Sunteți pe pagina 1din 10

Psihopedagogia deficienilor vizuali seminar 5 Prep.univ.

drd

PRINCIPALII INDICATORI AI FUNCTIONRII VIZUALE

Atunci cnd vorbim despre o persoan cu deficien vizual, adesea spunem c aceasta nu vede bine. Dar ce nseamn a nu vedea bine? nseamn a vedea neclar, ceos, a vedea dublu, a percepe lumea n nuane de gri, a vedea doar poriuni din ceea ce ne nconjoar sau a percepe distanele incorect? A nu vedea bine poate s se refere n cazul unei persoane la mai multe sau doar la unul dintre aceste aspecte, precum i la o multitudine de alte simptome specifice diverselor afeciuni vizuale clasificate n funcie de mai muli indicatori ai funcionrii vizuale. Cunoaterea nivelului capacitilor vizuale se realizeaz n raport cu diferii parametri sau indici funcionali ai vederii i reprezint o necesitate mai ales pentru specialiii care desfoar activiti instructiv-educative i corectiv- compensatorii cu elevii/ persoanele cu deficiene vizuale, pentru a organiza n mod adecvat i adaptat aceste activiti. Principalii indicatori ai funcionrii vizuale sunt: - acuitatea vizual; - cmpul vizual; - sensibilitatea luminoas; - sensibilitatea de contrast; - sensibilitatea cromatic; - simul profunzimii i perceperea reliefului; - localizarea spaial vizual. Evaluarea acestor indicatori se realizeaz n primul rnd de medicul oftalmolog. Vom prezenta n continuare aceti indicatori i informaii despre evaluarea acestora ntr-o modalitate introductiv, fiind necesare ns cunotine mai aprofundate pentru a realiza evaluarea i intervenia specializat.

ACUITATEA VIZUAL Principalul parametru n raport cu care se evalueaz gradul functionalittii/ disfunctionalittii analizatorului vizual, deci gradul deficientei vizuale, este acuitatea vizual.

Acuitatea vizual se refer la capacitatea regiunii maculare a retinei de a percepe i diferenia obiectele de dimensiuni mici sau capacitatea ochiului de a percepe distinct forma, mrimea i detaliile obiectelor situate la distan, precum i de a discrimina ntre dou obiecte foarte apropiate ntre ele1. Altfel spus, acuitatea vizual sau puterea de vedere a ochiului se refer la mrimea i distana la care ochiul poate percepe distinct obiectele. n mod normal, ochiul percepe izolat dou puncte dac unghiul vizual dintre razele lor este de un grad. n condiiile vederii slabe, este necesar ca acest unghi s fie mai mare pentru ca obiectul s poat fi perceput. Cu alte cuvinte, trebuie ca distana de obiect s fie mai mic sau ca obiectul s fie mai mare.2 Acuitatea vizual variaz n raport cu diveri factori: luminozitate, starea de adaptare a ochiului, culoare, contrast, obiect-fond, durata excitaiei vizuale etc. De aceea, sunt necesare examinri multiple i n condiii variate.3 Studiile de laborator au confirmat c acuitatea vizual este n mod cert un factor important n orientare i mobilitate n lumea nconjurtoare. Este necesar, spre exemplu, pentru a detecta i evita obiectele mici sau iregularitile suprafeelor de mers, de care ne-am putea mpiedica, chiar i pentru a determina vizual textura suprafeelor (de exemplu n diferenierea dintre apa i gheaa de pe strad). Inabilitatea de a vedea detaliile fine poate face dificil diferenierea dintre o denivelare i o umbr.4 Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor sau tabelelor opto-metrice. Tabelele optometrice sunt formate de obicei din 10 sau 11 rnduri de semne, litere, cifre sau imagini de mrime descrescnd. Exist mai multe tipuri de optotipi n funcie de coninutul lor (semne, litere, cifre, imagini), n funcie de distana examinrii (pentru distan, de ex. de la 6, 5, 3 m. sau pentru apropiere) sau n funcie de (de la plane simple, pn la optotipi computerizai). Cel mai modern tip de calculator ncorporat este complet lipsit de
1

tehnologia lor optotip reflexii, cu

Buic, C.B. (2004). Bazele defectologiei. Bucureti: Editura Aramis, p. 219

2 3

tefan, M. (1999). Psihopedagogia copiilor cu handicap de vedere. Bucureti: Editura Pro Humanitate, p. 17 ibidem, p. 18. 4 Guth&Rieser, 1997,apudLennie, Peter &Van Hemel, Susan B. (editors) (2002).Visual Impairments: Determining Eligibility for Social Security Benefits. Washington, D.C.: National Academy Press, p. 158

ncorporeaz toate testele uzuale, teste de sensibilitate la contrast i teste Ishihara i permite modificarea lor. Distana de citire este reglabil, ntre 1,7 i 7 m i are numr nelimitat de plane, cu secvena de repetare programabil. n funcie de tipul optotipului utilizat, examinarea se face de obicei de la distana de 5 sau 3 m., separat pentru fiecare ochi. n general, se ncepe cu semnele de dimensiuni mai mari i se continu cu cele de dimensiuni tot mai mici. Lng fiecare rnd al optotipului este specificat distana de la care imaginile respective pot fi percepute de un ochi emetrop (D). Rezultatul examinrii se exprim printr-o fracie subunitar care exprim ce procent din vederea normal deine cel examinat. AV=d/D , unde d=distana Acuitatea vizual (AV) se calculeaz dup formula: examinrii (de ex. 5 m.), iar D= distana de la care imaginile respective pot fi percepute de un ochi emetrop. De exemplu, n cazul examinrii de la 5 m., dac subiectul reuete s citeasc rndul pe care un ochi emetrop l poate citi de la 5 m (ultimul rnd), el are o acuitate vizual de 5/5. Aceasta este egal cu 1, ceea ce reprezint 100% dintr-o vedere normal. Ex. 2: Dac acesta reuete s perceap clar doar rndul care poate fi vzut de un ochi normal de la distana de 20m., acuitatea lui vizual este 5/20. Aceasta este egal cu 0,25, ceea ce reprezint 25% dintr-o vedere normal (0,25x 100= 25%). Ex. 3: Dac pacientul vede de la 5 m doar primul rnd, pe care un ochi sntos l vede de la 50 m., acuitatea lui vizual este de 5/50, adic 0,1, ceea ce reprezint 10% dintr-o vedere normal.

Pe lng examinarea acuitii vizuale la distan este necesar i evaluarea celei la apropiere, adic la distana cititului. Caracterul afeciunii oculare poate face uneori s fie lezat mai mult vederea la distan mic (de exemplu n hipermetropie). Vederea de aproape se msoar cu ajutorul unor optotipi speciali, pe un tabel prezentat la distana cititului, cuprinznd semne grafice sau desene de mrimi descrescnde, etalonate n acest scop. Vederea de aproape a elevilor ambliopi este de cele mai multe ori puin dezvoltat la intrarea n coal, dar ea se dezvolt n urmtorii ani datorit exerciiului.5

CMPUL VIZUAL

Cmpul vizual este un alt indicator important al funcionrii vizuale, reprezentnd spaiul pe care ochiul nostru l poate percepe privind fix un obiect (de exemplu acum, cnd priveti aceast pagin pentru a citi deci o ai n cmpul vizual central, vezi, mai neclar, i lucruri din jurul paginii, i tot mai neclar lucrurile mai ndeprtate de pagin, chiar i n partea ta dreapt sau stng care sunt n cmpul vizual periferic). Ca i acuitatea vizual, cmpul vizual variaz n raport cu intensitatea luminoas, durata excitaiei luminoase, culoarea .a. n condiii patologice el poate fi mai mult sau mai puin ngustat, sau pot aprea scotoame n interiorul lui (poriuni n care funcia vizual nu este activ). Tulburrile se pot datora unor leziuni la nivelul corneei, cristalinului, retinei, nervului optic sau altor componente ale receptorului vizual. Un scotom pe care-l avem cu toii este pata oarb. Pentru nelege mai bine ce este acela un scotom i a identifica pata oarb, ndeprteaz-te de aceast pagin la o lungime de un bra, acoper-i ochiul stang, iar cu ochiul drept privete faa zmbitoare de mai jos. Fr a-i mica globul ocular sau capul, privete faa zmbitoare de mai jos i apropie-te ncet de pagin. Pe msur ce te vei apropia, faa trist va disprea, ntr-o anumit poziie, din cmpul vizual.

Ei bine, acesta este un scotom pe care-l avem cu toii, ns exist persoane care au scotoame permanente, iar la unii cmpul vizual poate fi ngustat att de mult nct vd ca i
5

tefan, M. (1999). Psihopedagogia copiilor cu handicap de vedere.Bucureti: Editura Pro Humanitate, p. 17

cum ar privi printr-o oal fr fund sau chiar printr-o can fr fund. De asemenea, leziunile cilor nervoase intracerebrale se pot traduce n cmpul vizual prin hemianopsii (lipsa unui semi-cmp la fiecare ochi). Determinarea cmpului vizual se face cu ajutorul unor perimetre i campimetre. Perimetrul, n forma sa cea mai simpl, este un arc de cerc n mijlocul cruia se afl un punct spre care subiectul trebuie s priveasc fix, fr a-i deplasa privirea. n acelai timp, un mic stimul (cercule, ptrel, stelu) este dus, cu ajutorul unui cursor, spre periferia vederii. Subiectul trebuie s spun pn unde vede stimulul respectiv. Arcul se rotete n jurul axei sale n toate poziiile i n felul acesta putem determina limitele cmpului vizual n mai multe direcii, nivelul putnd fi citit n grade pe scara aparatului. Limitele fiziologice ale cmpului vizual pentru alb sunt: temporal 90, nazal 60, superior 50, inferior 70. n anumite stri patologice apar scderi ale cmpului vizual clasificate astfel: afeciuni uoare (scderi cu 10-20), medii (20-30), accentuate (30-40), grave (reduceri de peste 40, situaie n care apare i vederea tubular). Mai putem ntlni absene ale imaginii n cmpul vizual pe zone limitate numite scotoame (scotomul fiziologic, temporal, la nivelul papilei nervului optic, i scotoame patologice, care corespund unor alterri/leziuni ale corioretinei, ale cilor optice sau ale scoarei cerebrale). De asemenea, este foarte important de apreciat vederea binocular (capacitatea ochiului de a vedea obiectele nconjurtoare ntr-o singur imagine atunci cnd sunt privite cu ambii ochi n acelai timp) i vederea spaial a celor lipsii de vedere binocular (monoftalmii).

SENSIBILITATEA LUMINOAS

Sensibilitatea luminoas este capacitatea retinei de a sesiza lumina, de a diferenia diferitele ei intensiti i de a se adapta la acestea. Ea reprezint forma elementar a funciei vizuale, prima form de vedere aprut n ontogenez. n raport cu acest indice se determin sensibilitatea luminoas absolut (proprietatea retinei de a percepe minimumul vizibil de lumin) i sensibilitatea luminoas diferenial (perceperea unei diferene de lumin ntre dou zone/semnale/surse minimum separabile). Incapacitatea ochiului de a se adapta la ntuneric poart denumirea de hemeralopie i apare n retinopatia pigmentar i n carene de vitamina A.

Posibilitatea modificrii pragurilor senzoriale a fost i rmne o problem controversat, ns posibilitatea creterii sensibilitii difereniale este cert acest proces servind n cazul deficienei vizuale att compensaiei intersistemice, ct i celei intrasistemice. Msurarea sensibilitii luminoase se realizeaz cu ajutorul adaptometrului, fotometrului i fotoestezio-metrului.

SENSIBILITATEA DE CONTRAST

Sensibilitatea de contrast se refer la capacitatea de a percepe deosebirile de intensitate luminoas dintre excitaiile concomitente. Ea se manifest prin dificulti n distingerea obiectului de fond, n urmrirea conturului imaginilor sau n diferenierea neregularitilor drumului. Ea scade semnificativ n opacifierile mediilor refringente i se manifest la elevi prin dificulti n distingerea obiectului de fond i n urmrirea conturului imaginilor. Imaginai-v c o persoan cu o sensibilitate de contrast afectat poate s perceap imaginea din stnga (de mai jos) cu un contrast att de sczut cum este imaginea din dreapta... sau chiar mai slab de att. 1 2 1 2

Deplasarea ghidat vizual este dependent de abilitatea de a vedea obiecte (mai mici sau mai mari) avnd contraste foarte variabile n raport cu fondul lor, astfel c o serie de studii au gsit o asociere ntre sensibilitatea de contrast i mobilitate; n aproape toate cazurile, sensibilitatea de contrast a fost un mult mai bun predictor al performanei n mobilitate dect acuitatea vizual. Multe obstacole sau piedici pentru persoanele cu deficiene vizuale au un contrast foarte slab cum sunt, de exemplu scrile la urcare, bordurile sau denivelrile. Rubin et al., de exemplu, (2001) au gsit o asociere ntre sensibilitatea de contrast i dificultile raportate de subieci pentru a se deplasa pe strad.6O bun sensibilitate de contrast este necesar pentru a detecta i evita obstacolele i este, prin urmare, critic n asigurarea siguranei.

SENSIBILITATEA CROMATIC

Lennie, Peter &Van Hemel, Susan B. (editors) (2002).Visual Impairments: Determining Eligibility for Social Security Benefits. Washington, D.C.: National Academy Press, p. 158-159

Sensibilitatea cromatic este o funcie superioar a vederii (ultima aprut pe scar filogenetic) i reprezint capacitatea ochiului de a percepe culorile i de a realiza o vedere colorat. Anomaliile vederii cromatice, numite acromatopsii, sunt, cel mai adesea, ereditare. Exist acromatopsii totale, care presupun doar distingerea dintre nuanele de alb i negru, ns cele mai frecvente sunt acromatopsiile pariale, numite discromatopsii (lipsa senzaiei de verde sau rou). Cecitatea pentru rou se numete daltonism, dup numele fizicianului care a studiat aceast deficien i suferea de ea, Dalton. Exist i cazuri de discromatopsii uoare, n care persoana distinge culorile vii, ns are dificulti n distingerea celor mai puin saturate7. Culorile se disting prin tonalitate, luminozitate i saturaie. Tonalitatea (hue) variaz n jurul solidului, luminozitatea variaz de sus n jos, iar saturaia este distana de la centru. Tonalitatea este atributul perceptual asociat cu numele culorilor elementare i ne permite s identificm categoriile culorilor de baz, cum sunt albastru, verde, galben, rou i purpuriu.

Luminozitatea corespunde cantitii de lumin reflectate de la o suprafa colorat n relaie cu suprafeele din apropiere La lumina zilei, culoarea cea mai intens perceput, deci cea mai luminoas, este galbenul, iar la lumina crepuscular albastrul. Anomaliile vederii cromatice, numite acromatopsii, sunt, cel mai adesea, ereditare. Exist acromatopsii totale, care presupun doar distingerea dintre nuanele de alb i negru, ns cele mai frecvente sunt acromatopsiile pariale, numite discromatopsii (lipsa senzaiei de verde sau rou). Cecitatea pentru rou se numete daltonism, dup numele fizicianului care a studiat aceast deficieni suferea de ea, Dalton. Exist i cazuri de discromatopsii uoare, n care persoana distinge culorile vii, ns are dificulti n distingerea celor mai puin saturate.
7

tefan, M. (1999). Psihopedagogia copiilor cu handicap de vedere.Bucureti: Editura Pro Humanitate, pp. 21-22

Exist mai multe metode pentru investigarea simului cromatic: probe de obiecte colorate, planele Ishihara, atlasul Polack .a. Diversele jocuri de sortare dup culoare servesc cadrelor didactice pentru diagnosticarea i educarea simului cromatic (n cazurile posibile).

SIMUL PROFUNZIMII (adancimii, reliefului, spatiului) Dei imaginea pe retin este bidimensional, noi percepem i a treia dimensiune, a spaiului datorit vederii binoculare n faza ei superioar: vederea stereoscopic. Obiectele din lumea nconjurtoare sunt tridimensionale, fiecare ochi percepnd aceste obiecte dintr-un unghi diferit i avnd o imagine uor diferit a obiectelor. Unirea acestor imagini duce la crearea impresiei de adncime. Percepia adncimii depinde de doi indici binoculari (aciunea ambilor ochi): de convergena ochilor i de disparitatea retinei. Disparitatea retinei este felul n care este vzut poziia aparent a unui obiect de ctre retina dreapta i cea stng. Dac fotografiem dou imagini ale unui obiect nefamiliar cu un aparat de fotografiat dublu ale crui obiective sunt la 6-7 cm unul de altul i prezentm unui subiect fotografia din dreapta, ochiului drept i fotografia din stnga, ochiului stng, el va percepe o fotografie cu acelai relief. Dac inversm fotografiile, relieful va fi inversat, adic ceea ce a fost perceput fa va fi perceput ca fiind spate. Convergena ochilor este gradul n care privirea i modific concentrarea pe un obiect apropiat sau unul ndeprtat. n multe cazuri, persoanele cu deficiene vizuale ale vederii binoculare sau cu vedere monocular au dificulti n a percepe relieful i adncimea, n a aprecia distanele. n condiiile vederii monoculare, percepia reliefului este posibil prin aprecierea unor elemente vizuale ca umbra obiectelor, suprapunerea imaginilor, perspectiva, convergena liniilor care se deprteaz, efortul de acomodaie etc. Pentru diagnoza simului profunzimii se utilizeaz stereoscopul i stereometrul. Stereoscopul prezint dou imagini plane n poziii uor diferite, ceea ce n condiii normale d impresia de adncime, de imagine unic n relief. Stereometrul, care are numeroase variante, solicit subiectului s aranjeze n acelai plan nite obiecte aflate la distan, cu ajutorul unor fire sau tije pe care le mnuiete.

LOCALIZAREA SPAIAL VIZUAL capacitatea de descoperi obiectul perceput, de a-i menine privirea asupra lui i de a-l urmri cu privirea atunci cnd acesta se deplaseaz; aceast tulburare de localizare i fixare se manifest prin pierderea rndului sau conturului pe care-l urmrete cu privirea, prin dificultatea de a gsi un punct pe hrtie, n

nceperea rndului urmtor n citit sau scris. Sunt cauzate de tulburri ale motilitii oculare (strabismul).

10