PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

Asepsia y Antisepsia Las infecciones relacionadas a ciruga han plagado la humanidad a travs de los aos y los esfuerzos para controlarlos han determinado tres pocas: la primera, desde la prehistoria hasta 1860, en la cual se manejaba en forma emprica las heridas, la segunda de 1863 a 1940 dada por la prctica quirrgica asptica y antisptica a partir del conocimiento de la patognesis bacteriana de la infeccin y la tercera desde 1940 hasta el presente determinada por la aparicin de los antibiticos. En 1862, Luis Pasteur estableca los conceptos de sepsis y asepsia, tres aos despus Joseph Lister demostraba la accin de la antisepsia en la ciruga ortopdica con la aplicacin de fenol. Este mtodo de antisepsia fue gradualmente aceptado por otros. La verdadera revolucin de la era de los antibiticos determin que los procedimientos quirrgicos fuesen cada vez ms complejos, invasivos, y en definitiva fuesen un impulso importante para el desarrollo de la ciruga moderna. La utilizacin de mtodos de barrera como guantes, mascarillas, instrumental quirrgico estril fue convirtindose en rutina estndar para los procedimientos quirrgicos. La introduccin de la profilaxis quirrgica constituy otro avance de importancia, estudios tanto experimentales como clnicos demostraron una disminucin en la frecuencia de infeccin de herida quirrgica. Tom tiempo evidenciar la efectividad de los antibiticos en la profilaxis de la infeccin de la herida quirrgica. Hubo mucha controversia en relacin a la dosis, y el momento que deba administrarse los antibiticos hasta que 2 cirujanos americanos, Burke y Polk en 1959 conjuntamente con Miles en Londres en 1967 demostraron que la profilaxis era exitosa si niveles tisulares elevados del antibitico adecuado se estableca antes de que ocurra la contaminacin bacteriana en el momento quirrgico. Esta informacin fue aplicada a pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos electivos, demostrando resultados clnicos efectivos con significancia estadstica. Los antibiticos no eliminan por completo el peligro de infeccin y adems nunca sustituyen la prctica quirrgica correcta. Desde entonces los antibiticos profilcticos han probado ser muy tiles en intervenciones quirrgicas donde se anticip la contaminacin endgena. Los tres principios de antisepsia, asepsia y profilaxis quirrgica han sido los mayores avances en ciruga en las ltimas dcadas, y actualmente procedimientos extremadamente complicados pueden ser realizados de manera relativamente segura y en grandes escalas apoyados por los antibiticos los cuales son extraordinariamente efectivos en el tratamiento de infecciones quirrgicas.

En las infecciones quirrgicas debe considerarse diferentes elementos: el agente etiolgico, el que se ha modificado debido al creciente desarrollo sofisticado de tecnologa de apoyo por el cual los pacientes crticos tienen mejor sobrevida, siendo inicialmente las bacterias, y de ellas aquellas que han desarrollado mecanismos de resistencia, y otros microorganismos como hongos, virus y hasta protozoarios. Por otro lado los mecanismos de defensa

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

alterados del hospedero son otro determinante de infeccin y por ltimo el ambiente, los factores locales, en el cual se produce la infeccin. Existen aspectos importantes en relacin a los antimicrobianos que el cirujano debe conocer. Por ejemplo debe de escogerse el antibitico de primera lnea o de eleccin contra el microorganismo sospechado, tomando en cuenta las bacterias ms frecuentes en dicho tipo de infeccin, el rgano afecto y en lo posible evaluar adecuadamente la sensibilidad antimicrobiana especfica para determinado grmen, en especial, en infecciones severas. Por otro lado debe evaluarse los hallazgos clnicos y los cambios hematolgicos. Si bien existen diferentes aspectos a considerar en relacin a infecciones en ciruga, a menudo el cirujano se encuentra en su prctica habitual con dos de ellos: la profilaxis antibitica preoperatoria y la infeccin del sitio quirrgico o ms conocida como infeccin de herida quirrgica, en los cuales debe tener destreza para su manejo.

BIBLIOGRAFIA: Annimo, (Ao desconocido), [Consulta en lnea] Disponible en: . Consultado el 26 de Octubre del 2012.