Mecanoterapia i exerciiul fizic terapeutic

n cadrul recuperarii medicale aparatul mecanic are un rol deosebit. El primete o forma de energie pe care o transform i o restituie, pentru a produce un anumit efect. Din acest punct de vedere putem vorbi despre dou tipuri de exerciii: I. exerciii de mobilizare articular exerciii de elongaie vertebral

Exerciii de mobilizare articular principii Aparatul permite mobilizarea unui segment n condiiile n care

celelalte segmente i pstreaz stabilitatea. Segmentul de mobilizat este solidar cu una dintre piesele aparatului, articulat pe o ax care trebuie s treac prin centrul articular al segmentului. Piesa poate fi pus n micare: - de o for exterioar, care determin mobilizarea pasiv a segmentului; - de un alt membru al pacientului, piesa funcionnd n regim de mobilizare autopasiv; - de respectivul segment de membru, situaie n care avem de-a face cu o mobilizare activ ; - de o for exterioar care se opune micrii, provocnd o mobilizare activ cu rezisten. Mobilizarea descris este analitic (antreneaz o singur articulaie), dar unele aparate asigur o mobilizare global (mai multe articulaii, un membru sau chiar ntregul corp). Aparatele snt adesea polivalente, permind astfel executarea mai multor categorii de exerciii, care pot fi clasificate n funcie de

tipul de mobilizare pe care o provoac sau n funcie de principiul mechanic conform cruia funcioneaz.

Modalitile practice i materialul necesar 1. Mobilizarea articular pasiv Piesa articulat este pus n micare de o for produs fie de o contragreutate, fie de un motor electric. a) Contragreutatea poate funciona ca un sistem greutate scripete" sau greutate -prghie". exterioar,

Fig.1. Sistem greutate - scripete" aplicat pe articulaia tibiotarsian: - flexia pasiv; - extensia activ contra rezisten. Sistemul greutate - scripete" (fig. 1) cuprinde un cablu, unul sau doi scripei i o greutate variabil; este un sistem similar celui utilizat n terapia cu scripei, cu urmtoarele deosebiri: - sistemul mecanic prezint n plus un dispozitiv de fixare pentru segmentele de imobilizat i un dispozitiv de ghidare pentru segmental de mobilizat; - deplasarea are loc conform unei traiectorii precise, eliminnduse orice micare parazit. Prin intermediul cablului, greutatea deplaseaz piesa articulat; micarea este una pasiv, ns revenirea solicit fie activitatea muchilor antagoniti, fie intervenia altui membru (mna, spre exemplu). Sistemul greutate - prghie" presupune existena unei greuti constante, care se deplaseaz pe un bra al prghiei, diminund sau sporind fora contragreutii: F=greutatea x lungimea braului de prghie. La fel ca n cazul sistemului greutate - scripete", piesa metalic este deplasat cu ajutorul contragreutii i numai revenirea la poziia iniial solicit participarea subiectului. n prezent, sistemul contragreutate - scripete" este utilizat n special pentru micrile de circumducie i rotaie (fig.2). Dac sistemul funcioneaz n plan vertical, contragreutatea, care descrie n deplasarea ei un cerc, va realiza o micare activ cu rezisten pe jumtate din segmentul ei de revoluie, antrennd astfel o micare activ contra rezisten a membrului care acioneaz sistemul (fig. 2 b); n a doua parte a micrii de revoluie (fig. 2 c),

contragreutatea va produce o activitate motorie i va determina o mobilizare pasiv a membrului. Fora exercitat sau suportat este egal cu produsul dintre greutate i lungimea braului de prghie, ultima variabil depinznd de poziia greutii n spaiu (fig.2 d). Dac sistemul funcioneaz n plan orizontal, masa contragreutii este constant, iar fora care o pune n micare are aceeai intensitate (cuplu de fore); activitatea motorie este egal n acest caz cu activitatea de rezisten, iar braul prghiei cuplului de fore are o lungime constant.

Fig. 2 a. aparatul n stare de repaus; b. mobilizare activ contra rezisten (contragreutate: micare activ cu rezistent); c. mobilizare pasiv (contragreutate : activitate motorie); d. variaii ale rezistenei n funcie de lungimea braului de prghie. b) Motorul electric. O alt posibilitate ar fi ca piesa articulat s fie pus n micare de un motor electric, care poate interveni n ambele sensuri ale micrii (n ntregime pasiv). Amplitudinea articular, precum i corespondena dintre axele articulare trebuie s fie bine gndite nainte de punerea n funciune a motorului. Din raiuni de securitate i pentru a oferi pacientului posibilitatea de a face pauz atunci cnd simte nevoia, motorul trebuie s fie

prevzut cu un sistem de oprire constnd fie ntr-o prghie de debreiere, fie ntr-un ntreruptor manual. Dat fiind faptul c orice greeal de reglare poate avea consecine grave asupra articulaiei, aceast tehnic este puin utilizat. La anumite aparate, motorul intervine doar ntr-o anumit etap a micrii: o comand manual permite punerea lui n funciune n momentul cnd micarea activ nu mai este posibil sau atunci cnd se dorete s se insiste asupra ultimelor grade de amplitudine. 2. Mobilizarea articular autopasiv Piesa articulat este pus n micare de ctre pacient prin intermediul altui membru, superior sau inferior. Exist mai multe tipuri de sisteme mecanice: - prghie manual direct: acionat cu ajutorul membrului superior, prelungete piesa articulat; - prghie manual cu manivel sau volant (fig.3); - pedal direct, tip main de cusut; - pedal care pune n micare un volant, tip biciclet medicinal. Mobilizarea poate fi n ntregime pasiv, dar poate fi i activasistat, existnd n fapt dou posibiliti: - segmentul de membru pune n micare piesa metalic cu ajutorul sistemului autoasistat; - sistemul intervine doar ntr-o anumit etap a micrii.

Fig.3 . Mobilizare articular autopasiv: manivel ce antreneaz un sistem de roi i curele de transmisie. 3. Mobilizarea articular activ contra rezisten Segmentul de membru provoac deplasarea piesei articulate, micare creia i se opune o for exterioar (aceast for, care este de fapt o rezisten, poate fi obinut cu ajutorul mai multor tipuri de sisteme mecanice). Sistemul greutate - scripete". Este un sistem care funcioneaz la fel ca i sistemul pasiv din paragraful 1, cu deosebirea c n acest caz avem n vedere partea activ a micrii. Rezistena intervine doar pe unul dintre sensurile micrii, revenirea fiind pasiv sau, lucru i mai de dorit, mbrcnd forma unei rezistene negative (curs muscular excentric). Rezistena este direct proporional cu greutile suspendate de cablu, conform principiilor terapiei cu scripei. Sistemul greutate -prghie". Sistemul funcioneaz la fel ca sistemul pasiv descris n paragraful 1, un sens al micrii fiind activ, iar revenirea pasiv sau cu rezisten negativ. La o greutate constant, rezistena este proporional cu lungimea braului prghiei. La aparatele de circumducie, sistemul cu o contragreutate, care presupune desfurarea unei pri a micrii n mobilizare pasiv, a

fost nlocuit cu un sistem cu patru contragreuti, situate n acelai plan pe axe perpendiculare. n acest sistem similar volantului, rezistena este constant i proporional cu masa i cu ptratul razei (fig.4).

Fig. 4. Mobilizare contragreuti.

activ

contra

rezisten:

sistem

cu

patru

Sistemul hidraulic. Obinut prin deplasarea unui fluid

dintr-un compartiment n altul, rezistena crete sau scade n funcie de diametrul vanelor de trecere. Sistemul se compune aadar dintr-un cilindru mprit n dou compartimente i un piston care mpinge lichidul dintr-un compartiment n altul prin vane cu diametre variabile, rezistena depinznd de gradul de deschidere a vanelor. Rezistena este constant n ambele etape ale micrii, indiferent de poziia segmentului n spaiu sau de valoarea unghiular a deplasrii, i anuleaz orice inerie, avantaj considerabil ce recomand acest system dintre toate celelalte sisteme bazate pe rezisten (fig. 5).

Fig.5. Rezistena n sistemul hidraulic (H. Cuinier): - rezisten n ambele sensuri ale micrii: dus (circuitul a) i ntors (circuitul b) ; - rezisten variabil n funcie de van (cte o van pe circuit). Sistemul elastic. Rezistena este dat de tensionarea unui

elastic sau a unui resort. Ea crete n timpul tensionrii sistemului i atinge valoarea maxim la sfritul ntinderii, ntoarcerea la lungimea normal putnd antrena fie o micare pasiv, fie o micare activ cu rezisten. Elasticul este utilizat doar n stare de tensiune, n vreme ce resortul poate fi utilizat att n tensiune, ct i n compresiune (fig.6). Fig.6. Rezistena n sistemul elastic:

A).resort n stare de tensiune;

B) resort n stare de compresiune. Sistemul bazat pe frecare. Rezistena n acest sistem, cu

aplicaii n principal la dispozitivul de frnare utilizat la biciclete, este obinut prin frecarea dintre dou suprafee.