Universitatea Ecologic Bucureti Facultatea de Psihologie Cursuri de master

Tehnici de comunicare utilizate n consilierea de tip experenial

(referat)

Masterand:

Tulcea 2011

Tehnici de comunicare utilizate in consilierea de tip experential

In lucrarea de fa este evideniat rolul terapeutului care nsoete persoana cu somatizri ale anxietii atunci cnd aceasta i descoper i i exprim sentimente precum : deprimare, disperare, fric, resentimente, abandon, furie, revolt etc. Se enumer n continuare o serie de tehnici de comunicare psihoterapeutica ce pot fi utile pe parcursul travaliului de doliu att n cazul adulilor ct i al copiilor : tehnici contextual modulare Francisc Macnab, care are ca punct de plecare potenialul sanogenetic al fiintelor umane ; tehnici psihodinamice scurte M.J.Horowitz, bazat pe reconstituirea evenimentului traumatic i pe stimularea abreaciei i catharsisului ; tehnicile experienialiste care pledeaz pentru o armonizare a tendinelor contrarii printr-o clarificare de sine i nvarea strategiei de a lucra asupra siei i de a se autoschimba. Ca exemplificare se prezint i un studiu de caz travaliul de doliu al unui adult prin tehnici de cominicare experienialiste : ascultarea activ, tehnici de reflectare, de reformulare, de deschidere, de contientizare corporal, de contientizare afectiv i relational, de contientizare cu suport imaginativ i de restructurare cognitiv, tehnici proiective, lucrul cu visele, tehnici de resemnificare, tehnica spunerii adio persoanei dragi.

B. Rolul terapeutului Aa cum am prezentat mai sus, travaliul de doliu presupune a intra n contact, a exprima i a da sens unor emoii extrem de intense i de variate. Sarcina consilierului va fi una foarte delicat, deoarece acesta va trebui s nsoeasc
2

persoana atunci cnd aceasta i descoper i i exprim sentimente precum: deprimare, disperare, fric, resentimente, abandon etc. Terapeutul trebuie s nu se team s rosteasc cuvintele a murit, tocmai pentru a determina pacientul s accepte realitatea pierderii i s depeasc manifestrile fireti de negare. Terapeutul trebuie s l ajute s treac prin durerea i suferina amintirilor despre mprejurrile morii persoanei dragi, deoarece foarte muli au tendine de evitare a amintirilor, de a munci pn la epuizare sau de dependene de substane. Terapeutul trebuie s l nsoeasc n lupta lui / ei de a se adapta la un mediu din care decedatul lipsete: la pierderea rolurilor pe care decedatul le avea n raport cu persoana n cauz; la o nou imagine de sine; la o nou lume / concepie despre lume i via. Terapeutul trebuie s l sftuiasc pe client s reinvesteasc emoional persoana decedat, explicndu-i c nu nseamn a renuna la ea i la relaie, ci a stabili o nou relaie cu el. Datorit faptului c n psihologia i psihoterapia persoanelor traumatizate a aprut o nou tendin, aceea de a lua n considerare i efectele pozitive pe care traumele le pot avea asupra persoanelor, voi trece n revist cteva sugestii pentru terapeuii care ncurajeaz succesul i creterea posttraumatic oferite de Calhoun i Tedeschi:

Interveniile clinice trebuie s se desfoare n interiorul sistemului de

credine al clientului. De foarte multe ori clienii se centreaz pe teme spirituale i religioase care i ajut s le ofere un sens experienei lor i s-i gseasc un drum propriu. Terapeutul are nevoie de flexibilitate pentru a tolera ntrebrile, dubitaiile i modificrile din tumultul religios i spiritual n care intr persoana, pe msur ce se mic ntre vechiul i noul sistem de credine.

Psihoterapeutul trebuie s fie pregtit pentru i s susin percepiile

clientului referitoare la succesul posttraumatic. Indiferent dac schimbrile pozitive sunt descoperite sau construite de client, terapeutul trebuie s susin percepia creterii atunci cnd ea apare. E mai puin important dac aceast

percepie e o iluzie, deoarece i n aceast form este util procesului terapeutic. Modificrile comportamentale pot apare mai trziu.

Chiar dac succesul poate fi stimulat de interveniile terapeutice, terapeutul

nu trebuie s grbeasc acest proces. Circumstanele nalt traumatizante produc oamenilor nivele foarte nalte ale disconfortului i suferinei. Pentru cele mai multe persoane, durerea i suferina copleitoare trebuie gestionat satisfctor nainte de a fi experimentat i acceptat creterea. Dei pare c terapeutul este mai degrab pasiv n timpul acestui proces de cretere posttraumatic, nu este ntotdeauna aa. Deseori sunt necesare fermitatea i predictibilitatea mai ales cnd suferina, durerea revine (ceea ce se ntmpl des la lucrul cu astfel de clieni). De asemenea, controlul propriilor emoii, temeri i limite este extrem de important pentru terapeut. C. Tehnici de comunicare psihoterapeutice utilizate n travaliul de doliu Ca tip de psihoterapie, n cazul persoanelor care au pierdut pe cineva drag, este recomandat psihoterapia contextual-modular-Francisc Macnab. Francisc Macnab se nscrie n rndul psihoterapeuilor umaniti care cred n potenialul sanogenetic al fiinelor umane i care, folosind acest potenial ca punct de plecare, a creat n 1966 i a revizuit n 2000 un model de introducere n terapia traumei (sau a persoanelor traumatizante) care s scurteze durata i s creasc eficiena procesului terapeutic. Scopul modelului este acela de a ajuta persoana s revin ct mai rapid la nivelul anterior de funcionare fizic, psihic i social, sau chiar la un nivel superior. Modelul psihoterapeutic al lui F. Macnab const ntr-un numr de ase edine, fiecare cu un scop specific. Iat-le prezentate pe scurt:

Prima edin stabilirea relaiei terapeutice; analiza evenimentului traumatizant i al efectelor lui negative asupra clientului; analiza resurselor personale, sociale i spirituale ale clientului; stabilirea traumei centrale i a traumelor secundare;

edinta a doua analiza originii anxietii centrale (stabilit n relaie cu trauma central), pe baza temerilor, emoiilor, sentimentelor resimite de client, anxietate ce st la baza suferinei persoanei; edinta a treia analiza originii anxietii centrale i stabilirea conexiunilor incontiente care amenin s dezintegreze eul. Prin utilizarea genogramei va fi descoperit astfel dinamica psihic intern a sinelui clientului. Vor fi folosite tehnici specifice de desprindere de sursa anxietii sale, lsnd loc liber unor alegeri contiente referitoare la propria persoan, la noile conexiuni i la contextul n care persoana va urma s triasc; edinta a patra identificarea i modificarea gndurilor negative, delimitarea cogniiilor de emoii i / sau terapia amintirilor i flash back- urilor traumatizante. Se vor descoperi capaciti ale persoanei de concentrare, de selecie a amintirilor i a imaginilor ce pot mbogi viaa psihic a persoanei; edinta a cincea cutarea i urmarea unui nou sens al vieii clientului n perspectiva oferit de evenimentul traumatizant, ce constituie astfel ansa unei reorganizri i ierarhizri mai adecvate a prioritilor persoanei pentru o via stabil i satisfctoare; edinta a asea descoperirea capacitii de poziionare a persoanei n diferite contexte ale vieii sale (altfel spus, varietatea faetelor eu-lui) i a resurselor sale ce pot fi folosite n aceste contexte. Psihoterapia experienial, prin accesul la natura transformrilor de sine i a

relaiilor interumane, prin valorile ei pozitive care stau la baza nelegerii, explorrii i asistrii fiinei umane, se constituie ntr-o paradigm a restructurrii dezvoltrii persoanei. Procesul de nsntoire este pentru existenialist o redescoperire de sine, o rentoarcere la izvoarele proprii [] o armonizare a tendinelor contrarii printr-o clarificare de sine i nvarea strategiei de a lucra asupra siei i de a te autoschimba. [] Concepia i modalitatea de abordare este holist. Calea este armonizarea cu sine, i cu alii i cu lumea, obiectivul este autodezvoltarea, autotransformarea sanogen i autocreaia, iar inta este naintarea ntru cunoatere i transpersonalizare (Mitrofan I.,1997,p 15).

Terapeuii experienialiti consider c lucrul cel mai important care trebuie protejat la om este unicitatea sa. Fiecare individ dispune de un potenial latent ce se cere valorificat. De aceea psihoterapia experienial pune n primul plan al preocuprilor sale trirea empatiei i exprimarea experienei prezente, principiul su de baz fiind experiena aici i acum. n aceste condiii i se permite celui care vine la terapie contientizarea propriilor percepii, gnduri i triri, emoii. Dobndind experiena propriului Eu, persoana va fi capabil s se pun n acord cu semnificaiile lumii sale interne i externe i s se dezvolte prin fenomene de autorestructurare. Tradiional, literatura psihologic, medical i social s-au centrat pe vulnerabilitatea n faa adversitilor i a impactului negativ al acesteia asupra strilor psihice ale persoanei traumatizate. Recent, ns s-a produs o nou orientare n cercetarea traumelor i rspunsurilor umane la evenimente nalt stresante. Este vorba de studiul fenomenului de cretere i succes posttraumatic care presupune deplasarea accentului pe ceea ce individul ctig n urma ntlnirii situaiilor extrem de stresante. Preedintele Asociaiei Americane de Psihologie, Martin Seligman afirma n 1998 c a existat o preocupare prea mare fa de ce anume i face pe oameni s fie bolnavi, dect fa de ceea ce i face s fie sntoi. Boala i disabilitile noastre se bazeaz cel puin n parte pe fora i competenele noastre. Succesul (sau evoluia) posttraumatic este definit ca mobilizarea eficient a resurselor individuale i sociale ca rspuns la risc sau ameninare, mobilizare ce duce la rezultate mentale sau fizice pozitive i / sau rezultate sociale pozitive. Succesul posttraumatic reprezint mai mult dect ntoarcerea la starea de echilibru, homeostazie. Deseori, n cabinetele de psihologie, clienii vorbesc despre cum au fost provocai sau obligai s nvee ceva, s-i mbunteasc anumite aspecte ale personalitii sau relaiilor lor fr ca acest lucru s nsemne neaprat o suferin mai mic.

Studiu de caz - travaliul de doliu al unui adult Irina a venit la cabinet nsoit de mama sa. Mama ei, foarte panicat, mi relata simptomele fiicei (senzaie de ru din senin, dospire n pat mai multe zile, motiv pentru care trebuie s-i ia mereu concediu medical), diagnosticat fiind cu tulburri anxioase de ctre psihiatru. Mama d vina pe munca epuizant de profesor. Cu ct mama vorbete mai mult, cu att fiica se simte mai ru, este palid, cu muchii feei ncletai, st cu capul plecat, i duce mna n dreptul gtului i are senzaii de sufocare. Am invitat-o pe mama sa s ne lase singure i am obinut cteva informaii de la Irina referitoare la starea ei din acel moment: m duc undeva ntr-un abis i totul se nvrtete cu mine; uneori parc nu vorbesc eu, parc ar vorbi altcineva n locul meu, uneori parc nu sunt eu . Vorbea numai pe fazele de inspir, aa c n momentul expiraiei se neca, simea nevoia s nghit foarte des, i automat i ducea mna n dreptul gtului spunnd c se sufoc i c simte nevoia s se ntind undeva. Am lucrat un complex de exerciii pentru atacuri de panic somatizate, care implicau o bun coordonare ntre inspir, expir, micarea toracelui, abdomenului, braelor i picioarelor. Am venit n ntmpinarea disponibilitii ei de a-i prelungi ederea n poziia culcat i am introdus un fond muzical cu melodii de meditaie (The secret garden; The dreamer; Before the rain; Body in balance), moment n care Irina a exclamat: e aa de bine! Cu delicatee am iniiat un exerciiu terapeutic de relaxare corporal gen Ppua de crp, cu scopul de a localiza rezistene i tensiuni i de a estima gradul de ncredere pe care o acord efectiv persoanei cu care intr n contact, de a stabili o relaie de ncredere client-terapeut. Exerciiul presupunea i atingere corporal ceea ce a fcut-o pe client s se simt acceptat ca pe o fiin corporal i s se contientizeze n forma ei primar a existenei, comun i neconstrns de normele evoluiei.
7

Aceast prim edin a avut rol de realizare a unui prim contact i de psihodiagnoz corporal deoarece blocajele clientei erau att de puternice nct comunicarea verbal era compromis i epuizant pentru ea. Contactul corporal e un tip de comunicare mai spontan i mai uor. Irina i-a demonstrat starea de nelinite prin modul greit de a respira. Goethe era contient de acest lucru atunci cnd spunea: n respiraie e o graie de dou feluri cnd aspiri aerul i cnd l elimini iat de ce i mulumesc lui Dumnezeu cnd m strnge i m elibereaz din nou . Vocea pierdut se pare c se conecteaz n cazul ei cu o pierdere a unui statut sau c nu are nimic de zis n aceasta situaie; gtul ncordat denot o rupere ntre mental i afectiv, poate o reprimare a emoiilor de orice fel; genunchii blocai, muchii picioarelor ntrii, rigizi, rigiditate care se extinde n sus spre sacrum i pelvis, conduc spre o anxietate de cdere i asociat cu forma ca de piedestal a corpului de la pelvis n jos formuleaz ipoteza c a depit o suspendare de moralitate sexual i se afl ntr-un stadiu de tranziie ntre aceast suspendare de iluzie i a avea picioarele bine nfipte n pmnt datorita unui control incontient sau blocaj. Situaiile care i cer acest lucru i produc o anxietate sever. Am apelat la training-ul psihosomatic, pentru distensia psihic prin regularizarea respiraiei ct i fizic, prin relaxarea musculaturii contractate deoarece n felul acesta se transmit clientului informaii directe i clare despre propriul corp i astfel ele retrezesc i reactiveaz n acest mod raporturi, relaii i diverse posibiliti de comunicare. Bolnavul psihosomatic care i-a transferat suferina asupra corpului, tinde s-l uite, gndind c nu-i mai servete la nimic. De aceea ntrerupe orice relaie ntre psyche i soma (corp). De asemeni relaxarea pe care i-am fcut-o Irinei i-a creat o stare de confort regresiv pasivitate primit voluntar, care constituie punctul de plecare pentru o nou i productiv comunicare. Mi-am formulat deci i o alt ipotez: c relaia lui Irina cu ea nsi i cu mediul va suferi o schimbare fundamental i c va ajunge de la relaxare la verbalizare.

 Am practicat n fiecare sear exerciiile de respiraie i senzaiile de sufocare i nec nu au mai fost att de accentuate, uneori chiar au disprut. ns, mi se rcesc picioarele i nu le mai simt. M dor tare genunchii, mi se ncleteaz gura i m gndesc la ceva ru. Singurele care nu m deranjeaz sunt minile. De fapt ele sunt cele de care m ajut ntotdeauna i pot face orice cu ele . Am manifestat surprinderea i curiozitatea fa de acel orice i am invitato s-mi spun mai multe variante de orice. Irina: s ating; s iau; s duc; s desenez; s modelez; s scriu; orice . Dup ce am enumerat obiecte din cabinet cu care minile ei ar putea intra n contact, ne-am oprit i la minile mele. Irina i face propria terapie, iar eu o nsoesc. Cu fotoliile fa n fa am intrat n contact direct cu palmele i i-am propus s ncerce ce poate face n acest context cu minile ei. T: nteleg c cele doua exerciii i-au oferit stri emoionale diferite, ca i cnd S: Parc n-a fi fost tot eu, ca i cnd a fi fost o Irina de-un fel i o Irina deun alt fel. T: Le poi da un nume? i n acest moment Irina i identific ce le dou pri aflate n conflict: Irina cea ncreztoare i Irina cea nencreztoare. S.: Irina cea nencreztoare pledeaz de fapt pentru libertate, pentru independen, iar Irina cea ncreztoare pledeaz pentru dependena social care unete pe toi oamenii. De fapt cea nencreztoare este independent, iar cea ncreztoare, dependent. T.: neleg c ai n faa ta acum o Irina independent i o Irina dependent Irina modeleaz din plastilin o sfer pe care o tot netezete cutnd s fie perfect ca aspect: Doresc s nu se observe delimitri de nici un fel, s fie un ntreg. Asta-i starea mea de acum (privete cu mulumire sfera i o plimb dintro mn n alta). ncrederea n minile ei compenseaz inadecvarea la situaia din care singur nu i d voie s ias i reprezint o modalitate de adaptare la mediu / de a-l manipula / o strategie de relaionare cu el. i place s fie n centrul ateniei,
9

s fie bgat n seam, dar strile competiionale o bulverseaz din cauz c are un complex de inferioritate, nu are ncredere n ea i devine suspicioas. Dac este trdat, dezamgit, mai ales dac a fost ncheiat i o nelegere, rupe imediat relaia i devine precaut, vigilent, nencreztoare, proiectnd n celalalt motivul renunrii. i ascunde adevratele sentimente ca s nu sufere din nou o pierdere. La terapie rspunde foarte bine. Intr imediat n jocul terapeutic i este foarte creativ i are o mare capacitate de resemnificare ceea ce m face s cred c se va conecta uor la resursele ei energetice. Micarea, metapoziiile i modelajul au venit de la sine n funcie de necesitile de moment i tendina de evoluie ale clientei. Nu tie s-si gestioneze altfel emoiile neplcute dect prin strategii extreme: ori alb, ori neagr , principiul excluderii intr n funciune aa cum excesul spre un anumit capt al polaritii presupune un deficit n celalalt capt. Balana relaional Irinei este mereu n dezechilibru. Datorit faptului c este blocat n acest joc al extremelor i este greu s priveasc o relaie i din alt perspectiv. Folosesc ritmul care joac un rol important n descrcarea agresivitii, iar exerciiul de relaionare cu un obiect (o carioca) a avut menirea de a-i schimba perspectiva asupra relaionrii cu copiii din clasa la care este dirigint i asupra relaionrii n general. Traducnd simbolistica psihologic se pare ntr-adevr c exist probleme serioase i n relaia cu mama ( ca o ap care m acoper i nu pot s o stvilesc ). Dialogul dintre cele dou jumti ale capului pe care lea modelat din plastilin i amintete Irinei de dialogurile obinuite dintre tatl (umbra) decedat n urm cu patru ani i mama sa (frica). ntre cele dou jumti, dreapta i stnga capului exista un spaiu liber gol care semnific o ruptur psihic major. Irina resemnific i are un insight: de cele mai multe ori mama i se adreseaz ei aa cum i se adresa tatlui su i o face s se simt ca i cum l-ar fi substituit; o influeneaz att de mult sfaturile mamei nct parc i s-ar fi nregistrat undeva pe creier i se declaneaz automat atunci cnd trebuie s procedeze aa cum dorete
10

ea, care este total opus a ceea ce i dorete mama tocmai ca o revolt incontient mpotriva fuziunii cu mama cea critic. Irina se identific, rnd pe rnd, cnd cu mama, cnd cu tatl, pierzndu-i identitatea proprie. De aici i strile de confuzie de identitate. Fac eforturi i o ntreb care sunt temerile ei cele mai mari. mi niruie cteva, dar cap de lista este frica de moarte. La Irina, aceast team existenial are dou modele: resemnarea-acceptare i neacceptarea-mpotrivire, iar ea este prins la mijloc. Am rezumat atitudinile diferite ale prinilor ei referitoare la anxietatea existenial i ne-am propus s le explicm din prisma transgeneraionalului, prin analiza genogramei. Tatl, Bedri, provine dintr-un neam ncercat de pierderi n lan, multiple, ceea ce l-a fcut s neleag c nu te poi mpotrivi sorii i s accepte moartea ca pe ceva firesc, intrat n normalitatea muritorului, ca i cum s-ar fi repetat nite tipare. Era i el dator cu o moarte. Tot din genograma Irinei reiese c exist i o team la nivel de etnie. Fiind provenii din Turcia, din Iran, odat venii n grupuri mici au suferit tot felul de jafuri, de falimentri care le-a produs o nesiguran, compensat prin tendina lor de a agonisi mereu, de a avea o bunstare material care s le ofere un anumit statut social. Irina a neles c nu este singura responsabil pentru strile anxioase pe care nu i le poate stpni, c realele surse anxiogene sunt transgeneraionale i are doua variante: s repete modelele de via motenite i s se lase invadat de personalitile altora sau s sparg tiparul i s-i dea voie s fie autentic i natural. O introduc fr s-i dea seama n dialog cu tatl su, folosindu-m de fotoliul din faa ei care o atepta demult (tehnica scaunului gol). i-au mprtit unul altuia sentimentele lor, i-au mrturisit gndurile lor, i-au rspuns la ntrebri rmase cndva fr rspuns. Au neles ce nseamn unul pentru cellalt, i-au mulumit, s-au iertat i i-au luat la revedere. Momentul salutului de adio a fost unul de descrcare puternic i profund pentru Irina care a
11

plns n hohote consumnd un moment ntrziat. Dup cteva momente de linitire rsufl uurat c l-a neles pe tatl ei dintr-o alt perspectiv, una pozitiv, deoarece a contientizat c i-a lsat ca motenire trei resurse foarte importante: ORIGINALITATEA, CREATIVITATEA i OPTIMISMUL. Folosind un exerciiu de amplificare, am mrit spaiul dintre cele dou jumti ale capului imaginate de Irina i n urma unei cltorii imaginare de reconectare la resurse, aceasta l-a umplut cu: dorina de via, de a fi ndrgostit; optimism i puterea de a merge mai departe; curajul de a-mi asuma riscuri; puterea de a spune nu , atunci cnd vreau; libertate; rbdare i linite sufleteasc; fericirea pe care o simt cnd mi aduc aminte de copilrie; iubirea sincer; dorina de a ncepe un nou drum, de a realiza ceva n via; acceptarea persoanei mele aa cum este i lipsa prejudecilor. A transformat apoi desenul celor dou jumti ntr-un soare care era deosebit, dup cum spune ea, prin nsi spaiul explorat care acum l decora. Cdem de comun acord s ncercm un contact cu copilul interior i o cretere a lui. Folosesc o relaxare corporal a lui Ovidiu-Al. Pop (2002), tehnica vizualizrii i un model de imaginaie dirijat a lui Consuelo Casula (1997). Relaxarea Irina a neles c nu este singura responsabil pentru strile anxioase pe care nu i le poate stpni, c realele surse anxiogene sunt transgeneraionale i are dou variante: s repete modelele de via motenite i s se lase invadat de personalitile altora sau s sparg tiparul i s-i dea voie s fie autentic i natural. Trecnd la exerciiul existenial, am rugat clienta s-i deseneze pe un cerc trei valori pe care le consider ca fiind eseniale pentru viata ei. Irina a aezat n cerc urmtoarele valori: Autenticitatea; Familia; Credina n Divinitate.
12

faciliteaz contactul i stabilirea unei relaii simpatetice cu copilul interior.

n continuare, am discutat modul n care aceste valori se manifest n viaa ei, modul n care i influeneaz deciziile, msura n care i dau for. n partea a doua a exerciiului, am rugat-o ca, pornind de la acest cerc, s i dea seama care ar fi sensul vieii sale. Clienta a definit ca sens al vieii sale a crea . Discuia a continuat asupra modului n care acest sens se manifest n viaa sa de zi cu zi, ce simte atunci cnd l mplinete. Finalul edinei a nsemnat realizarea unui climat psihologic favorabil unui la revedere spus edinelor de terapie, lansndu-se nsa ideea c Irina poate reveni cnd simte nevoia. Irina a contientizat c a reprezentat un efect al traumei legate de pierderea unor persoane semnificative cu toate implicaiile emoionale i somatizrile descrise anterior, un rezervor de colectare a anxietilor transgeneraionale i c a devenit un misionar menit s mplineasc dorinele reprimate ale strmoilor ei. Ea reprezint sfritul i nceputul la un loc, ceea ce a presupus ns ntr-adevr o mare energie creatoare care s disloce i s reuneasc n acelai timp alte perspective oferite n dar ei i generaiilor viitoare.

BIBLIOGRAFIE 1. Dafinoiu, I. Elemente de psihoterapie integrativ, Editura Polirom, Iai, 2000; 2. Holdevici, I. Ameliorarea performanelor individuale prin tehnici de psihoterapie, Editura Orizont, Bucureti, 2000; 3. Ionescu, A. Psihoterapie existenial, Editura SPER, Bucureti, 2001; 4. Mitrofan, I. i colaboratorii Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, Bucureti, 2000; 5. Vasile, D. Curs de psihotraumatologie, modulul de psihodiagnoz i psihoterapie, Editura SPER, Bucureti, 2003

13