PATOLOGIA DIGESTIVA EN PEDIATRIA

DR. HERNAN RUIZ MORI

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

Atresia esofgica : 1/3,000-4,500 NV. 85% la atresia se acompaa de fstula traqueoesofgica distal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

RN con exceso de secreciones orales Tos, cianosis o atragantamiento durante la alimentacin. Regurgitacin lctea. Abdomen generalmente distendido. Malformaciones congnitas asociadas: vertebrales, anorrectales, cardiacas, renales, del radio (S. VATER)

ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO
Polihidramnios materno. Incapacidad para pasar la sonda al estmago. Cuadro clnico. Radiologa: Rx trax y abdomen Rx esfago con contraste hs Tratamiento: quirrgico.

TRATAMIENTO
Posicion deubito prono. Aspiracion continua. Control de temperatura y funcion respiratoria. Corregir las malformaciones asociadas. Tratamiento quirrgico en varias fases: 1. Corregir la fistula y tubo de gastrostomia. 2. Anastomosis de los extremos esofago. Es frecuente la estenosis de la zona anastomotica.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Incompetencia del esfnter esofgico inferior. 1/300 sufre reflujo acentuado. Factores predisponentes: la posicion abdominal del esfinter, el ngulo de insercin del esfago en el estmago, la prsin del esfnter. La saliva deglutida neutraliza y elimina los restos de cido.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Vmitos excesivos desde la primera semana de vida (85%). Tos crnica, sibilancias, neumona recurrente. En el 60% se reduce el crecimiento y la ganancia ponderal. En el 30% neumonia por aspiracion en la lactancia. Alteraciones posturales de la cabeza se asocian con el reflujo. Esofagitis, anemia. Sintomas desaparecen en 60% a los 2 aos de edad.

DIAGNOSTICO
Valoracin clnica. Estudio con sonda de pH. Esofagografa con bario. Gammagrafa. Esofagoscopa. Biopsia esofgica.

TRATAMIENTO
Posicin del nio. La alimentacin. Antiacidos, inhibidores de la bomba de hidrogeno Omeprazol, en casos de esofagitis Medicamentos: Cisaprida 0.2 mg/k c/6h Metoclopramida 0.15 mg/k. Tratamiento quirrgico: funduplicatura de Nissen.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

3/1000 NV en EEUU. Raza blanca, sexo masculino. Factor hereditario. Etiologa desconocida. Asociado a trisoma 18, sind. de Turner, de Smith-Lemli-Opitz, fistula traqueoesofagica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Vmitos lcteos (3 semana). Alcalosis metablica hipoclormica. Deshidratacin. Alteracin nutricional. Onda peristltica gstrica. Masa abdominal en forma de aceituna, por encima y der. del ombligo.

DIAGNOSTICO
Clnico: 60 80% Ecografa: musc. Pilorico > 4 mm longitud piloro > 14 mm Radiografa de estmago con bario. Dx diferencial: hernia del hiato, reflujo gastroesofgico, estenosis duodenal.

TRATAMIENTO

Tratamiento hidroelectroltico. Tratamiento quirrgico: piloromiotoma de Ramstedt.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Incidencia global 1/5000 NV Sexo masculino. Factor hereditario. Patogenia: ausencia de clulas ganglionares en la pared intestinal (plexos de Meissner y Auerbach). 75% segmento rectosigmoideo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
RN con retraso en eliminar el meconio. Estrenimiento crnico. Distension abdominal. Malnutricin. Obstruccin intestinal. Exploracin rectal: ampolla vaca.

DIAGNOSTICO
Manometra rectal (la P del EAI no cae). Biopsia rectal (+ 2cm encima linea pectinea). Estudio radiolgico: colon proximal dilatado y colon distal aganglionar estrecho. Enema con bario det. la extension de la aganglionosis.

TRATAMIENTO

Intervencion quirrgica. Lactante menor: colostoma transitoria. Extirpacin del segmento aganglionar. Pronstico: satisfactorio

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

INVAGINACION INTESTINAL
Edad: 3 meses a 5 aos. 80% < 2 aos. Incidencia 1 4/1000 NV Sexo masculino. Etiologa desconocida. Localizacin frecuente: ileoclica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio sbito. Dolor abdominal tipo clico. Vmitos, fiebre, irritabilidad/letargia. Heces en jalea de grosella (60%). Distensin y masa abdominal en el hipocondrio derecho (70%).

DIAGNOSTICO

Dx clnico. Rx simple de abdomen. Enema de aire o sust. contraste. Ecografa abdominal.

TRATAMIENTO

Reduccin de la invaginacin: con aire o hidrosttica (primeras 48h). Tratamiento quirrgico. Pronstico: bueno (24-48h), luego la mortalidad se eleva. Recurrencia 2 a 10% casos

INVAGINACION INTETSINAL

DIVERTICULO DE MECKEL

Malformacion gastrointestinal congnita ms frecuente (2-3% lactantes). Resago embrionario del saco vitelino o conducto onfalomesnterico. Evaginacin del ileon a 50-75 cm de la vlvula ileocecal.

DIVERTICULO DE MECKEL

Sntomas en los 2 primeros aos. Rectorragias indoloras e intermitente. Puede dar lugar a obstruccin intestinal parcial o total. Puede inflamarse: diverticulitis.

DIVERTICULO DE MECKEL

DIAGNOSTICO: Clnico. Gammagrafa con radioistopos (Tc). Angiografa art. Mesnterica superior. TRATAMIENTO: Quirrgico.

DIVERTICULO DE MECKEL

DIVERTICULO DE MECKEL

DIVERTICULO DE MECKEL