Les pansements modernes les pansements pression ngative classification indication application

JULIEN CT B. Sc. Inf. stomothrapeute

Plan de cours

Les pansements modernes Les pansements contenant de lAG Les thrapies pression ngative

But
La prsente formation vise permettre aux infirmires de mettre jour leurs connaissances en la matire et dentreprendre des actions plus structures en regard de leur utilisation et application de ces pansements.

OBJECTIFS

Permettre aux infirmires dacqurir des connaissances et des habilets de base concernant les diverses formes des pansements que linfirmire peut utiliser dans son milieu clinique.

Les objectifs spcifiques

Diffrencier les choix de traitement partir de lvaluation de la plaie et tre en mesure de slectionner le pansement rpondant le mieux aux objectifs de traitement; Connatre les diffrentes classes de pansement, composition et leurs indications ; Nouvelle technologie, les pansements pression ngative Documenter adquatement les caractristiques des plaies observes, et le pansement;

Rfrences;
O.I.I.Q R.N.A.O C.A.W.C N.P.U.A.P C.A.E.T

Le champ de pratique des infirmires

(Loi sur les infirmires et les infirmiers, art. 36)

Lexercice infirmier consiste valuer ltat de sant dune personne, dterminer et assurer la ralisation du plan de soins et de traitements infirmiers, prodiguer les soins et les traitements infirmiers et mdicaux dans le but de maintenir la sant, de la rtablir et de prvenir la maladie ainsi qu fournir les soins palliatifs.

Les activits rserves aux infirmires (suite)

Sans condition :
1o valuer la condition physique et mentale dune personne symptomatique 2o Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont ltat de sant prsente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thrapeutique infirmier

Les activits rserves aux infirmires (suite)

Sans condition :
7o Dterminer le plan de traitement reli aux plaies et aux altrations de la peau et des tguments et prodiguer les soins et les traitements qui sy rattachent

10o Effectuer le suivi infirmier des personnes prsentant des problmes de sant complexes

Avant
Ai-je le droit de poser un acte ?

Maintenant
Ai-je la formation et les comptences poser une activit rserve prvue dans le champ dexercices de ma profession ?

La peau le plus grand organe de notre corps

 lapparition de la plaie...
Dterminez ce que vous savez

Les renseignements dont vous avez besoin

Votre intention

Les rsultats escompts

Labsence de plaie de pression constitue un Indicateur de qualit. Lorsquune plaie se dveloppe, cela dmontre une faille au niveau des soins

Littrature
La majorit des plaies de pression sont vitables. 80% des plaies se dveloppent dans les deux premires semaines dhospitalisation et 96% dans les trois 3 premires semaines*. *Bergstrom et Braden, 1992

Prparation du lit de la plaie

Prparation du lit de la plaie

valuer la plaie, sattaquer aux causes sous-jacentes liminer le tissu ncrotique, fibrineux par dbridement Favoriser la cicatrisation en milieu humide Protger contre les traumas et la contamination Protger le pourtour cutan de la plaie Favoriser la granulation et la rgnration de lpithlium

Le solut physiologique est le plus compatible avec la vitalit des tissus

valuation
Lit plaie
Ncrose % Fibrine% Granulation %

Exsudat
Qualit Quantit Odeur limpidit unit comparable distance 1 2 3

dbridement

valuation

Hyperpigmentation

Macration

Callosit

Mesure du volume de la plaie

Lo x La x P = volume cm La La

Lo

Mesure du volume de la plaie

Lo x La x P = volume cm

DOCUMENTATION

L valuation doit se faire une fois semaine sur la feuille de suivi

Les diffrents types de plaies

Plaies aigus
Lacrations Abrasions Perforations Brlures thermiques Incisions
chirurgicales

Plaies chroniques
Ulcres de pression Ulcres neuropathiques du
diabtique

Ulcres veineux Ulcres artriels Toute plaie qui ne gurit

pas dans un dlai normal.

Classement par type

Plaie de pression Ulcre veineuse Ulcre artriel Ulcre diabtique Plaie chirurgicale

Classement par stade

Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade X

Le dveloppement dune plaie de pression

Lulcre de pression est le rsultat dun manque doxygne (anoxie cellulaire) qui survient suite lobstruction de la circulation dans les petits vaisseaux de la peau. Provoqu par la Compression prolonge de la peau et du tissu souscutan entre une protubrance osseuse ET une surface

Plaie de pression Stades NPUAP I II III IV (X)

Classification des plaies de pression STADE 1

rythme sur peau intacte qui ne disparat pas la pression et qui deviendra le sige de la lsion cutane. ( temprature, ferme du tissu )

Classification des plaies de pression

STADE 2
Destruction partielle de lpiderme ou du derme. Cet ulcre est superficiel et il se prsente sous forme dune abrasion, dune phlyctne ou dun cratre superficiel.

Classification des plaies de pression

STADE 3
Destruction totale de la peau, ce qui entrane une lsion ou une ncrose des tissus sous-cutans qui peut se prolonger en profondeur sans toutefois atteindre les faisceaux sous-jacents. Du point de vue clinique, lulcre se prsente sous la forme dun cratre plus profond avec ou sans atteinte du tissu adjacent.

Classification des plaies de pression STADE 4

Destruction totale de la peau, avec lsion massive, ncrose tissulaire ou lsion des muscles, des os ou des structures de soutien, savoir tendons, capsules articulaires.

Classification des plaies de pression STADE X

Il est caractris par une plaque noire ou verte. La base de la plaie nest pas visible. Cest le plus souvent un stade III ou IV, lorsque dbrid. Ce stade nest pas toujours dcrit dans la littrature

Stade X

chelle de Braden

Ulcre artriel
Douleur saggrave pendant la marche (claudication intermittente) ou la surlvation (douleur au repos) Pleur Extrmits froides Pouls absents Perte de pilosit aux extrmits distales paississement des ongles

PRUDENCE

Ulcre Veineux
Bords irrguliers Peu profonde Exsudat moyen abondant Ncrose minime

Indice cheville/bras

TRAITEMENT DE LA MALADIE SOUS-JACENTE

Traitement de rfrence de lhypertension veineuse

Processus de cicatrisation

La gurison des plaies comporte 3 phases :

Lsion

LE PROCESSUS NORMAL DE LA CICATRISATION

Granulation Maturation Rparation

Inflammation

Ces phases se chevauchent Chaque phase est caractrise par une activit
cellulaire et une srie de processus biochimiques spcifiques

Inflammatoire

Gramulation

Maturation

TISSUS EN VOIE DE CICATRISATION Tissus en voie de cicatrisation :

Tissu de granulation
rouge sang humide daspect bossel

Tissu pithlial
rose ple ou blanchtre fragile

TISSUS NCROTIQUES
Tissus morts :

Escarre
- crote peut-tre dure ou molle - noire, brune ou grise

Tissu ncrotique
- peu adhrer au lit de la plaie ou tre lche - ferme ou fibrineux - jaune ou beige

Des pansements efficaces permettront datteindre plus facilement des objectifs ralistes
Procurer du confort Favoriser le nettoyage et le dbridement Prendre en charge lexsudat Protger contre lirritation Prvenir la contamination et l infection Rprimer le saignement Prvenir ladhrence Ne pas gner les mouvements Fixation esthtique des pansements Simplifier les soins

Maximiser la qualit de vie

TYPE D EFFETS SECONDAIRE INDSIRABLE

Dshydratation Nouvelle lsion Hypergranulation Macration Granulome Dermatite de contact

MCANISMES DE CICATRISATION EN MILIEU HUMIDE

Plaie expose l air Plaie couverte dun pansement semi-occlusif

La cicatrisation en milieu humide favorise :

Viabilit et migration cellulaire Libration de facteurs de croissance Activit lectrique Isolation thermique

Volet traitement

Les Pansements

Grands principes
Maintenir le lit de la plaie humide Protger les nouveaux tissus en formation Maintenir une temprature constante Contrler les odeurs Soulager la douleur et favoriser le bien-tre tre simple dutilisation Prsenter un rapport qualit / prix

Le march propose actuellement plus de 2500 produits pour soigner et panser les plaies

Dcider quel produit utiliser, quel moment et de quelle faon, nest pas une sincure !

Les pansements

Hydratant Rtention dhumidit Absorbant Autres

Les pansements
Pellicule transparente Non adhrent Gels aqueux Hydrocollodes Mousses Hydrofibres Alginates Hypertoniques Autres

Pellicule transparente
Peu dutilit sur une plaie peut viter la friction (abrasion) Fixation de pansement Idal sur le site de perfusion i/v

Op-Site IV 3000 Comfilm Bioclusive Mefilm Tegaderm Polyskim

Pansements non adhrents

Matrice de coton recouverte de gele de ptrole, de paraffine
Melolite Mepitel Primapore Release Teagpore Telfa Adaptic Bactigras Jelonet Aquapho Unitulle Sofratulle

Absorption minimale Maillage de silicone Tulle de ptrolatum antibiotique Amliore laction des hydrogels Protge les tissus fragiles

HYDROGELS AMORPHES
compos de 70 95 % deau, salin, pectine, glycrine

Plaies sches ou
Curagel DuoDermGel Hypergel Intrasite Gel Normlgel Nu-Gel Puriclens Restore Gel Tegagel WoundDress

ncrotiques Hydrate Dbridement autolytique Peut-tre associ

Feuille / Gel

Carboxy-mthylcellulose sodique Propylne glycol Pectyne

HYDROGELS AMORPHES
caractristiques du produit

Transparent Plusieurs prsentations Non adhrent Strile ou non Mallable

Frquence du changement de 1 7 jours

Agent de dbridement
Hypergel Gel Hyperthonique 20% (salin) Peut causer une sensation de brlure Contre indiqu insuffisance artriel
Frquence du changement de ID

Rhydrate et ramollit lescarre Scarifier lescarre Utilis dans les cas de plaie infecte

Pansement hydrocollode
contenant des collodes hydrophiles, karaya, pectine, glatine

Comfeel + Cutinova Hydro Duo Derm Signal Nu-Derm Replicare Restore SignaDress Tegasorb Triad

Les hydrocollodes sont des pansements composs principalement de carboxymthylcellulose avec une couche externe constitue dune pellicule ou dune mousse de polyurthane. Ces pansements sont utiles dans le traitement des plaies aigus ou chroniques, ils permettent le dbridement autolytique, contrlent lexsudat lger modr et favorisent la granulation. Ils sont disponibles en pansements pais ou minces. Les pansements disponibles sur le march ne sont pas semblables, mais leur efficacit est comparable; les 2 paisseurs sont utiles, et ce, dans toutes les dimensions disponibles.

Hydrocollodes
adhsif contenant des collodes hydrophiles Impermable leau et loxygne semi-occlusif Favorise langiogense Barrire contre les bactries Odeur Absorption limite

Hydratation de la plaie Migration cellulaire Dbridement autolytique Isolation thermique Strile Mallable

PANSEMENTS SEMI-OCCLUSIFS
Empchent la pntration des bactries et des liquides

Laissent passer les gaz, comme loxygne ou le dioxyde de carbone

Laisse passer lhumidit

Pansement mousse hydrophile

Allevyn Biatin Cutinova Hydrasorb Lyofoam Mepilex Polymen Tielle Max FoamCurafoam Tgafoam

Ces pansements sont composs dune couche hydrophile spongieuse en polyurthane combine un revtement externe semi-permable Ils sont indiqus dans le soin des plaies aigus ou chroniques accompagnes dun exsudat modr. Ils favorisent galement la granulation

Pansement mousse hydrophile

Absorbe Contrle lhumidit lot central (Tielle,Mpilex B) Surface de contact

adhrent ou non centre mousse pellicule extrieur rsistant leau

Valider vitesse dabsorption / capacit de rtention

Pansement hydrofibre
Les pansements hydrofibres sont composs de fibres non tisses de carboxymthylcellulose Ils sont indiqus dans le traitement des plaies aigus ou chroniques en prsence dun exsudat modr abondant absorbe 30 fois son poids

Aquacel

Pansement hydrofibre
Forme un gel en absorbant lexsudat Pansement permable Prviens la macration Garde le milieu humide Favorise le dbridement autolytique Favorise la granulation Diminue la douleur lors du retrait de pansement Absorbe plusieurs fois son poids Pas de proprit hmostatique

Pansement alginate
Ces pansements sont composs de polymres dacides alginiques. Ils permettent le contrle de lexsudat modr abondant, favorisent la granulation et permettent lhmostase. Indiqus dans le soin des plaies chroniques, ils sont particulirement utiles dans le traitement des plaies sanguinolentes ou potentiellement hmorragiques

Algisite Calcicare Curasorb Nu-Derm Fibracol Kaltostat Melgisorb Seasorb Tegagem

Pansement alginate
Action

Hmostase Pouvoir d'absorption Absorbe 10 15 fois son poids Acclre la vitesse de cicatrisation Augmentation des facteurs de croissance Les dbris ncrotiques sont capts par le gel Contrle de la contamination microbienne

Pansement Hyperthonique
Fait de rayonne de polyester imprgn de cristaux de chlorure de sodium ou de sel de mer Peu rapidement, dshydrater une plaie Curasalt Mesalt Absorbe le drainage, il devient un pansement isotonique de solution saline isotonique Utile dans les plaies inflammatoires et infectes

Pansement au Charbon
Contrle de lodeur

Actisorb Silver CarboFLEX* Carbonet

Produits contenant du charbon, qui absorbe les odeurs, prsent en couches lintrieur du produit Certains pansements contiennent de lAg afin daccrotre la capacit antibactrienne
*CarboFLEX: contiens des fibres dalginate et des hydrofibres

Pansement au Charbon

Polymre de cadexomre diode

Antimicrobien

Dissous la fibrine Nettoie et absorbe Forme une protection

Rduite la numration bactrienne Traite les plaies infectes Avantage cas insuffisance artrielle

Allergie liode ?

Autres technologies
Oasis Acrylique Promogran Prisma Regranex Mousse & Ibu Thrapie pression ngative Hyperbare Stimulation lectrique

Oasis
Matrice extracellulaire dorigine porcine

Produit strile (oxyde dthylne) Biomatriaux pour la prparation et le renforcement des tissus endommags, dorigine naturelle provenant de la sous-muqueuse de lintestin grle de porcs Pour tout type de plaie Prparation du lit de la plaie selon les mthodes habituelles Appliquer Oasis lorsque: lexsudat abondant, le saignement actif, loedme et linfection seront contrls Application 1 X tous les 5 10 jours viter son utilisation chez les patients dont une sensibilit au porc ou ses drivs a t mise en vidence

Acrylique
Il se compose dun tampon acrylique souple plac entre deux couches de film adhsif transparent Le film de contact avec la surface de la plaie est perfor pour permettre labsorption des srosits par le tampon acrylique Le film externe non perfor est permable loxygne et lvaporation il est impermable aux liquides

Acrylique

PROMOGRAN
AVANTAGES SPECIFIQUES Modulation active de lenvironnement de la plaie Inactivation des Protases Protection des Facteurs de croissance 100% biodgrads dans la plaie Facile utiliser et conserver

PROMOGRAN - Indications
PROMOGRAN* est indiqu pour le traitement de tout ulcre chronique, exempt de tissu ncrotique

Ulcres du pied diabtique Ulcres veineux Ulcres de pression

La matrice pour lquilibre des plaies PRISMA favorise la croissance cellulaire

La matrice pour lquilibre des plaies PRISMA favorise la croissance des tissus sains dans un micro-environnement en changement par le biais de la combinaison de ses composantes. Elle cre un environnement humide qui favorise la formation de tissu de granulation, lpithlialisation et la cicatrisation optimale. Elle diminue la charge bactrienne tout en protgeant les cellules htes. Elle stimule la prolifration cellulaire.

MODALITS DAPPOINT

Envisager lemploi dune modalit dappoint lorsque les tapes prcdentes nont pas donn de rsultats probants

Oxygnothrapie hyperbare

SOURCE H D LVIS

RSUM
Il existe de nombreux types de pansements pour le traitement
des plaies

Il est possible de faire un choix adquat de pansement Les pansements ont des fonctions spcifiques Ces fonctions rpondent des besoins spcifiques Pour faire le bon choix, il faut que la fonction corresponde
aux besoins de la plaie

Les besoins de la plaie varient en fonction du temps Ces besoins varient galement en fonction de ltiologie de la plaie

#1

#2

#3

#4

#5

60887_01

Plaie traumatique

#6

#7

#8

#9

La libration de largent dans les pansements

Lhistorique
argent driverait du mot sanscrit qui signifie

blanc & brillant Cest au XVIII sicle que le nitrate dargent devient une thrapie de choix pour le traitement des plaies et la plupart d affections de la peau Reconnu pour son inaltrabilit et sa ductilit La Pierre Infernale ( 1885)

Les produits contenant de l argents

Solution de nitrate dargent 0,5 % (solution) Crme la sulfadiazine argentique ( Flamazine 1%) Nylon imprgn dargent 3% (Silver Leaf - Silver Clear) Acticoat ( pansement base de nanocristallin) Aquacel Ag ( hydrofibre et argent) 1.2 % dargent ionique Contreet ( pansement mousse et argent, hydroactiv) Actisorb Silver 220 (charbon activ et argent mtallique) Alginate et argent ( Silvercel, Seasorb Ag) Hydrogel et argent Poudre et argent

Lefficacit de ces pansements est lie deux facteurs, leur concentration en argent et leur capacit dlivrer localement lion en quantit suffisante pour tre efficace sur les germes.

L. Thot JPC

Comment
Les ions dargent( - + ) interagissent avec lADN pour inhiber la division cellulaire. Les ions dargent contrecarrent le fonctionnement normal de la cellule bactrienne, faisant en sorte que la cellule est incapable de se diviser et meurt par la suite. Les ions dargent se fixent lextrieur de la cellule et la dtruisent

Spectre dactivit antimicrobienne

Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pyogenes Enteroccocus faecalis Escherichia coli Candida albicans Entrobacter cloacae Staphylococcus auerus rsistant la mthicilline SARM

Entrocoque rsistant la vancomycine ( ERV) Serratia marcescens Bacteroides fragile Peptostreptococcus anaerobius Clostridium spp Prevotella corporosis

Les pansements

Libration contrle de largent

La disponibilit des ions dargent se mesure en mg/L ou en ppm (parties par million). Doit libre 70 100 ppm dargent actif.

Thrapie pression ngative

La pression ngative exerce nest pas la mme pour une ponge & une gaze

DFINITION
La thrapie par pression ngative est un traitement non invasif et localis utilis dans le soin des plaies complexes La pression exerce par lappareil est contrle Le mode dutilisation peut tre continu ou intermittent

Indication
ADMISSIBILIT LUTILISATION DE LA THRAPIE PAR PRESSION NGATIVE POUR LES USAGERS HOSPITALISS OU DOMICILE

MCANISME DACTION
La thrapie par pression ngative exerce une action mcanique sur le lit et les berges de la plaie acclrant ainsi le processus de cicatrisation en : Stimulant le processus naturel de cicatrisation, ralenti ou compromis, en crant une no vascularisation; Acclrant le dveloppement du tissu de granulation et de rgnration tissulaire ainsi que la rtraction des berges de la plaie; Contrlant ldme.
NB : La thrapie par pression ngative ne doit pas tre utilise dans le but de fermer la plaie.

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Indications
Prparation du lit de la plaie, lambeau/greffe; Application en post greffe; Traitement des plaies complexes.

Contre-indications
Plaie noplasique; Plaie infecte sans antibiothrapie concomitante; Plaie ncrotique; Plaie avec saignement non contrl; Plaie dont le site ne permet pas une pression ngative adquate

CONDITIONS PRALABLES

valuation globale de la condition de sant de lusager

revue des systmes : corriger dans la mesure du possible les conditions dficientes Critres daptitudes physiques et mentales : absence de psychopathologie pouvant interfrer avec le traitement; absence de dficit physique pouvant nuire la scurit de lusager; comprhension et acceptation des activits et des contraintes relies au traitement domicile; observance du traitement; capacit de se dplacer pour assurer les visites de suivi mdical

 dcouper, plier, superposer, selon le besoin de la plaie.

Technique dtaille

Technique dtaille

61353-01

61246-02

61242-02

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61242-09

61242-10

61242-11

61242-12

Place la pratique

Des

valuation de la formation

MERCI

Conclusion
Il est ncessaire de ne jamais oublier que lon ne traite pas seulement une plaie, mais aussi, et surtout, un malade
Franoise Hamon-Mekky