Consumo Perjudicial de Alcohol

UNIVERSIDAD DE VALPARASO FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL
Programa para el Consumo Perjudicial de Alcohol. Una Experiencia Piloto en el Hospital Naval Almirante Nef de Via del Mar
Profesora Gua
: Ketty Cazorla B.
Estudiantes
: Nikol Madrid Arancibia Ivn Navarro Mercado Felipe Ramrez Carcomo Jorge Valencia Andonaegui
Valparaso, Mircoles 10 de junio de 2009.-
Universidad de Valparaso
Capitulo I
Contexto Institucional
CAPTULO I CONTEXTOS DE LA EXPERIENCIA
1.1 CONTEXTO INSTITUCIONAL

A. SISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS
Capitulo I
El 2 de agosto de 1996 se public en el Diario Oficial la ley N19.465, que establece el Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas, y posibilita el efectivo acceso de su personal a las acciones de salud en la forma y condiciones previstas en esta ley. De esta forma se integra en un slo cuerpo legal la medicina curativa y preventiva para las y los activos, y se consolidan los conceptos de solidaridad, continuidad y eficiencia. La promulgacin de sta ley hace posible que las y los funcionarios navales y sus cargas familiares, al momento de pensionarse, puedan optar por continuar siendo beneficiarios/as del Sistema de Salud Naval, dando as una continuidad previsional de por vida. El Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas es por esencia nico y uniforme, en cuanto a las prestaciones bsicas que asegura a sus beneficiarios/as. No obstante, su administracin estar a cargo de cada institucin. El Sistema De Salud Naval tiene por misin, en tiempos de paz, otorgar las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud de todos sus beneficiarios/as. En tiempos de guerra, su misin es volver en la forma ms rpida posible el estado de eficacia fsica y/o mental al personal que se vea afectado por lesiones fsicas o enfermedad. El sistema se funda en tres grandes pilares:
1. Solidaridad: Considera que concurren todos los beneficiarios/as al
mismo sistema de atencin de salud, con los mismos beneficios, no importando si est sano o enfermo, activo o pasivo, de rentas altas o bajas, con cargas familiares o sin ellas. 2. Continuidad: Permite salud para toda la vida, garantizando la misma atencin de salud desde el ingreso a la Institucin hasta etapas avanzadas de la tercera edad, considerando sus afecciones crticas.
3. Medicina Integral: Posibilita acciones conjuntas de prevencin, fomento
y rehabilitacin de la salud en las y los adultos mayores por medio de programas de enfermedades de alto riesgo.
Capitulo I
1.
Organizacin del Sistema de Salud Naval
Para el cumplimiento de su misin el Sistema De Salud Naval est estructurado de la siguiente forma: 1) Nivel Directivo: Direccin de Sanidad de la Armada: La Misin de la DIRECSAN es: Ejercer la administracin de los recursos humanos, materiales, financieros, y de informacin especializados del Servicio de Sanidad, con el propsito de posibilitar la incorporacin y mantencin en el servicio naval, de personas fsica y psquicamente aptas para ello. Adicionalmente, cumplir idntica misin con el fin de mantener la salud de las dems personas que contemple la reglamentacin institucional. La Ley 19.465, del 26 julio 1996, le agrega al Sistema de Salud Naval, a lo establecido en el Reglamento Orgnico la siguiente misin: Administrar el Sistema de Salud Naval, responsabilizndose de la ejecucin de las acciones que tiendan a la promocin, proteccin, y recuperacin de la salud, y a la rehabilitacin de los beneficiarios. Depende de la Direccin General del personal de la Armada y funciona en Valparaso, su tarea es planificar, dirigir y controlar la aplicacin de la poltica de sanidad institucional de las unidades ejecutoras del Sistema de Salud Naval. La Direccin de Sanidad de la Armada est al mando de un Contraalmirante de Sanidad Naval, cargo que actualmente es ejercido por el Contraalmirante SN Sr. Felipe Huidobro Medel 2) Organismos Ejecutores: Se consideran como tales los hospitales navales, consultorios
perifricos y enfermeras de los buques y reparticiones de la institucin. Adems, las centrales, policlnicos y clnicas odontolgicas. a. Prestaciones del Sistema de Salud Naval:
Capitulo I
El Sistema De Salud Naval est estructurado a nivel nacional para dar atencin de salud integral instituciones. a sus beneficiarios/as en las siguientes
Tabla 1.1 Prestaciones del Sistema de Salud Naval rea Medica rea Odontolgica Hospital Naval de Via del Mar. Centro Odontolgico de Valparaso. Hospital Naval de Talcahuano. Hospital Arenas. Hospital Williams. Naval de FF.AA. de Centro Centro Puerto Arenas. Odontolgico Odontolgico de de Punta Punta Talcahuano.
Fuente: Elaboracin Equipo Seminarista, 2009.
Policlnico de Quinta Normal Policlnico de Iquique Policlnico de Puerto Montt
Imagen 1.1: Cobertura Territorial por Centro de Salud Naval
Fuente: Intranet Armada de Chile
Capitulo I
Dibujo 1.1 Organigrama de la Armada de Chile
Comandancia en Jefe de la Armada de Chile Estado mayor General de la Armada
Direccin de Inteligencia Serv. De Telecomunicaciones e Informaciones Serv. Hidrogrfico y oceanogrfico Direccin General Territorio Martimo
Contralora Auditora General Secretaria General
Comando Operaciones navales
Direccin Direccin General del General del Personal Personal Director General Personal Armada (Robert Gibbons Hodgson) Direcciones Tcnicas Dependientes
Direccin General Servicios
Direccin General Finanzas
Zonas Navales
Direccin Bienestar Social Armada Direccin Educacin Armada Direccin Sanidad Armada Servicios Religiosos Armada Direccin Sanidad Armada Direccin Sanidad Armada Contraalmirante SN Lus Felipe Huidobro Contraalmirante SN Lus Felipe Huidobro Medel Medel Hospital Via del Mar Hospital Talcahuano Punta Arenas Puerto Williams
Capitulo I
B. HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF DE VIA DEL MAR El Hospital Naval es el principal organismo ejecutor de que dispone la Direccin de Sanidad de la Armada para materializar su Sistema De Salud. Su objetivo primordial es la conservacin y rehabilitacin de la salud de sus usuarios. Especficamente el Hospital Naval Almirante Nef es el centro de salud ms importante de la primera Zona Naval. El Hospital actualmente cuenta con 340 camas y consta de cuatro especialidades bsicas, todas las subespecialidades mdicas y quirrgicas de adultos/as, nias y nios, con atencin materno-infantil. Del Hospital Naval Almirante Nef dependen tres consultorios de medicina general ubicados en Villa Alemana, Via del Mar y Valparaso para el Servicio de Urgencia y Atencin Primaria.
1. Resea Histrica El Hospital Naval comienza a edificarse en el ao 1920, en un terreno ubicado en el sector de Playa Ancha donde estaba el antiguo Fuerte Ciudadela. El 21 de mayo de ese ao se realiz la Ceremonia de Colocacin de la Primera Piedra. La construccin del nuevo establecimiento dur un extenso periodo de tiempo hasta que, finalmente, los pacientes de la sala asignada de la Armada en el Hospital San Juan de Dios, fueron trasladados a las nuevas instalaciones el 14 de diciembre de 1927. Con este hecho terminaba un periodo de cincuenta aos en que la Armada haba dependido de las facilidades otorgadas por la junta de beneficencia de Valparaso y pasaba a ocupar las instalaciones en el hospital pblico de la ciudad. Este establecimiento tom el nombre de "Almirante Nef" por resolucin del Gobierno fechada el 9 de febrero de 1933. El Vicealmirante Francisco Nef Jara luch incansablemente por el financiamiento de la construccin del Hospital Naval de Valparaso y presidi el comit que se dedic a este fin. Segundo edificio unido al inaugurado en 1927. destinado al pensionado y maternidad. En la dcada de los ochenta en una evaluacin hecha por la Direccin de Sanidad de la Armada, qued evidenciado que las instalaciones del El 26 de febrero de
1952 se inaugura un moderno edificio contiguo al edificado los aos veinte
Capitulo I
Hospital Naval Almirante Nef, ubicado en Playa Ancha eran insuficientes y realizaron el proyecto del nuevo Hospital Naval. El nuevo Sistema de Salud dio existencia a los Consultorios Mdicos Navales de Villa Alemana, Via del Mar y Valparaso. Estos establecimientos son la puerta de entrada al Sistema y prestan Atencin Primaria a adultos, madres y nios, contando dos de ellos (Valparaso y Villa Alemana) con servicios de urgencia. El Hospital Naval Almirante Nef de Via del Mar fue inaugurado el 14 de diciembre de 1990. La ceremonia fue presidida por el Ministro de Defensa Nacional, Patricio Rojas Saavedra y el Comandante en Jefe de la Armada, Almirante Jorge Martnez Bush. En la concepcin de diseo y arquitectura del nuevo Hospital para la Primera Zona Naval, se recogieron aspectos que son propios de un establecimiento especfico para las Fuerzas Armadas. A esto se debe su equipamiento y la capacidad para enfrentar situaciones de emergencia, de guerra o de catstrofes naturales donde tienen alta incidencia las patologas traumticas y quemados. 2. Ubicacin Geogrfica Regin de Valparaso, Provincia de Valparaso, Comuna de Via del Mar Subida Alessandri s/n. 3. Misin del Hospital Naval Almirante Nef La misin del Hospital Naval Almirante Nef de Via del Mar Prevenir, fomentar, mantener, recuperar y rehabilitar en forma oportuna y eficiente la salud del personal en servicio activo de la armada y de sus cargas familiares legalmente reconocidas, con el propsito de alcanzar el ms alto nivel psicofsico de este grupo de usuarios Adicionalmente, realiza idnticas funciones respecto de las dems personas que contemple la reglamentacin institucional. 4. Dependencia El Hospital Naval depende militarmente de la Comandancia en Jefe de la Primera Zona Naval, en lo tcnico administrativo de la Direccin de Sanidad de la Armada y en lo guarnicional de la Comandancia de Guarnicin Naval. 5. Funciones
Funcin Preventiva
Capitulo I
Comprende el dictamen de normas y fijacin de procedimientos tendientes a fomentar la salud, prevenir y disminuir los riesgos de enfermedades y accidentes en la institucin. Funcin Curativa Comprende el proceso de detectar y tratar las patologas que presente el personal en servicio activo e dems usuarios y rehabilitarlos si hubiesen secuelas posteriores. Funcin Operativa Comprende la asesora a los mandos operativos y la prestacin de apoyo logstico de sanidad para el cumplimiento de tareas operativas en tiempo de paz, de guerra, catstrofe u otras situaciones de emergencia.
Funcin de Investigacin y Docencia
Comprende el desarrollo de programas de investigacin y docencia, con el objeto de mantener el ms alto grado de eficacia acadmica, para lo cual se debern establecer los convenios necesarios con universidades, sistema nacional de servicios de salud y centros de estudios nacionales o extranjeros, a travs de la Direccin de Sanidad de la Armada. 6. Recursos Humanos La planta de profesionales de la salud est dividida en: Oficiales de sanidad. Oficiales de sanidad dental. Mdicos ley 15.076. Empleados civiles. Personal de gente de mar.
Capitulo I
Contexto Institucional ORGANIGRAMA HOSPITAL NAVAL

OFICINA DE
Dibujo 2.1 Organigrama Hospital Naval Almirante

AUDITORIA AUDITORIA UNID. DE UNID. DE CONSEJO CONSEJO COMITES COMITES
Nef
DIRECCIN
SECRETARIA U. DE
Ases. Rend.
Sub. Clnica
A. Administrativa
DIRECCION ADMINISTRATIVA
Seg. Militar
Dep. Atenc.
LABOR. CLINICO
DETALLIA
RADIOLOGIA MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA GENECO. OBSTETRI TRAUMATOLOGIA URGENCIA U.C.I ESTERILIZACION MED. FISICA REHAB PABELLON BANCO DE SANGRE ENFERMERIA ANATOM. PARTOLOG NUTRICION ANESTESIOLOGIA S. ORIENT. MED. EST BIBLIO. TECNICA FARMACIA CLINICA
DEPTO. INGENIERA BIOMDICA
DEPTO. ATENCIN ABIERTA
D. ABASTECIM .Y Contabilidad de Fondos
DEPTO PERSONAL
D.INGENER IA Y MANTENCI Servicios Generales Energa y Mantencin Obras Civiles
Bienestar
Investigaci n Biolgica
Policlnicos de Especialidad Policlnicas Perifricas
Asesora Operacional
Contabilidad de Materiales Contabilidad Naval
Act. Extraprog. Deportes Instruc. Militar Doc.
Of. Control Pacientes. Pers. Serv. Activo
Transporte
Capitulo I
C. HOSPITAL ALMIRANTE NEF SERVICIO DE PSIQUIATRA
Transporte
Organizacin Atencin Clnica del Servicio de Psiquiatra: 1. Poltica: La poltica del Servicio de Psiquiatra es actualmente Satisfacer la necesidad de salud mental de la institucin a travs del cumplimiento de los programas vigentes. 2. Objetivo General: El Objetivo General del Servicio de Psiquiatra es Proporcionar atencin clnica especializada oportuna y del ms alto nivel tcnico a los miembros de la comunidad naval y beneficiarios que la requieran. 3. Objetivo Especfico: a) Diagnosticar y tratar precozmente patologas del rea de la salud mental b) Desarrollar programas clnicos especficos para determinadas patologas. c) Proporcionar una atencin coordinada y continua en consultorio externo y servicio de hospitalizacin psiquitrica. d) Mantener un sistema de coordinacin con los otros servicios clnicos, con apoyo oportuno del recurso psiquitrico. e) Mantener una evaluacin permanente del rendimiento tcnico en relacin a los elementos y recursos disponibles. La Unidad de Psiquiatra consta de dos formas de atencin: I.- Atencin de Policlnico: En el policlnico de psiquiatra son atendidos/as beneficiarios/as del Sistema de Salud Naval, que puedan certificar su condicin de tales. Pacientes del SISAN y beneficiarios de otras ramas de las Fuerzas Armadas. Se dar preferencia de atencin a las y los siguientes pacientes anteriormente enumerados/as en el siguiente orden de prioridad:
i) Personal en Servicio Activo de la Armada. ii) Familiares directos de las y los Funcionarios/as Navales. iii) Personal activo de otras ramas de las Fuerzas Armadas. iv) Familiares directos de funcionarios de otras ramas de las Fuerzas
Armadas.
Capitulo I
La atencin para las y los beneficiarios/as de las prioridades i y ii, incluir todos los recursos profesionales especificados en el programa del servicio. Las y los beneficiarios/as de las opciones iii y iv, recibirn atenciones de urgencia con derivacin a sus centros de salud institucional. Los pacientes son derivados por mdicos ya sea del servicio de urgencia o de cualquiera de los policlnicos de atencin del Sistema Naval. El otorgamiento de horas ser efectuado por dos sistemas:
Inscripcin en pantalla, siguiendo las normas que cumplen las y
los otros/as pacientes del Hospital Naval.

Inscripcin en el mismo servicio, en especial para pacientes en
control
de
enfermedad
aguda
pacientes
de
atencin
impostergable. La asignacin de mdico tratante para la primera consulta es de acuerdo a la disponibilidad de la atencin, una vez que el paciente haya consultado se efectuar, si es necesario, derivaciones entre las y los profesionales del servicio de acuerdo a estrategias tcnicas. El registro clnico de las atenciones va a una historia clnica propia del servicio que por razones de confidencialidad de las atenciones psiquitricas dichos registros quedan clasificados en el servicio. II.-Atencin Unidad de Hospitalizacin: La unidad de hospitalizacin dispone de once camas para aquellos pacientes internado. Criterio de Hospitalizacin:
-
que
requieran
observacin
conductual
sintomtica,
psicofarmacologa y psicoterapia compleja y terapia fsica en rgimen de
Paciente de ambos sexos beneficiarios/as del sistema que presentan patologa mental cuya resolucin sintomtica no puede efectuarse en forma ambulatoria.
Los tratamientos de la Unidad de Hospitalizacin estarn dirigidos a sintomatologa aguda, incluyndose las patologas psiquitricas
Capitulo I
crnicas
exceptuando
enfermedades
mentales
crnicas
que
requieran tratamiento asilar.

-
La determinacin de ingreso a esta Unidad de Hospitalizacin es de responsabilidad de un/una mdico psiquiatra del servicio.
- Todo ingreso constar de un examen que descarte la existencia de patologa fsica que no pueda ser tratada en el servicio.
-
El ingreso del paciente quedar consignada en la Ficha Clnica interna del servicio y la del Hospital Naval y constar de: examen mental, examen fsico, hiptesis diagnstica, propsito de hospitalizacin, plan de tratamiento e indicaciones mdicas.
Opciones Teraputicas:
-
Psicoterapia compleja por mdico o psiclogo/a
- Tratamiento farmacolgico - Electroshock - Manejo ambiental - Tratamiento antialcohlico - Cura de vigilia - Reflejos psicogalvnicos - Psicoterapia de grupo - Actividad teraputica de grupo.
Marco Operacional: Las y los enfermos/as a hospitalizar en esta unidad podrn provenir de: -
Consultorio externo a psiquiatra Servicio de Urgencia del Hospital Otros servicios del Hospital.
Al cumplir cuatro semanas de tratamiento, el/la paciente deber ser dado/a de alta, o su mdico tratante deber justificar la prolongacin de la hospitalizacin.
Capitulo I
Dibujo 1.2 Flujograma de Atencin

FLUJOGRAMA DE ACCIN
Paciente
Red Hospital Naval Almirante Nef
Urgencia-Atencin Primaria de Salud Trabajo con: Atencin Secundaria Confirmacin Diagnostica Tratamiento Control Integracin Familia Hospitalizacin Involuntaria Hogar Protegido Beneficios Sociales: DUPLO, Carn de Discapacidad Adherencia a Tratamiento Sala de Hospitalizacin
Atencin Terciaria Compensacin Rehabilitacin
Fuente: Elaboracin Equipo Seminarista, 2009
Capitulo I
4. Recursos Humanos de la Unidad de Psiquiatra: Jefe de Servicio: Dra. Dagmar Holmgren Grynzstejn Mdicos Psiquiatras: EE.CC. DR. Ivn Nazarala Rodrguez FF.PP Dra. Cecilia Soto Pea FF.PP. Dra. Mnica Sangesa Moraga FF.PP. Dra. Vernica Bravo Strobel FF.PP. Dr. Francisco Acorra Villanueva FF.PP Dr. Claudio Stuardo Escobar FF.PP. Dr. Mauricio Invernizzi Rojas FF.PP. Dr. Hctor Tapia Carrere HOM. Dra. Claudia Tchimino Nahmas Mdicos Psiquiatras Infantiles: T1 SN Dra. Claudia Gonzlez Larenas FF.PP. Dr. Cristian Pizarro Gatica Psiclogos: FF.PP. Carolina Burckhardt Cantuarias EE.CC. Carolina Ortiz Codina FF.PP. Rodrigo Olavaria Wiegand FF.PP. Mara Isabel Gaete Celis FF.PP. Marianela Valencia Snchez FF.PP. Alejandra Pemjean Castro Psiclogos Infantiles: FF.PP. Marcela Thomsen Queirolo FF.PP. Juan Oyarzn Muoz
Capitulo I
Psicopedagogos: FF.PP. Victoria Dabed Portillo FF.PP. Teresa Vidal Gonzlez Enfermeras Supervisoras: EE.CC. Orielle Cataln Ubilla FF.PP. Emilia Tenore Gerli Asistentes Sociales: EE.CC. Clara Corts Villaseca FF.PP. Pamela Vera Fierro Nutricionistas: FF.PP. Mara Anglica Soto Garay FF.PP. Francis Vera Gromiles
Universidad de Valparaso Dibujo 1.3 Psiquiatra. Organigrama Servicio de
Capitulo I
Contexto Institucional Organigrama Servicio de Psiquiatra Hospital Naval Almirante Nef Jefe de Psiquiatra Dra. Dagmar Holmgren
Psiquiatra Adulto
Psiquiatra Infantil
Atencin Hospitalaria
Atencin Ambulatoria
Sra. Orielle Cataln Ubilla
(Enfermera Supervisora)
Sra. Emilia Tenore G.
(Enfermera Supervisora) S 1 Romero C 1 SN Barrera, Moyano,

Lpez, Inyao
Secretaria
Sr. Cruz C 1 Ponce
FFPP Bernal C 2 TAC Psiq.

Apablaza, Arriagada, Alfaro, Suazo, Olave, Guerra, Canto
Unidad de Alimentacin
Dra. Sangueza
Unidad de Pacientes Crnicos

Dra. Bravo Srta. Pamela Vera
Unidad de Pacientes OH
Dra. Soto Sra. Emilia
Sanidad
S 2
Sra. Ma Isabel
Capitulo I
Psiquiatras
Dr. Nazarala Dr. Ascorra Dr. Estuardo Dr. Invernizzi Dra. Bravo Dra. Sangueza
Psiclogos
Carrera
Nutricioni sta
Sra. Soto
Serv. Social Sra.

Corts
Psiquiatras
Dr. Pizarro Dra.
Psiclogos
Thomsen Oyarzun
Psicoped agogo Dabed Vidal
A. Social Srta. P. Vera
Olavarr
a Burchar dt Gaete Ortiz
Srta.
Universidad de Valparaso Terico
Capitulo II
Marco
D.
TRABAJO SOCIAL EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA
1. Objetivo El objetivo al cual responden las y los Trabajadores/as Sociales en el Servicio de Psiquiatra es Colaborar con el equipo mdico psiquitrico, en el diagnstico, tratamiento, y control de los pacientes con el fin de modificar los factores socio-econmicos que interfieren en su recuperacin y adaptacin al medio. 2. Funciones
Apoyo al paciente y a su familia:
Se reflejar en intervenciones psicosocial las que consisten en orientar y educar al enfermo/a y a su familia a objeto de lograr su colaboracin frente al tratamiento mdico. Orientacin: Est referida a la entrega de informacin, tanto a el/la paciente como a su familia, relativa a diversos aspectos jurdico, econmico, habitacionales, sanitarios, previsin social etc. Coordinacin: Est dirigida a relacionar a el/la paciente y a su familia con los servicios sociales de la institucin, cuando otras los organizaciones primeros de la comunidad, especficamente presentan
necesidades cuya satisfaccin depende del Servicio de Psiquiatra. Trabajo Interdisciplinario: Se refiere a la labor realizada por un equipo de profesionales con pacientes psiquitricos crnicos, en el cual se trabaja con una intervencin de caso y grupo a travs de sesiones psicoeducativas para pacientes y familiares.
3. Acciones Profesionales
Las principales acciones profesionales llevadas a cabo en el Servicio de Psiquiatra son:

Intervencin Psicosocial Ambulatoria Intervencin Psicosocial Hospitalizacin Intervencin Psicosocial a familiares Entrevista de Orientacin Entrevista de Coordinacin
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Capitulo II
Marco
Terapia de pareja y/o familia como con- terapeuta

Visita Domiciliaria
Coordinacin con otras instituciones o reparticiones

4. Unidad De Intervencin Psicosocial; Trabajo Social En El
rea Clnica.
a) Objetivo
Atender a las y los beneficiarios/as del Sistema de Salud Naval
(Serv. Activo, Retirados/as y/o Cargas Familiares) derivados/as a travs de Interconsulta otorgada por un/una Mdico Psiquiatra y/o Psiclogo del Hospital Naval o desde los C.A.P.S. b) Funciones
Evaluacin Psicosocial del/la paciente Servicio Activo, en especial
aquel o aquella que se encuentra en COSAN. Incluye entrevista individual y/o familiar, visita domiciliaria con fines de evaluacin y control. Intervencin Psicosocial en Disfunciones Familiares, Disfunciones de Pareja, Duelo.
Evaluacin y Apoyo Psicosocial al paciente alcohlico y su grupo
familiar,
mediante
entrevistas
de
psicoeducacin
apoyo
efectuado en Policlnico y Visitas Domiciliarias de control. Integracin a la Unidad de Terapia Familiar del Servicio de Psiquiatra como co-terapeuta, funcin que implica supervisin de casos en sala Gessel y reuniones multidisciplinarias de anlisis casustico. Co-terapeuta en Terapia Grupal dirigida a mujeres que sufren algn Trastorno Adaptativo Depresivo. Atencin de pacientes derivados a Psicorrelajacin, utilizando la Tcnica de Jackobson, Relajacin Curativa o ambas.
c) Atencin Cerrada
Unidad de Psiquiatra Adultos Evaluacin Social (Situacin Econmica, Habitacional, Familiar, Judicialetc.) Visitas Domiciliarias
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Capitulo II
Marco
Psi coeducacin con pacientes y familiares Coordinacin con programas de integracin comunitaria. Coordinacin con Tribunales de Familia, Garanta Coordinacin con Hogares Protegidos y otros dispositivos de la red. Servicio de Pediatra Policlnico de Psiquiatra Infantil Se trabaja en Modalidad de Enlace. Principales Acciones: Psi coeducacin con Adultos Responsables Regularizacin Judicial de Cuidado Personal de los Nios/as Regularizacin de Medidas de Proteccin en situaciones de vulneracin Intrafamiliar) Visitas Domiciliarias. Abordaje Interdisciplinario de derechos grave (Abuso Sexual Violencia
I.2 CONTEXTO SOCIO POLTICO PARA EL ABORDAJE DEL CONSUMO DE ALCOHOL.

A. VISIN INTERNACIONAL DE POLTICAS SOBRE ALCOHOL El alcohol est firmemente enraizado en muchas sociedades. En general, 4% del total mundial de las enfermedades se puedes atribuir al alcohol, lo que representa casi tanto en muertes y discapacidades en el mundo como el tabaco y la hipertensin. En general, existe una relacin causal entre el consumo de alcohol y ms de 60 tipos de enfermedades y lesiones, incluidas las muertes por accidentes de trnsito. El consumo de alcohol es el primer factor de riesgo para enfermedades en los pases en desarrollo con baja mortalidad y el tercer factor de riesgo ms importante en los pases en desarrollo. Aparte de los numerosos efectos agudos y crnicos para la salud, el uso de alcohol est asociado con consecuencias sociales, mentales y emocionales generalizadas. El impacto mundial relacionado con el consumo de alcohol, tanto en morbilidad como en mortalidad, es considerable. (Asamblea General AMM. 2009)
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Capitulo II
Marco
De acuerdo a lo anterior, se han elaborado distintos trabajos, convenciones tratados y declaraciones entre otros, los cuales recogen las experiencias acumuladas mundialmente sobre la lucha contra el alcoholismo. 1. 58 Asamblea Mundial De La Salud. Organizacin Mundial De Salud, 2005. El uso nocivo de alcohol es uno de los principales riesgos de la salud a nivel mundial, en respuesta a ello, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin en la que se ordena a la OMS que examine los problemas de salud pblica causados por el consumo nocivo del alcohol. Pide a los Estados Miembros: 1) que elaboren, apliquen y evalen estrategias y programas eficaces para reducir las consecuencias sanitarias y sociales negativas del consumo nocivo de alcohol; 2) que alienten la movilizacin y la participacin activa y apropiada de todos los grupos sociales y econmicos interesados, en particular las asociaciones cientficas, profesionales, industriales, no gubernamentales, y benficas, del sector privado y de la sociedad civil, en la reduccin del consumo nocivo de alcohol (OMS. 2005) 2.Declaracin De Brasilia Sobre Las Polticas Pblicas En Alcohol En la presente declaracin se recomienda que: 1. La prevencin y reduccin de los daos relacionados con el consumo de alcohol sean considerados una prioridad para la accin en la salud pblica en todos los pases de las Amricas. 2. Las estrategias regionales y nacionales sean desarrolladas
incorporando enfoques basados en evidencias culturalmente apropiadas para reducir el dao relacionado con el consumo de alcohol. 3. Estas estrategias deben apoyarse en mejores sistemas de informacin y en estudios cientficos adicionales sobre el impacto del alcohol y de los efectos de las polticas en los contextos nacionales y culturales de los pases de las Amricas. 4. Se establezca una red regional de contrapartes nacionales, nominada por los Estados Miembros de las Amricas, con la cooperacin tcnica y
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Capitulo II
Marco
el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud, para trabajar en la reduccin del consumo de alcohol y de los daos relacionados. 5. Las polticas de alcohol cuya efectividad han sido comprobadas por la investigacin cientfica sean implementadas y evaluadas en todos los pases de las Amricas. 6. Las reas prioritarias de accin necesitan incluir: las ocasiones de consumo excesivo, el consumo de alcohol en la poblacin general, las mujeres (incluyendo las mujeres embarazadas), los indgenas, los jvenes, otros grupos vulnerables, la violencia, las lesiones intencionales y no intencionales, el consumo por menores de edad y los trastornos por el uso del alcohol.
B. POLTICAS SOCIALES SOBRE ALCOHOL EN CHILE.
1.Objetivos Sanitarios de la dcada 2000-2010. En enero de 2002 el Ministerio de Salud comprometi con el Presidente de la Repblica los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, instrumento que orientan las polticas, estrategias, planes y programas del sector. Tiene como propsito: Mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad. Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entregan una visin de pas, como elemento orientador, requiriendo la adaptacin a las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en reas prioritarias, sealando las estrategias generales para el logro de cada objetivo, incluyendo intervenciones de eficacia comprobada en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en un contexto de eficiencia en la entrega de servicios y de satisfaccin de los ciudadanos. A partir de la experiencia internacional recogida por Chile, se generan las lneas de accin para cada una de las reas de salud especficas, desde las cuales se elaboran objetivos, metas y estrategias a partir de las espacios prioritarias segn la situacin del pas. Prioridades de Salud Mental: Abuso y Tratamiento de Alcohol y Drogas (MINSAL. 2002)
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Capitulo II
Marco
Objetivo de Impacto: Detener el ascenso del consumo de

drogas y bajar la dependencia de alcohol en personas mayores de 12 aos.
Meta Beber Problema: Reducir tasa de prevalencia de beber

problema en 10%. Las prioridades de atencin en salud mental se han definido sobre la base de criterios como la magnitud del problema, su epidemiologa, su impacto social, su costo econmico (AVISA), la eficacia de las intervenciones posibles y disponibilidad real de recursos humanos con las capacidades necesarias para realizarlos, segn estos criterios se ha priorizado, entre otros: Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas Las personas que dependen o abusan del alcohol y drogas generan, en forma encubierta, consultas ms frecuentes en atencin primaria y servicios de urgencia, as como exmenes y consultas a otras especialidades, en las que muchas veces no se detecta el problema de abuso o dependencia y no se realiza el tratamiento especfico.
Situacin del Pas: Los problemas asociados al uso de alcohol y
otras drogas constituyen la mayor causa de mortalidad en hombres menores de 45 aos en nuestro pas, y la dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Aos de Vida Saludable Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la poblacin. El abuso de Alcohol afecta al 16% general mayor de 15 aos (Minsal, Encuesta de Calidad de Vida y Salud. Chile 2000) y cerca de 1/3 de ellos presenta dependencia. Entre un 30% y 40% de hombres consultantes al nivel primario de atencin son bebedores problema. El 3% de la poblacin general mayor de 15 aos, declara haber consumido drogas ilcitas en el ltimo mes, y el 42.5 de ellos presenta dependencia a estas sustancias. El consumo de alcohol y drogas es tres veces ms fuerte en hombre que en mujeres, y se presenta con mayor prevalencia entre los 12 y 45 aos. La prdida econmica por el abuso de alcohol en Chile es superior a los US $3.000 millones al ao.
Estrategias: El tratamiento de abuso de alcohol se orienta a
reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilcitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia. El tratamiento tambin debe incluir el manejo de la
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Capitulo II
Marco
comorbilidad psiquitrica (patologa dual), la que se encuentra presente en ms del 40% de los casos (especialmente en trastornos depresivos y ansiosos). Para ambos tipos de sustancias en objetivo de la rehabilitacin es reestablecer el equilibrio biolgico, optimizar el funcionamiento psicosocial de la persona y minimizar la probabilidad de recadas. Para tal efecto, existe evidencia suficiente a acerca de algunas intervenciones psicolgicas, farmacolgicas y de programas grupales de autoayuda. La participacin de la familia y otras redes de apoyo, optimiza la efectividad del tratamiento. Las actividades con la familia y con la red, se orientan a mejorar la comprensin del abuso y dependencia, y a potenciar recursos personales y sociales que contribuyan a contener las conductas adictivas.
2.Estrategia Nacional Sobre Drogas 2003-2008 En el marco de las polticas pblicas que buscan garantizar la estabilidad y el desarrollo de las instituciones (CONACE 2003) el Gobierno de Chile elabor el Documento Estrategia Nacional sobre Drogas 2003-2008, con que la sociedad chilena abordar los problemas derivados del consumo y trfico de estupefacientes durante los 6 aos. La Estrategia Nacional sobre Drogas cumple el acuerdo suscrito, entre otros pases, por Chile en 1998, durante el Periodo Extraordinario de Sesiones de Naciones Unidas, para enfrentar el fenmeno de las drogas desde el mbito nacional, regional y mundial, mediante la aplicacin de polticas estables, coherentes, transparentes y equilibradas, las cuales sern evaluadas por la comunidad internacional el ao 2008 (CONACE 2009). Finalidad Reducir el consumo y el trfico de drogas hacia el ao 2008, estableciendo cinco metas globales: 1. Disminuir la prevalencia anual de consumo de marihuana en la poblacin menor de 18 aos. 2. Disminuir la prevalencia anual de consumo de cocana en poblacin general. 3. Disminuir la prevalencia anual de consumo de pasta base en poblacin joven de niveles socioeconmicos bajos.
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Capitulo II
Marco
4. Disminuir la disponibilidad de drogas ilegales en el pas. 5. Disminuir la produccin de drogas, sean stas naturales o sintticas. 6. Disminuir el uso ilcito y desvo de sustancias qumicas esenciales. Para las metas referentes al consumo, se consideraron como lnea base las cifras registradas en 2002.
Objetivos estratgicos Los objetivos estratgicos constituyen las opciones que el pas asume en su abordaje del problema de las drogas y que se entienden fundamentales para el logro del fin de la Estrategia. a) AMBITO DE LA REDUCCION DE LA DEMANDA 1. Fortalecer y potenciar la capacidad de la familia como principal agente protector del consumo de drogas. 2. Evitar y disminuir el consumo de drogas en nios, nias y jvenes de todas las instituciones educativas del pas, en un proceso continuo y sistemtico desde la educacin parvularia hasta la educacin superior. 3. Rehabilitar y reinsertar socialmente a personas afectadas por el consumo de drogas, ofreciendo oportunidades de tratamiento y rehabilitacin. 4. Disminuir el consumo de drogas de personas que laboran en instituciones pblicas y privadas. 5. Disminuir el consumo de drogas en las comunas mediante programas de prevencin comunitaria. 6. Disminuir el consumo de drogas en grupos en riesgo y
vulnerabilidad social. 7. Aumentar la sensibilidad, el conocimiento y el compromiso de la comunidad nacional para abordar el problema del consumo y trfico de drogas. b) AMBITO DE REDUCCION DE LA OFERTA 1.-Impedir la distribucin de drogas al interior del pas y evitar la utilizacin de nuestro territorio como ruta de trnsito.
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2.-Impedir la produccin de drogas, sean stas naturales o sintticas, y evitar el desvo de sustancias qumicas controladas para la elaboracin de drogas ilcitas dentro y fuera del pas. 3.-Evitar la utilizacin del sistema econmico y financiero para actividades de lavado de activos.
c) MBITO DEL DESARROLLO INSTITUCIONAL Y LEGAL
1.-Fortaleer la institucionalidad para el mayor cumplimiento de la estrategia y favorecer el accionar descentralizado de los organismos del Estado vinculados a la problemtica de las drogas. 2.-Actualizar permanentemente la legislacin para enfrentar un fenmeno en constante transformacin como lo es la problemtica de la droga.
d) MBITO INTERNACIONAL
1.-Impulsar la cooperacin multilateral y bilateral con el fin de fortalecer las capacidades nacionales para enfrentar integralmente el problema de las drogas, entendido como un problema globalizado y transnacional.
3. Tratamiento de Alcohol y Drogodependencia

a) Principios orientadores de los programas de tratamiento
y rehabilitacin de las drogodependencias (CONACE, 2004) De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), SALUD no es slo ausencia de enfermedad, sino que se define como el estado de bienestar biopsicosocial que puede ser alterado, entre otras causas, por un consumo problemtico de sustancias. En tanto la salud es un derecho, el Estado debe garantizar las condiciones necesarias y las oportunidades suficientes para que los individuos alcancen una situacin de bienestar general y desarrollen un estilo de vida saludable. El actuar congrega todas las intervenciones, acciones y orientaciones cuyo principal objetivo sea promover la salud de las personas. Sobre la base de lo anterior, CONACE ha definido ocho principios orientadores para el trabajo en tratamiento en las drogodependencias: A. Se enmarca en el propsito del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra que es Contribuir a que las personas, las familias y las
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Capitulo II
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comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn. B. Considera el consumo problemtico de drogas un fenmeno multicausal y multifactorial; C. Aspira a que las personas con consumo problemtico de drogas suspendan el consumo y logren el propsito de salud mental enunciado; D. Adhiere a la desestigmatizacin de la persona con consumo problemtico de drogas, en cuanto es un sujeto de derecho; E. Valora y considera las mejoras parciales y el camino al bienestar; F. Apuesta por el acompaamiento teraputico a las personas con problemas de consumo de drogas con un enfoque biopsicosocial de intervencin y comprensin del fenmeno; G. El tratamiento es ofrecido a travs de planes, ajustados al ms adecuado perfil de la persona y su problemtica; H. Considera bsico para el trabajo con personas con problemas derivados del consumo de drogas la existencia de una red asistencial coordinada y capaz de responder a las necesidades locales.
El compromiso institucional con estos ocho principios permite incorporar en la Estrategia Nacional de Drogas 2004-2008 (vigente tambin para el ao 2009) un objetivo estratgico para el mbito de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social: Rehabilitar y reinsertar socialmente a personas afectadas por el consumo de drogas, mediante oportunidades de tratamiento y programas de reinsercin. b) Lineamientos Tcnicos de Tratamiento y Rehabilitacin de Personas con Consumo Problemtico de Drogas El tratamiento en drogodependencias puede definirse como una gama de intervenciones, estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra ndole, causados por el abuso y/o dependencia de drogas, y aumentar u optimizar el desempeo personal y social.
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Segn el Comit de Expertos en Farmacodependencia de la OMS, el trmino tratamiento se aplica al proceso que comienza cuando las personas usuarias de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud, o de otro servicio comunitario, y puede continuar a travs de una sucesin de intervenciones concretas, hasta que se alcanza el nivel de salud y bienestar ms alto posible. El tratamiento tambin tiene por objeto suspender y reducir el uso de sustancias y mitigar las consecuencias negativas para la salud, la vida familiar y social. El carcter de las intervenciones teraputicas, entre ellas, los servicios mdicos y psicosociales, las prcticas curativas tradicionales y dems servicios de rehabilitacin, puede variar de un pas a otro. Lejos de ser estticas, esas intervenciones se ven afectadas por diversos factores polticos, culturales, religiosos y econmicos, entre otros, que influyen en la forma en que se organizan, se ejecutan y evolucionan con el tiempo. Un proceso de tratamiento pretende no slo favorecer el abandono del consumo sino tambin, alcanzar xitos parciales en el desarrollo de un funcionamiento general ms armnico, tanto para la persona como para su entorno social. Los tratamientos estn orientados hacia varios niveles: a las personas, a las familias, al contexto comunitario inmediato y al entorno social ms amplio. La eficacia de una intervencin teraputica se funda en ciertos principios bsicos, tales como la necesidad de fomentar el apoyo y la participacin de personas, familias, comunidades y entidades proveedoras de servicios, y en la existencia de polticas y entornos propicios. En el tratamiento coexisten los planos biolgico, psicolgico y social. A pesar de que cada profesional debe estar especializado en un rea determinada, se constata la necesidad de intervenir desde una perspectiva multidisciplinaria, complementaria y sinrgica. Siguiendo el anlisis de varios autores, el proceso de intervencin teraputica debe ser semejante al proceso cientfico de comprensin de un fenmeno: Evaluacin, delimitacin y surgimiento del problema. Formulacin y control de las hiptesis. Seleccin de objetivos.
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Capitulo II
Marco
Especificacin de variables. Tratamiento (comparacin con la realidad). Evaluacin del proceso y del resultado. Seguimiento de los resultados alcanzados.
Adems, se debe insistir en que este modelo de intervencin debe tener una concepcin:
Multidimensional: eliminando observaciones reductoras, aceptando
que
la
enorme
complejidad
del
problema
admite
niveles
interrelacionados y planteamientos complementarios.

Multidisciplinaria:
buscando necesariamente la integracin de
diferentes disciplinas.
Multiparadigmtica:
Contribuyendo
las
soluciones
desde
diferentes teoras y anlisis.
c) Normas y Orientaciones Tcnico Administrativo de los planes de tratamiento para personas con problemas derivados del consumo de alcohol. Para el 2006, (continuando hasta el ao 2009), el objetivo es avanzar hacia el desarrollo e implementacin de modalidades diferenciadas de intervencin de acuerdo a las caractersticas y necesidades de las personas que consultan por problemas de drogas, para aumentar la eficacia e impacto teraputico. Con el fin de orientar las intervenciones, se ha definido una norma tcnica diferenciada por cada programa de tratamiento especfico, que se detalla en adelante.
i.
PLANES DE TRATAMIENTO PARA POBLACIN GENERAL Plan de tratamiento ambulatorio bsico Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones
recomendables para el logro de los objetivos teraputicos, de carcter resolutivo que se ofrecen a personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial
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moderado, donde resalta la existencia de una actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y, soporte familiar. El carcter resolutivo del Plan Ambulatorio Bsico est dado porque cumple los objetivos de: Realizar diagnstico clnico y evaluacin del grado de compromiso biopsicosocial; Definir un plan de intervencin de acuerdo al diagnstico y realizar intervenciones teraputicas, educativas, dirigidas a la persona afectada como a sus familiares;

Intervenir y acompaar en proceso de motivacin al cambio; Intervenir en los factores que facilitan y mantienen el consumo; Fortalecer los factores protectores que permitan el logro del proceso de cambio;
Intervenir en estrategias de prevencin de recadas; Reeducacin en habilidades sociales; Orientar y fomentar la reinsercin social; Reestructuracin de estilo de vida; Derivar a otros establecimientos que provean de planes de tratamiento ms complejos, segn corresponda;
Seguimiento a corto plazo posterior al egreso;
Centros para su Implementacin.
Establecimientos Pblicos de Salud: COSAM, CRS, CDT, CESFAM, CAE, con infraestructura necesaria para el desarrollo de las intervenciones que contempla el plan, con superficie suficiente para el trabajo individual y grupal; con adecuada, ventilacin, iluminacin, aislacin, climatizacin y sistemas de seguridad. Establecimientos privados asociados a la red de salud: ONG, fundaciones, consultorios con infraestructura parroquiales para u otros, el debidamente de las acreditados por la autoridad Sanitaria Regional correspondiente, necesaria desarrollo intervenciones que contempla el plan, con superficie suficiente para el trabajo individual y grupal; con adecuada, ventilacin, iluminacin, aislacin, climatizacin y sistemas de seguridad.
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Capitulo II
Marco
Recurso Humano: con capacitacin de acuerdo a la complejidad
propia del plan de tratamiento, a la intervencin de acuerdo al tipo de poblacin a atender, con asignacin horaria necesaria para dar cumplimiento a las prestaciones requeridas por el plan.
Prestaciones:
incluye
un
conjunto
de
prestaciones
intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro de los objetivos teraputicos, tales como: consulta mdica, consulta psiquitrica, consulta de salud mental, consulta psicolgica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnstico (incluye aplicacin de test psicolgicos si corresponde), exmenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde. Los exmenes y medicamentos que se requiera indicar a las personas beneficiarias de acuerdo a su estado y necesidades de salud, estn incluidos en los planes correspondientes.
Duracin del Plan: el tiempo estimado para lograr los objetivos
del proceso de tratamiento, corresponde a la necesidad de cada persona.

Etapas del plan: se sugiere distinguir cuatro etapas en el
desarrollo del Plan de tratamiento, que abordan una progresin de objetivos teraputicos especficos. Cada etapa tiene una duracin estimada. 1 etapa: contempla el diagnstico integral del problema que incluye los aspectos clnicos del consumo , estado de salud mental y psiquitrico junto con la valoracin del compromiso biopsicosocial de la persona afectada directamente por el consumo, abordaje del proceso de desintoxicacin inmediato; contencin emocional y apoyo a profundizacin de la motivacin al cambio. 2 etapa: etapa intermedia abocada principalmente al abordaje de los factores que intervienen en el inicio y mantencin del consumo problemtico, apoyo al proceso de desintoxicacin a mediano y largo plazo, prevencin de recadas; junto con la evaluacin de intereses, habilidades y competencias socio ocupacionales y apoyo al desarrollo de ellas. 3 etapa: es la preparacin para el egreso del plan y corresponde principalmente al perodo denominado integracin socio ocupacional, donde se fortalecen los cambios teraputicos y se profundiza los aspectos vinculados a las alternativas reales de integracin, con nfasis en la vinculacin a redes de apoyo personal e institucional.
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Marco
4 etapa: corresponde a un perodo post tratamiento o de seguimiento de a lo menos tres meses posterior al egreso del plan, en el cual se realizan entrevistas con una frecuencia mensual para evaluar la mantencin de los cambios teraputicos logrados al egreso, y se ofrecen estrategias de apoyo en el caso de presentarse dificultades. Durante este perodo el equipo teraputico proceder a una vinculacin estrecha con el programa de integracin socio ocupacional.
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CAPTULO II MARCO TERICO
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1 CONTEXTUALIZACIN HISTRICA DEL CONSUMO DE ALCOHOL Al hacer el ejercicio de cerrar los ojos y pensar una celebracin con amistades, una tertulia, vera lo que cuesta el imaginar una celebracin sin que no est presente algn tipo de droga o psicotrpico1 alterador del Sistema Nervioso Central, y es que las celebraciones aunque no han cambiado en su fondo, si lo han hecho en su forma. Si en la cultura Victoriana, regente en las sociedades pasadas se gustaba de la hora del t junto a las amistades, ahora es preferido el atiborrar la mesa de lquidos alcohlicos y otras sustancias, para as amenizar las conversaciones y profundizar las amistades. Es as como se puede afirmar, sin temor a equivocarse, que las drogas han acompaado a la humanidad desde sus orgenes, evidencindose este fenmeno desde la prehistoria hasta los tiempos actuales. Desde siempre los seres humanos han tenido la intencin de obtener sustancias capaces de producir cambios en sus estados anmicos de alerta; de percepcin del mundo y de lo real. El ser humano busca as crear estadios de satisfaccin y escapar, aunque sea por un instante, de sus obligaciones terrenas que lo agobian. El uso de las drogas se da primeramente en el continente asitico, en las regiones de China e India, para luego extenderse al resto de Asia y el mundo conocido. Existe evidencia arqueolgica del uso de vasijas de barro para el almacenamiento de miel (5000 A.C). De ah se deduce que la miel fermentada y diluida con agua (aguamiel) diese paso al
1
Del griego Psiquis (mente) y Tropos (atraccin) 36
Capitulo II
Marco
primer alcohol para el consumo humano. Tambin existen relatos en la Biblia, el libro sagrado de la cristiandad, sobre la embriaguez, siendo el primer caso No Despus comenz No a labrar la tierra, y planto una via; y bebi el vino y se embriago, y estaba descubierto en medio de su tienda (La Santa Biblia, 1990, p.12.). En el continente americano tambin existe evidencia de uso de diversas drogas, siendo una de las ms importantes el hayo o coca (Erythroxilum coca) en la regin andina de Colombia, Ecuador, Per y Bolivia, donde existen hallazgos de la existencia de esta prctica desde el siglo.III D.C. En las diversas sociedades las drogas han sido ocupadas para diversos actos o ceremonias, siendo reservado, en la mayora de las civilizaciones para ciertas castas. Lo interesante de estos primeros ritos dados a las drogas, recaen en que su uso estaba rigurosamente restringido para ciertas ceremonias y personajes y empleado por curanderos, chamanes y clases sacerdotales para fines espirituales de conexin con los entes divinos a los cuales adoraban. Con el correr de los siglos y la masificacin de las drogas a la poblacin general, sta se separa paulatina y firmemente de las acciones meramente religiosas, marcando as el cambio de ruta desde lo espiritualreligioso a lo banal-colectivo. En este tenor es interesante sealar que en Egipto fue encontrado un papiro, datado de 2000 A.C. que deca: Yo, tu superior, te prohbo acudir a tabernas. Ests degradado como las bestias. En otro papiro un padre advierte a su hijo: Me dicen que abandonas el estudio, que vagas de calleja en calleja. La cerveza es la perdicin de tu alma.(Escohotado, Antonio. 1996 p 79.)Lo declarado anteriormente en los papiros egipcios evidencia claramente la preocupacin de la sociedad adulta por el consumo excesivo de alcohol, y por ende es abarcativo a los otros tipos de drogas, preocupacin que sigue patente hasta estos das. Estos temores de la sociedad egipcia no han perdido relevancia, mas aun es un tema latente y de enorme preocupacin, no solo para el entorno cercano del consumidor, si no que de toda la sociedad en su conjunto, tanto en lo local, nacional y regional, los que buscan el aunar sus esfuerzos en pro de una mejora sustancial de esta problemtica en todos los niveles sociales que repercute. Si bien, es cierto que la cuestin de fondo no es el consumo, sino que el modo en que las personas beben, siendo este indicador el que predice si el consumo es positivo o negativo.
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Con esta revisin rpida a las drogas a travs de los tiempos, es posible observar que las pautas comportamentales han variado, pero que las drogas, en menor o mayor medida siguen latentes en estas sociedades y que el alcohol, aunque en muchos pases es una droga licita, genera tanto a nivel macro social, como a nivel micro social preocupacin tanto de las autoridades como el circulo cercano del consumidor/ra, por lo cual, cobra importancia el trabajar con esta problemtica en forma amplia en conjunto con los/as actores/as involucrados
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A. CONTEXTUALIZACIN ACTUAL
DEL
ALCOHOL
EN
LA
SOCIEDAD
1. Consumo De Alcohol A Nivel Mundial Segn la OMS son cerca de dos mil millones de personas de todo el mundo los que consumen bebidas alcohlicas. Por lo cual el alcohol puede ser perjudicial para la salud y para las relaciones sociales, pero la naturaleza y la gravedad de sus efectos depende de la cantidad de alcohol consumida tanto a corto como a largo plazo, y de los hbitos de su consumo. Los accidentes, la dependencia del alcohol y las enfermedades crnicas ocasionadas por el consumo de alcohol pueden suponer un empeoramiento de la calidad de vida familiar, laboral e incluso la afeccin de enfermedades como as tambin la muerte prematura. Segn la OMS el consumo de alcohol es uno de los factores que en forma principal causa la mortalidad prematura y la carga de morbilidad evitable en todo el mundo, influyendo en sobremanera en la salud pblica. En este tenor se calcula que en 2002 el uso nocivo del alcohol caus unos 2,3 millones de muertes prematuras en el mundo (lo que equivale a un 3,7% de la mortalidad mundial) y gener un 4,4% de la carga mundial de morbilidad El uso nocivo del alcohol genera problemas de salud pblica considerables en pases con muy distintos niveles de desarrollo y con sistemas de salud de eficacia muy variable. A escala mundial, entre 20 factores de riesgo para la salud, el uso nocivo del alcohol es la primera causa de muerte y discapacidad en los pases en desarrollo con bajos ndices de mortalidad, la tercera entre los principales factores de riesgo en los pases desarrollados, despus del tabaquismo y la hipertensin arterial, y la undcima en pases desarrollados con altos ndices de mortalidad. El uso nocivo del alcohol viene asociado a gran nmero de fenmenos sociales de tales los como delitos, violencia, desempleo plantee social o su y ausentismo, y genera costos sanitarios y para la sociedad. Con independencia cuantificacin, problemas sin metodolgicos una enorme que constituye duda carga
econmica; se ha calculado que en 2002 los costos mundiales del uso nocivo del alcohol se situaron entre los US$ 210. 000 millones y US$ 665.000 millones. Las consecuencias sanitarias y sociales tienden a golpear con mayor dureza a los grupos sociales menos favorecidos y a
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Capitulo II
Marco
contribuir as a las disparidades sanitarias dentro de los pases y entre ellos.
2. Consumo De Alcohol En Las Amricas Segn la OPS (2007, p. 1) en el ao 2002 en latinoamericana el alcohol fue responsable de la muerte de una persona por cada dos minutos, lo cual en trminos numricos fueron alrededor de 323.000 muertos, lo que representa un 5,4% de todas las muertes en las Amricas, este porcentaje es ostensiblemente mayor comparado con la cifra de nivel mundial, que alcanzo en la misma fecha solo un 3,7%. . En el ao 2000, el anlisis comparativo de la OMS de 26 factores de riesgo distintos y su impacto sobre la carga de morbilidad demostr que el alcohol era el principal factor de riesgo en las Amricas, en tanto que, a nivel mundial el alcohol ocupaba el cuarto lugar. A nivel de consumo las Amricas presentan un 50% ms de consumo que el promedio mundial; en 2002 el consumo en las Amricas era de 8,5 litros, mientras que el promedio mundiales de solo 6,2 litros per cpita. Lo que hace distinto a las Amricas de otras regiones del mundo es que el alcohol supera al tabaquismo como el factor de riesgo ms importante para la carga de morbilidad. A nivel laboral las lesiones intencionales y no intencionales representan aproximadamente el 60% de todas las muertes relacionadas con el alcohol y casi el 40% de la carga de morbilidad asociada. La mayor parte de la carga de morbilidad afecta a varones (83.3%) y 77.4% de la carga proviene de la poblacin de entre 15 y 44 aos de edad, y por consiguiente afecta en su mayor parte a jvenes y adultos jvenes en sus aos de vida ms productivos, lo que trae serias complicaciones a las organizaciones de seguridad social de los pases americanos.
3. Consumo De Alcohol En Chile Segn los objetivo sanitarios para la dcada 2000-2010 del Ministerio de Salud es factible declarar que los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de
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Capitulo II
Marco
mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 aos, y la dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Aos de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la poblacin. De los casi 5 millones de personas estimadas como usuarias actuales de alcohol, cerca de 600 mil personas, un 12% de la poblacin entre 12 y 64 aos de edad, presenta dependencia alcohlica, esto es, serios trastornos en su vida personal y social a causa del consumo abusivo de bebidas alcohlicas, que incluso puede llevar a un nivel de alcoholismo crnico. En los hombres es tres veces ms frecuente el consumo, presentndose con mayor frecuencia en el rango de edades que va desde los 12 a 45 aos de edad. Segn el MINSAL (2002) El problema del abuso de alcohol se asocia significativamente con enfermedades fsicas y mentales, accidentes y conductas violentas, deterioro de la calidad de vida de las familias, y disminucin de la productividad laboral, causando una prdida econmica al pas superior a los US $ 3.000 millones. Segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (2007) se estima que en Chile en la actualidad 20% de las personas pueden ser clasificadas como bebedores problema, 15% sin dependencia y 5% con dependencia alcohlica. El alcoholismo es ms frecuente en los hombres y entre los que estn cesantes o slo disponen de un empleo ocasional. As tambin constituye la octava causa de aos de vida perdidos ajustados por discapacidad. El alcoholismo se asocia con 38% de los egresos hospitalarios; 7% de las muertes como causa principal y de 25% de las muertes como causa asociada. Se encuentra una alcoholemia positiva en 48,6% de los homicidios, 38,6% de los suicidios y 50% de los accidentes de trfico con vehculos de motor. Los resultados del Sexto Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile (2004) indican que la declaracin de consumo de alcohol, de acuerdo a la prevalencia de ltimo mes, alcanza a 56,8% en 2004, que se compara con el 58,6% que se obtuvo en el estudio de 2002, una variacin de casi 2 puntos porcentuales. En lneas generales en el perodo 1994-2004 la declaracin de consumo actual de alcohol ha aumentado en 18 puntos porcentuales. Entre quienes declaran haber consumido alcohol en los ltimos 30 das (56,8%), 1 de cada 10 presenta signos de dependencia alcohlica (12,6%). La dependencia al alcohol es cerca de 3 veces mayor en los hombres con relacin a las mujeres (17,4% contra 6,8%
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respectivamente). La tasa de dependencia a alcohol crece en la medida en que es ms bajo el ingreso familiar: 15,3% entre quienes ganan menos de 200 mil pesos mensuales, contra 8,8% entre quienes tienen ingresos familiares sobre el milln de pesos. El 6,4% (unas 320 mil personas) de quienes declaran haber consumido alcohol en los ltimos 30 das, reconocen que a causa del alcohol se han expuesto a daos en su integridad fsica, como estar a punto de chocar en auto o tener algn otro tipo de accidente. El 3,5% de los encuestados que us alcohol el ltimo mes (unas 175 mil personas) declara que ha hecho algo bajo los efectos del alcohol que pudiera causarle problemas con la autoridad pblica o con la ley, como conducir vehculos en ese estado, rayar paredes, destruir equipamiento pblico, molestar a los vecinos, robar o algo parecido. El 1,4% de quienes declararon haber usado alcohol el ltimo mes (unas 69 mil personas) declara que ha sufrido algn accidente de trnsito o algn accidente laboral o domstico que directa o indirectamente pueda haberse debido al uso de alcohol. El 4,8% de los encuestados que bebi alcohol en el ltimo mes (cerca de 240 mil personas) reconoce que se ha visto envuelto en alguna pelea a golpes o ha agredido a alguien bajo los efectos del alcohol. En el estudio efectuado en el ao 2007 por la Asociacin chilena de Seguridad (ACHS) muestra que en comparacin con el mismo estudio efectuado en 2003, el porcentaje de consumo de alcohol disminuyo de un 83,6% a un 74,1%, siendo los sectores donde se presenta mayor porcentaje en Servicios con un 72,9% y la minera con un 78,6%; no obstante esto, los bebedores problemas ascendieron de un 26,3% a un 30,8%, presentndose en la minera con un 47.0% y la agricultura y sector forestal con un 31.7% La ACHS en su estudio efectuado en 2008 muestra que el consumo, en comparacin con 2007, tuvo un leve descenso de 74,1% en 2007 a 73,5% en 2008. No obstante lo anterior existe un aumentando significativo en el sector agrcola-forestal desde un 52,4% a un 66,4% para el periodo respectivo de anlisis. Siguiendo lo anteriormente planeado, los bebedores problemas tambin evidencian un aumento desde un 30,8% (2007) a un 34,0% (2008), siendo el mayor aumento en el sector de servicio desde un 23,1% a un 34,3%. Es as, que si se efecta un anlisis de bebedores
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problemas en los aos 2003, 2007 y 2008 se evidencia claramente el aumento sostenido. Las cifras para los aos respectivos son los siguientes: 26,3% (2003), 30,8% (2007), 43,0% (2008)
2.2 REFERENTES TERICOS Y CONCEPTUALES DE ALCOHOL A. Definicin Alcohol El alcohol es la droga ms usada en Chile, y por lo tanto es sealado como uno de los problemas de salud pblica ms importantes en Chile. Existen diferentes clases de alcoholes, as como formas de consumo y pueden incluir distintos componentes. Desde esta perspectiva el alcohol, se entender y conceptualizar en trminos amplios como Aquellas bebidas de consumo humano compuestas de alcohol etlico o etanol (Liga Contra El Alcoholismo de Valparaso).
B. Tipo de Droga Para comprender las principales caractersticas del alcohol, este ser clasificado segn criterios presentados por CONACE (1996):
a) Segn sus Efectos: Permite clasificar a las drogas en depresores y
estimulantes (CONACE, 1996, pg. 19); algunos autores distinguen tambin los alucingenos y los estupefacientes. El alcohol, segn los
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Capitulo II
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efectos que contrae su consumo, puede distinguirse como una droga de carcter depresora, debido a que el etanol (componente activo de todas las bebidas alcohlicas), tiene en su estructura el poder qumico de inhibir la accin del sistema nervioso central; de ah que, tiene un efecto calmante al igual que los tranquilizantes.
b) Segn su Status legal y Aceptacin Social: El alcohol es
clasificado en nuestro pas como una droga legal, ya que existe una normativa legislativa que regula su produccin, comercializacin y consumo. Por otra parte, es una droga aceptada socialmente (CONACE, 1996, pg. 19), debido a la confluencia de factores econmicos, utilizacin.
c) Segn su Potencial de Adiccin: La distincin ms gruesa las
sociales
culturales,
que
configuran
una
visin
generalizada de la sociedad tendiente a la legitimidad sobre su
clasifica en drogas blandas y drogas duras (CONACE, 1996, pg. 19). La diferencia entre stas, es que el primer trmino, a diferencia del segundo, por lo general, se aplica a sustancias cuyo consumo no conlleva patrones de comportamiento social desadaptativos. Curiosamente, algunas drogas blandas estn prohibidas en la mayora de los pases, mientras que drogas duras pueden ser adquiridas (aunque con restricciones) en la mayor parte del mundo. Es el caso del alcohol, el cual se caracteriza por ser una droga dura.
C. Factores Asociados Al Consumo De Alcohol La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a partir de un estudio de diferentes enfermedades de tipo contagiosas, propone un esquema para comprender el fenmeno de las drogas, y por lo tanto del consumo de alcohol. En este caso, el consumo de alcohol se producira por la interaccin de tres elementos. El individuo (husped), el ambiente (medio) y el alcohol (agente). Este modelo permite tener una visin integral del problema. Considerando cada uno de sus componentes y, especialmente, la interaccin dinmica entre ellos.
Dibujo 2.1 Factores Asociados al Consumo
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Agente (Droga) Husped (Individuo)

Fuente: Elaboracin Equipo Seminarista, 2009
Medio (Ambiente)
a) Factores Individuales El individuo es un todo complejo, una unidad integrada por un cuerpo y mente, en el cual confluyen lo racional, lo fisiolgico y lo emocional. En consecuencia, los factores individuales se pueden dividir en dos subfactores, los biolgicos y los psicolgicos.
Factores Biolgicos:
-
Constitucin fsica: cada persona posee diversas capacidades desde el punto de vista fsico que inciden en como acta y como afecta el alcohol a su organismo y su comportamiento. Existe evidencia en tal sentido, puesto que algunas personas poseen una predisposicin gentica a desarrollar la adiccin. Son importantes en este punto, la edad y el sexo de quien consume alcohol.
Estado de salud: las consecuencias y los efectos del consumo de alcohol estn relacionados tambin con el estado de salud fsico y mental de el/la consumidor/a; entre otros se pueden mencionar afecciones cardiacas, de circulacin, desajustes emocionales, etc.
Factores Psicolgicos:
-
Necesidades emocionales bsicas: son rasgos primarios, comunes a todos los individuos de cuya satisfaccin depende fuertemente el desarrollo de ste como persona, ya que ellas mediatizan la interaccin con otros y su posible influencia en el consumo de alcohol en el mismo. Entre estas necesidades emocionales bsicas se pueden destacar la Necesidad de Afecto, la Necesidad de Aceptacin y Perteneca y la Necesidad de Reconocimiento. En este sentido, al existir carencias para satisfacer estas necesidades,
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el individuo a travs del consumo de alcohol y la asociacin con otras personas que consumen, lograra satisfacer sus necesidades emocionales de afecto, aceptacin, pertenencia, reconocimiento, entre otras.
-
Autoimagen y Autoestima: Es uno de los factores ms importantes que intervienen en la conducta de consumo problemtico de alcohol. La autoimagen se refiere al conjunto de percepciones concientes que el individuo tiene de s mismo, a su vez, la autoestima se entiende como la valoracin que el individuo hace de sus caractersticas. Las personas de las cuales se rodea el individuo son el espejo social y moldean las percepciones que se tienen sobre s mismo, en especial son influyentes aquellas personas consideradas significativas. De all que las caractersticas de la personalidad, especialmente la autoestima como parte de la identidad social, determinen las posibilidades de interaccin del individuo con su medio social. De acuerdo con ello, el individuo tiene ms o menos posibilidades de ser aceptado a un grupo u otro y, tambin, de moldear la forma en que el grupo y los otros lo pueden influir. En consecuencia, una persona con baja autoestima es ms permeable a la influencia de otros, a las influencias externas, como por ejemplo, a la presin de grupo. Ello hace al individuo ms vulnerable al consumo problemtico de alcohol, conducta que puede generarse tambin como una compensacin a la baja autovaloracin. La baja autoestima se manifiesta a travs de retraimiento, descuido en la imagen personal, inseguridad, bajas expectativas, auto descalificacin, insatisfaccin personal, pesimismo, desinters e inconstancia y desanimo.
- Habilidades Sociales: se incluyen, especialmente, habilidades relacionadas con la comunicacin, donde destacan la empata y asertividad. Estas permiten a la persona sentirse confiada y autorrespetada, produciendo en los dems la misma sensacin. - Motivacin: es un componente central en la comprensin de la conducta de consumo de drogas. Las motivaciones son entendidas como los impulsos, necesidades y razones por las cuales el sujeto acta (consume alcohol). Entre las motivaciones que inciden en el consumo excesivo de alcohol inciden la necesidad de aceptacin, identificacin con el grupo, rebelin contra figuras de autoridad, evasin de problemas, aliviar sufrimientos, expresar sentimientos, liberar tensiones y angustias, bsqueda de placer, entre otras.
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Capitulo II
Marco
b) Factores Interpersonales En relacin a los grupos del ambiente que son relevantes para determinar la conducta de consumo de alcohol, es necesario distinguir al menos dos niveles; el de la interaccin denominada factores interpersonales y el de las influencias macrosociales o factores sociales, a continuacin se presentarn los componentes de la primera.
Grupos de Referencia y otros significativos: los grupos de
referencia pueden ser aquellos grupos a los cuales pertenece el individuo (o grupos de pertenencia), o grupos con los que se identifica, pero a los cuales no pertenece (grupos de referencia). Estos incluyen la familia, grupo de pares y otros grupos. El grupo de referencia puede influir slo como modelo; en cambio, el grupo de pertenencia puede actuar como modelo y a su vez como agente normativo. Otra fuentes de influencia pueden ser personas individuales, con los cuales el individuo se identifica o con las cuales interacta; estos son los otros significativos, principalmente los padres, familiares, compaeros, amigos, entre otros.
Grupo Familiar: La familia proporciona los primeros modelos y
constituye el primer grupo de referencia para el individuo, esto es, ejemplificando conductas, formas de ser, valores, actitudes, estilos de vida. Esta forma de influencia se produce porque los padres, familiares o, el grupo familiar como un todo son significativos para l, porque hay una identificacin con ellos. En este contexto, la familia ejemplifica tanto conductas positivas, como negativas, entre ellas la conducta respecto al alcohol. Ante esto, la familia puede actuar como agente normativo, definiendo a travs de sus expectativas de conductas, es decir, expresando a travs de actitudes, esperado verbalizaciones en cada y conductas, el comportamiento as pautas de situacin, crendose
comportamientos normativas. Para el cumplimiento de stas normas y conductas, se enlazan distintos elementos al interior de un grupo familiar as como lo son el refuerzo y el estimulo o premio a conductas apropiadas, el uso y manejo de sanciones cuando no se cumplen con las expectativas familiares o se considera que una conducta es inapropiada, lo cual se da principalmente a travs de la autoridad de los padres. Tambin es importante la calidad de las relaciones familiares, ya que de esta depender el grado de influencia familiar en el individuo las cuales
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Capitulo II
Marco
a su vez depender de factores como la afectividad al interior de la familia, el grado de integracin familiar, la comunicacin familiar efectiva expresado en cantidad y calidad de tiempo compartido y en el grado de libertad para expresar sentimientos, emociones, ideas, etc.
Grupo de Pares: Lo dicho respecto de la familia es vlido para el
grupo de pares, como grupo de referencia en relacin a la influencia de este sobre la conducta del individuo. La pertenencia a un grupo y la interaccin con otros implican que la persona debe responder a ciertas expectativas de comportamiento, implcitas o explicitas, que los otros definen como adecuadas en cada situacin. Por lo tanto, su aceptacin implica un cierto grado de obligatoriedad para los/as miembros del grupo, en el caso de la conducta de consumo de alcohol, las definiciones que establece el grupo respecto a ello y los significados que se asocian, producindose una presin social del grupo sobre sus miembros para consumir. La presin de grupo se expresa a travs de diversos mecanismos que tambin operan para el caso del consumo de alcohol, entre otros se pueden mencionar.
-
Invitaciones: simplemente significa ofrecer, probar; Estimulo: se emplean palabras y gestos para incitar el consumo Justificaciones: se dan razones del porque debe probar Descalificaciones: se reprueba con gestos, palabras, etc., la negatividad o resistencia a consumir
Rechazo o Aislamiento: se margina del grupo a quien no acepta consumir.
c) Factores Sociales: En otro nivel de anlisis es necesario considerar los factores que intervienen en la manifestacin social del problema tales como la prevalencia e incidencia de consumo indebido, las pautas y modalidades que este adquiere en los diversos grupos sociales, etc. Debe reconocerse, entonces, que en la relacin individuo-ambiente, se da otro tipo de influencias, diferente de las que proporcionan el nivel de la interaccin directa con los otros y los grupos. La sociedad como un todo tambin determina la conducta de los/as individuos y grupos, principalmente a travs de sus normas, sus valores, de la opinin
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Capitulo II
Marco
pblica, de los estilos de vida que promueven, de los modelos representados por los/as lderes de opinin y de la propia cultura.
Normas de Uso: a travs de diversos mecanismos la sociedad
define
que
conductas son apropiadas
inapropiadas para
diferentes situaciones y personas. De este modo, cada sociedad, y dentro de ella, cada grupo social, determina cuales son las bebidas alcohlicas que pueden ser usadas, por quienes, en que situaciones y en qu cantidades. Se incluyen aqu las leyes, las pautas de uso social, y los mecanismos de control a travs de los cuales estas se expresan (reglamentos, normativas, etc.) Nuestra sociedad reconoce como adecuado el consumo de alcohol moderado en ciertas situaciones como ritos, celebraciones y con fines mdicos-teraputicos.
Produccin y Comercio: la sociedad establece tambin, quienes
estn
autorizados/as
para
producir
comercializar
bebidas
alcohlicas, con que restricciones, etc. En resumen, cada sociedad establece respecto a las bebidas alcohlicas:
-
Quines:
que
personas
pueden
usar,
producir
comerciar legtimamente bebidas alcohlicas.

-
Situaciones: en que situaciones especificas pueden ser
utilizadas o consumidas ciertas bebidas alcohlicas.

-
Cantidad: en que cantidades es adecuado utilizar o
consumir ciertos tipos de bebidas alcohlicas.

-
Frecuencia: cuantas veces pueden
ser consumidas.
Esto, relacionado principalmente con el potencial dao que el uso del alcohol puede involucrar.
Control Social: los mecanismos de control pueden ser formales o
informales (leyes, usos, costumbres, modas, estilos de vida, etc.) y su manejo puede estar radicado en organismos especializados o en individuos investidos de autoridad para ello (policial, tribunales, consejos de ancianos, etc.) o estar difusos en todos los/as miembros de la sociedad o del grupo.
Disponibilidad: como se sealo, la sociedad, el medio, influye
respecto a cmo el/la individuo toma contacto con el alcohol. De ah, que se pueda postular que si el alcohol est disponible fsicamente en el medio ello posibilitara el acceso y contacto con ello. La disponibilidad de alcohol en el medio social, el acceso a
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Capitulo II
Marco
ste
y el riesgo de
abuso asociado a ello,
se
relaciona
estrechamente a diversos factores, entre otros las leyes que rigen para esa sociedad y los mecanismos de control que se emplean para asegurar su aplicacin; la cercana a centros de produccin y comercializacin de bebidas alcohlicas; polticas de gobierno en aplicacin; programas de prevencin, etc.
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Capitulo II
Marco Terico
D. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL

Tabla 2.1 (bebedor problemtico,)CONSUMO DE ALCOHOL PREDISPONENTE S DEL CONSUMO INDIVIDUALES Factores genticos Caractersticas de personalidad Habilidades comunicacionales CARACTERISTICAS FACTORES PROTECTORES de SOCIOCULTURALE S Influencias culturales Estilos de Vida Influencias sociales Influencias econmicas Influencias comunicacionales edades FACTORES DE RIESGO
Grado de impulsividad Creencias y actitudes Habilidades sociales Situaciones particulares vida.
Percepcin de las como peligrosas Existencia de comunicativos.
drogas espacios y
Sexo Gentica Vulnerabilidad psicolgica Trastornos psiquitricos Historia familiar Grupo de pares Amistades cercanas
Salud psicolgica psiquitrica Padres presentes Prevencin tempranas Grupo de pares Amistades cercanas Estilos de vida saludables en
DEL ENTORNO
Relaciones significativas Relaciones del grupo familiar
Relacin con grupo de pares Relacin con amigos/as
Cultura Exigencias laborales educacionales Disponibilidad de alcohol y/o
Clima laboral y/o educacional saludable Polticas de prevencin de alcohol
Fuente: Elaboracin Propia Equipo Seminarista, 2009
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Capitulo II
Marco
o ETAPAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL Para una mayor comprensin del proceso de consumo de alcohol, se hace necesario conocer una sistematizacin por etapas del mismo, la cual nace desde las primeras experiencias y acercamientos hacia el consumo de alcohol, avanzando linealmente hacia estados de mayor consumo y dependencia alcohlica, aumentando los riesgos que esto contrae para la persona. Cabe destacar que para la presente se utilizar como
conceptualizacin el Bebedor Problema entendindose por este a todas las personas que al ingerir alcohol, directa o indirectamente producen consecuencias negativas para el individuo o terceras personas, en el rea de salud, armona familiar, rendimiento laboral o escolar, seguridad personal o funcionamiento social Por lo tanto, este concepto engloba a una o ms etapas del consumo alcohol. A continuacin se presenta un esquema que clasifica y caracteriza a las distintas etapas del consumo de alcohol:
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Tabla 2.2 Etapas del Consumo de Alcohol
Capitulo II
Marco Terico
-Etapas de Consumo de Alcohol Consumo Experimental Indicadores -La persona desconoce los efectos del alcohol -Consume para experimentar y saber que se siente -Generalmente consume en el marco de un grupo que invita a probarlo -Consume los fines de semana o en las fiestas Consumo Ocasional Indicadores -La persona continua usando el alcohol en grupo -Es capaz de llevar a cabo las mismas actividades sin la necesidad del consumo de alcohol -Conoce los efectos del alcohol en su organismo y por eso lo consume -La persona aprovecha la ocasin, no la busca directamente -Se relaciona con grupos de personas que pueden proveerlo Consumo Habitual Indicadores -La persona consume en diversas situaciones -Consume tanto en grupo como en forma individual -Conoce el precio, los efectos y la calidad del alcohol (solo o combinado) -Establece un habito de consumo Consumo Abusivo y/o Perjudicial Indicadores -La persona consume en situaciones grupales o individuales concertadamente -Consume en forma selectiva una o ms drogas -La persona pierde la capacidad detener o abstenerse del consumo para Consumo Dependiente Indicadores -El consumidor utiliza mayor cantidad de alcohol, por un periodo de tiempo ms largo de lo que pretenda -Toma conciencia sobre la dificultad para controlar el uso de drogas -Tiene dificultad para controlarse en el uso de alcohol -Realiza actividades relacionadas con la obtencin y consumo de alcohol. Presenta intoxicacin frecuente y sndrome de abstinencia -Reduce considerablemente o reduce las visitas sociales, laborales, educacionales o recreativas. -Recurre al alcohol para aliviar el malestar provocado por su falta -Tiene incapacidad de detenerse o abstenerse -Presenta problemas fsicos asociados Fuente: Elaboracin Propia Equipo Seminarista, 2009
-El Consumo le genera cambios en su conducta y relaciones interpersonales -Conoce la calidad y busca impulsivamente los efectos del alcohol tanto fsicos como psicolgicos -Consume en situaciones de riesgo o peligro para s mismo o para otros y no mediatiza las consecuencias de sus conductas -Por su forma de consumo empieza a tener problemas con su familia y/o trabajo
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Capitulo II
Marco
o SNDROME DE ABSTINENCIA Segn el glosario de trminos del Ministerio de Sanidad y
Consumo. (1994), es posible entender el Sndrome de Abstinencia como El conjunto de sntomas con grado de intensidad y agrupamiento variables que aparecen al suspender o reducir el consumo de una sustancia psicoactiva que se ha consumido de forma repetida, habitualmente durante un perodo prolongado y/o en dosis altas. El sndrome puede acompaarse de signos de trastorno fisiolgico. Se debe sealar que el Sndrome de Abstinencia es un indicador del Sndrome de Dependencia, este ltimo entendido como Un conjunto de fenmenos del comportamiento, cognitivos y fisiolgicos que pueden desarrollarse tras el consumo repetido de una sustancia. Normalmente, estos fenmenos comprenden: un poderoso deseo de tomar la droga, el deterioro del control de su consumo, el consumo persistente a pesar de las consecuencias perjudiciales, la asignacin de mayor prioridad al consumo de la droga que a otras actividades y obligaciones, un aumento de la tolerancia y una reaccin de abstinencia fsica cuando se deja de consumir la droga (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994). La condicin de dependencia sigue un curso de progresin que puede representarse en 3 niveles (CONACE, 2005, pg. 13):
Nivel Primario: aumento de la tolerancia y dependencia de la
misma.
Nivel Medio: perdida progresiva del control. Nivel Crnico: deterioro biopsicosocial y espiritual.
Esta progresin en el desarrollo de la dependencia tambin se conoce como ciclo adictivo (CONACE, 2005, pg. 13), en el cual se han descrito varias etapas: 1. Gratificacin a corto plazo 2. Dolor a largo plazo 3. Pensamiento adictivo 4. Aumento de la tolerancia 5. Prdida de control 6. Dao biopsicosocial y espiritual
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Capitulo II
Marco
El rea de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE (2004) consumidores problemticos de alcohol y drogas2: a) Desintoxicacin: Etapa de Estabilizacin
ha
definido del siguiente modo las etapas de los tratamientos para
Esta es la etapa inicial e intensiva del tratamiento, ya que la interrupcin del consumo llevar a la aparicin del sndrome de abstinencia (el cual vara segn la sustancia usada), el y la usuario/a podra requerir ayuda mdica especialmente en el consumo de alcohol. Esta etapa no constituye por s misma un tratamiento de rehabilitacin y no es suficiente para el logro de una abstinencia duradera. Dependiendo del tipo de contencin que requiera el o la usuario/a, este plan de desintoxicacin se lleva a cabo en forma ambulatoria o en un programa de desintoxicacin a corto plazo en un rgimen de interaccin. b) Rehabilitacin: Etapa de Prevencin de Recadas Esta etapa cuya duracin es variable segn el grado de compromiso biopsicosocial que presente el o la usuario/a, tiene como objetivo la prevencin de recadas y promover cambios en el usuario para que pueda frenar a su deseo de consumir sustancias. CONACE (2005, pg. 14) cita a Saunders (1993), quien desde su punto de vista declara que esta es la etapa para la implementacin de un programa de tratamiento que aborde los aspectos psicolgicos, conductuales, sociales y espirituales a largo plazo.
El Sndrome de Abstinencia ha sido dividido en dos fases

i.
Sndrome de Abstinencia Aguda: con duracin de 3 a 10 das despus del cese del consumo; presenta distintos sntomas, segn las distintas sustancias psicoactivas. A continuacin se describen esos sntomas para el Sndrome de Abstinencia por Alcohol (DSMIV, American Psychiatric, 1995):
Aunque los programas de tratamiento poseen diferente intensidad de contencin y estructura (modalidad ambulatoria y residencial), y se diferencian en su grado de contencin, la progresin del tratamiento debe considerar las mismas etapas.
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Capitulo II
Marco
Cese o reduccin en el uso del alcohol que ha sido intenso y prolongado. Dos o ms de los siguientes rasgos desarrollados en varias horas a pocos das despus del criterio A.1: Hiperactividad autonmica (sudoracin o incremento del pulso ms all de 100/min) Temblor de manos intenso Insomnio Nauseas o vmitos Ilusiones o alucinaciones transitorias, visuales, tctiles o auditivas Agitacin psicomotora Ansiedad Convulsiones generalizadas
Los sntomas en el criterio B causan alteracin significativa en varias reas del funcionamiento como la social u ocupacional. Los sntomas no son debidos a una condicin mdica general o a otro trastorno mental.
ii.
El Sndrome de Abstinencia Post Aguda: con una duracin entre 120 das y un tiempo indefinido. El sndrome de abstinencia Post-Agudo o Sndrome Retardado
seguira al Sndrome de Abstinencia Agudo y estara caracterizado por una desregulacin de diferentes procesos homeostticos regulados por el sistema nervioso autnomo, y se supone que es la consecuencia del dao neurolgico ocasionado por las sustancias adictivas y el estrs psicosocial de enfrentarse a una vida sin drogas. La recuperacin en si misma ocasiona estrs y este afecta a la disfuncin cerebral, dando lugar a una serie de sntomas cuya intensidad mxima se da entre los 3 a 6 meses de iniciada la abstinencia. Gorsky y Miller (Tejero, Trujols y Casas, 1993, p.306) han descrito los siguientes sntomas de este Sndrome de Abstinencia Post Agudo:
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Capitulo II
Marco
Incapacidad de pensar con claridad Problemas de la memoria. Hper-reactividad emocional. Trastornos del sueo. Problemas de coordinacin fsica. Aumento de la sensibilidad al estrs.
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Capitulo II
Marco
E. CONSECUENCIAS DEL USO Y ABUSO El uso y abuso de alcohol tiene consecuencias en distintos mbitos, que van ms all de los efectos inmediatos. Esto se relaciona con la cantidad de alcohol consumida, la frecuencia de uso, las caractersticas de la personalidad del individuo, su estado de salud previo, motivaciones, el contexto familiar, situacin familiar, redes de apoyo, caractersticas culturales del medio social inmediato, etc. produce el consumo de alcohol uso potencial y en su abuso. Con esta base se presentan a continuacin las principales consecuencias que
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Tabla 2.3 Consecuencias del Uso y Abuso del Consumo de Consecuencias del Uso y Abuso de Alcohol Alcohol.
Fsicas
Econmicas
Gastritis
Capitulo II pertenencias propias y otras robadas a su Marco Terico

propia familia.
Familiares y Psicolgicos
Inflamacin y vrices en el esfago
Inestabilidad
econmica
por
venta
de
Imagen deteriorada de si mismo Percepcin desvalorizada que afectan la forma de enfrentar y responder a las demandas familiares Prdida del valor personal Prdida de confianza en s mismo Perdida de su identidad Prdida de valores Perdida de motivaciones Perdida de control sobre sus propios actos Desviacin del proceso de desarrollo y madures psicosocial Perdida de grupos de referencia y pertenencia Auto marginacin Alteracin de la vida familiar, al no responder a las expectativas y roles familiares Alteracin del estado de nimo y de la conducta Deterioro en la relacin de pareja En estudiantes se genera una baja en el rendimiento, dificultades de atencin y concentracin, no cumplimento de tareas, alto nivel de agresividad, etc.
Ulcera y hemorragia digestiva Disfuncin del hgado (por ejemplo

hepatitis alcohlica) Inflamacin del pncreas Diarrea Mayor riesgo de cncer a la boca, faringe y esfago
Fuente: Elaboracin Propia Equipo Seminarista, 2009

Utilizacin de medios ilcitos para conseguir ingresos econmicos, tales como robo, trafico de drogas, prostitucin, entre otros. Desempleo Baja estabilidad laboral Daos a la propiedad pblica y privada
Laborales
Alteraciones del ritmo cardiaco Cardiopata alcohlica Insuficiencia cardiaca Hipertensin arterial Enfermedades coronarias en las arterias
Fallas y errores en el desempeo Aumento de riesgo de accidentes personales, daos a terceros o siniestros (por ejemplo, en transporte areo o terrestre) Deterioro de la productividad Ausentismo laboral Incidencia negativa ambiente laboral directa sobre el
Neumonas y tuberculosis Laringitis crnica Mayor incidencia de cncer bronquial Inadecuada absorcin de los alimentos Deficiencia de minerales (hierro, calcio, etc.) Sociales Deficiencia de vitaminas (A, B, D, etc.) Alteracin del nivel de azcar en la sangre Aumento de Colesterol Anorexia Desnutricin Anemia Fallas en el sistema inmunolgico
Descuido de imagen personal e incursin en conductas antisociales Marginacin social Estigmatizacin Aislamiento
Costo social en salud relacionado con

procesos de atencin, tratamiento rehabilitacin de consumidores.
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Capitulo II
Marco
2.3 ANTECEDENTES CONCEPTUALES DE SALUD NO VA ANTES? PORQUE EL ALCOHOL E SUN PROBLEMA DE SALUD (NIKO TRABAJO DE MINA) A. CONCEPTO DE SALUD
Definicin de Salud segn la OMS Para la OMS, salud es un concepto dinmico, que se puede entender en un sentido amplio como un completo estado de bienestar fsico, mental y social del individuo y no solo la ausencia de enfermedades (OMS 1948) En la conferencia mundial de atencin primaria en salud Almaata (1978), se hace alusin a que este estado de bienestar incluye a la familia y la sociedad en su conjunto, constituyndose tambin en un bien social, un derecho de la humanidad y componente esencial de la calidad de vida, del crecimiento y desarrollo integral de un pas (OMS 1978)
B. MODELOS DE SALUD Es posible reconocer en la historia del pas el desarroll de tres modelos de atencin en salud, implementados con el objeto de dar respuesta a las demandas y expectativas de la poblacin. Estos modelos se detallan en cuadro que se presentan a continuacin (Castaeda 2001) Tabla 2.4 Modelos de Salud Dcada Etapa Modelo Caracterstica Central 1910 Cientfico natural 1940 Cientfico social Modelo biomdico Modelo Medicina como ciencia Ciencias socio
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Capitulo II
Marco
biopsicosocial
mdicas (Creacin OMS)
1970
Promocin de la Modelo salud biotica humanista
Medicina familiar comunitaria
Modelo
Biomdico
caracterizado
por
centrarse
en
la
enfermedad fue implementado en Chile durante varias dcadas, contribuyendo a mejorar los indicadores de salud. Su contribucin se debe en gran medida a que se constituy en un modelo adecuado a la situacin epidemiolgica frente a la que debi actuar, pues las enfermedades que mayores y ms precoces muertes provocaban, fueron vulnerables al tipo de estrategia utilizada. Sin embargo, este modelo, sustentado en una concepcin biomdica de la salud se ha hecho insuficiente para hacer frente a los actuales desafos en salud (MINSAL, 1993) En el contexto anteriormente sealado emerge el modelo biopsicosocial, el cual posee una perspectiva ms amplia, al considerar variables no slo de ndole biolgica; son tambin de carcter psquico, social, cultual y ambiental. La aplicacin de una concepcin biopsicosocial de la salud exige considerar a la persona integralmente e inserta en su medio ecolgico: la familia, barrio, trabajo, escuela, medio ambiente. Tambin exige considerarla a travs de todo su ciclo vital, lo que significa adecuar la oferta asistencia a las diferentes etapas de la vida (MINSAL, 1993). En el modelo biopsicosocial los/as profesionales del sector salud dejan de ser los nicos expertos capaces de hacer aportes en el rea, reconociendo que otros sectores y personas se encuentran habilitados para adquirir aplicar y ensear salud: el saber se comparte hacindose ms democrtico. Emerge de esta forma la inter disciplina y el trabajo en equipo como una necesidad no solo
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Capitulo II
Marco
como una alternativa deseable desde el punto de vista organizacional (MINSAL, 1993). En la lgica del modelo biopsicosocial la complejidad de los problemas de salud, obliga a reconocer a la intersectorialidad como una manera lgica de afrontarlos. Corresponde entonces, buscar la participacin de todos los sectores que son parte del desarrollo social, poltico, tcnico y econmico de los diferentes niveles de gestin, para en conjunto actuar en forma eficaz (MINSAL, 1993). En el cuadro comparativo que se desarrolla a continuacin, se grafica las principales diferencias entre los modelos Biomdicos y Biopsicosocial (Castaeda, 2001) Tabla 2.5 Diferencias Modelo Biomdico-Modelo Biopsicosocial. Caractersticas Biomdico Predominio biomdicas Atencin de pacientes Atencin social Especializacin Enfermedad/curacin Anamnesis somticas. Historia natural de la enfermedad Comunidad como receptor pasivo Comunidad como agente activa de las acciones del equipo de co-responsable de su estado de salud salud de Integralidad Salud/prevencin alteraciones Percepcin subjetiva. Historia de la dimensin Modelo Caractersticas Biopsicosocial disciplinas Enfoque transdisciplinario Modelo
individual en el marco familiar y
sociocultural/biogrfica
C. NIVELES DE INTERVENCIN PROFESIONAL EN ALCOHOL Y
DROGAS (BUSCAR)
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Capitulo II
Marco
1. Promocin De La Salud: La promocin de la salud puede ser entendida como una estrategia para facilitar el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. La promocin de la salud se define como el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer una mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. Se propone desarrollar la promocin mediante la implementacin de cinco campos de accin (OMS, 1997) Elaboracin de polticas pblicas favorables a la salud Reforzamiento de la accin comunitaria Desarrollo de las habilidades personales Creacin de entornos propicios a la salud Reorientacin de los servicios de salud,
La promocin en alcohol y drogas, se centra en programas generales de la salud, alternativas de ocio y tiempo libre, fomento de los servicios sociales, del asociacionismo, actuaciones relacionadas con la educacin socio-afectiva como, por ejemplo, educacin en valores o habilidades interpersonales, entre otros. Es decir, no se trata de manera directa el tema referente a las drogas sino que, a travs de diferentes propuestas, se intentan potenciar actividades que son positivas en s mismas y de las que se puede esperar que ayuden a disminuir las conductas destructivas respecto al consumo de drogas. (CONACE, 2006. Pag.30) La promocin de la salud se construye a partir de tres pilares fundamentales que permiten su implementacin (MINSAL, 1993).
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Capitulo II
Marco
Participacin social: es entendida como el derecho y la
capacidad real que poseen las personas, para plantear sus propios cambios de vista sobre aquellos asuntos que le incumbe. Implica tambin la intervencin en la identificacin de necesidades y problemas de salud, adems de fomentar parte del diseo e implementacin de soluciones. Alude igualmente a la democratizacin del saber, lo que conlleva el intercambio entre el conocimiento tcnico y el popular, promoviendo la mismo tiempo, un proceso de concientizacin respecto de las causas y condicionantes de la situacin de salud.
Accin comunitaria: la participacin social plantea como
tarea impulsar y fortalecer la accin comunitaria en todos los niveles del sistema de salud. Se promueve el compromiso y adhesin de las personas y de las organizaciones sociales, con el propsito que estos actores sociales tomen parte e influyan en las decisiones sobre los asuntos de salud que les afectan. Igualmente, se espera que estos actores se integren al anlisis, planificacin y promocin de la salud, junto a los equipos tcnicos de diversos sectores y disciplinas que pueden aportar recursos (humanos, financieros y materiales) en esta rea.
Intersectorialidad: la accin intersectorial es el trabajo
coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, quienes efectan intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin. El trabajo intersectorial demanda al sector salud no slo la iniciativa; sino tambin, la receptividad. Es necesario responder a convocatorias de otros sectores y/o contribuir a la creacin de instancias de accin intersectorial en los que se aborden los problemas de la poblacin, a travs de acciones que se basen en un
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Capitulo II
Marco
pensamiento intersectorial (ser capaz de ver los problemas de diferentes mbitos) para as lograr una coordinacin intersectorial (intercambio efectivo de la poblacin, recursos, propuestas, etc.), que se concrete en la implementacin de proyectos intersectoriales.
2. Concepto de Prevencin Se entiende por prevencin de salud todas las estrategias y acciones especficas destinadas a impedir que una enfermedad aparezca, deje secuelas u ocasiones muertes. Tipos de prevencin
a) Prevencin Primaria o inhibicin de la enfermedad antes
de su aparicin: tiene como poblacin destinataria a las personas no consumidoras de drogas, y su objetivo es que se inicien en estos consumos.
b) Prevencin
secundaria
deteccin
temprana
tratamiento de la enfermedad: se dirige a consumidores de drogas en fases iniciales, donde todava no estn consolidados los problemas de abuso, y su objetivo es el de lograr una deteccin precoz y el de prestar una atencin temprana a estas personas.
c) Prevencin terciaria o rehabilitacin/recuperacin del
funcionamiento adecuado: se dirige a las personas que ya presentan problemas de abuso o dependencias de las drogas, y su objetivo es prestar atencin a estas personas y reducir posibles daos asociados al consumo (alude a la rehabilitacin y reinsercin social)
3. Concepto de Recuperacin o Tratamiento
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Capitulo II
Marco
Para personas consumidoras de alto riesgo que han desarrollado problemas serios. Las estrategias de tratamiento buscan dirigir a estas personas a un servicio apropiado, estabilizar su situacin, y ayudarles a reducir el riesgo de que continen los problemas, o de que sigan aumentando. La intervencin se lleva a cabo cuando el dao est
instalado en la persona, evitando que el proceso de enfermedad avance (SEREMI de Salud, 2005) En lo que se refiere especficamente al tratamientote alcohol y drogas los principales Modelos de Tratamiento que orientan la intervencin de los y las profesionales son:
1. Modelo de Ocupacin Humana (MOH)
El modelo concibe a la persona como un sistema abierto. Dentro del marco de forma, el referencia el sistema abierto se integran conceptos modelo organiza los aspectos de motivacin, especficos que explican y describen la ocupacin humana. De esta comportamiento, cognicin y aquellos que son relevantes para el entendimiento de la ocupacin. El objetivo es poder establecer un grado de desempeo funcional, entendiendo que a travs de la actividad con propsito u ocupacin se pueden obtener mejoras funcionales y el mantenimiento de roles ocupacionales significativos, y en definitiva mejora de la calidad de vida de las personas afectadas por la dependencia de las drogas. ste modelo utiliza tcnicas y estrategias que permitan a quienes participan de un programa de tratamiento: 1. El logro y mantenimiento de roles ocupacionales
personalmente significativos y socialmente valorados. 2. La creacin de espacios ocupacionales, donde la persona pueda experimentar exploracin, logro, eficacia y competencia personal. 3. La colaboracin con otras personas (profesionales, familiares, pares) en la consecucin de estas metas.
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Capitulo II
Marco
2. Modelo de Prevencin de Recadas Segn el modelo terico de Prevencin de Recadas propuesto por Marlatt y Gordon (1980, 1985), la recada se produce al exponerse el sujeto a una situacin de riesgo, sin ser capaz de responder con las estrategias de afrontamiento pertinentes para garantizar el mantenimiento de su abstinencia. En este tenor Roberto Secades Villa (1997, Pg 262) cita a Marlatt y Gordon (1985) quienes reflejan que si ante una situacin de riesgo el sujeto puede emitir una respuesta de afrontamiento adecuada, la probabilidad de recada disminuir significativamente, ya que el afrontamiento satisfactorio a la situacin de riesgo se percibe por el sujeto como una sensacin de control que, adems se asocia con la expectativa positiva de ser capaz de superar con xito el prximo acontecimiento conflictivo que se le presente, por lo que se produce un considerable aumento de la percepcin de autoeficacia. A medida que aumente la duracin de la abstinencia y el individuo pueda afrontar eficazmente cada vez ms situaciones de riesgo, la percepcin de control se incrementar de forma acumulativa y la probabilidad de recada disminuir. Pero, si por el contrario, el sujeto no es capaz de afrontar con xito una situacin de alto riesgo, la probabilidad de recaer en posteriores situaciones aumentar, por una parte, porque disminuir su percepcin de autoeficacia y, por otra, porque le ser mucho ms sencillo por su experiencia previa y por su patrn de conducta habitual, el anticipar la expectativa positiva derivada del consumo de la sustancia que el anticipar, por el contrario, las consecuencias negativas derivadas de la conducta de consumo. Un aspecto central del modelo de Prevencin de Recadas es la clasificacin detallada de los factores o situaciones que pueden precipitar o contribuir a la recada. En general este modelo ubica a estos factores en dos categoras:
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Capitulo II
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Determinantes inmediatos: son situaciones de alto riesgo, mecanismos de afrontamiento, expectativas y el efecto de la violacin de la abstinencia
Antecedentes encubiertos: como problemas en la situacin vital del sujeto o la apetencia por el consumo (craving).
Lo que torna importante el Modelo de Prevencin de recadas es que presta especial atencin en las reas deficitarias del paciente, con el fin de definir los aspectos prioritarios del proceso teraputico y planifica el programa de entrenamiento en habilidades especficas (Roberto Secades Villa, 1997 Pg. 269). De ah que las situaciones de alto riesgo son importantes en las recadas, tal como lo explica el siguiente esquema (Marlat A, 1993)
Dibujo 2.2 Prevencin de Recadas y Situaciones de Alto Riego. Respuesta De esta forma y tal como muestra el esquema, lo decisivo de s de Disminucin de las Incremento de la Fuente: http://schilesaludmental.cl/2009_enero_congreso/talleres/dr.acuna/dr.acuna.pdf Afrontamie probabilidades de este modelo es la forma en que se da respuesta al afrontamiento de autoeficacia nto recadas situaciones de alto riesgo ya que esto depende del individuo y sus efectivas
relaciones con el medio, en el sentido ms amplio, tanto en lo econmico, relacional y comportamental, la violacin que se tornan por lo alto riesgo importantes los entes significativos que pueda poseer.
Respuestas de afrontamient o No Efectivas Disminucin de la auto eficiencia y expectativas positivas de la ingesta Aument o riesgo de recada s de abstinenci ay percepcin de efectos positivos de la ingesta Situaciones de Efectos de
Uso inicial de alcohol
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Capitulo II
Marco
3. Modelo de Reduccin de Daos
La Reduccin de Daos es un nuevo modelo o paradigma que trata de las cuestiones asociadas al consumo de drogas lcitas e ilcitas en sus diversos aspectos, inclusive la prevencin, tratamiento, represin y elaboracin de polticas y estrategias para poder enfrentar los problemas provenientes del uso y del abuso del alcohol y otras drogas. En este contexto, la reduccin del dao, tiene como objetivo disminuir las consecuencias negativas del uso de alcohol y drogas. Este abordaje se coloca como antagnico con la abstinencia, poltica considerada predominante en el mundo, que enfatiza la supresin del consumo de alcohol y drogas. El modelo realiza una clara distincin entre el uso indebido y el uso controlado de drogas. La Reduccin de Daos no es un sinnimo de legalizacin, sino que reconoce y acepta que el uso de drogas siempre existi y siempre existir. En este sentido, la reduccin de daos reconoce que contextos de pobreza, clase social, racismo, traumas pasados, discriminacin sexual y otras desigualdades sociales, afectan a la persona tanto en su vulnerabilidad como en su capacidad de enfrentar efectivamente los daos ocasionados por el consumo del alcohol y otras drogas. No se trata de reducir o ignorar la enorme cantidad de daos y peligros, reales y trgicos, provenientes del uso/consumo. El modelo representa un cambio de una estrategia de prevencin de consumo para una estrategia de prevencin de abuso. Moviliza esfuerzos para disminuir los riesgos potenciales del consumo de drogas en lugar del consumo en s. Su objetivo es reducir las consecuencias adversas de esta prctica, ya sea desde el punto de vista de la salud como de los aspectos Para este modelo, el uso de drogas es tratado como un fenmeno complejo y de mltiples facetas, que engloba diferentes
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Capitulo II
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comportamientos que va desde el uso grave a la total abstinencia. La Reduccin de Daos reconoce que algunas formas de uso de droga son ms seguras que otras. Se establece que la calidad de vida y el bienestar individual y comunitario son los criterios que deben seguirse para que las intervenciones y polticas inherentes tengan xito.
4. Concepto de Rehabilitacin (BUSCAR DROGAS)

Las estrategias de rehabilitacin se disean para restablecer su salud y ayudarles a retomar el control sobre sus vidas.
La intervencin se desarrolla cuando el dao ha generado secuelas en el paciente, y este debe ser reinsertado nuevamente al funcionamiento y/o equilibrio (SEREMI de Salud, 2005) Se define como rehabilitacin al conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales destinadas a favorecer la recuperacin funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de la vida diaria con la mayor capacidad e independencia posible. En este sentido, los objetivos de la medicina de rehabilitacin son por una parte combatir la incapacidad, y por otra, desarrollar o mantener la mxima movilidad posible, retrasar el deterioro, evitar las complicaciones, y preservar la dignidad de las personas (OMS, 1968)
5. Concepto de Cuidados Paliativos (BUSCAR DROGAS)
La intervencin se aplica en aquellos casos en que los pacientes se encuentran en la etapa terminal del proceso de enfermedad, y que deben ser intervenidos de manera integral, en conjunto con su grupo familiar, con el propsito de alivianar su dolor, al otorgarles
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Capitulo II
Marco
conocimientos
herramientas
para
sobrellevar
dicho
proceso
(SEREMI de Salud, 2005) Los cuidados paliativos, se entienden como el conjunto de acciones continuas, armnicas y complementarias acordadas entre el paciente, el equipo multiprofesional y la familia, abordando las necesidades biopsicosociales y espirituales para asegurar la mxima calidad de vida posible, tanto para el paciente como para la familia de la que es miembro (SEREMI de Salud, 2005)
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Consumo Perjudicial de Alcohol

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UNIVERSIDAD DE VALPARASO FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL

Valparaso, Mircoles 10 de junio de 2009.-

CAPTULO I CONTEXTOS DE LA EXPERIENCIA

1.1 CONTEXTO INSTITUCIONAL

Organizacin del Sistema de Salud Naval

Fuente: Elaboracin Equipo Seminarista, 2009.

Policlnico de Quinta Normal Policlnico de Iquique Policlnico de Puerto Montt

Imagen 1.1: Cobertura Territorial por Centro de Salud Naval

Fuente: Intranet Armada de Chile

Dibujo 1.1 Organigrama de la Armada de Chile

Comandancia en Jefe de la Armada de Chile Estado mayor General de la Armada

Contralora Auditora General Secretaria General

Comando Operaciones navales

Direccin General Servicios

Direccin General Finanzas

Fuente: Intranet Armada de Chile

1952 se inaugura un moderno edificio contiguo al edificado los aos veinte

Contexto Institucional ORGANIGRAMA HOSPITAL NAVAL

Dibujo 2.1 Organigrama Hospital Naval Almirante

DEPTO. INGENIERA BIOMDICA

DEPTO. ATENCIN ABIERTA

D. ABASTECIM .Y Contabilidad de Fondos

D.INGENER IA Y MANTENCI Servicios Generales Energa y Mantencin Obras Civiles

Policlnicos de Especialidad Policlnicas Perifricas

Contabilidad de Materiales Contabilidad Naval

Act. Extraprog. Deportes Instruc. Militar Doc.

Of. Control Pacientes. Pers. Serv. Activo

C. HOSPITAL ALMIRANTE NEF SERVICIO DE PSIQUIATRA

los otros/as pacientes del Hospital Naval.

psicofarmacologa y psicoterapia compleja y terapia fsica en rgimen de

requieran tratamiento asilar.

Psicoterapia compleja por mdico o psiclogo/a

Dibujo 1.2 Flujograma de Atencin

Red Hospital Naval Almirante Nef

Atencin Terciaria Compensacin Rehabilitacin

Fuente: Elaboracin Equipo Seminarista, 2009

Universidad de Valparaso Dibujo 1.3 Psiquiatra. Organigrama Servicio de

Sra. Orielle Cataln Ubilla

Sra. Emilia Tenore G.

(Enfermera Supervisora) S 1 Romero C 1 SN Barrera, Moyano,

FFPP Bernal C 2 TAC Psiq.

Unidad de Pacientes Crnicos

Serv. Social Sra.

Psicoped agogo Dabed Vidal

A. Social Srta. P. Vera

Fuente: Intranet Armada de Chile

Universidad de Valparaso Terico

TRABAJO SOCIAL EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA

Las principales acciones profesionales llevadas a cabo en el Servicio de Psiquiatra son:

Universidad de Valparaso Terico

Terapia de pareja y/o familia como con- terapeuta

Coordinacin con otras instituciones o reparticiones

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I.2 CONTEXTO SOCIO POLTICO PARA EL ABORDAJE DEL CONSUMO DE ALCOHOL.

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Objetivo de Impacto: Detener el ascenso del consumo de

Meta Beber Problema: Reducir tasa de prevalencia de beber

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3. Tratamiento de Alcohol y Drogodependencia