Sunteți pe pagina 1din 19

CURS 1

METODELE DE LUCRU FOLOSITE N SNTATEA PUBLIC A. METODA ISTORIC Trateaz evoluia gndirii medicale, a instituiilor, a teoriilor, a sistemelor de ocrotire a sntii publice. B. METODA STATISTIC Abordeaz cercetarea strii de sntate a populaiei prin intermediul indicatorilor demografici, de morbiditate i somatometrici, n corelaie cu factorii de mediu economico-sociali, naturali i medicali; prin intermediul lor se mai analizeaz eficiena activitii instituiilor i personalului medico-sanitar. C. METODA CERCETRII EFICIENEI ECONOMICE A OCROTIRII SNTII PUBLICE Evalueaz utilizarea raional a dotrii tehnico-materiale, a rezervelor intelectuale i a timpului de munc D. METODA PLANIFICRII, A TIINEI CONDUCERII I A CERCETRII OPERAIONALE Introduce n domeniul ocrotirii sntii o serie de elemente cuantice folosite n economie, cu scopul de a imprima sectorului sanitar un grad mai avansat de sistematizare, de coordonare i de evaluare a activitii profesionale. E. METODA CLINIC I DE LABORATOR Se concretizeaz n aciuni preventive de mas, care au ca scop depistarea precoce a afeciunilor morbide, tratarea lor prompt i adecvat. Tot aici se ncadreaz i metoda dispensarizrii ca o form eficient de supraveghere activ, medico-social a unor colectiviti sau indivizi sntoi i bolnavi. F. METODA MATEMATIC I STATISTICO - MATEMATIC Aplic n domeniul sntii publice sistemul de teorii, legi, teoreme, teste i ecuaii folosite n tiinele matematice. G. METODA EXPERIMENTAL Face posibil ca prin sistemul BAZELOR-PILOT s se poat evalua att din punct de vedere medical, ct i din cel economic o ipotez organizatoric sau de funcionalitate naintea generalizrii ei practice n reeaua sanitar. H. METODA SOCIOLOGIC I PSIHOSOCIOLOGIC Cerceteaz fenomenele, procesele i forele declanatoare sau inhibitoare care au loc n snul societii i care influeneaz evoluia, revoluia sau regresul ocrotirii sntii publice; totodat abordeaz factorii psihosociologici, cum ar fi comportamentul individului fa de mediul medico-social i invers, sau relaiile din snul familiilor, grupelor sau al colectivelor de munc din punctul de vedere al strii de sntate.

CURS 1

I. METODA EPIDEMIOLOGIC Analizeaz, dup modelul cercetrii bolilor contagioase, frecvena i repartiia geografic a mbolnvirilor cronice degenerative sau cu extindere n mas din snul populaiei, corelate cu factorii de mediu. La fel se studiaz epidemiologia accidentelor (rutiere, industriale, agricole, casnice), a sinuciderilor, a narcomaniei, etc. J. METODA LEGISLAIEI SANITARE Sintetizeaz o serie de cunotine teoretice i experiene practice, acumulate n cursul dezvoltrii sale, de societate, n domeniul sntii publice, cu scopul de a reglementa prin Legi, Hotrri de Guvern, Ordonane de urgen,ntreaga gam de activitate curativo-profilactic i igienico-sanitar. B. METODA STATISTIC Factori medicali

Indicatorii gradului de asigurare a populatiei cu unitati medicale Indicatorii gradului de asigurare a populatiei cu medici si personal mediu Indicatorii cheltuielilor medicale Indicatorii de eficienta profesionala ai activitatii ambulatorii, spitalicesti si sanitaroantiepidemice INDICATORI DE PERFORMAN AI MANAGEMENTULUI SPITALULUI Valori medii nationale ORDIN nr.995 / 10.08.2004 Ministerul Sntii Categoria de indicatori Denumirea indicatorului Valori medii nationale 263 bolnavi / an 65,75 bolnavi / trimestru 92 bolnavi / an 23 bolnavi / trimestru

A. Indicatori de management al resurselor umane

Numr mediu de bolnavi externai pe un medic

Numr mediu de bolnavi externai la o asistent medical Proporia medicilor din totalul personalului

13 %

CURS 1

Categoria de indicatori

Denumirea indicatorului Proporia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului Proporia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical Numr mediu de consultaii pe un medic n ambulator Numr mediu de consultaii pe medic n camera de garda / UPU

Valori medii nationale

80,5 %

13 %

4,127 / an

Valoarea proprie spitalului

B.Indicatori de utilizare a serviciilor

Numr pacieni externai-total i pe secii Durata medie de spitalizare pe spital i pe fiecare secie Rata de utilizare a paturilor pe spital i pe fiecare secie Proporia pacienilor internai din totalul pacienilor prezentai la camera de gard Numr pacieni consultai n ambulator Proporia urgenelor din totalul pacienilor internai Durata medie de ateptare la camera de gard i/sau UPU Numr servicii spitaliceti furnizate pe tip de serviciu - acui, cronici, recuperare, spitalizare de zi, etc.

Valoarea proprie spitalului

Valoarea proprie a spitalului Valoarea proprie spitalului

Valoarea proprie spitalului

Valoarea proprie spitalului

CURS 1

Categoria de indicatori

Denumirea indicatorului

Valori medii nationale

Indicele de complexitate al cazurilor pe spital i pe fiecare secie Procentul pacienilor cu intervenii chirurgicale din totalul pacienilor externai din seciile chirurgicale

Procentul pacienilor cu complicaii i comorbiditi din totalul pacienilor externai(cu dg.sec.) Numr pacieni pe lista de ateptare pe secii Execuie bugetar fa de bugetul de cheltuieli aprobat Structura cheltuielilor pe tipuri de servicii i n funcie de sursele de venit Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului Procentul cheltuielilor de capital din totalul cheltuielilor spitalului Valoarea proprie spitalului Valoarea proprie spitalului Valori proprii ale spitalului

C. Indicatori economicofinanciari

1,8 %

47,8 %

21,23 %

1,2 %

1.350mii lei-sp.clinice Costul mediu pe zi spitalizare pe fiecare secie 680mii lei-sp.jud.i mun. 320mii leisp.oreneti comun
4

CURS 1

Categoria de indicatori

Denumirea indicatorului Rata mortalitii intraspitaliceti Proporia pacienilor decedai la24 ore de la internare-pe total spital i pe fiecare secie Proporia pacienilor decedai la 48 ore de la intervenia chirurgical-pe fiecare secie chirurgical Rata infeciilor nozocomiale- pe total spital i pe fiecare secie Rata pacienilor reinternai(fr programare) n intervalul de 30 de zile de la externare Indice de concordan ntre diagnosticul la internare i diagnosticul la externare Procentul pacienilor internai i transferai ctre alte spitale Numr reclamaii / plngeri pacieni

Valori medii nationale

D.Indicatori de calitate

Valoarea proprie spitalului Valoarea proprie spitalului

D. Indicatori de calitate

Valoarea proprie spitalului

C. METODA CERCETRII EFICIENEI ECONOMICE A OCROTIRII SNTII PUBLICE Economicitatea reelei medicale se realizeaz prin:

a).utilizarea raional a resurselor tehnico-materiale ale unitilor medicale; b).utilizarea raional a rezervelor intelectuale, respectiv profesional-tiinifice; c).utilizarea raional a timpului de munc; d).utilizarea raional a resurselor financiare destinate ocrotirii sntii publice. STRUCTURA TIMPULUI LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR Utilizarea raional a timpului de munc

Timpul de munc poate fi repartizat n trei etape distincte:

CURS 1

timpul operativ, n care se realizeaz activitatea propriu-zis legat nemijlocit de scopul propus (65 % din timpul de munc), timp auxiliar, care poate fi transmis cadrelor medii (20 % din timpul de munc), timp neproductiv (15% din timpul de munc), constnd din ntreruperi enervante, ateptri inutile. RANDAMENTUL SPTMNAL AL MEDICULUI Modelul managerial al timpului Stephen R. Covey Eficienta in 7 trepte sau un abecedar al intelepciunii 1995, 1996-Editura ALL Bucuresti URGENT NU E URGENT

IMPORTANT

I ACTIVITI Crize Probleme stresante Proiecte cu termen fix

II ACTIVITI Prevenire activitati CP Cultivarea relatiilor Recunoasterea noilor opurtunitati Planificare, recreere

NEIMPORTANT

III ACTIVITI ntreruperi, apeluri Corespondena,rapoarte ntlniri Probleme presante Activitai mrunte

IV ACTIVITI Munca de rutina Corespondena Conversaie la telefon Timp irosit Activitai plcute

Cadranul I Proiecte cu termen fix

ACTIVITATI Crize Probleme stresante


6

CURS 1

Rezultate: Stress Epuizazre

Managementul crizelor Criza de timp supraaglomerarea

Cadranul III Rezultate: Cadranul II Focalizarea pe activitati pe termen scurt Managementul crizelor Reputaia de a avea un caracter cameleonic Considerarea elurilor i a planurilor, ca fiind lipsite de valoare Sentimentul victimizrii, pierderea controlului Relatii dureroase sau distruse

ACTIVITI: ntreruperi, apeluri Corespondena,rapoarte ntlniri Probleme presante Activitati mrunte

ACTIVITATI: Prevenire activitati CP Cultivarea relatiilor Recunoasterea noilor opurtunitati Planificare, recreere

Rezultate: Viziune, perspectiva Echilibru Disciplina Control Crize putine

Cadranul III si IV III ACTIVITI ntreruperi, apeluri Corespondena,rapoarte ntlniri Probleme presante Activiti mrunte

CURS 1

IV ACTIVITI Munca de rutina Corespondena Conversaie la telefon Timp irosit Activiti plcute Rezultate: Iresponsabilitate total Pierderea locurilor de munc Dependena de alii sau de instituii pentru bazele existenei

D. METODA PLANIFICRII, A TIINEI CONDUCERII I A CERCETRII OPERAIONALE Formele concrete ale planificrii sunt:

I. determinarea factorilor obiectivi privind ocrotirea sntii populaiei; -numrul -structura -dinamica populaiei -structura morbiditii si perspectiva evoluiei ei n viitor. II. calcularea necesarului de prestaii medicale. Dezvoltarea tiinei conducerii, terminologia i caracteristicile managementului

Caracteristicile managementului: -abordarea independent i imparial a problemei; -este executat de persoane cu o pregtire ampl i special; -n funcie de scop poate cuprinde stabilirea diagnosticului, elaborarea unor propuneri, aplicarea i realizarea lor; -acordarea de sfaturi poate fi executat nu numai de instituii exterioare, dar pot fi create secii interne de management. Etapele dezvoltrii F.W. TAYLOR din Midvale, S.U.A., "The Principles of Scientific Management" (Principiile conducerii tiinifice) -1911 H. Fayol Administration Industrielle et generale -1916

CURS 1

N. WIENER "Cibernetica sau control i comunicaie la fiine i maini"-1948 H. FAYOL a considerat ca eseniale n conducerea tiinific urmtoarele cinci etape:

planificare organizare comand coordonare control Administration Industrielle et generale (1916) Privind etapa de c o m a n d FAYOL citeaz o serie de condiii, care uureaz aceast funcie: - cunoaterea temeinic a personalitii angajailor; - eliminarea celor incompeteni; - buna nelegere reciproc i armonie ntre structura organizatoric a instituiei i angajai; - exemplul personal; - verificarea periodic a structurii organizatorice; - folosirea metodei consftuirii pentru a ajunge la decizii; - refuzul de a fi absorbii de detalii; - dezvoltarea unitii, energiei, iniiativei i loialitii n mijlocul personalului; Teoria deciziei

Prin d e c i z i e se nelege un proces raional de alegere a unei linii de aciune, cu scopul de a ajunge la un anumit rezultat. Pentru luarea unei decizii trebuiesc ndeplinite urmtoarele condiii: -s se aleag o soluie ntre cel puin dou alternative; -s fie antrenate mai multe persoane competente, cointeresate n luarea deciziei respective; -s existe un obiectiv sau obiective clar delimitate; -s se determine factorii care influeneaz alegerea unei anumite soluii.

CURS 1

naintea oricrei decizii se pun urmtoarele ntrebri: Cine Ce Cum

Pentru ce Care Cnd Unde

E. Metoda clinic i de laborator. Dispensarizarea Pentru a evalua starea de sntate a populaiei,n mod real utilizeaz examinrile clinice, preventive n mas, combinate cu: - examinri de laborator - examinri radiologice - probe funcionale Avantaj permit depistarea mbolnvirilor latente sau ignorate O b i e c t i v statistic preventiv. Rezolvarea cazurilor depistate prin: internare dispensarizare E. Metoda clinic i de laborator Dispensarizarea dispensarizare : metod individualizat de asisten medico-social, care are un coninut preventiv. F. Metoda matematic Metoda matematic se aplic n: Aplicaii: -analiza profesional economic a instituiilor medico-sanitare; activitatea didactic activitatea de cercetare sntoi Bolnavi

10

CURS 1

-evaluarea folosirii raionale a rezervelor intelectuale; -evaluarea folosirii raionale a infrastructurii n instituii medico-sanitare; -analiza fenomenelor demografice; -studiul morbiditii; -evaluarea antropometric; -evaluarea rezultatelor clinice sau farmacologice; -planificare; -cercetarea operaional (C.O.P.); -evaluarea rezultatelor cercetrilor tiinifice. G. Metoda experimental CLAUDE BERNARD Aplicare n sntatea public verificarea prealabil -a ipotezelor de organizare a instituiilor medicale noi - a unor metode noi de munc, baze pilot Dup un anumit timp eficiena acestor experimente trebuie analizat, iar n reea vor fi aplicate numai acele metode i forme noi, care au furnizat rezultate incontestabile n bazelepilot. Una din formele concrete de experimentare este MODELUL (fotografie diminuat a realitii sau a realitii imaginate). MODELUL - fotografie diminuat a realitii sau a realitii imaginate MODELUL trebuie s ndeplineasc dou condiii 1. S oglindeasc realitatea, lund n considerare scopul; 2. S fie uor de manipulat. Scopul - culegerea unor date despre fenomenul propriu-zis, despre factorii care o condiioneaz sau o influeneaz. Ipoteza - de ce se aplic pentru a perfeciona sistemul existent

11

CURS 1

Etapele obligatorii ale experimentului n sntatea public sunt: a). ntocmirea planului, pregtirea cercetrii; b). executarea experimentului, eventual repetarea lui; c). analiza i interpretarea rezultatelor. Rezultatele experimentului pot fi msurate prin eficiena medical i economic a noii forme organizatorice. Modele de control

-uniti asemntoare cu baza pilot nainte de experiment ( n acelai timp) - analiza n timp nainte i dup experiment Experimentele, n etapa actual de dezvoltare, se pot efectua i prin simulare pe calculatoare electronice. Simulare pe calculator

Analiza factorilor care influeneaz experimentul Alegerea variantei optime H. Metoda sociologic i psihosociologic a).cercetarea factorilor obiectivi: economici demografici b).cercetarea factorilor subiectivi care influeneaz fenomenul respectiv -concepii, preri; -norme de comportament; -sisteme de valori; -contiina i morala.

c).aciunile societii i influena lor asupra primelor 2 subgrupe.

12

CURS 1

Metodele de cercetare sociologic sunt: - ancheta - interviul I. METODA EPIDEMIOLOGICA INVESTIGAIA EPIDEMIOLOGIC ARE 5 PRINCIPII 1. Definirea precis a problemei 2. Definirea metodelor, a sistemului i a condiiilor de examinare 3. Determinarea matematic a eantionului 4. Formarea ipotezei iniiale 5. Munca n colectiv Formele metodei epidemilogice - observaia - experimentul

1. E. Descriptiv 2. E. Analitic 3. E. Experimental 1. Epidemilogia descriptiva - Studiu de asociere la nivel de grup Dezavantaj: - costisitoare n timp, n bani; - rezultatele sunt inexacte

2. Epidemilogia Analitica - Studiu de asociere a indivizilor Anchete analitice - cronologice - pe baza unui esantion Anchete analitice cronologice: studiu prospectiv studiu retrospectiv 3. Epidemilogia experimentala se utilizeaza pentru a dovedi relatii cauzale cele doua grupe sunt constituite printr-o metod care permite compararea (tragere la sori) inabordarea din cauza unor motive etice sau materiale Experiene pe om

13

CURS 1

J. Metoda legislaiei sanitare Etapele elaborrii unei legi sanitare: Definirea scopului; Documentarea din legislaia altor ri; Analiza istoric a legilor sanitare din ara noastr; Experimentarea legii i a prevederilor sale n scopul evalurii eficienei sale; Studiul condiiilor obiective i subiective de traducere n via a legii; Supravegherea aplicrii ei ntocmai. Legile sanitare pot avea un caracter general sau se pot referi numai la unele probleme. Pe lng legile generale, Ministerul Sntii poate emite ordine, acte normative, standarde, etc. Ministerul Sntii i Familiei Fia act Completat de Ordin nr. 560/2003 Modificat de Ordin nr. 240/2004 Ordin nr. 560/2003 Ordin nr. 153/2003 din 26/02/2003 Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 353 din 23/05/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i functionarea cabinetelor medicale.Avnd n vedere art. 15 din Legea nr. 629/2001 pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si funcionarea cabinetelor medicale,vazand Referatul de aprobare al Directiei politici de dezvoltare, programe Banca Mondiala si privatizare nr. DB 1.759/2003, in temeiul Hotararii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si functionarea Ministerului Sntii i Familiei, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i familiei emite urmtorul ordin: Art. 1. - Se aproba Normele metodologice privind infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cuprinse in anexa nr. 1. Art. 2.-Dotarea minima obligatorie pentru cabinetele medicale de specialitate este prevazuta in anexa nr.2. Art. 3. - Anexele nr. 1 si 2 fac parte integranta din prezentul ordin. Art. 4. - Directiile de specialitate din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei, precum si directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin. Art. 5. - Pe data intrrii n vigoare a prezentului ordin Normele nr. 786/1998 privind formele de exercitare a profesiunii de medic, aprobate prin Ordonana Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si funcionarea cabinetelor medicale, emise de Ministerul Sanatatii si de Colegiul Medicilor din Romania si publicate n Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 470 din 8 decembrie 1998, precum si anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii nr. 84/1998 privind autorizatia de libera practica medicala din Romania isi inceteaza aplicabilitatea.

14

CURS 1

Art. 6. - Prezentul ordin se va publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I. Ministrul Sntii si Familiei, Daniela Bartos Bucuresti, 26 februarie 2003. Nr. 153.ANEXA Nr. 1 NORME METODOLOGICE privind nfiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale. Medicina de familie Dotare:

- aparat de msurat tensiunea arterial cu stetoscop - mas ginecologic - cntar pentru aduli - taliometru - pelvimetru - negatoscop pentru radiografii - apstor limb - deschiztor gur - ciocan reflexe - canule rectale - canule uretrale - canule vaginale - trusa completa de mic chirurgie - valve ginecologice i pense de col - centimetru de croitorie - seringa Guyon pentru splturi auriculare - atele Kramer - termometru MANAGEMENT 1. Managementul presupune armonizarea nevoilor sarcinii cu cele ale individului. 2. Managementul nu nseamn control. Managementul nseamn dezvoltare. 3. Managemntul nu nseamn constrngeri. Managementul nseamn creterea potenia lului oamenilor. 4. Managerii rezolv lucrurile prin oameni. 5. Managementul nseamn canalizarea resurselor de care eti rspunztor, ntr-o manier eficace i eficient, pentru a realiza obiectivele organizaiei. 6. Oamenii sunt resursa cea mai important i cea mai complex.

MANAGEMENTUL PRESUPUNE DEZVOLTAREA PERSONALULUI ASTFEL NCT S CREASC EFICACITATEA INDIVIDULUI I A ORGANIZAIEI

15

CURS 1

CONDUCEREA SITUAIONAL Hersey & Blanchard

COMPORTAMENT DICTATORIAL Comunicare ntr-un singur sens LIDER SUBORDONAT LIDERUL explic rolul:i spune SUBORDONATULUI: - Ce s fac - Unde - Cum Liderul l supravegheaz ndeaproape A STRUCTURA, A CONTROLA, A FACILITA

COMPORTAMENT PRIETENOS - Comunicare n ambele sensuri - Liderul ascult, ncurajeaz, susine, ntreab, faciliteaz, atrage n procesul decizional A PREUI, A ASCULTA, A FACILITA

STILUL I: INDICARE (comportament puternic dictatorial, puin prietenos) - LIDERUL definete rolul subordonatului: i spune: - CUM - CE - CND -Rezolvarea problemei i elaborarea deciziei-LIDER - Soluiile sunt anunate - Comunicarea se face ntr-o singur direcie - Supraveghere strns

16

CURS 1

STILUL II: NEGUSTORIE (comportament puternic dictatorial i foarte prietenos) - LIDERUL furnizeaz direciile principale, dar el ntreab subordonatul despre ideile i sugestiile acestuia+ascult. - Comunicrile n ambele sensuri: controlul aparine n continuare LIDERULUI. STILUL III: PARTICIPARE (comportament slab dictatorial i foarte prietenos) - Controlul sarcinilor zilnice trece de la LIDER la SUBORDONAT. - LIDERUL: - recunoate (problemele) - ascult - faciliteaz rezolvarea problemelor de ctre SUBORDONAT STILUL IV: DELEGARE (comportament slab dictatorial i puin prietenos) - LIDERUL discut problema obine acordul deleag elaborarea deciziei SUBORDONATULUI - SUBORDONATUL influeneaz puternic modul de realizare a sarcinilor. NIVELE DE MATURITATE definite prin: - Competen (cunotine, ndemnare, experien) - Hotrre (motivare, ncredere n sine) I. NIVELUL I DE MATURITATE (M I) COMPETEN REDUS I HOTRRE PUTERNIC - Sarcin nou - SUBORDONATUL are experien i cunotine reduse - SUBORDONATUL este entuziast i dornic de a nva ( nceptor entuziast ) II. NIVELUL II DE MATURITATE (M II) O ANUMIT COMPETEN+NEHOTRRE

17

CURS 1

- Dup nceperea executrii sarcinii, SUBORDONATUL o gsete dificil sau puin interesant. - deziluzie - scderea hotrrii nvcel deziluzionat

III.

NIVELUL III DE MATURITATE (M III) NALT COMPETEN+HOTRRE VARIABIL

- SUBORDONATUL poate ajunge la stadiul n care devine nencreztor n sine - SUBORDONATUL i pune ntrebri referitoare la abilitatea sa - SUBORDONATUL trece prin sentimente alternative de competen i nencredere n sine: nivel variabil al hotrrii nesiguran participant nencreztor

IV.

NIVELUL IV DE MATURITATE (M IV) COMPETEN NALT I HOTRRE PUTERNIC

- dup ce s-a atins un nivel suficient de susinere, ncurajare, experien SUBORDONATUL devine un executant foarte bun, = motivat+capabil+ncreztor - SUBORDONATUL nu are nevoie de supraveghere executant foarte bun (de vrf) STILURI DE CONDUCERE ADAPTATE LA DIFERITE NIVELURI DE PREGTIRE NIVELUL DE MATURITATE M I NCEPTOR ENTUZIAST COMPETEN REDUS SI HOTRRE PUTERNIC STILUL DE CONDUCERE S I INDICARE COMPORTAMENT PUTERNIC DICTATORIAL I PUIN PRIETENOS

18

CURS 1

NIVELUL DE MATURITATE M II NVCEL DEZILUZIONAT O ANUMIT COMPETEN + NEHOTRRE NIVELUL DE MATURITATE M III PARTICIPANT NENCREZTOR NALT COMPETEN +HOTRRE VARIABILA

STILUL DE CONDUCERE S II COMPORTAMENT DE NEGUSTOR COMPORTAMENT PUTERNIC DICTATORIAL I FOARTE PRETENOS

STILUL DE CONDUCERE S III PARTICIPARE COMPORTAMENT SLAB DICTATORIAL I FOARTE PRIETENOS

NIVELUL DE MATURITATE M IV EXECUTANT FOARTE BUN COMPETEN INALT I HOTARARE PUTERNICA

STILUL DE CONDUCERE S IV DELEGARE

COMPORTAMENT SLAB DICTATORIAL I PUIN PRIETENOS

19

S-ar putea să vă placă și