Sunteți pe pagina 1din 66

EDENTAIA TOTAL

CURS I

Facultatea de Medicina Victor Papilian Colegiu de Tehnic Dentar CONF. UNIV. DR. Mariana SABU

CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

Reprezint totalitatea esuturilor care vin n contact cu

proteza mobil sau mobilizabil,cu alte cuvinte, teritoriul


biologic pe care se aplic proteza.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Se mparte n:

A. Zona de sprijin substratul osos

B. Zona de succiune sau de nchidere marginal

CMPUL PROTETIC MAXILAR

A. ZONA DE SPRIJIN are substratul osos reprezentat de: 1. Crestele alveolare edentate 2. Tuberozitile maxilare

3. Bolta palatin substratul osos

CMPUL PROTETIC MAXILAR

1. Crestele alveolare edentate rezult din apofiza maxilar dup extragerea dinilor

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Caracteristici ale crestelor alveolare obinute n decursul

evoluiei lor :
Creste nalte retentive asociate cu o bolt adnc

Creste neutre asociate cu bolt de nlime medie


Creste neretentive asociate cu o bolt plat

CMPUL PROTETIC MAXILAR

2. Tuberozitile maxilare sunt situate n regiunea posterioar a apofizelor alveolare. Rol important n meninere i stabilizarea protezei

CMPUL PROTETIC MAXILAR


Caracteristici ale tuberozitilor maxilare: Retentive Neutre

Neretentive sau terse


Retentivitatea tuberozitilor poate exista n sens: Vestibulo-oral Sagital

Ambele sensuri

CMPUL PROTETIC MAXILAR

3. Bolta palatin rezult din unirea apofizelor palatine ale osului

maxilar, situate n cele 2/3 anterioare ale bolii palatine, cu


lamele orizontale ale oaselor palatine situate n 1/3 posterioar a bolii

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Pe linia median a bolii palatine se ntlnete o proeminen osoas numit torus palatin acoperit cu o mucoas subire, sensibil. Acoperirea intim a acestei formaiuni favorizeaz apariia frecvent a leziunilor de decubit i producerea fracturii protezei se recomand folierea acestei zone. Torusul maxilar are importan protetic atunci cnd vine n contact sau intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin deoarece se obine greu etaneizarea protezei n aceast zon.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Dup Landa exist 5 variante de torus: 1. Situat n 1/3 posterioar ale palatului de form rotunjit 2. Situat n 2/3 posterioare ale palatului de form alungit 3. Situat n cele 2/3 anterioare ale palatului destul de bine reprezentat 4. n 1/3 anterioar a palatului 5. Se ntinde de la gaura palatin anterioar pn la limita distal a palatului dur.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Suprafaa de sprijin poate suporta presiuni masticatorii destu pentru masticaie la edentatul total.

de mari 1,265-1,687kg/cm2 (dup Nagle i Sears) suficient

Astfel trebuie evitat transmiterea unor presiuni prea mari prin intermediul protezelor, presiuni care produc resorbia osoas i hiperplazia mucoasei acoperitoare. O protez instabil sau una care preseaz excesiv i inegal cmpul protetic duce frecvent la resorbia osului.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

substratul mucos al cmpului protetic maxilar este constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe bolta palatin zona de sprijin denumit mucoasa fix. La nivelul bolii palatine se ntlnesc rugile palatine n

numr de 3-7 perechi

CMPUL PROTETIC MAXILAR

B. ZONA DE SUCCIUNE SAU DE NCHIDERE MARGINAL este

reprezentat de mucoasa pasiv mobil cu o lime de 1-3 mm


situat n apropierea fundurilor de sac vestibular mai aproape de versantele crestelor. Face trecerea la mucoasa mobil care nu poate fi acoperit niciodat de protez, dar se poate aplica pe faa extern a protezei, perfectnd nchiderea marginal

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Se mparte in: A. Zona de sprijin B. Zona de succiune

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN are un substrat osos reprezentat de

creasta edentat mandibular, mult mai redus ca la


maxilar Aceast zon este delimitat : vestibular de linia oblic extern sediul inseriei inferioare muchiului buccinator lingual de linia oblic intern sediul inseriei muchiului milohioidian

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Caracteristic ale crestei edentate mandibulare: Creast proeminent, bombat, nalt rar ntlnit Creast plat, caracterizat prin atrofie pn la nivelul liniei oblice externe sau interne Creast negativ n locul proeminenei se afl o suprafa concav nefavorabil tratamentului protetic.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Elemente anatomice cu importan protetic situate pe

faa extern a corpului mandibulei:


Gaura mentonier orificiul de ieire al nervului mentonier, situat la nivelul rrdcinilor PM1 i PM2. aceasta n urma resorbiei osoase poate ajunge ntr-o poziie superioar n contact cu baza protezei Linia oblic extern limit pn la care se produce atrofia osoas marginea protezei neputnd fi trecut de aceast linie.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR


Faa intern a corpului mandibulei prezint

elemente anatomice cu importan


protetic:

Tuberculii genieni situate imediat n


apropierea liniei mediane pe care se inser m. genioglos i m. geniohoidieni. Linia oblic intern pe care se inser m. milohioidian cu direcie n sus i napoi configurnd astfel marginea lingual intern

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Faa intern a corpului mandibulei prezint elemente

anatomice cu importan protetic:


Torusul mandibular situat n dreptul premolarilor . Tuberculul piriform - ia natere n urma extraciei M3 n locul trigonului retromolar

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

ZONA DE SPRIJIN mandibular este delimitat: Posterior de tuberculul piriform.

Lingual, plecnd dinspre posterior spre anterior zona de


sprijin este delimitat de: Nia lingual retromolar n dreptul tuberculului

piriform folosit uneori pentru extensia protezei;

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR


Spaiul lingual lateral, unde proteza se ntinde uneori
mai jos de linia milohiodian Zona lingual central.

Substratul mucos al zonei de sprijin mandibulare este


mai puin aderent putnd forma cute, bride longitudinale paralele cu creasta.

Evidenierea spaiului din zona glandei sublinguale cnd limba este relaxat.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR


B. ZONA DE SUCCIUNE este reprezentat de mucoasa pasiv
mobil cu o lime de 1-3 mm situat pe versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundului de sac vestibular

Zona de succiune

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR


A.

ZONA DE NCHIDERE DISTAL - linia AH este reprezentat de cele dou anuri pterigomandibulare i de linia vibratorie a vlului paltin. Un reper important pentru localizarea marginii posterioare a protezei sunt foveele palatine care se gsesc localizate anterior de linia Ah.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR


Adncimea i limea anurilor pterigomandibulare se palpeaz cu latul sondei, sau cu ajutorul unui fuluoar. Ele pot fi: Adnci, Medii terse

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Limea zonei de nchidere marginal distal este variabil 0,5-5 mm, fiind asociat cu diferite poziii ale vlului palatin
Se cunosc trei poziii ale vlului palatin n repaus: Orizontal - vlul prelungete un palat dur plat. O asemenea zon este favorabil reteniei, deoarece permite o nchidere marginal intern posterioar pe o distan de 2-5 mm. Mucoasa cu rezilien favorabil etaneizeaz intern proteza.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR


Vertical vlul palatin cade ca o perdea la limita posterioar a unui palat dur adnc. Zona distal se reduce la o simpl linie, fiind nefavorabil unei bune nchideri marginale. Oblic - intermediar

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR ZONA DE NCHIDERE MARGINAL DISTAL poate fi determinat clinic prin urmtoarele metode:
Inspecia poziiei vlului palatin n repaus i observarea formei bolii palatine Pacientul pronun scurt i viguros Ah , sau execut manevra Valsalva

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR B. SPAIUL RETROZIGOMATIC PUNGA EISENRING este cuprins ntre anul pterigomaxilar i creasta zigomatoalveolar. La examenul clinic apreciem adncimea i limea spaiului retrozigomatic.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Adncimea real a acestui spaiu poate fi observat cel mai bine cu gura deschis uor i cu mandibula deviat de partea examinat. Fundul vestibular este format din: inseria superioar a muchiului buccinator esut submucos conjunctiv lax mucoasa fundului de sac

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR

C. SPAIUL VESTIBULAR LATERAL este delimitat posterior de apofiza zigomato-alveolar i anterior de frenul bucal. Adncimea spaiului vestibular lateral este dictat de gradul de resorbie a crestei reziduale. Mobilitatea mucoasei fundului de sac se face prin: micri de rotaie executate pe modiolus mimarea unui zmbet

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Limea spaiului este condiionat de fibrele musculare orizontale ale buccinatorului i de morfologia versantului vestibular al crestei reziduale. Frenul lateral poate fi pus n eviden numai prin ndeprtarea obrazului n direcie orizontal. Apare ca un pliu unic sau dublu de mucoas

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR

Rscroirea marginii protezei trebuie s fie suficient de larg pentru a permite micarea predominant orizontal a frenului lateral, dat de contracia muchiului canin, orbicular i buccinator. Pentru mobilizarea frebului se recomand pacientului s fluiere, s zmbeasc sau medicul s execute traciuni anterioare i posterioare pe modiolus.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR D. SPAIUL VESTIBULAR LABIAL ANTERIOR este cuprins ntre cele dou frenuri bucale.
El este mprit de frenul labial superior n 2 zone, rareori simetrice, i se afl sub influena buzei superioare. Frenul labial trebuie ocolit de marginea protezei, aceasta fiind conformat astfel nct s menajeze funcionalitatea muchilor respectivi.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Periferia cmpului protetic mandibular este mai mare, prezentnd formaiuni anatomice : Frenul limbii Planeul bucal Limba Muchii genioglos i milohioidian se inser perpendicular pe periferia cmpului protetic

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR A.ZONA TUBERCULUI PIRIFORM are o valoare protetic bun deoarece substratul osos se resoarbe mai greu.
Baza protezei se extinde 2/3 anterioare ale tuberculului piriform pn la zona de inserie a ligamentului pterigomandibular.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Examinarea tuberculului piriform vizeaz: Direcia sa oblic, orizontal, vertical Nivelul inseriei ligamentului pterigomandibular Reziliena mucoasei supraiacente

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR B.ZONELE VESTIBULARE LATERALE PUNGA LUI FISH este delimitat posterior de o linie imaginar trasat n dreptul feei distale a M de 12 ani i anterior de frenul lateral.
Acest spaiu este format de muchiul buccinator i la acest nivel fundul de sac este mai lat marginile protezei fiind mai groase.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR

C . ZONA VESTIBULAR CENTRAL INFERIOAR LABIAL este situat ntre cele dou frenuri laterale, pe linia median gsindu-se frenul buzei inferioare. Fundul de sac poate fi foarte ngust, iar marginea protezei va avea o grosime adecvat. Se evideniaz prin traciunea uoar i rsfrngerea orizontal a buzei inferioare

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Lingual de tuberculul piriform i posterior de muchiul milohioidian se afl nia lingual retromolar sau spaiul retromilohioidian. Baza protezei se poate extinde uneori n nia lingual retromolar sub forma unor aripioare, pentru a mbunti stabilitatea protezei, n cazurile de resorbie accentuat a crestei. Ptrunderea exagerat n ni determin ns : ulceraii dureroase de-a lungul marginii supraextinse, jen pronunat n deglutiie, senzaie de tensiune n baza limbii, dislocarea protezei.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Examenul clinic va urmri depistarea prin inspecie i palpare a adncimii reale a niei retromolare n repaus, n timpul protraciei limbii i al deglutiiei. Pentru a determina posibilitatea real de a extinde baza protezei la nivelul respectiv, se examineaz starea de tensiune a esuturilor niei cu o oglind dentar, n timp ce pacientul este instruit s execute micri moderate ale limbii.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR D. ZONA LINGUAL LATERAL este delimitat de la linia imaginar ce corespunde feei posterioare a molarului de 12 ani pn la linia imaginar trasat ntre C i PM1.
La acest nivel se evideniaz linia milohioidian prin palpare cu degetul, linie pn la care se va extinde marginea protezei.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR E. ZONA LINGUAL CENTRAL este situat ntre bridele canine pe partea lingual. Are o lungime de 3 cm i este simetric de o parte i de alta a liniei mediane. Lungimea protezei n zona lingual central trebuie s menajeze funcionalitatea genioglosului, dar trebuie s existe o bun nchidere marginal att n repaus, ct i la protracia limbii.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR


nchiderea marginal se realizeaz printr-un contact permanent ntre marginea protezei i mucoasa planeului bucal. Uurina cu care se realizeaz acest contact depinde de poziia limbii n repaus.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Limba relaxat cu o poziie anterioar n repaus 65% dintre pacieni acoper complet planeul bucal, marginile sale laterale se aplic deasupra crestei, iar vrful limbii vine n contact cu versantul lingual al crestei frontale.
n repaus mucoasa planeului se aplic pe versantul lingual al protezei favoriznd nchiderea marginal extern.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR La examenul clinic se poate depista ns i o poziie posterioar (retrudat) a limbii n repaus.
Ea este retras, fundul de sac lingual central este foarte larg, ntre vrful limbii i creast existnd un spaiu de 1.5-2.5 cm, marginile laterale ale limbii sunt cuprinse n interiorul i spre posteriorul crestei

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR n repaus, nchiderea marginal este doar intern, prin contactul marginilor linguale ale protezei cu mucoasa planeului. Pentru funcionalizarea marginilor linguale la amprentare, pacientul va realiza doar umezirea roului buzelor.

MUSCULATURA CMPULUI PROTETIC

MUSCULATURA EXTERN vine n contact cu marginile

protezei i cu suprafaa sa vestibular. Este constituit


din 2 muchi cu direcia fibrelor orizontale, care prin contracie contribuie la stabilitatea protezei: Muchiul buccinator Muchiul orbicular al buzelor

MUSCULATURA CMPULUI PROTETIC

MUSCULATURA INTERN vine n contact cu marginile i suprafaa oral a protezei Este reprezentat de:

Limb care se aplic n timpul funciilor de deglutiie,

fonaie, masticaie pe faa oral a protezelor.

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE

PROTEZE TOTAL este format din BAZ I DINI

ARTIFICIALI.
BAZA PROTEZEI

DINII ARTIFICIALI

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE

BAZA PROTEZEI este acea parte a protezei care se

aplic pe maxilarul edentat, fixeaz dinii artificiali i


transmite presiunile masticatorii prin intermediul mucoasei osului maxilar

Se confecioneaz din rini acrilice de culoare apropiat


mucoasei. Prezint 2 suprafee: Intern extern

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE


BAZA PROTEZEI TOTALE SUPERIOARE aproximativ 2 mm
Poriunea din baz care acoper bolta palatin
Poriune din baz care acoper crestele alveolare cu aspect de ei

Marginea posterioar a protezei subire Grosimea ei este dat de poriune mucozal a plcii care se nfund n mucoasa zonei A

Marginile vestibulare ale protezei - convexe

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE


Versantul vestibular al eii acoper versantul corespunztor al crestei, i se ntinde pn la fundul de

sac vestibular, unde se termin prin marginea bazei.


Particulariti caracteristice versantului vestibular:

n zona lateral este confecionat uor convex

Rscroirea n dreptul bridelor


Aspect fizionomic

Papile interdentare

Convexitatea radiculara

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE


BAZA PROTEZEI TOTALE INFERIOARE acoper crestele
alveolare avnd form de a. Limita posterioar 2/3 anterioare ale tuberculului piriformeste. Limita vestibular lateral linia oblic extern. Limita lingual lateral linia oblic intern.
Versantul lingual uor concav cu margini mai subiri

Marginea vestibular urmrete fundul de sac

Versant vestibular convex

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE

DINII ARTIFICIALI Se afl fixai n zona cea mai proeminent a eii, care corespunde muchiei crestelor alveolare.

numrul dinilor artificiali la proteza total este de 14 al


3-le molar nu se monteaz. Materialele din care se confecioneaz sunt porelanul i rinile acrilice, ei fiind prefabricai, de forme, mrimi i culori variate.

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE

DINII ARTIFICIALI n regiunea lateral dinii se aleg n raport cu limea crestei alveolare astfel: Creast lat dini cu suprafaa ocluzal lat Creste nguste impun montarea unor dini cu suprafa ocluzal ngust

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

MENINEREA contracararea sau frnarea forelor care tind s desprind proteza de pe cmpul protetic SPRIJINUL modalitatea de transmitere a presiunilor

ocluzale prin intermediul protezei asupra elementelor


cmpului protetic

STABILITITATEA mpiedicarea sau frnarea tendinelor de


deplasare orizontal a protezei

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

Realizarea meninerii, sprijinului i stabilizrii nseamn crearea unor condiii de echilibru necesare protezei att n timpul desfurrii funciilor A.D.M. ct i n repaus.

Forele care acioneaz asupra protezelor: Verticale Orizontale

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

FORELE VERTICALE 1. Gravitaia acioneaz ca factor de desprindere doar asupra protezei maxilare.

2. Presiunile ocluzale dezvoltate mai ales n timpul


masticaiei pot avea un efect stabilizator (contact cuspid-fos) sau de desprindere (contact cuspid-pant

cuspidian)

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

FORELE VERTICALE 3. Traciunea formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic astfel proteza trebuie s ocoleasc ligamentul

pterigomandibular i pterigomaxilar, frenurile bucale,


frenul buzei superioare i s nu depeasc zonele de inserie ale musculaturii cu fibre perpendiculare la

periferia cmpului protetic.


4. Aciunea alimentelor lipicioase.

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE


FORELE ORIZONTALE
1. Componentele orizontale rezultate prin descompunerea

forelor verticale rezultate din contactul cuspizilor cu


pantele versantelor cuspidiene. 2. Fore dezvoltate de musculatura periprotetic limba i musculatura buzelor i obrajilor. ntr-o zon neutr, de echilibru, ntre cele dou grupe musculare statica protezei este asigurat. n cazul unor creste foarte atrofiate proteza se poate deplasa n funcie de predominarea aciunii uneia sau alteia dintre cele 2 grupe musculare

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE


MENINEREA PROTEZEI TOTALE
Se poate realiza prin: 1. Adeziune atracia realizat ntre moleculele mucoasei fixe i cele ale protezei cu ajutorul salivei, ambele suprafee avnd capacitatea de umezire. Adeziunea la proteza total apare mai ales la pacienii cu bolt palatin plat, suprafeele verticale maxilare nu favorizeaz apariia fenomenelor de adeziune. La mandibul exist o mic suprafa de adeziune n majoritatea cazurilor.

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE


MENINEREA PROTEZEI TOTALE
Se poate realiza prin: 2. Succiunea obinut prin ntinderea marginilor protezei pn la limita maxim a cmpului protetic acestea realiznd aa numita nchidere marginal de ventil. 3. Presiunea atmosferic are ca efect aplicarea constant a pieselor protetice pe mucoasa fix, favoriznd apariia adeziunii i succiunii.

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE


MENINEREA PROTEZEI TOTALE
Se poate realiza prin: 4. Tonicitatea muscular acioneaz ca factor fiziologic de meninere a parotezelor totale n situaia n care proteza cu marginile i baza ei, dar i cu dinii artificiali, va fi plasat ntr-o zon de echilibru ntre musculatura oro-facial i musculatura limbii. 5. Deglutiia moment n care proteza este aplicat pe cmpul protetic cu o presiune asemntoare cu cea dezvoltat n timpul masticaiei.

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE


STABILIZAREA PROTEZEI TOTALE
Se poate realiza prin: 1. Folosirea retentivitilor anatomice. 2. Dispunerea bazei protezei cu dinii artificiali n zona de echilibru dintre grupele musculare. 3. Realizarea unei coincidene ntre R.C. i I.M.

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

SPRIJINUL PROTEZEI TOTALE Se poate realiza prin: Transmiterea presiunilor ocluzale pe suprafaa periosteomucoasei i prin intermediul ei asupra osului adiacent.