CIRUGA CITORREDUCTORA La carcinomatosis peritoneal (CP) es una consecuencia directa de la progresin locoregional de los cnceres gastrointestinales y ginecolgicos, incluyendo

el cncer gstrico (CG), el cncer colorrectal (CC), el cncer ovrico (CO), el apendicular y el mesotelioma peritoneal maligno. La ciruga citorreductora busca disminuir la enfermedad en la cavidad abdominal hasta la mnima cantidad posible. En las ltimas dos dcadas, ha sido desarrollada una nueva modalidad de tratamiento llamada ciruga citorreductora (CCR) ms quimioterapia hipertrmica peritoneal intraoperatoria (QHPI) que tiene la ventaja de la ciruga para reducir la masa tumoral visible y de la quimioterapia hipertrmica regional para erradicar las micrometstasis y las clulas neoplsicas libres. La ciruga citorreductora (CRS) y la quimioterapia hipertrmica peritoneal intraoperatoria (QHPI) proporcionan una promisoria estrategia combinada teraputica en pacientes seleccionados con carcinomatosis peritoneal ya que pueden mejorar la sobrevida de los pacientes y mejorar la calidad de vida. La extensin de la diseminacin tumoral intraperitoneal y la integridad de citorreduccin son los predictores ms importantes de la evolucin del paciente post-operatorio. As, en consonancia los diagnsticos preoperatorios y la seleccin de pacientes son cruciales para obtener una citorreduccin macroscpica completa. Indicaciones, contraindicaciones y seleccin de pacientes La QHPI es indicada comnmente para el tratamiento de la CP con CG, CC, cncer apendicular, CO, mesotelioma maligno, pseudomixoma peritoneal y ascitis neoplsica, si los pacientes pueden resistir la CCR y QHPI. Las contraindicaciones son las siguientes: 1) pacientes que no estn mdicamente en condiciones de soportar los rigores de la CCR y QHPI, por ejemplo, aquellos con alteraciones renales y miocrdicas 2) cuando existe una enfermedad extra-abdomina 3) metstasis en el parnquima heptico 4) enfermedad retroperitoneal abultada 5) el tumor peritoneal fue incompletamente resecado o no puede ser reducido significativamente 6) pacientes con ms de 70 aos de edad Para este tratamiento es necesaria una clara estadificacin preoperatoria de la CP. La tomografa computada abdominopelviana preoperatoria, resonancia magntica nuclear, tomografa de emisin de positrones (PET), TPET/TAC o laparoscopa, son procedimientos adecuados. Indicaciones y tratamientos actuales La evidencia actual sobre la eficacia de la ciruga citorreduccin (CCR), seguida por quimioterapia hipertrmica peritoneal intraoperatoria (QHPI) en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal muestra algunas mejora de la supervivencia en pacientes seleccionados con metstasis colorrectal, pero la evidencia es limitada para otros tipos de cncer. La evidencia sobre la seguridad muestra un riesgo de morbilidad y mortalidad que deben equilibrarse con la percepcin beneficio para cada paciente. Por lo tanto, este procedimiento slo se debe utilizar con dispositivos especiales para gestin clnica, el consentimiento y la auditora o investigacin. Los mdicos que deseen realizar CCR seguido por QHPI en carcinomatosis peritoneal deben tomar las siguientes acciones: Inform the clinical governance leads in their Trusts.

 Asegurarse que los pacientes y sus cuidadores comprendan la incertidumbre sobre

la seguridad y eficacia del procedimiento en relacin con la potencial morbilidad y la mortalidad y el prolongado perodo de recuperacin y proporcionarles informacin clara y por escrito. Auditar y revisar los resultados clnicos de todos los pacientes con CCR seguida de QHPI para la carcinomatosis peritoneal. La seleccin del paciente y el tratamiento debe llevarse a en el contexto de un equipo multidisciplinario, incluyendo, en esta operacin, onclogos y cirujanos con experiencia. Inclusiones: El paciente debe cumplir todos los criterios siguientes: El diagnstico debe ser pseudomixoma peritoneal (PMP) confirmado por el mdico tratante El paciente debe ser capaz de tolerar la ciruga citorreductora y la hipertermia extensa quimioterapia intraperitoneal. La enfermedad peritoneal debe ser potencialmente resecable en forma completa o podra haber una reduccin significativa No debe haber metstasis a otros rganos o en el espacio retroperitoneal Exclusiones Extensin metastsica a rganos distantes fuera de la cavidad peritoneal Disfuncin pulmonar, cardaca, renal, heptica, metablica, de mdula sea o del sistema nervioso central Infecciones activas bacterianas, virales o micticas Citorreduccin incompleta > 2 mm Metstasis irresecable del tejido profundo subperitoneal. 1. Farre Alegre, J. et al. Carcinomatosis peritoneal: Quimioterapia intraperitoneal con hipertermia. Oncologa (Barc.), Vol.27, N.4, 2004. 2. Hammed al-Shammaa H, Li Y, YonemuraY: Current status and future strategies of cytoreductive surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal carcinomatosis World J Gastroenterol, 14 (8), 2008. 3. National Institute for Health and Clinical Excellence NICE: Cytoreduction surgery followed by hyperthermic intraoperative peritoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis, 2010. 4. Blue Cross Blue Shield Michigan: Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC, Medical Policy, 2011. 5. Glockzin G, Schlitt H, Piso P: Peritoneal carcinomatosis: patients selection, perioperative complications and quality of life related to cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. World Journal of Surgical Oncology, 7:5, 2009.