CIRROSIS HEPTICA Es un hgado que tiene mltiples ndulos, prcticamente no hay parnquima heptico Es una lesin precancerosa, por

eso desde que se inicia la ascitis es indicacin de hacerle cada 6 meses alfafetoprotena porque nos puede ayudar en el diagnstico temprano del hepatocarcinoma Es un proceso difuso caracterizado por fibrosis (el parnquima heptico es reemplazado por fibras) y la conversin de la estructura heptica se convierte en ndulos anormales Se puede dividir en macro y micro nodular Puede causar abscesos hepticos, cuando es del lbulo derecho y es mayor de 10cm y no hay respuesta al tratamiento es ciruga, si es izquierdo puede ser de cualquier medida pero es ciruga inmediata porque puede hacer una pericarditis Cirrosis de tipo micronodular: est siendo reemplazada por ndulos anormales Definicin: Proceso parenquimatoso difuso, fibrosis difusa y ndulos estructuralmente anormales Puede haber cirrosis heptica con hgado grande y con hgado pequeo Radical OH: el alcohol Medicamentos: isoniazida (es uno de los tbc), metildopa (ntihipertensivo, en pacientes con preeclampsia), metotrexate(inmunoregulador, artritis remautoidea, infecciones (hepatitis B) Parsitos: schistosoma mansoni Complicaciones: encefalopata heptica 15%, ictericia 50%, estigmas 80%, hepatomegalia 80%, soplo sistlico 8%, esplenomegalia y ascitis Criterios de la pronstico: ICTERICIA, ASCITIS Y UN TP PROLONGADO Via extrnseca: mediada por el 7mo factor y este se sintetiza en el hgado Pacientes alcohlicos, hipertrofia de partidas, collar de casal para el diagnostico de pelagra (dermatitis, demencia, diarrea y destres? por dficit de niacina o cido nicotnico) Araas vasculares Edema Atrofia de las regiones tenar e hipotenar Tambin el hgado es agredido por la hepatitis autoinmune, tambin est la cirrosis biliar primaria

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune, es la entidad que ms fosfatasas alcalina da Ictericia+fostatasas alcalinas elevadas: cirrosis biliar primaria y es ms frecuente en el sexo femenino Enfermedades metabolicas: enfermedad de Wilson que obedece un depsito de cobre El dficit de alfa 1 antitripsina paciente Paciente enfisematoso con cirrosis: dficit de alfa 1 antitripsina Hemocromatosis por dficit de hierro El paciente cirrtico presenta anemia Si hay un paciente cirrtico que no est anmico o incluso su hemoglobina est alta la causa es una HEMACROMATOSIS La hemacromatosis se caracteriza por DM y cirrosis El color de estos pacientes es un color cenizo por eso se llama diabetes bronceada Porfilia: enfermedad congnita de origen metablico, la heptica se ve con mucha frecuencia, estos pacientes pueden hacer convulsiones y dolores abdominales Convulsionando e ictrico: enfermedad de Wilson Anillo de Weiss: coloracin amarillo verdosa en el globo ocular, es patognomnico de la enfermedad de Wilson Puede haber una hepatomegalia Cirrosis y diabetes mellitus: hemocromatosis, cirrosis heptica metablica Lo normal es que el paciente cirrtico est anmico Paciente con EPOC este paciente est poliglobrico desde el punto de vista hematolgica, la hipoxia estimula la eritropoyesis Paciente con fiebre. Taquicardico Fiebre: bradicardico OJO! Fiebre y bradicardia: fiebre amarilla, fiebre tifoidea signo de Falle Hemocromatosis: infiltra cualquier rgano Hemocromatosis: coloracin parda cenizas

Congnitas, metablicas: galactosemia, esteatosis heptica no alcohlica Esteatosis heptica o hgado graso: puede terminar en cirrosis, se da ms que todo en los obesos y ms si les da dolor en hipocondrio derecho Obstruccin de las vas biliares, son causantes de cirrosis heptica Clculos Colangitis esclerosante Parsito que obstruye la va biliar: el scaris lumbricoide por su capacidad de migracin y al llegar al coldoco puede provocar un proceso obstructivo Cncer de cabeza de pncreas, obstruye el esfnter de Oddi Cirrosis biliar primaria: ms frecuente en mujeres, es la que ms fosfatasas alcalinas da Cirrosis cardaca: falla cardaca derecha Pericarditis de tipo conflictivo Sndrome de good challin: oclusin de las venas intrahepticas Enfermedad venosa oclusiva por chantn o bebidas aromticas ojo Trombosis de la vena esplnica CLAIFICACIN DE LA CIRROSIS HEPTICA INACTIVA Y ACTIVA Inactiva o compensada: se descubre forma es decir el paciente no tiene ninguna manifestacin clnica, slo araas vasculares, el eritema palmar, edema de los miembros inferiores y puede haber circulacin colateral Activa: estado supremamente avanzado, ombligo protruido Desde el punto de vista semiolgico: triada de la ascitis: timpanismo coronal, matidez cambiante y la onda asctica Abdomen en tablero de ajedrez: mate- timpnico, tpico de la tuberculosis perineal Ginecomastia en el varn: cuando es por enfermedades sistmicas es bilateral; si es unilateral es un cncer Uas blancas, atrofia de las regiones tenar e hiptotenar dedo engatilladoo contractura de ducuitren Signo de grey: hemorragia que cuando el paciente se acuesta se localiza en los sitios de declive

Signo de culer: hemorragia periumbilical, se ve en la pancreatitis hemorrgica y en las hemorragias intraabdominales Dilataciones venosas varicosas o cabeza de medusa Persistencia del urato: nio orina por el ombligo Signo de abstenincia o flatis: se ve en la encefalopata heptica y en la hiponatremia Cirrosis descompensada o activa: en pacientes desnutridos con atrofia muscular, con ictericia Criterios de chai para clasificar la cirrosis: es para ver qu pacientes es candidato a transplante La cirrosis es irreversible y la nica capacidad que tiene es el transplante Grupo A: la albmina es mayor de 3.5 (tiene buena nutricin), bilirrubina menor de 2, no hay ascitis (no hay hipertensin portal), no tiene alteraciones neurolgicas, estado nutricional ES CANDIDATO A TRANSPLANTE Grupo B: ascitis, estado neurolgicos buenas, estado nutricional bueno OPCIN A UN TRNASPLANTE Grupo C: paciente de muy mal pronstico que no va a responder al transplate, todo malo bilirrubina mayor de 3, albmina menor de 3 Criterios de mal pronstico en un paciente con cirrosis: ictericia, necrosis celular avanza ms rpidamente que la regenerativa, ascitis, la mitad de estos pacientes mueren en 2 aos, ascitis es indicativo de transplante de hgado y cada 6 meses hacerle alfafetoprotena Otro parmetro de mal pronstico un TP prolongado y no corrige bien la administracin e vitamina K Exmenes de laboratorio: cuadro hemtico: puede haber leucopenia por hiperesplenismo y trombocitopenia por lo mismo, sodio bajo (hiponatremia dilucional), coagulacin altrerada por la prolongacin del TP Clases d anemias que se pueden dar en el paciente con cirrosis heptivas: normo-normo, macrocticas y microcticas Macroctica: por dficit de cido flico Si no presenta anemia hay que pensar en cirrosis compensada o en hemocromatosis Pero el comn denominador es que est anmico Estudios imageneolgicos: la tomografa computarizada es muy buena, claro est la ECOGRAFA nos da una informacin valiossima

La resonancia magntica nuclear: es de utilidad que se debe ordenar cuando sospechamos que estamos ante la presencia de una hemocromatosis o una enfermedad de Wilson Encefalopata heptica: deterioro total del hgado, alteracin en la conduccin neuromuscular, asterixis o flatis, espasticidad, degeneracin hepatocelular o wilsoniana Ictericia y convulsiones en paciente joven Cirrosis y diabetes mellitus y con coloracin bronceada: hemocromatosis Cirrosis y enfisema: dficit de alfa 1 antitripsina Leuconicia o uas degeneradas Uas amarillas que se ven frecuentemente en los fumadores En laboratorio: puede haber amonio elevado en sangre arterial y lquido cefalorraqudeo y tambin alfaglutamato y glutamina en el lquido cefalorraqudeo Cirrtico descompensado: pensar en : 1 est sangrando el paciente 2 deshidratacin 3 que haya algn proceso infeccioso asociado La sangre se convierte en amonio y hay que provocarle diarrea con el fin que elimine toda esta sangre negra para que no haga una encefalopata heptica Otra de las complicaciones peritonitis bacteriana cutnea: en pacientes cirrticos con hipertensin portal, osea que ya hubo ascitis El hgado hace parte del sistema reticuloendotelial o monocito/macrfago La hipertensin portal es irreversible Los que tienen vrices esofgicas e hipertensin portal sangran bastante y deben recibir profilcticamente betabloqueadores no cardioselesctivos ( propanolol y el nagdolol) y tambin deben recibir nitratos Ascitis: espirinolactona hasta 400mg y se puede asociar con furosemida Las vrices esofgicas ya se pueden ligar Todo proviene de la aorta Sndrome hepatorrenal: prcticamente es el punto final de estos pacientes, es irreversibles

Y terminan en falla renal La lactulosa o lactosa, es un discrido que no se absorbe y se utiliza para producir diarrea, para eliminar el amonio se llama lactulac Paciente con encefalopata, los medicamentos o antibiticos que podemos utilizar con confianza son: ampicilina, metronidazol y cefalosporinas Peritonitis bacteriana: cefalosporinas de tercera generacin Y por ltimo el transplante heptico