado deno inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire. 4. Para el traslado de los recipientes rgidos de material punzocortante,asegurarse correctamente. 5. Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de ruedas(coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe compactar losresiduos en los recipientes. 6. Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas delcuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo. 7. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamientofinal segn las rutas y el horario establecidos. 8. En caso de contar con ascensores, el uso de estos ser exclusivo duranteel traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido(preferiblemente en horas de menor de cerrarlos y sellarlos
afluencia de personas) y se procedera su limpieza y desinfeccin inmediata para su normal funcionamiento. 9. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre limpioluego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su usoposterior.
5. Almacenamiento Final: En la etapa de almacenamiento final los residuos slidos hospitalariosprovenientes del almacenamiento secundario de la fuente de generacinsegn sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento ydisposicin final en el relleno sanitario. Requerimientos 1. Ambiente de uso exclusivo y debidamente sealizado de acuerdo a lasespecificaciones tcnicas del presente manual. 2. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En elcaso de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por da,se dispondrn de recipientes. 3. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar conropa de trabajo y equipo de proteccin personal. Procedimiento 1. Almacenar los residuos slidos de acuerdo a su clasificacin en el espaciodispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn yespecial). En caso de que el establecimiento de salud, genere menos de130 litros por da, las bolsas que contienen los residuos se depositarn enlos recipientes respectivos. 2. Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente identificadacon un rtulo que indique "Residuos
Punzocortantes" Bioseguridad.
con
el
smbolointernacional
de
3. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar. 4. Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos, paraevitar derrames. 5. Los residuos slidos se almacenarn en este ambiente por un perodo detiempo no mayor de 24 horas. 6. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuacin de los residuospara su tratamiento o disposicin final.
6. Tratamiento de los Residuos: El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en transformar lascaractersticas fsicas, qumicas y
biolgicas de un residuo peligroso en unresiduo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer ms seguraslas condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final. El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacin hospitalariay al medio ambiente. Los mtodos de tratamiento recomendados son: - Enterramiento Controlado - Esterilizacin por Autoclave - Incineracin - Desinfeccin por Microondas Requerimientos Generales - En caso del uso de equipos deben estar en buen estado y con capacidadsuficiente para tratar los residuos generados en el establecimiento de salud. - Ambiente cerrado con sistema de ventilacin (natural mecanizada) para elcaso de esterilizacin por autoclave o desinfeccin por microondas eincineracin.
- Personal entrenado y con el equipo de proteccin personal respectivo. - Contar con el Programa de Adecuacin al Medio Ambiente (PAMA). Procedimientos Generales - Para cada mtodo de tratamiento contemplar los procedimientosestablecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno microondas,incinerador). Para el caso de Enterramiento controlado, cumplir con lasdisposiciones emitidas por el MINSA y/o el Municipio correspondiente y elMinisterio de Transporte, Comunicaciones, Vivienda y Construccin. - El procedimiento escrito, del mtodo de tratamiento empleado por elestablecimiento de salud debe ubicarse en un lugar visible para el personalque ejecuta el tratamiento de los residuos. - El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al reade tratamiento se debe realizar con coches de transporte a fin de evitar elcontacto de las bolsas con el cuerpo as como arrastrarlas por el piso. - Verificar que los parmetros de tratamiento (temperatura, humedad, volumende llenado, tiempo de tratamiento) para cualquier mtodo empleado alcancenlos niveles respectivos indicados por el proveedor del sistema de tratamientoy acordes con la legislacin vigente. - Cualquier mtodo de tratamiento de los residuos slidos biocontaminadosser objeto de constante monitoreo y supervisin por el responsabledesignado por el
establecimiento de salud para garantizar la inocuidad de losresiduos post-tratamiento.
7. Recoleccin Externa:
La recoleccin externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora deservicios de residuos slidos (EPSRS), registrada por DIGESA y autorizadapor el Municipio correspondiente, desde el hospital hasta su disposicin final(rellenos sanitarios autorizados). Requerimientos - Coches de transporte - Balanzas - Registros de cantidad de residuos recolectados - Personal entrenado con equipos de proteccin personal respectivo. Procedimiento 1. Pesar los residuos evitando derrames y contaminacin en elestablecimiento de salud, as como el contacto de las bolsas con el cuerpodel operario. Es recomendable llevar registro del peso de residuo slidogenerado. 2. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizandoequipos de proteccin personal y a travs de rutas establecidas. 3. Para realizar la recoleccin y transporte de las bolsas de residuos hacia elcamin recolector, emplear tcnicas
ergonmicas de levantamiento ymovilizacin de cargas. 4. Verificar el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes. 5. Verificar que el camin recolector de residuo slido hospitalario cumpla conlas normas sanitarias vigentes.
8. Disposicin final: La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados debern ser llevados a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas legales vigentes.
Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos Hospitalarios:
Criterios para la seleccin del tipo de Tratamiento: Para la seleccin del tipo de tratamiento ms adecuado de los residuos slidos,es conveniente evaluar varios factores: - Impacto ambiental. - Costos de instalacin. - Costos operativos y de mantenimiento. - Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidadde residuos slidos que sern tratados). - Factores de seguridad del personal. - Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opcin viable. - Existencia de soporte tcnico, para su mantenimiento y la capacitacincorrespondiente. Al seleccionar una opcinde manejo de desechos, se debe considerar,adems de la conveniencia econmica, los siguientes aspectos: - Condiciones especficas locales, que puedan causar suspensionesaccidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma. - Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados conregulaciones y estndares. - Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones detratamiento o eliminacin. Los equipos para aplicacin de la tecnologa de tratamiento de los residuosslidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento.
1.- Esterilizacin por Autoclaves:
Descripcin del Funcionamiento: En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara, conocidacomo autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos a altastemperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que estnpresentes en los residuos. En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parmetrosfundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operacindeben estar entre 135 a 137C, por un tiempo de 30 minutos como mnimo.
Especificaciones tcnicas del equipo: El equipo consiste en una cmara hermtica, de acero inoxidable, dentro de lacual se colocarn los desechos, esta cmara puede resistir altas presiones yvacos. En esta cmara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primerlugar se produce vaco para extraer el aire de la cmara, luego se inyecta vaporde agua en el interior, a fin de evitar la formacin de burbujas de aire donde latemperatura no alcanza los valores adecuados;
nuevamente se realiza unsegundo vaco extrayendo el contenido de aire y vapor de la cmara. Se prevque en este momento la cmara no tendr bolsas de aire, inmediatamentedespus se inyecta vapor. Cuenta con un sistema de control del incremento dela temperatura hasta 137C, momento en el cual comienza a contar el tiempode tratamiento de 30 minutos.
Aspectos tcnico-operativos:
Para la utilizacin de autoclaves se requiere que el establecimiento de salud,cuente con red de vapor suministrado por calderas.
Con esta aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, es necesario utilizarun tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que salen de laautoclave (aplicable a jeringas, agujas e hipodrmicas), a fin de evitar su reusoilegal propiciado por la segregacin informal existente en algunos lugares delpas que no cuentan con relleno sanitario. Es decir, adems se requiere de un equipo triturador y compactador del residuoslido. Los residuos biocontaminados de baja densidad, tales como materialesplsticos, son ms adecuados para la esterilizacin a vapor. Los residuos dealta densidad, tales como partes grandes de cuerpos y cantidades grandes dematerial animal o de fluidos, dificultan la penetracin del vapor y requieren untiempo ms largo de esterilizacin.
En el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten alcalor pero impiden la penetracin del vapor, es necesario destapar
previamentelos mismos para que el proceso de esterilizacin sea efectivo.
El volumen del desecho es un factor importante en la esterilizacin mediante elvapor. Considerando que puede resultar difcil lograr la temperatura deesterilizacin con cargas grandes, puede ser ms efectivo tratar una
cantidadgrande de desechos en dos cargas pequeas, en lugar de una sola.
2.- Relleno Sanitario - Enterramiento Controlado: Descripcin del Funcionamiento: El relleno sanitario - enterramiento controlado, es una tcnica para ladisposicin de los residuos slidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicioal medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridadpblica, mtodo este que utiliza principios de Ingeniera para confinar losresiduos en la menor rea posible, reduciendo su volumen al mnimopracticable y para cubrir los residuos as depositados con una capa de tierracon la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada. Es una tcnica manual de la que requiere de: la
impermeabilizacin
base,cerco
perimtrico,
sealizacin y letreros de informacin. Aspectos tcnico-operativos: El enterramiento controlado debe contemplar las medidas tcnico-sanitarias deconstruccin y
mantenimiento de los rellenos sanitarios. Se debe identificar y definir una zona aislada para el enterramiento controladoen reas donde no haya trnsito de personas, animales o vehculos, alejados,de
caractersticas impermeables, habilitando celdas de confinacin de residuosy efectuando el enterramiento a cierta profundidad.
La administracin del establecimiento de salud, debe asegurarse que la EPSRSencargada de la disposicin final en el enterramiento controlado, cuentecon las
autorizaciones de funcionamiento y registros otorgadas por la DIGESA ylos municipios correspondientes.
3.- Incineracin: Descripcin del Funcionamiento: Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de losresiduos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza laeliminacin de los agentes patgenos y consigue una reduccin fsicasignificativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.
Este mtodo se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepcinde los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%,dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doblecmara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600 y 850 0C; y con cmarasecundaria con temperaturas superiores a los 1 200 0C; adems de contar confiltro y lavador de gases.
Especificaciones tcnicas del equipo: Los incineradores pirolticos cuentan con una cmara primaria de acero, conresistencia a las temperaturas altas; esta cmara se encuentra revestida conmateriales refractarios, cuya finalidad es la de retener el calor producido por losquemadores. Los quemadores,
consisten en una boquilla donde se pulverizael combustible en una mezcla con aire a presin, el cual se encendermediante una chispa producida por un sistema elctrico parte del equipo.
La cmara secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin enuna estructura de acero, la cual se encuentra revestida de material refractarioque soporta mayores temperaturas. En la cmara secundaria los gasesproducto de la combustin de los desechos slidos son incinerados medianteun quemador adicional. Las temperaturas que se deben alcanzar sonsuperiores a los 1200 C.
Aspectos tcnico-operativos: La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas ytiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos losmicroorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200 C en lacmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01segundo, permitirn obtener una adecuada incineracin de los elementostxicos generados en la cmara primaria.
La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador, sonaspectos fundamentales para una correcta operacin y una adecuadaproteccin del incinerador. La regulacin del contenido de humedad y de laproporcin de plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de latemperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o en daos alequipo. El operador del equipo de incineracin piroltica debe contar con la certificacincorrespondiente que acredite su capacidad tcnica en el manejo operativo delequipo.
4.- Desinfeccin por Microondas:
Descripcin del Funcionamiento: Proceso por el cual se aplica una radiacin
electromagntica de corta longitudde onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuenciaafecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materiaorgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travsde
oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre sfriccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en lamateria, causando la desinfeccin de los desechos.
La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamientoprevio de los residuos
biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deltratamiento; a continuacin, al material granulado se le inyecta vapor de agua yes transportado
automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cadapartcula es expuesta a una serie de generadores de microondasconvencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.
El producto final tratado est preparado para ser depositado en el rellenosanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%.
Especificaciones tcnicas del equipo: El equipo est conformado por: el sistema de carga automtico, la unidad detrituracin, los generadores de microondas y el transportador tipo gusano.
El sistema de carga automtico levanta los residuos slidos hasta una cmaraen la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamenteal proceso de manera de tener una masa homognea de residuos.
Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente,luego de la trituracin se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad deelevar la humedad de los mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente.
Logrado esto los desechos son transportados mediante un tornillo sin fin hastalos generadores de microondas; stos se irradiarn con ondas de altafrecuencia durante 30 minutos. Las temperaturas de operacin son de 95C. Aspectos tcnico operativos: Este mtodo de tratamiento reduce los volmenes de los residuos biocontaminados mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de emisionespeligrosas, sin embargo, podran liberarse de la cmara de tratamiento demateriales voltiles durante la operacin. Hay ausencia de vertidos lquidos y elproducto final es irreconocible. En general, el impacto ambiental que ofreceeste tratamiento es relativamente bajo.
Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de unabatera de generadores de microondas, de un elevador, de un transportador sinfin y de altas demandas de energa elctrica (60 Kw para un tratamiento de 100Kg/hora).
Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento sonla temperatura presin y tiempo, a fin de garantizar la esterilizacin completade los residuos biocontaminados. Parmetros que se fijarn en funcin a lascaractersticas operativas y a los tipos de patgenos que se desea eliminar.
Este mtodo requiere de una alta inversin econmica, tanto para lainstalacin, costos operativos y de mantenimiento. Lo cual hace poco factiblesu
implementacin en los establecimientos de salud del pas. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD: En el desempeo de las actividades asistenciales, es primordial tener en cuenta los siguientes principios bsicos de Bioseguridad. Todo trabajador de salud debe cumplir con las siguientes precauciones: 1. ADECUADO USO DEL UNIFORME HOSPITALARIO: - El personal deber contar con uniforme acordes con la actividad que realiza, que permita desplazamientos y movimientos de extensin y flexin, mantenerse limpio y ajuste perfecto que favorezca la presentacin persona.
El
uniforme
de servicio ser
de
uso
exclusivo
intrahospitalario no se empleara en la calle o transporte pblico, con el objeto de evitar ser portador de grmenes. 2. LAVADO DE MANOS:
El factor ms importante en la propagacin de muchos patgenos nosocomiales es la contaminacin por las manos del personal hospitalario de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para prevenir la infeccin cruzada. 3. ACCESORIOS DE PROTECCION: Estn diseados para prevenir la propagacin de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire, los cuales son: a) Guantes b) Mascarilla c) Anteojos d) Vestimenta Especial 4. CONTROLES DE SALUD E INMUNIZACIONES DEL TRABAJADOR DE SALUD: a) Examen Preocupacional b) Inmunizaciones 5. AISLAMIENTO 6. PRECAUCIONES GENERALES:
6.1. Precauciones con la sangre y otros lquidos orgnicos: - Tratar todos los productos sanguneos y lquidos orgnicos como si fueran infecciosos. - Lavarse las manos antes y despus del contacto con el paciente y en caso de contaminacin con sangre y lquidos orgnicos.
6.2. Precauciones con las inyecciones y perforaciones de la piel: Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 53
- Los objetos agudos deben ser considerados como potencionalmente infectantes, han de ser manejados con extraordinarias precauciones, siempre con guantes, para prevenir lesiones accidentales y deben de ser situados en envases resistentes a la puncin de uso exclusivo.
- Utilizar agujas y jeringas desechables y que no deben de ser cubiertas o encapuchadas con sus fundas una vez utilizadas. 7. MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES: 7.1.Accidentes con Material de Paciente con Diagnostico Desconocido: - Todo paciente y material en contacto con sangre o fluidos, deben de ser considerables como
potencionalmente infectados.
- En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortante potencialmente infectados, realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Inmediatamente presionar los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma, etc.
7.2. Accidentes con Materiales de Pacientes con Sida: El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VHI) se puede transmitir en los establecimientos de salud a travs de sangre, fluidos o materiales contaminados. Puede ocurrir de: Paciente a paciente, de paciente a trabajador de salud y de trabajador a pacientes.
Medidas a tomar en caso de accidentes con material sospechoso de contener el virus de VIH.
- Despus de producido un accidente con material potencionalmente contaminado, se debe de lavar la zona afectada con agua y jabn, favoreciendo el sangrado de la lesin si es necesario, se cubrir la herida con un apsito.
- Se informara inmediatamente al mdico de turno, quien debe de examinar la herida y determinar el tipo y gravedad (puncin, lactancia superficial o profunda, contaminada de la piel o mucosa no intacta) y hasta qu punto pudo contaminarse con la sangre. Medidas a tomar en caso de infeccin por VIH: Para las personas infectadas por VIH o con cuadro de SIDA, no es necesario indicar precauciones como aislamiento en habitaciones privadas, ni normas de admisin especiales. 8. ACCIDENTES POR AGRESION DE PACIENTES: La actitud del paciente hacia el personal sanitario est condicionada por factores culturales, experiencia anterior, condiciones fsica/mental y personalidad del paciente. Medidas para evitar accidentes por agresin de pacientes:
Mantener una comunicacin clara y amable con los pacientes. La actitud del personal sanitario debe generar respeto y confianza en el paciente. Medidas en caso de agresin por accidentes: - Nunca pretender responder al paciente a la agresin (sea esta fsica o verbal) con una conducta semejante.
- Hacerle ver al paciente de una manera clara y concreta que no es necesario recurrir a la agresin (Prez J, 2001).
FALTA MANEJO
LABOR DE
DE
ENFERMERIA RESIDUOS
EN
EL
SOLIDOS
HOSPITALARIOS
CAPTULO III
3.1. APORTES A LA PROFESIN El presente estudio Monogrficoes til por aportar para el profesional de enfermera el conocimiento cientfico de garantizar la aplicacin de la prctica deque todo desecho slido sea dispuesto en los recipientes adecuados para ello, siendo una de las responsabilidades de la enfermera el de cuidar el medio ambiente hospitalario. El personal de enfermera debe realizar un adecuado manejo y disposicin final de residuos slidos hospitalarios lo queayudar a mejorarlas condiciones de higiene y seguridad tanto del personal como de los usuarios; tambin capacitar al personal a su cargo en el tema. Asimismo, con estas acciones se cortar la cadena de transmisin de los grmenes patgenos contenidos en los desechos y se evitar la aparicin de agentes transmisores dentro y fuera del hospital; ayudando avelar por un ambiente saludable. Por la poblacin hospitalaria sana, por la salud de los trabajadores y por un medio ambiente saludable; el profesional de enfermera organizar y ejecutar campaas de motivacin a fin de que cada integrante del equipo de salud se identifique con la responsabilidad de realizar un manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios. El profesional de Enfermera con los conocimientos y el manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios; conjuntamente con el resto de personal de salud y el personal de limpiezaquienes estn al contacto diario con los pacientes en diferentes hospitales de nuestro pas, la regin Cajamarca y de la provincia de Chota contribuirna tener un ambiente limpio disminuyendo el riesgo de contagio de Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 57
diferentes enfermedades tanto para los trabajadores de salud como para la poblacin en general.
3.2.ANLISIS Y DISCUSIN Los servicios de atencin en salud, junto a las medidas adecuadas de saneamiento, son factores indispensables para el desarrollo social de la poblacin. Es as, que las unidades de salud como los hospitales que prestan servicio a la poblacin enferma, deben garantizar en primer trmino la disminucin de riesgos que puedan llegar a afectar al resto de la poblacin hospitalaria y, en especial, al grupo constituido por aquellos pacientes que en razn de las caractersticas particulares de sus dolencias o de los tratamientos a que han sido sometidos, se encuentran con sus defensas disminuidas; nios desnutridos, individuos alrgicos, convalecientes en especial riesgos de contraer infecciones como consecuencia de la exposicin a agentes patgenos, cuando el manejo de los desechos slidos se realiza de manera inadecuada. En todas las actividades sociales del hombre, se producen desechos slidos, que bajo distintas modalidades de tratamiento y recuperacin se pueden hacer tiles o inocuos al medio ambiente y la salud, no siendo as con los desechos hospitalarios que por sus caractersticas son altamente peligrosos. Los desechos slidos producidos en los hospitales pueden clasificarse en desechos slidos urbanos, llamados as por su similitud con los desechos producidos al nivel municipal, stos proceden de las oficinas administrativas, servicios del mantenimiento, cocina, lavandera, sala de espera y otras reas que generan restos humanos y materiales contaminantes, los cuales obligan al manejo y eliminacin cuidadosa. Es importante destacar que el manejo deficiente de los residuos slidos de hospitales, no slo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de la poblacin hospitalaria (personal y pacientes), sino tambin puede ser causa de situaciones de deterioro ambiental que trascienda los lmites del recinto hospitalario, generando molestias y prdida de bienestar a la
poblacin aledaa al establecimiento y sometiendo a riesgo la salud de aquellos sectores de la comunidad que, directa o indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto con material infeccioso o contaminando, cuando los residuos no son tratados correctamente. El adiestramiento y capacitacin del personal hospitalario en tcnicas y manejo de desechos altamente peligrosos as como la informacin pertinente acerca de los riesgos inherentes a la manipulacin de estas basuras, constituye un factor muy importante en la reduccin de accidentes y proteccin de la salud tanto del personal que labora en un hospital como de los pacientes; pero lamentablemente en nuestra realidad nacional local y regional no se le da la debida importancia, por lo que no se realizan capacitaciones en el tema, y por consiguiente el personal de limpieza a cargo manipula incorrectamente los desechos hospitalarios poniendo en riesgo a toda la poblacin hospitalaria de contraer enfermedades infecciosas. Segn los estudios encontrados y revisados todos los hospitales generan una gran cantidad de residuos slidos peligrosos, y el sistema de gestin integral o plan de manejo y disposicin final de residuos slidos elaborado para ello no se aplica adecuadamente, entonces afecta negativamente el cuidado y
conservacin del medio ambiente. As actualmente se observa que todos los desechos hospitalarios, independientemente de su procedencia, son
manipulados por personal no calificado y almacenados sin ninguna precaucin antes de depositarse en el basurero municipal. El grupo ms expuesto al riesgo del manejo de los residuos infecciosos de los hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud, especialmente los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital.
Los trabajadores que se lesionan con ms frecuencia son los auxiliares de enfermera, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el personal de cocina. Los ndices anuales de lesiones en estas ocupaciones
oscilan entre 10 y 20 por 1000 trabajadores.De todos los trabajadores que pueden estar en contacto con desechos mdicos, los de saneamiento (por ejemplo, los recolectores de basura) son los que tienen el ndice ms elevado de lesiones laborales. El ndice de lesiones generales asciende a 180 por 1000 trabajadores al ao.
En los diferentes servicios del hospital, clnica u otra instalacin de salud en la que se trabaja, son fuentes generadoras de distintos tipos de desechos cada da. Dependiendo de su tamao y complejidad, unos centros de salud generan ms desechos peligrosos que otros. En algunos de sus servicios slo se producen residuos comunes (como en las oficinas administrativas), en otros se generan siempre desechos peligrosos (como en ciruga y en salas de aislamiento), y en otros se generan ambos tipos (como en farmacia o en los bancos de sangre).
En los hospitales el manejo de los residuos slidos lo realiza el personal de limpieza encargado y luego los lleva hasta algn sitio de almacenamiento bien sea intermedio o central, y se hace la siguiente recomendacin para una buena recoleccin: Procurar no tener contacto con los residuos y hacerlo siempre con guantes. No arrastrar los recipientes por el suelo. Al realizar la recoleccin, coloque inmediatamente una bolsa nueva. Sucede el caso de que en ciertas veces no cumplen con las recomendaciones que se les hace, por ello suceden infecciones hospitalarias entre el personal de salud, personal de limpieza y los que visitan a sus pacientes en los hospitales.
Sucede tambin el manejo inadecuado de los residuos slidos hospitalarios por:
Desconocimiento de los riesgos personales, ambientales y sanitarios por parte del personal. Bach. Enf. Martha I. BarbozaDvila Pg. 60
Bajo conocimiento por parte del personal interno con respecto a la normatividad vigente y clasificacin de los residuos. El cdigo de colores es manejado parcialmente por la gran mayora de los empleados. No cuentan con los recipientes de plstico para la clasificacin de los residuos slidos hospitalarios No se toman medidas para evitar que los diferentes tipos de residuos se mezclen. En el Hospital J.S.C Chota el manejo de los residuos slidos lo realiza el personal de limpieza que labora all,en el tiempo de estudiante universitario en el cual se visitaba el Hospital se observaba anteriormente que el manejo de dichos residuos lo estaban realizando de manera inadecuado porque no se utilizada las medidas de bioseguridad completamente, incluso con los colores de bolsa para la almacenar dichos residuos era de manera incorrecta y deficiente, pero en la actualidad una vez que el residuo slido ha sido debidamente seleccionado como los biocontaminados, residuos especiales,
residuos comunes y punzocortantes, los que se depositan en tachos recolectores de plstico; luego son depositados de acuerdo a su clasificacin: restos biocontaminados en bolsa roja, residuos comunes en bolsa negra, residuos de plstico en bolsa amarilla y residuos punzocortantes en recipientes de plstico semicerrado; realizado este proceso, estos residuos se encuentran listos para ser trasladados hacia los exteriores de cada servicio y, posteriormente hacia afueras de dicho nosocomio, cuyo procedimiento se realiza diariamente en horas de la maana; en el cual participa todo el personal de salud en forma activa junto con el personal de limpieza de dicho nosocomio, cabe resaltar que los residuos biocontaminados pasan por incineracin para posteriormente ser trasladado hacia los tanques recolectores de basura; siendo luego su traslado final a travs del carro recolector, que es autorizado por la Municipalidad Provincial de Chota.
En dicho Hospital no se cumple con algunas etapas del manejo de los residuos slidos porque no cuentan con una Planta de Tratamiento propia, para ello la Municipalidad Provincial de Chota a travs de un documento se le notificar que cuente con ello para una mejora del manejo y disposicin final de los residuos; lo cual se debe cumplir con urgencia.
Por lo tanto, un manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que es una etapa fundamental porque requiere del compromiso y participacin activa de todo el personal del establecimiento del Hospital. El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal debidamente entrenado; siendo de suma importancia tener siempre presente las etapas del manejo de los residuos slidos. Los involucrados en el sistema de manejo de residuos slidos hospitalarios debern contar con las condiciones de trabajo necesario para salvaguardar su salud y la de terceros, durante el desarrollo de las actividades que realizan, debiendo entre otros, contar con las medidas de bioseguridad como: equipos, vestimentas, instalaciones sanitarias y capacitaciones referentes al tema.
CONCLUSIONES
1. Los procedimientos bsicos en el manejo de residuos slidos hospitalarios desde su generacin hasta la disposicin final comprende ocho fases: acondicionamiento, segregacin y almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, transporte interno,
almacenamiento final, tratamiento de los residuos, recoleccin externa y disposicin final, los cuales se realizan a nivel mundial, nacional, regional y local.
2. El manejo final de los DSH comprende tres fases:recoleccin y transporte externo; tratamiento; disposicin final, los cuales se realizan a nivel mundial, nacional, regional y local.
3. Los tipos de residuos slidos que se eliminan diariamente en los hospitales son: los desechos peligrosos comobioinfecciosos
(infecciosos:tejidos, gasas contaminadas con sangre, materiales contaminados con fluidos de pacientes infectados, residuos del laboratorio de anatomopatologa, microbiologa, placentas, toma de muestras de sangre, esputo, orina, etc;provenientes de salas de aislamiento y los materiales biolgicos; los patolgicos: residuos anatmicos patolgicos y quirrgicos; y los desechos punzocortantes: agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bistures, etc.
RECOMENDACIONES
AL MINSA: Desarrollar un proceso permanente de informacin, sensibilizacin y capacitacin a la comunidad hospitalaria y al pblico en general, a fin de modificar las prcticas y actitudes en el manejo y disposicin final de residuos slidos. Que los Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales cuenten con una unidad responsable que asuma la organizacin y ejecucin de un Plan de Gestin Integral de Manejo y Disposicin Final de Residuos Slidos. Se debe contar con profesionales, tcnicos y personal debidamente capacitado que dirijan y realicen el servicio de limpieza propiamente dicho. Que la capacitacin peridica de los profesionales debe ser continua para prevenir contagiarse de alguna enfermedad por el manejo
inadecuado de los residuos slidos hospitalarios. Que el Hospital J.S.C Chota cuente lo ms pronto posible con una Planta de Tratamiento de Residuos Hospitalarios, para mejora de la Institucin y disminuir sus gastos. A LOS TRABAJADORES DE SALUD: Que la manipulacin de cualquier tipo de desechos debe hacerse en condiciones en el que el manipulador no tome contacto directo con los desechos, utilizando todas las medidas de bioseguridad necesarias de acuerdo a las normas establecidas por el MINSA.
Que los desechos cortopunzantes deben manipularse cumpliendo las precauciones universales con sangre y fluidos corporales.
Que el equipo de limpieza sea responsable de clasificar los residuos generados acorde con el cdigo de colores adoptado por la institucin y los protocolos de manejo de residuos hospitalarios.
Que slo el personal de limpieza se encuentre autorizado para manipular los residuos, es decir para su retiro, recoleccin y transporte dentro de la institucin; luego que han sido depositados en los contenedores respectivos.
Adoptar medidas de higiene y seguridad y proteger su salud, desarrollando con mayor eficiencia su labor.
Que el personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes medidas: Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que est expuesto. Protegerse mediante vacunas contra ttanos y hepatitis B. Trabajar con equipo de proteccin: mandil o vestimenta de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas. No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabn y acudir al servicio de emergencia para su tratamiento respectivo. Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal. Baarse diariamente una vez terminada la jornada diaria.
Que el lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser realizado tcnicamente por mdicos, enfermeras y dems personal en contacto con pacientes.
A LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA:
Desarrollar trabajos de investigacin sobre el manejo y disposicin de residuos slidos hospitalarios.
Que los alumnos formulen y desarrollen protocolos, programas y planes de Gestin Integral en el manejo y disposicin de residuos slidos en los diferentes niveles de atencin de salud.
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Colocar pginas web que ha consultado:
Ejemplos:
Apellidos del autor seguido por inicial de primer nombre, ttulo , Revista Medica Universitaria [en lnea ] 2008, 4(6) [accesado 25 de octubre del 2012], disponible en: http://es.scribd.com/doc/16046850/Obesidad-Tesis Apellidos del autor seguido por inicial de primer nombre, ttulo [en lnea], Espaa, Departamento de enfermera universidad de Granada, Endocrinologa Nutricional. 2012. [accesado 10 Nov 2012]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.03.006
ANEXOS
Anexo 01:
TERMINOLOGA: Residuo de Establecimiento de atencin de Salud: Son generados como resultado de Tratamiento, diagnstico o inmunizacin de humanos o animales.
Establecimiento de Atencin de Salud (EAS) o Centro de Atencin de Salud (CAS): Hospital, sanatorio, clnica, policlnico, centro mdico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atencin humana o animal, con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Residuos Hospitalarios (RH): Son aquellos desechos generados en los Establecimientos de atencin de salud durante la prestacin de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios
Equipo de proteccin personal (EPP): Son aquellos equipos o indumentaria que se utiliza para la proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores de un EAS.
Riesgo para la Salud: se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos a la salud, provenientes de la exposicin humana a agentes fsicos, qumicos y biolgicos.
Riesgo para el Ambiente: se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos al ambiente, provenientes de la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos, causantes de condiciones ambientales potencialmente peligrosas que favorecen la persistencia, diseminacin o modificacin de tales agentes en el ambiente.
Residuos Infecciosos: Son aquellos generados durante las etapas de atencin de salud (diagnstico, tratamiento, inmunizaciones,
investigaciones, etc.) y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposicin que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.
Materiales de salas de aislamiento de pacientes: Entre estos materiales pueden considerarse a los residuos biolgicos, excreciones, exudados, o materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes (se incluyen animales) con enfermedades altamente transmisibles.
Materiales biolgicos: Cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos; medios de cultivo, placas de Petri, instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de reas altamente contaminadas, etc.
Sangre humana y productos derivados: Sangre de pacientes, bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa positiva, muestras de sangre para anlisis, suero, plasma, y otros subproductos. Tambin se incluyen los materiales empacados o saturados con sangre, materiales como los anteriores, aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, as como recipientes que los contienen, o contaminaron como las bolsas plsticas, mangueras intravenosas, etc.
Residuos
anatmicos,
patolgicos
quirrgicos:Residuos
patolgicos humanos, incluyendo tejidos, rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la ciruga u otros, incluyendo las muestras para anlisis.
Residuos punzo cortantes: Elementos punzo cortantes, que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rota etc. Se considera tambin cualquier punzo cortante desechado, an cuando no haya sido usado.
Residuos de animales: Cadveres o partes de animales infectados, as como las camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria.
Residuos Especiales: Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los Establecimientos deatencin de salud que no hayan entrado en contacto con pacientes ni con los agentesinfecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas agresivas
talescomo
corrosividad,
reactividad,
inflamabilidad,
toxicidad,
explosividad y radiactividad.
Residuos qumicos peligrosos: Sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genotxicas o mutagnicas, tales como quimioteraputicos,
antineoplsicos, productos qumicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificacin, solventes, cido crmico (usado para limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de termmetro, soluciones para revelados de radiografas, bateras usadas, aceites lubricantes usados, etc.
Residuos farmacuticos: Medicamentos vencidos contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.
Residuos radiactivos: Materiales radiactivos o contaminados con radio nucleidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biolgica, de laboratorios de anlisis clnicos, y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o lquidos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.). Los residuos radiactivos, con actividades medias o altas deben ser acondicionados en depsitos de decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los lmites permitidos para su eliminacin.
Residuos comunes: Los residuos comunes son generados por las actividades administrativas, auxiliares, ygenerales, que no correspondan a ninguna de las categoras anteriores; no representanpeligro para la salud y sus caractersticas son similares a las que presentan los residuosdomsticos comunes.Se incluye en esta categora a los papeles, cartones, plsticos, cajas, restos de alimentos ymateriales de limpieza de patios y jardines entre otros.
Anexo 02: NORMAS BSICAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS
DE LA GESTIN Todo establecimiento de salud, debe implementar un Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimizacin de los residuos slidos desde el punto de origen. La Direccin del establecimiento de salud tiene la responsabilidad de la implementacin del Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos, quien podr a su vez asignar al (los) coordinador(es) del Sistema. La documentacin correspondiente al Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios debe ser difundida a toda la comunidad hospitalaria.
DEL ACONDICIONAMIENTO Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos slidos de acuerdo a la actividad que en ellos se realizan.
DE LA SEGREGACIN Todo el personal debe participar de manera activa y consciente en colocar los residuos en el recipiente correspondiente.
Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un recipiente rgido.
DEL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, generen durante la jornada grandes cantidades de residuos slidos deben contar con un almacenamiento intermedio que concentre temporalmente los residuos de los servicios cercanos.
DEL TRANSPORTE INTERNO Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus envases y recipientes debidamente cerrados, considerando horas o rutas en donde hay menor presencia de pacientes y visitas.
DEL ALMACENAMIENTO FINAL Todo establecimiento de salud, debe contar con una instalacin adecuada para centralizar los residuos provenientes de todos los servicios y reas del establecimiento de salud, que permita almacenar los residuos sin causar daos al medioambiente y al personal que all labora. Los lugares destinados al almacenamiento final de residuos slidos hospitalarios quedarn aislados de salas de hospitalizacin, ciruga, laboratorio, toma de muestra, banco de sangre, preparacin de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminacin cruzada con microorganismos patgenos.
TRATAMIENTO
Todo establecimiento de salud, debe implementar un mtodo de tratamiento de sus residuos slidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicacin geogrfica, recursos disponibles y viabilidad tcnica. Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse una verificacin peridica de los parmetros crticos (temperatura, humedad, volumen de tratamiento, tiempo, etc.).
RECOLECCIN EXTERNA Y DISPOSICIN FINAL El establecimiento de salud, debe asegurarse que la empresa prestadora de servicios de manejo de residuos slidos hospitalarios, debe contar con la autorizacin emitida por el Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en la DIGESA, adems de contar con la autorizacin para la disposicin final de residuos slidos hospitalarios.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DECAJAMARCA.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ESPECIAL DE TITULACIN MONOGRAFA

Manejo y Disposicin Final de Residuos Slidos Hospitalarios

Manejo y Disposicin Final De Residuos Slidos Hospitalarios

CAPTULO I DESARROLLO DEL TEMA

1.1. A NIVEL INTERNACIONAL: documento

separar palabras juntas en todo el

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La cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los

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Kg/cama/da 7 10 3 36 1,4 2 2,5 4 1,8 2,2

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sugerencia de un Ingeniero Ambiental que labora en Cajamarca.

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CAPTULO II MARCO TERICO REFERENCIAL

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investigacin mdica o veterinaria.

desactualizados;no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos

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