Tratamiento preventivo en la lumbalgia. Dra. Tania Bravo Acosta. Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin Dra.

Yamil Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Dra. Deysi santos Daz Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin M Sc. Maylene Lpez Bueno. Master en Cultura Fsica Teraputica. Palabras claves: lumbalgia, higiene postural, prevencin. El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia es considerado un problema serio de salud y constituye a su vez causa de incapacidad laboral en un gran nmero de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, fsicas y econmicas sobre el paciente y la comunidad, por lo que las acciones de salud dirigidas al alivio del dolor requieren un enfoque multi e interdisciplinario. La lumbalgia se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompaa frecuentemente de dolor irradiado o referido. (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18).Algunos autores lo denominan sndrome lumblgico, trmino que incluye todas las enfermedades y traumas que provocan dolor lumbar. La lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad pero podemos decir que se trata de un sntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser temporal, permanente o recidivante La incidencia para ambos sexos es alrededor de los 45 aos vida en forma de dolor lumbar o espasmo que se exacerba con esfuerzos, la tos, la defecacin y el estornudo. La gran mayora de los episodios de dolor lumbar son benignos, no incapacitantes y autolimitados. Para enfocar el tratamiento de un paciente con sacrolumbalgia hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: Tratamiento individualizado. Diagnstico etiolgico. Tiempo de evolucin de la enfermedad.

 Enfoque multidisciplinario. La correcta informacin al paciente es muy importante porque puede influir de forma muy positiva en la satisfaccin del enfermo, interpretacin del dolor, cumplimiento del tratamiento, as como en los resultados clnicos. Prevencin. La prevencin del dolor lumbar contribuye a disminuir sus graves repercusiones socioeconmicas y se basa en tres pilares fundamentales (6,19, 20) Higiene postural. Ejercicios. No cargar pesos inadecuadamente. La prevencin no slo debe intentar evitar la aparicin de la patologa lumbar (prevencin primaria), sino que una vez ha aparecido debemos evitar su reagudizacin, evitando as la cronificacin del problema (prevencin secundaria) Podemos decir que una buena postura es aquella que adquiere un patrn dinmico, es decir, que no permanece mucho tiempo en una nica posicin. La frecuencia de estos cambios vendr determinada por cada individuo que debe imprimir su propio ritmo.(86) Pesos. No realizar rotaciones de rodilla y flexionar las rodillas cuando va a recoger la carga del suelo. No cargar objetos por encima de los hombros. Busque ayuda cuando necesite levantar o cargar objetos pesados. Repartir el peso en ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado. Medidas de higiene postural o ergonoma (9,21,22,23,24) Tiene como objetivo la adecuacin entre las demandas fsicas y las resistencias extrnsecas. La higiene de vida tiene como objetivo la correcta realizacin de las actividades de la vida diaria, una gua de consejos prcticos encaminados al ejercicio y el deporte. Medidas higinicas generales Organizar las actividades de manera que el paciente no est sentado o de pie durante largos perodos de tiempo Intercalar perodos de descanso entre las diferentes actividades. Modificar el entorno, si es necesario: mesas y sillas, adecuar la altura de los objetos y la iluminacin. De pie o al caminar:

Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a menudo de posicin. Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y trax rectos. Utilizar zapatos cmodos con taln bajo (entre 2-5 cm.).

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda est recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.

Se tienen que evitar las posturas demasiado rectas o relajadas de la columna. Sentado: Una buena posicin, es la que permite tener la espalda recta y alineada, con el peso repartido entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo, y rodillas en ngulo recto, pudindose cruzar los pies alternativamente Si se est delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o mquina e escribir se debe procurar que la silla est prxima a la mesa, as se evitarn inclinaciones de la columna haca adelante. De la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerndose correcta la altura a nivel del esternn.

Se tienen que evitar sillas blandas o sin espaldera, evitando tambin sentarse en la punta de la silla, ya que se deja la espalda sin apoyo o sentarse inclinado desplazando el peso del cuerpo haca un lado. Conducir: Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas (ngulo de 90). Al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que quedar semi-flexionados. Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensin y sin apoyar la parte dorso-lumbar.

Colocar la goma en el maletero: Para colocar la goma en el maletero se debe apoyar un miembro inferior en la defensa trasera, evitando la extensin de rodillas y caderas mantenidas.

Cambiar la goma del carro: Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el tronco recto .

Levantar y transportar pesos:

Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo, levantndolo solamente hasta la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla. Cargar los nios. Se deben utilizar cargadores o sobre los hombros con la espalda recta.

Al dormir: Una buena postura es la posicin fetal, de lado, con las caderas y rodillas flexionadas con el cuello y la cabeza alineados con el resto de la columna. Otra buena postura es en decbito supino, con las rodillas flexionadas con un cojn debajo. Dormir en decbito prono no se recomienda ya que se modifica la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar. El colchn no debe ser ni demasiado duro ni demasiado blando, adaptndose a las curvas de la columna. El cojn tiene que ser bajo. La ropa de cama no ha de pesar. Se tiene que evitar dormir siempre en la misma posicin y en camas pequeas

. Levantarse de la cama: Primero se tienen que flexionar las rodillas y girar para ponerse en decbito lateral, con ayuda de los brazos incorporarse hasta sentarse apoyar las manos para dar impulso y levantarse.

Vestirse: Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines o zapatos procurando levantar la pierna a la altura de la cadera o cruzarla sobre la contraria, manteniendo la espalda recta. Para acordonar los zapatos debe agacharse con las rodillas flexionadas o apoyando el pie en una silla alta. Levantarse y sentarse en una silla: Para pasar de la posicin de sentado a de pie, se tienen que apoyar las manos en los apoya-brazos de la silla, muslos o rodillas, desplazndose haca la parte anterior del asiento, retardando ligeramente uno de los pies, que sirven de impulso para incorporarse. Al sentarse tambin es importante el apoyo, y hacerlo con suavidad. Cuidado personal: Se tiene que tener en cuenta la altura del lavabo, ya que una flexin excesiva haca delante para lavarse la cara, los dientes o las manos, puede provocar molestias en la regin lumbar. La postura correcta es agacharse con la espalda recta y las piernas flexionadas. Medidas higinicas en las tareas domsticas Comprar: Repartir la compra en diferentes das de la semana, recomendndose para el transporte la utilizacin de un carrito, siendo mejor empujarlo que no arrastrarlo. Si se utilizan bolsas, se tiene que intentar repartir el peso en ambos brazos, evitando cargar ms de 2 Kg. en cada brazo, manteniendo los brazos lo ms cerca posible del cuerpo .

Planchar: Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar ligeramente por encima de la cintura, poniendo un pie delante levantado en un banquito, alternativamente. Fig.

Barrer: El largo del mango tiene que ser suficiente para no tener que inclinar la columna, cogindolo a una altura entre la cadera y el pecho, manteniendo la escoba lo ms cerca posible del cuerpo, realizando los movimientos con las manos y muecas, no con la cintura. Lavar los platos: Colocando el fregadero a la altura de las caderas que permita mantener el tronco recto, apoyando en un banquito alternativamente los miembros inferiores.

Hablar por telfono.

Para hablar en un telfono pblico no debe mantenerse la misma postura, debe alternarse la postura, apoyando indistintamente los miembros inferiores. Fig

Al hacer la cama: Se recomienda arrodillarse y no inclinarse. Si la cama est al lado de una pared, se tiene que separar para tener acceso por los dos lados. Al limpiar vidrios, puertas...: Se recomienda hacerlo con un pie delante (si se limpia con la mano derecha, se avanza el pie derecho, apoyando la mano izquierda sobre la superficie a limpiar). Si se tiene que limpiar a una altura superior a la cabeza, no se tiene que hacer extensin de la columna, sino utilizar una silla, y si la altura es baja, debe ponerse decuclillas. Ejercicios. El ejercicio muscular provoca una vasodilatacin importante a nivel de los msculos en movimiento, es decir, resuelve el problema de obstruccin circulatoria favoreciendo el metabolismo del tejido muscular, facilitando la expulsin y destruccin de toxinas que estn favoreciendo el dolor y la fatiga muscular. Su accin mecnica realiza un automasaje del sistema venoso, facilitando la circulacin de retorno.(25) La pauta de ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos: Ejercicios que permitan el estiramiento y la relajacin de los msculos con tendencia al acortamiento. Tonificacin de aquellos msculos claves para la estabilidad y proteccin de la columna vertebral. El ejercicio teraputico constituye una poderosa fuerza para obtener una buena salud, representando un papel nico en el tratamiento del dolor de espalda (25,26), por eso se debe: Hacer los ejercicios indicados diariamente, previo aplicar en la zona lumbar un bao/ducha de agua caliente o una manta elctrica. Al principio har solamente 3-4 veces cada ejercicio, aumentando el ritmo e intensidad de los mismos de forma progresiva.

 Los ejercicios no debern producirle dolor. Si esto ocurriera reducirlos a la mitad o incluso debe dejar de hacerlos, consultando a su mdico en caso de persistencia del dolor. Es muy aconsejable la natacin (sobre todo el estilo de espalda) Ejercicios aerbicos Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma fsica en general del paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aerbicos y deben utilizar grandes grupos musculares. Los ms recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en bicicleta para evitar el sedentarismo por lo menos una hora diaria Realizar ejercicios de relajacin. y adoptar posturas para evitar el dolor. Realizar ejercicios de piso, abdominales y ejercicios de levantamiento de la pelvis, Los ejercicios de estiramientos musculares deben ir dirigidos fundamentalmente a la musculatura cervical posterior, trapecios superiores, pectorales, paravertebrales, flexores de cadera, isquiotibiales y gemelos y soleo. Por otra parte, los msculos ms importantes que deben ser tonificados son los abdominales, glteos y paravertebrales entre otros. BIBLIOGRAFA 1. Bravo AT, Santos DD, Garca JA, Fernndez MI. Utilidad de la Magnetoterapia en la Sacrolumbalgia Crnica. Revista de Investigaciones Mdico Quirrgicas 2002; 1(1) 2. Golf Ch W. Evolucin de la posicin erecta del hombre y espalda dolorosa En: Palma A. Dolor de espalda y lumbar. Mxico: Interamericana; 1957. 3. LLauro Guell LF, Lazo J. Claves razonadas de diagnstico mdico. Barcelona: Espoxsi; 1984. Pp. 107-26 4. Moya F, Grau MA, Nuez M, Riesco N, Valds M, Muoz M, et al. Dolor lumbar crnico e incapacidad laboral. Programa de valoracin y tratamiento de pacientes con lumbalgia crnica. Maffre Medicina 1994; 5: 24552. 5. lvarez Cambra R, Cevallos Mesa A, Murgadas Rodrguez R. Tratado de ciruga ortopdica y traumatolgica. La Habana: Pueblo y Educacin; 1986. pp. 258-60. 6. Malcolm J, Jayson V, Allan ST, Dixon J. Dolor lumbar. Madrid: Doyma; 1980. p. 1-87. 7. Rodrguez de Serna A. Lumbalgia. Dolor: Investigacin Clnica y Teraputica [publicacin peridica en lnea] 1996 Oct [citada 2003 Nov 12];11(4):[8 pantallas] 8. Dolor de Espalda: Lumbalgias. [Sitio en Internet] Disponible en: http://www.clc.cl Acceso 17 de junio 2003. 9. Gua de manejo del dolor lumbar. (Sitio en Internet). Disponible en: http://www.sagessa.reus.net Acceso 12 de agosto 2003. 10. Quiroprctica para el dolor lumbar. (Sitio en Internet) Disponible en: http://www.jr2.ox.ac.uk Acceso 17 de junio 2003.

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