HIDATIDOSIS PULMONAR

Juana Silvina Soledad Naessens, Vernica Elizabet Rodrguez Nuez, Mara Etelvina Candia Figueredo, Dra. Patricia Clara Bonastre

Resumen Objetivo: en este trabajo de revisin se desarrolla el cuadro clnico de la Hidatidosis pulmonar, poniendo nfasis en el anlisis de los distintos mtodos de diagnstico. Para ello se realiz una bsqueda de material referente al tema consultando la bibliografa publicada. Material y mtodo: El mtodo utilizado es una revisin bibliogrfica. Los materiales utilizados provienen de: Revistas cientficas, artculos de red y libros de medicina. Summary Objective: In this revisions work it develops the clinical picture the Hydatidosis pulmonary, to place emphasis in the analysis the diverse diagnostics method. Executed one materials search about topic to look up the bibliography published. Material and method: the method chosen is a revision bibliographical. The materials are scientific magazines, articles from the web and medicines books. INTRODUCCION El trmino hidatidosis es utilizado para describir la zoonosis producida por quistes hidatdicos, larvas enquistadas del metacstodo que pertenece al genero Echinococcus que parasita el intestino del perro.(1) La hidatidosis tiene una distribucin mundial, relacionada con la ganadera en rgimen extensivo o con infraestructuras sanitarias deficientes, asociadas generalmente a bajos niveles socioeconmicos y a la ausencia de educacin sanitaria. Alcanza una alta incidencia en pases como Argentina, Uruguay, Chile, Australia, Nueva Zelanda y Europa, fundamentalmente en Grecia, Portugal y Espaa (1). En Argentina, el primer caso de quiste hidatdico humano fue descrito por Montes de Oca en 1867. En 1901, Craell y Herrera Vegas informan de 970 casos de Hidatidosis en hospitales de la Capital Federal, destacando la importancia de la enfermedad y su proyeccin en el pas (2) Esta enfermedad tiene un gran inters sanitario, social y econmico. La importancia en la salud pblica est relacionada no solo con el elevado ndice de mortalidad humana, sino tambin con las prdidas por rendimiento laboral, gastos de hospitalizacin, intervenciones e incapacidades (1). Se acepta dentro del gnero Echinococcus, cuatro especies: granulosus, multilocularis, vogeli y oligarthrus, siendo la primera la ms frecuente (3). El Echinococcus granulosus en su forma adulta vive en el intestino del perro eliminando huevos peridicamente con la materia fecal. Estos huevos pueden ser ingeridos accidentalmente por los huspedes intermediarios, entre ellos en hombre. En el intestino delgado los huevos eclosionan liberando el embrin hexacanto, quin pasa a travs de las vellosidades intestinales a la circulacin venosa hasta alojarse en el tejido heptico donde formar la hidtide. En caso de ser superado el filtro heptico el embrin contina por el sistema circulatorio hasta el pulmn. Eventualmente puede continuar su migracin alcanzando variadas localizaciones tal como rin, cerebro, tejido seo, muscular, etc (4). Los quistes caractersticos de la hidatidosis poseen diferentes localizaciones, pero un 65% se localiza en hgado y un 10% en pulmn, siguiendo en orden decreciente en cerebro. Condiciona hemorragias, atrofias, necrosis por compresin vascular, hipertensin endocraneal, ictericia por compresin de vas biliares entre otros. La presencia de estas lesiones plantea problemas diagnsticos diferenciales con neoplasias y abscesos. El abordaje diagnstico por laboratorio incluye mtodos directos e indirectos. El inters para diagnosticar acertadamente esta parasitosis ha trado consigo el diseo y elaboracin de tcnicas de laboratorio rpidas, especficas y accesibles (5). DESARROLLO Manifestaciones clnicas La evolucin del quiste hidatdico puede ser silenciosa por varios aos. Durante la etapa de crecimiento silente o preclnico, su presencia pasa inadvertido por el paciente y por el mdico, luego se exterioriza por sntomas y signos inherentes al rgano donde se aloja (2). En el hgado se manifiesta por dolor o por una sensacin vaga de plenitud en hipocondrio derecho, pudindose hallar a la exploracin fsica hepatomegalia uniforme si el quiste crece en el centro del hgado, o de aspecto tumoral si lo hace en la superficie (6). En muchos casos la resistencia del tejido circundante es fuerte por lo que el crecimiento es lento o incluso nulo durante muchos aos, permitiendo que un alto porcentaje de portadores permanezca sin sntomas clnicos durante todo su vida (7).

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En el pulmn el quiste no complicado presenta sntomas discretos como: dolor vago, tos, expectoracin o disnea (3) y al examen fsico signos de tumoracin como matidez, disminucin del murmullo vesicular y soplo.(8) Puede presentar sintomatologa de insuficiencia respiratoria (2). El pulmn, de caractersticas elsticas, ofrece una escasa resistencia a su crecimiento, ello determina un aumento del tamao proporcionalmente rpido llevando a la aparicin de sntomas clnicos en gran porcentaje de los casos (4) . En la mayora, los sntomas comienzan cuando el quiste tiene 5 a 6 cm de dimetro. Los quistes pulmonares se suelen descubrir durante una exploracin radiolgica del trax efectuada por otras razones.(9) La mayora de los enfermos presentan un solo quiste y es ms frecuente en el lbulo inferior del pulmn derecho. La hidatidosis pulmonar mltiple puede ser primitiva o secundaria (3). En el primer caso, lo es frecuentemente por va venosa, y la secundaria por contaminacin local o embolgena proveniente de otras localizaciones a distancia (2) Segn Ivanissevich y Rivas la sintomatologa que manifiesta el paciente est referida, en general, a cuatro sndromes cardinales: Sndrome tumoral: o Aumento de la consistencia del tejido parasitario. o Aumento del volumen del rgano. o Disociacin de rganos circundantes. o Alteracin de las paredes. Sndrome doloroso: Sin caracteres especficos. Sndrome de hipersensibilidad: con reacciones generales y locales inherentes a la accin del antgeno hidtico. Sndrome regional: con alteraciones anatmicas local y perturbaciones funcionales
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El lquido hidatdico constituye el principal responsable de la estimulacin antignica. La capa laminar, acelular y no degradable, por el contrario no estimula al sistema inmunolgico del husped, y se comporta como un filtro que permite el paso de macromolculas a su travs. El tegumento de la capa germinativa acta como barrera impidiendo el contacto de los antgenos del lquido hidatdico con las clulas inmunocompetentes del husped. Por lo tanto debe producirse alteraciones en la capa germinativa que modifiquen sus condiciones de permeabilidad (microfisuras, roturas, complicaciones) para que se produzca estimulacin antignica permitiendo su deteccin por mtodos inmunolgicos (7). El enfermo puede sensibilizarse frente a las protenas del quiste cuando su contenido escapa hacia los tejidos. El 20% de los pacientes presenta reacciones anafilcticas, brotes recurrentes de urticaria generalizada, aumento de los niveles de Ig E y/o eosinofilia. (10) El shock anafilctico como manifestacin de la enfermedad es infrecuente, oscilando entre cifras que van desde el 1 al 7,5%2. El diagnstico etiolgico es fcil cuando el shock se presenta durante la manipulacin quirrgica del quiste hidatdico, pero la dificultad surge cuando se produce por la rotura espontnea del mismo. (6) Las caractersticas de la localizacin pulmonar determinan menores posibilidades de microfisuras en la pared del quiste lo cual tiene implicaciones para el diagnstico inmunolgico: los quistes pulmonares son preponderantemente negativos a las pruebas serolgicas usuales. No as los quistes hepticos, en donde las posibilidades de microfisuras y de complicaciones son mayores y presentan mayor posibilidad de serologa positiva (7) Diagnstico En las zonas endmicas las caractersticas clnicas hacen sospechar la presencia de la enfermedad; este diagnstico clnico raramente se hace en regiones en las cuales la hidatidosis no es frecuente (8) Los estudios complementarios comprenden fundamentalmente los radiodiagnsticos e inmunoserolgicos especficos. (2) Diagnstico por imgenes: Radiografa de frente y de perfil: se considera la tcnica de eleccin para: 1. Diagnstico en pacientes sintomticos 2. Control del tratamiento 3. Encuestas de poblacin para deteccin de portadores no sintomticos a la localizacin pulmonar.(4) La radiografa de trax puede mostrar una masa pulmonar redonda, irregular y de densidad uniforme.(9)

Sntomas relacionados con complicaciones Si el quiste se rompe a los bronquios se produce hidatidoptisis o eliminacin con la tos o por vmica de elementos hidatdicos macro o microscpicos (lquido sabor salado, restos de membranas, vesculas y elementos de la arenilla hidatdica). La vmica puede ser fraccionada, inaparente y puede acompaarse de hemoptisis. Si el quiste es evacuado a los bronquios en forma parcial, como sucede frecuentemente, se produce hidroneumoquiste y luego una pioneumoquiste hidatdica, en un 5% de los casos al quedar retenido en la cavidad elementos hidatdicos, se produce lo que se llama membranas incarceladas Los quistes hidatdicos que crecen hacia la superficie pulmonar pueden romperse a la cavidad pleural originando una reaccin serosa y rara vez una hidatidosis pulmonar secundaria.(3)

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Tomografa axial computada (TAC): es utilizado para descartar la presencia de hidatidosis extrapulmonar (6). La Ultrasonografa: es til para el diagnstico de hidatidosis heptica, tanto en pacientes sintomticos como en portadores no sintomticos (7) . Desde el punto de vista de las imgenes ultrasonogrficas del quiste hidatdico, se han definido varias caractersticas patognomnicas: a)Vesculas aisladas b)Vesculas hijas mltiples c) Observacin del nevado dado por la movilizacin de la arenilla hidatdica al movilizar bruscamente al paciente 180 d)Aparicin de membranas desprendidas e)Pared del quiste hidatdico de mayor espesor (diferencia con los quistes serosos simples o de enfermedad poliqustica) (7) Diagnstico de laboratorio: 1. Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitacin en la zona de las albminas conocido como Arco 5, descrito por Caprn. Su presencia confirma la enfermedad, pero su ausencia no la descarta. Su sensibilidad es de 94% 2. Prueba de aglutinacin: es til para diagnsticos serolgicos, es muy sencilla de realizar y est al alcance de cualquier operador. Su sensibilidad es de 64%. 3. Hemaglutinacin indirecta cuantitativa: Es til para complementar las pruebas anteriores por su grado de especificidad. Se considera positiva a ttulos de 1/320 o ms. La sensibilidad es del 94%. 4. La doble difusin Arco 5 (DD5): Se la puede realizar en laboratorios de bajos recursos. Tiene una sensibilidad semejante a la inmunoelectroforesis.(2) 5. ELISA: para deteccin de portadores no sintomticos. til en pacientes operados y/o en tratamiento con Albendazol, la primer determinacin debe realizarse antes de la ciruga o de iniciarse el tratamiento (4). Es sensible en un 50- 56% para los quistes pulmonares (11) 6. Intradermoreaccin de Casoni: Existen opiniones divergentes sobre su valor. 7. Anticuerpos monoclonales 8. Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia (2) 9. Exmenes parasitolgicos de lquidos orgnicos: en casos de quistes comunicados con el exterior (3). El examen microscpico de material obtenido por eliminacin espontnea o a travs de fstulas, rupturas a bronquios, etc., demuestra los embriones caractersticos.(8) Los quistes senescentes, calcificados, o muertos son seronegativos. Si la TAC demues-

tra un quiste, el diagnstico debe ser hecho sin importar la confirmacin por serologa. (11) CONCLUSION Es necesario conocer esta parasitosis debido a que el diagnstico clnico es difcil por lo inespecfico de los datos. En las zonas endmicas estos datos clnicos hacen sospechar la enfermedad pero se torna difcil en regiones donde la enfermedad es poco frecuente La radiografa de trax es fundamental para el diagnstico de la hidatidosis pulmonar, y se considera la tcnica de eleccin para el diagnstico en pacientes sintomticos, para el control de pacientes que se hallan bajo tratamiento, y para la realizacin de encuestas de poblacin para detectar portadores no sintomticos los mtodos inmunolgicos son de utilidad en los casos donde se trate de descartar patologas tumorales.
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