LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sntoasn fr a fi precedate de existena

unui stadiu intermediar. Se disting urmtoarele leziuni primare: macula, papula, tuberculul, vezicula, bulai pustula. Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existena altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: scuama, crusta, lichenificarea, eroziunea, ulceraia, cicatricea.

I. Maculele sau petele

Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferit de cea a tegumentului normal, fr modificarea reliefului sau consistenei pielii. 1.Petele pigmentare modificri de coloraie ale pielii cauzate de acumularea de pigment n epiderm i derm reprezentate de leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.

Ele pot fi: a)Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei b)Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina 2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant sau extravazrii hematiilor. a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune avnd temperatura local crescut. Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem: a) eritemul localizat ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni circumscrise: vezicul,bul, pustul) b) eritemul regional ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul i dosul minilor) c)eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau chiar tegumentul n totalitate b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument prin culoarea roie vie asocierea cu alte semne cutanate: infiltraie vizibil i palpabil dat de un edem cutanat profund descuamaie mai mult sau mai puin intens modificri ale fanerelor (ngroarea unghiilor) durata erupiei care depete cteva sptmni semne generale asociate (febr, alterarea strii generale) adenopatii superficiale

Eritrodermia este un sindrom grav care poate aprea n mai multe afeciuni precum psoriazis, limfom cutanat, eczem, toxidermie c) Cianoza este pat vascular persistent de nuan roie-violacee fr caracter inflamator

dispare la presiune. Pielea este rece la palpare Cauza este o staz a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza este localizat mai ales la extremiti

d) Purpura este modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris datorat extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o inflamaie a peretelui vascular nsoit uneori de necroz fibrinoid (vascularit), fie de o anomalie a sngelui, n mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie) Purpura prin inflamaie vascular este de obicei infiltrat la palpare, difereniindu-se clinic de purpurele date de alte mecanisme care sunt totdeauna plane i neinfiltrate

e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorit unei dilataii vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. Ele dispar la presiune dar sunt permanente. Sunt de dou feluri: -congenitale reprezentate prin angioame (ex: angiomul plan care este o plac roie-violacee, bine delimitat, remarcabil prin fixitate i cronicitate n tot decursul vieii); -dobndite reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaii vasculare fine nepulsatile localizate n mod particular la nivelul feei (ex: rozacee).

II. Leziunile elementare cutanate infiltrate

1. Papula este proeminen a pielii solid neindurat, bine circumscris de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm care se vindec fr cicatrice Dup aspect papula poate fi rotund, oval, poligonal, ombilicat, acuminat

Culoarea papulelor poate fi roie, roie-violacee (liliachie), roie-brun. Dup aspectul anatomo-clinic se disting: -papula epidermic -papula dermica -papula mixta dermo-epidermica 2. Lichenificarea const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care prin ntretierea lor determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat secundar produs prin scrpinat repetat i ntlnitn neurodermite, eczeme, prurigo cronic. 3. Nodulii leziuni primitive, circumscrise rotunde, mai mult sau mai puin proeminente cu dimensiuni de peste 1 cm solid Culoarea nodulilor este de cele mai multe ori mai puin pronunat putnd ns uneori s fie rou viu Durata de evoluie clinic a nodulilor este diferit: acut(6-8 sptmni), subacut (3-6 luni) sau cronic (peste 6 luni).

4.Vegetatiile excrescene moi filiforme sau globuloase cu suprafaa neregulat mamelonat, avnd uneori aspect conopidifor suprafaa poate fi crnoas, fragil (aspect de smeur ) i mai rar keratozic, uscat

5. Tumora este o formaiune circumscris a pielii neinflamatorie de obicei solid de dimensiuni i consisten variabile reliefat sau inclavat n piele cu tendina s persistesau s creasc tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau din celulele prezente n piele (ex: metastaze, limfoame) pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie staionare, fie prezint o cretere rapid spre deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.

II. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid

1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise translucide de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm) coninnd o serozitate clar forme hemisferice, conice sau prezentnd o depresiune central (ombilicat) veziculele sunt situate fie pe piele sntoas (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema). 2. Bulele sau flictenele sunt riditturi ale epidermului form rotund sau ovalar cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri avnd un coninut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic. 3. Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, mai rar plane cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm) de culoare alb sau galben coninut purulent n evoluie prin uscarea coninutului sau dup ruperea lor se formeaz cruste galben-brune care se elimin lsnd n urma lor o pigmentaie mai mult sau mai puin persistent.

IV. DESEURI CUTANATE

1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau dup gratajul slab efectuat cu chiureta, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor de pe piele. Dup grosime i aspect se disting mai multe aspecte de scuame: scuame foliculare, scuamele pitiriaziforme, scuamele psoriaziforme, scuamele n lambouri, scuamele ihtioziforme

2. Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii formai dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin

V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate.

Dup profunzimea lor se disting: a) Eroziunea pierdere de substan superficial bine delimitat care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul pigmentat rezidual afecteaz doar epidermul i vrful papilelor dermice survenind n evoluia veziculelor, bulelor i pustulelor b) Ulceraia este pierdere de substan mai profund dect eroziunea forma ulceraiei poate fi rotund, ovalsau neregulat fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent baza ulceraiei poate fi moale, infiltrat sau dur. c) Escoriaia este pierdere de substan superficial sau profund produs de un traumatism d) Fisuraeste eroziune sau o ulceraie de formliniar dureroas localizat n regiuni inflamatei supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante) e) Gangrena este necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau infecioas ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic. f) Escara este necroz ulcerat secundara localizat n zone de presiune ea se poate extinde la muchi, tendoane, oasei articulaii.