CUIDADOS DE ENFERMAGEM FRENTE A EPIDEMIA DA INFLUENZA A H1N1

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FRENTE A EPIDEMIA DA INFLUENZA A H1N1 Ana Alice Silva de Melo Luciana Angelo Leal Campos RESUMO A influenza A (H1N1), que significa Hemaglobulina 1 e Neuraminidase 1, e uma doenca respiratoria causada pelo virus tipo A, que afeta principalmente as vias aereas superiores e, ocasionalmente, as inferiores. o vrus transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse ou do espirro e de contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas. A pequisa de carater qualitativa e ter como mtodo de pesquisa os sites e manuais disponibilizados pelo Ministrio da Sade, e assim avaliamos a atuao da enfermagem frente a essa epidemia que atingiu no s o Brasil mais como outros pases, que entraram em estado de alerta contra o virus (H1N1). Palavra chave: Influenza A, atuao de enfermagem frente a epidemia ABSTRACT Influenza A, (H1N1), which means a Hemaglobulina and Neuraminidase 1 is a respiratory disease caused by type A virus that mainly affects the upper respiratory tract and occasionally the legs. The virus is transmitted from person to person mainly through coughing or sneezing and contact with respiratory secretions of infected persons. Surveying is a qualitative method and will research the sites and manuals provided by the Health Ministry, and so we evaluate the performance of nursing to this epidemic that has reached not only Brazil and most other countries that entered on alert against the virus (H1N1). Keyword: Influenza A, nursing performance in the epidemic

______________________ 1 Acadmica do 5 semestre do curso de enfermagem da Faculdade So

Francisco de Barreiras - FASB 2 Publicitria pela Faculdade So Francisco de Barreiras - FASB;Enfermeira docente da FASB. Especialista em Unidade de Terapia Intensiva pela PsGraduao. INTRODUO A influenza (H1N1), que significa Hemaglobulina 1 e Neuraminidase 1, e uma doenca respiratoria causada pelo virus tipo A, que afeta principalmente as vias aereas superiores e, ocasionalmente, as inferiores. Este novo subtipo do virus da influenza pandemica (H1N1) 2009 e transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse ou espirro e secreoes respiratorias de pessoas infectadas. uma doena que est abrangendo no s o Brasil como outros pases, e em todos os pases que a (H1N1), est afetando est deixando um nmero muito alto de pessoas acamadas e bito. Partindo desse pressuposto, esse trabalho de caracteristica qualitativa e ter como mtodo de pesquisa os sites e manuais disponibilizados pelo Ministrio da Sade na internet com informaes atualizadas sobre o tema obordado, essas fontes se referem aos anos de 2006 a 2010, abordando informaes e dados cintificos sobre o assunto. O objetivo dessa pesquisa embasada no conhecimento sobre a patologia tendo assim como objetivos espercifico, conhecer a doena diagnosticos, preveno sintomas e os tratamentos, e o objetivo geral conhecer a fundo os danos que a patologia pode causar as pessoas e assim ficarmos informado sobre o assunto que foi abordado. DESENVOLVIMENTO De acordo com BRASIL 2010 pode-se afirmar que qualquer infecao por influenza, o quadro clinico inicial da doena em questo e caracterizado como uma Sindrome Gripal (SG) que, por sua vez, e definida como uma doena aguda (com duraao maxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausencia de outros diagnosticos. Contudo, diante da situaao atual de pandemia por influenza pandemica (H1N1) 2009 e do seu potencial de agravamento, os profissionaais da rea de saude devem estar atento tanto para criterios clinicos quanto epidemiologicos, alem de condies sociais, culturais, economicas e de ocupaao, entre outros, para o adequado e oportuno diagnostico. Os sintomas da H1N1 so sintomas muito parecidos com a gripe comum, esto includos: febre alta, cansao, dores musculares, tosse, fadiga, surgiram pessoas com vmitos e diarrias. O medicamento oseltamivir segundo a OMS, mostrou eficincia nos primeiros testes contra o vrus H1N1, mas no se pode afirmar totalmente ainda tal efeito. O que podemos fazer sempre estar lavando as mos, mesmo porque temos que evitar as gripes comuns, que tambm pode trazer consequncias. Assim:

A Atenao Primaria caracteriza-se por um conjunto de aoes de saude, no ambito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da saude, a preveno de agravos, o diagnostico, o tratamento, a reabilitacao e a manuteno da saude. E desenvolvida por meio do exercicio de prticas gerenciais e sanitrias democraticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territorios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitaria, considerando a dinamicidade existente no territorio em que vivem essas populaes (BRASIL, 2006). De acordo com Brasil (2009), o vrus transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse ou do espirro e de contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas. No entanto, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a principal forma de transmisso no pelo ar, mas sim pelo contato com superfcies contaminadas. O perodo de transmissibilidade da doena diferente entre adultos e crianas. Nos adultos, o perodo de sete dias aps o aparecimento dos sintomas, enquanto em crianas este perodo vai de dois dias antes at 14 dias aps o incio dos sintomas. Segundo a (OMS) Os vrus da Influenza A so, em sua maioria, do subtipo H1N1, mas outros subtipos podem circular entre os porcos (por exemplo, H1N2, H3N1, H3N2). Os animais podem ser contaminados com os vrus da gripe aviria ou as sazonais humanas. Muitas vezes esses animais podem estar infectados com mais de um tipo de vrus simultaneamente, permitindo que esses vrus misturem seus genes. Embora o vrus da gripe suna seja especfico para sua espcie, ocasionalmente o vrus vence a barreira entre espcies e afeta os seres humanos. Ainda assim encontra-se outras informaes que afirma que: A influenza (H1N1) uma doena respiratria aguda (gripe), causada pelo vrus A (H1N1). Este novo subtipo do vrus da influenza transmitido de pessoa a pessoa principalmente por meio da tosse ou espirro e de contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas, (BRASIL,2009). Comparando as afirmaes feitas por BRASIL (2009) os e sintomas sinais so semelhantes aos da gripe comum, porm, mais agudos e incluem febre acima de 38, moleza, falta de apetite e tosse. Coriza clara, garganta seca, nusea, vmito e diarria tambm podem acontecer; assim como, dores de cabea, irritao nos olhos e dor muscular e articular. Para BRASIL (2010), os pacientes atendidos em emergncias pode apresentar esses sintomas: Comprometimento das vias areas/sinais de insuficincia respiratria (dificuldade respiratria grave, cianose, ausncia de murmrio vesicular e de sibilos) Sinais de Choque (taquicardia, palidez, hipotenso arterial, ansiedade, perfuso perifrica diminuda), Pessoa no responsiva (Glasgow 3), Adultos: Alterao do nvel de conscincia, sonolncia, confuso mental ou paralisia, Taquipnia (> 30ir/m) PAD < 60mmHg; PAS < 90mmHg, Crianas: Sinais de dificuldade respiratria: utilizao de musculatura acessria, tiragem acentuada; batimento de asa de nariz, incapacidade de articular frases ou de alimentarse, aumento da frequncia respiratria em repouso,Desidratao/vmitos/inapetncia, letargia estado geral

comprometido, febre alta, (p,8). Segundo Brasil (2010) os mtodos de preveno da gripe fundamental para a populao para que elas prprias possam tomar as medidas de higiene pessoal para evitar a contaminao: Higienizar as maos com agua e sabonete (ou, se possivel, com alcool gel a 70%) aps tossir, espirrar, usar o banheiro e antes das refeicoes; em caso de epidemia anuciada fazer uso da mascara facial descartavel ; nao compartilhar objetos de uso pessoal e alimentos; permanecer sempre que possivel em sua residencia; e em casos de gripes sem diagnosticos ficar em repouso, utilizar alimentacao balanceada e aumentar a ingestao de liquidos. Evitar aglomeraoes e ambientes fechados (manter os ambientes ventilados); e evitar tocar olhos, nariz ou boca apos contato com superficies potencialmente contaminadas. Ainda conforme BRASIL(2010):

Com o aumento do numero de casos de influenza pandemica (H1N1) 2009, o que gerou um maior conhecimento sobre a epidemiologia viral, observouse a necessidade de revisao das medidas de precauao e controle a serem instituidas nos servicos de saude. As evidencias sugerem que o virus da influenza pandemico (H1N1) 2009 apresenta uma dinamica de transmissao semelhante a da influenza sazonal. Logo, foi desenvolvida uma vacina para prevenir o desenvolvimento dos quadros graves de Sindrome Gripal causada pelo virus influenza pandemico (H1N1) 2009. Com o aumento do numero de casos de influenza pandemica (H1N1) 2009, o que gerou um maior conhecimento sobre a epidemiologia viral, observou-se a necessidade de revisao das medidas de precaucao e controle a serem instituidas nos servicos de saude. As evidencias sugerem que o virus da influenza pandemico (H1N1) 2009 apresenta uma dinamica de transmissao semelhante a da nfluenza sazonal. Logo, foi desenvolvida uma vacina para prevenir o desenvolvimento dos quadros graves de Sindrome Gripal causada pelo virus influenza pandemico (H1N1) 2009. (P,14). Conforme retrata BRASIL (2010), O paciente que referir os sintomas gripais quando der entrada a uma UBS deve se dirigir ao servico de acolhimento (quando houver) ou de atendimento de demanda espontanea. Neste momento, todo paciente com sintomas de Sindrome Gripal e o profissional de saude devem utilizar mascara cirurgica. A equipe de saude deve avaliar os casos suspeitos e confirmar ou afastar o diagnostico de Sindrome Gripal. No caso de pacientes com diagnostico diferencial (como resfriado comum, Infeccao Aguda de Vias Aereas Superiores (IVAS), amigdalites ou outras sindromes infecciosas), deve-se seguir conduta propria para cada patologia. Os casos de sindrome gripal devem ser avaliados quanto aos sinais de alerta e se se enquadram em grupos de risco ou se possuem qualquer fator de risco que contribua para o agravamento da doenca. Os pacientes que apresentarem sinais de alerta devem ser estabilizados, quando necessario, e deve ser solicitado um servico de remocao de urgencia para o hospital mais proximo, onde devera ser iniciado o tratamento especifico.

Ainda conforme o autor citado acima ele afirma que: Novas aquisies de antivirais 6,4 milhes de tratamentos de oseltamivir 3 milhes de tratamentos de oseltamivir infantil 200 mil tratamentos de zanamivir, somente para eventual resistncia 2,1 milhes de tratamentos de oseltamivir encapsulados em laboratrios Pblicos 4 toneladas em matriaprima (em tonis) estoque estratgico (2006) dos 8,9 milhes de tratamentos em matriaprima bruta adquiridos em 2006, o ministrio da sade ainda possui em estoque 6,2 milhes total do estoque para enfrentamento na segunda onda da pandemia e manuteno dos estoques estratgicos para eventual ocorrncia influenza aviria: 21,9 milhes de tratamentos, (BRASIL,2010). Conforme BRASIL (2010) Oseltamivir deve ser utilizado em pacientes com Sindrome Respiratoria Aguda Grave (SRAG), cujo inicio dos sintomas tenha ocorrido no periodo de 48 horas, observando-se as recomendacoes do fabricante constantes na "bula" do medicamento. Tambm, a critrio mdico, est indicado para tratamento de pacientes com Sndrome Gripal que sejam portadores de fatores de risco. Este medicamento deve ser utilizado em, no mximo, 48 horas a partir da data de incio dos sintomas, observando-se as recomendacoes do fabricante constantes na ?bula? do medicamento. Como em toda prescricao terapeutica, atentar para as interaes medicamentosas, as contraindicacoes formais e os efeitos colaterais. Este medicamento pode ainda induzir a resistencia dos virus influenza, se utilizado de forma indiscriminada. Pode se feito nos diagnosticos os processos de coletas de, secreo respiratria para poder ser feita a investigao de influenza. Amostras de sangue e outras amostras clnicas que sero utilizadas apenas para monitoramento da evoluo clnica do paciente e e assim fazer a realizao de diagnstico diferencial, conforme ser avaliado pelo setor de referencia que se encontre o paciente, e conforme solicitao de exame feita pelo mdico. Para BRASIL (2009): O processamento das amostras de secreo respiratria para o diagnstico de vrus de Influenza Pandmica (H1N1) 2009 realizado pelos Laboratrios de Referncia (LR) no Brasil que so: Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP), em So Paulo; Instituto Evandro Chagas (IEC/PA), no Par e Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ), no Rio de Janeiro. Esses laboratrios so responsveis pela caracterizao das cepas virais. Recentemente, os Laboratrios de Sade Pblica (LACEN) dos estados do Rio Grande do Sul, Paran e Minas Gerais tambm passaram a desenvolver estes exames,(BRASIL- 2009). Tambem de acordo com BRASIL 2009, apesar da orientao de realizao dos testes laboratoriais apenas entre casos de SRAG, at SE 40 foram testadas e concludas 45.392 amostras, cujos resultados do RT-PCR foram registrados no SINAN, 81,2% (37.597) foram positivos para Influenza Pandmica (H1N1) 2009, 8,2% (3.781) influenza A/sazonal, 0,1% (42) influenza B/sazonal e 8,6% (3.972) foram positivas para outros agentes infecciosos. Na SE 40, a Influenza Pandmica foi responsvel por 90% dos resultados confirmados. A partir da SE 27, observa-se maior freqncia de

registros dos resultados de Influenza Pandmica. Conforme BRASIL 2009, afirma que: No entanto, este dado deve ser analisado com cautela, pois pode refletir a evoluo da deteco do vrus da Influenza Pandmica (H1N1) 2009, indicando uma real ampliao da circulao do agente, maior especificidade da definio de caso e (ou) priorizao da digitao dos casos confirmados pelo novo vrus, em detrimento dos casos confirmados pela influenza sazonal,( p. 13). Conforme BRASIL (2010) o diagnostico clnico dado mediante, qualquer infeccao por influenza, o quadro clinico inicial da doenca em questo e caracterizado como uma Sindrome Gripal (SG) que, por sua vez, e definida como "doenca aguda (com duracao maxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausencia de outros diagnosticos". Contudo, diante da situacao atual de pandemia por influenza pandemica (H1N1) 2009 e do seu potencial de agravamento, o profissional de saude da APS deve estar atento tanto para criterios clinicos quanto epidemiologicos, alem de condicoes sociais, culturais, economicas e de ocupacao, entre outros, para o adequado e oportuno diagnostico j que uma gripe muito parecida com as que ocorrem no dia a dia. Segundo o Ministrio da Sade no dia, 2/9/2009, s 18h30 situao epidemiolgica da nova influenza a (H1N1) no Brasil. confirmada queda consistente no nmero de casos o nmero de casos de sndrome respiratria aguda grave (SRAG) no Brasil, ou simplesmente casos graves, causados pela influenza a (H1N1) caiu pela terceira semana seguida, confirmando tendncia que j havia sido observada nas semanas anteriores. Segundo a distribuio por Semana Epidemiolgica (SE), foram registrados 151 casos graves causados pelo novo vrus na SE 34, que vai de 23 a 29 de agosto. Na SE 33, que vai 16 a 22 de agosto, houve 639 notificaes. E na SE 32, que vai de 9 de Agosto,foram 1.165 registros. A anlise epidemiolgica dos dados permite concluir que a transmisso do novo vrus A (H1N1) e os casos graves provocados por ele esto diminuindo no Brasil. Entre 25 de abril e 29 de agosto, foram registrados, ao todo, 7.569 casos graves com confirmao laboratorial para algum tipo de influenza, sendo 6.592 (87,1%) positivos para o novo vrus A(H1N1). No encontrado novas atualizaes estatistica desde a data citada acima. De acordo com BRASIL(2010) os enfermeiros tem que saber capacitar os membros da equipe quanto a prevenao, aoes de vigilancia epidemiologica, controle, tratamento e monitoramento dos casos de influenza pandemica (H1N1) 2009; supervisionar diariamente o trabalho do ACS, identificando as aes referentes a influenza pandemica (H1N1) 2009; realizar acolhimento, identificando riscos e vulnerabilidades; realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas tecnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso; identificar sinais de gravidade, auxiliando na estabilizao do paciente para uma remoo segura a unidade a ser

referenciado, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsavel pelo acompanhamento; realizar assistencia domiciliar, quando necessaria. Conforme BRASIL(2010) o enfermeiro deve enviar ao setor competente as informacoes epidemiologicas referentes aos casos da area de atuao da UBS; notificar e investigar os casos, seguindo a estrategia local; encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e investigao, conforme a estrategia local; analisar os dados sobre os casos e informaes da area adstrita a UBS para possiveis intervenes; auxiliar no gerenciamento de insumos e equipamentos necessarios ao desempenho das atividades de preveno, acompanhamento e assistencia aos casos de influenza pandemica (H1N1) 2009; e utilizar EPI e medidas de proteo do ambiente de trabalho. CONCLUSO Aps realizao do trabalho sobre (H1N1), podemos avaliar que os casos so muitos, no s no Brasil como em outros pases, e que uma doena viral transmissvel que pode matar muitas pessoas caso elas no procurem atendimento mdico quando sentir os sinais e sintomas da doena. Assim esse trabalho engrandeceu nossos conhecimento sobre o tema abordado, e tendo em vista a importncia dos enfermeiro nos cuidados com o paciente, visamos o conhecimento mais aprofundado sobre a patologia e os cuidados necessrios para com o paciente necessitado. Podemos tambm ver que a vacina um dos meios mais seguro para a preveno da influenza (H1N1). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL -Informe Epidemiolgico Influenza A (H1N1) ? Ano 1 ? n 9 ? Outubro 2009 ________Informe Epidemiolgico Influenza Pandmica (H1N1) 2009 ? Ano 1 ? n 10 ? Novembro 2009 ________Informe Epidemiolgico Influenza Pandmica (H1N1) 2009 ? Ano 1 ? n 11 ? Dezembro 2009 ________Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ? ESPII, INFLUENZA A(H1N1) PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS Atualizao: 06.05.2009 s 12h. _________Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ESPIIPROTOCOLO PARA O ENFRENTAMENTO PANDEMIA DE INFLUENZA PANDMICA (H1N1) 2009: AES DA ATENO PRIMRIA SADE, 1 EDIO BRASLIA/ DF- 2010 _________ Ministerio da Saude. Secretaria de Atentaao a Saude.

Departamento de Atencao Basica.Politica Nacional de Atencao Basica. Brasilia, Ministerio da Saude, 2006.

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