TUBERCULOSIS

DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa producido por una bacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis, produciendo lesin en diferentes partes del organismo especialmente en el pulmn, se caracteriza por la formacin de un tubrculo o ndulo tuberculoso que desencadena un proceso infeccioso que puede ocasionar la muerte sino se trata a tiempo. ETIOLOGA Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis, capaces de producir esta enfermedad. Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. VA DE TRANSMISION Se transmite de persona a persona por vas respiratorias a travs de las gotitas de lquidos expulsados al toser, al hablar o al estornudar. Las personas que conviven con pacientes con T.B.C. tiene mayor riesgo a hacer contagiados por esa enfermedad principalmente los nios y los ancianos. CUADRO CLNICO Tos con flema y expectoracin por ms de 15 das. Falta de apetito y baja de peso. Sudoracin nocturna. Fiebre. Cansancio. Dispepsia (mala digestin)

Hemorragia intestinal. Dolores frecuentes. Anorexia. Dolor torxico. Disnea (dificultad respiratoria) Mareo.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO 1.- A travs de la PPD en menores. 2.- Prueba de esputo BK en esputo. 1.- PPD o Prueba de Tuberculina.- Es una prueba que se lleva a cabo en nios menores y que no estn vacunados con la BCG (Bacilo de Calmet y Guern) o que han tenido 2.- Prueba de Esputo.- Se trata del anlisis microscpico que se realiza al esputo (flema que expulsa por la boca) de las personas que han presentado tos y/o expectoraciones durante 15 das o ms y presentan sntomas asociados. En caso de que el estudio de laboratorio determina la existencia de Mycobaccterium tuberculosis, el medico prescribir el tratamiento correspondiente. CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO. Nos pueden servir de gua par el diagnostico, pero se deber tener en cuenta que en los nios muy pequeos es difcil sumar puntajes. CRITERIOS Aislamiento del bacilo de koch. Granuloma especifico. PPD mayor de 10 mm. Antecedente epidemiolgico de tuberculosis. Radiografa sugestiva. Cuadro clnico. PUNTAJE 7 4 3 2 2 2

contacto

con

PARMETROS DIAGNOSTICO Hasta 2 No es TBC. puntos. Diagnostico posible y amerita estudio mas profundo. 3 a 4 puntos Referir al establecimiento de salud de mayor complejidad. 5 a 6 puntos Diagnostico es factible y amerita prueba teraputica.

7 a ms puntos Diagnostico es de certeza. Iniciar tratamiento. INFORME DE RESULTADOS DE CULTIVO Se le recomienda usar la escala semicuantitativa + ++ +++ c No se observan colonias numero total de colonias, si hay menos de 20. De 20 a 100 colonias. Colonias separadas de 100 a 200. Colonias confluentes superficies del medio Cultivo contaminado (agrupadas), se observan en todas las

TRATAMIENTO 1.- Tratamiento Farmacolgico Antituberculoso: Es importante brindar un trato amable, explicando al paciente con palabras sencillas acerca de su enfermedad, y tratarlo con respeto y aprecio. Cuando se inicia el tratamiento debemos educar al paciente sobre cmo se transmite la Tuberculosis, la importancia de cumplir el tratamiento completo y el control de contactos. El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis contiene una asociacin de medicamentos de alta eficacia, con el menor nmero de tomas, con reacciones adversas mnimas y al ser humano administrado bajo supervisin, garantiza la curacin de todas las personas enfermas. Los esquemas de tratamiento diferenciados conservan como ncleo bsico la Isoniacida (H), Rifampicina (R)y Pirazinamida (Z). Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 Duracin 6 meses (82 dosis) Fases Duracin 2 meses (50 dosis) 1ra. Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 4 meses 2da (32 dosis) Dos veces por semana Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas E x 400 mg. = 150 tab. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. Frecuencia Diario, excepto domingos y feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas R x 300 mg. = 164 cap. Medicamento y dosis Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Total por enfermo

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA TRES 2HRZ/3H2R2 Duracin 5 meses (74 dosis) Fases Duracin 2 meses 1ra. (50 dosis) Frecuencia Diario, excepto domingos y feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas 3 meses 2da. (24 dosis) Dos veces por semana Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas H x 100 mg. = 342 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. Medicamento y dosis Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Total por enfermo R x 300 mg. = 148 cap.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duracin 18 meses (450 dosis) Fases 1ra. Duracin 4 meses (100 dosis) Frecuencia Diario, excepto domingos y feriados Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas K x 1 g. = 100 amp. Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. 2 ampolla Total por enfermo

14 meses (350 dosis) 2da

Diario, excepto domingos y feriados

Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. = 1350 tab. Z x 500 mg. = 1350 tab. E x 400 mg. = 1350 tab.

En embarazadas: No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. No deber utilizarse etionamida debido al riesgo teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartlagos de conjuncin en el feto. En nios: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 aos. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duracin 9 meses (106 dosis) Fases Duracin 2 meses (50 dosis) 1ra. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas 7 meses 2da (56 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Z x 500 mg. = 150 tab. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas R x 300 mg. = 212 cap. E x 400 mg. = 150 tab. H x 100 mg. = 598 tab. Frecuencia Diario, excepto domingos Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Total por enfermo

No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Para los pacientes con tuberculosis antes tratados: recaidas, abandonos, recuperados y fracasos a los esquemas uno, dos o dos reforzados, se aplicaran los esquemas establecidos por el programa de control de la tbc. POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOSEN DOSIS DIARIAS PARA ADULTOS Y NIOS MEDICAMENTO DOSIS DOSIS MAXIMA RIFANPICINA 10mg/KG 600mg/dia ISONIACIDA 5mg/KG 300mg/dia PIRAZINAMIDA 25mg/KG 1.5gr/dia ETAMBUTOL 20mg/KG 1.2gr/dia

COMPLICACIONES

linfadenitis perifrica, derrame pleural tuberculosis miliar o meningea. tb sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del odo medio.

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS VACUNACIN BCG La vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar la respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa post-infeccin primaria. La vacuna BCG se aplica gratuitamente a los recin nacidos. Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas de tuberculosis infantil, especficamente la meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y la tuberculosis miliar en la poblacin. EDUCACIN PARA LA SALUD Est dirigida al enfermo, su familia y a la poblacin en general. El objetivo es reducir la transmisin de la enfermedad en la comunidad. El contenido de la educacin esta orientado a: Que los sintomaticos respiratorios acudan a los servicios de salud. Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado. Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los nios menores de 5 aos, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK(+) reciban quimoprofilaxis. DIETA PARA TUBERCULOSIS Para que el tratamiento por Tuberculosis sea exitoso, debe estar acompaado de una dieta balanceada rica en protenas (carne de res, pollo, pescado), carbohidratos que se encuentran en los tubrculos (papa, camote, yuca), arroz, cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que se agregar grasas no saturadas (aceite de maz o soya), vitaminas A, B y minerales. El paciente con Tuberculosis debe consumir bastantes frutas y verduras, para que la dieta saludable sea completa, sobre todo las de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema inmunolgico. El paciente con tuberculosis debe evitar consumir los siguientes alimentos: pan blanco, azcar blanca, cereales refinados, pudines, pies, pasteles y alimentos enlatados y preservados. Debe evitar tambin el t fuerte, caf, condimentos, hortalizas en salmuera o vinagre y las salsas.

Los pacientes con tuberculosis deben abstenerse de consumir frituras y optar ms bien por una dieta saludable rica en protenas y carbohidratos, utilizando las recomendaciones diarias. Segn especialistas, las personas con tuberculosis simple, deben ingerir tres comidas principales (desayuno. almuerzo y cena) ms dos refrigerios. En caso de padecer la tuberculosis multidrogo resistente, se debe consumir alimentos slidos y no sopas - de seis a ocho veces al da, para cubrir el requerimiento nutricional. Lo principal en las dietas para la tuberculosis, es la ingestin de calcio. Al ser la leche una de las principales fuentes de este mineral, se puede tomar libremente. La suplementacin con hierro es fundamental si un paciente sufre de hemorroides, y dado que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa, resulta en la prdida urinaria de cido ascrbico, por lo que es importante la suplementacin en la dieta, con limn, naranjas, lima y otros alimentos ricos en vitamina C.