Cap 8.

BANDAJUL CHIRURGICAL

Bandajul sau nfsarea chirurgical reprezint metoda de fixare a pansamentului sau de imobilizare temporar a unor regiuni anatomice cu ajutorul feilor. Feile pot fi de tifon, de pnz sau estur elastic, de diferite lungimi i limi, n funcie de regiunea pe care o acoper. . Limea unei fei este cuprins ntre 5-25 cm, iar lungimea 1-20 m. Ele se livreaz n form de sul, cu captul iniial la exterior i cel terminal n interior. Faa de tifon este cea mai frecvent utilizata, este moale i se adapteaz bine oricarei regiuni. Se livreaz sub form de suluri cu limile mai sus menionate i cu lungimea de 5 m (fig. 8-1)

Figura 8-1

Faa de pnz este confecionat din orice fel de esatur n cazul n care nu dispunem de fei de tifon i i se pot da lungimi i laimi diferite n funcie de necesitate. Tot din pinz se confecioneaz i bandajele pline ,,basma, in forma triungiular, patrat

sau dreptunghiular i care se folosesc pentru fixarea pansamentului, dar mai ales pentru imobilizarea temporar a unui membru in caz de fracturi sau luxaii. Faa elastic este esut din fire de bumbac i de latex, nu se desir, este uoar, solid, nu jeneaz micarile, nu produce staz si se recupereaza usor. Este folosita in bandajul artuculatiilor in cazul luxatiilor si pentru profilaxia stazei venoase i edemului de etiologie vascular la nivelul membrelor inferioare (figura 8-2) .

Figura 8-2 Infaarea chirurgical a avut mai mult intrebuinare pin la descoperirea substanelor adezive, care au cucerit teren fiind mai economice i mai manevrabile. In prezent nu se mai practic reutilizarea feilor deoarece exist riscul de transmitere a unor germeni rezisteni n urma manevrelor de splare i clcare a lor, deaceea dup folosire, feile sunt arse la crematoriu. Indicaiile bandajului fixarea pansamentului n regiunile n care materialele cu substane adezive nu asigur aceast cerint ( pe extremitai, regiunea capului, zona articulaiilor); fixarea pansamentelor unor plgi usoare situate n regiuni supuse traumatizmelor in timpul activiaii (mna, picior); efectuarea unui pansament compresiv imobilizarea temporar a membrelor care au fost supuse unor traumatizme (entorse, lixatii, fracturi)

Principii s imobilizeze perfect pansamentul pentru protecia plgii s fie elastic pentru a nu produce leziuni de compresie s fie efectuat cu blindee i ndeminare pentru a nu spori suferina bolnavului bandajarea membrelor se incepe din poriunea distal spre cea proximal n sensul circulaiei venoase bandajarea trebuie sa inceap si s se termine la 15-20 cm de plag sa permit micri n articulaiile interesate captul feei va fi plasat opus plgii i se va fixa printr-un nod care nu jeneaz sau cu leucoplast turele feei s nu prezinte cute i s se acopere parial unele pe altele pentru a nu aluneca

Tehnica bandajului Faa de tifon este inut n mn dreapt i cu ruloul spre cel ce execut se deruleaz de la stnga spre dreapta. Bandajarea incepe cu 2-3 ture circulare ,,ture de fixare. Pentru o fixare sigur, dup primul tur, colul liber al feii se rasfrnge (fig. 8-3). Urmtoarele ture se trag n diverse moduri (circular, oblic, n evantai, etc.). Terminarea bandajrii se efectueaz cu 2-3 ture suprapuse, captul feii fixndu-se cu ace de suguran, prin legare sau cu band adeziv. n cazul legrii se despic faa in dou, se ncrucieaz sau se nnoad capetele i se leag n jurul segmentului respectiv n aa fel nct nodul s nu fie amplasat pe zona afectat sau pe zone de sprijin. Scoaterea feei se efectuaz prin derularea ei n sens invers sau prin tiere cu foarfeca butonat.

Figura 8-3 Modalitai de bandajare. n funcie de regiunea anatomic supus bandajului, sunt mai multe tipuri de infaare: spiral, circular, n spic, n evantai, n ,,8, etc.

circular

spiral

n ,,8

spic

evantai

Bandajul circular: se efectuaz suprapunnd turele de fa exact una peste alta. Are avantajul c se execut simplu i rapid. Dezavantajul const n faptul c se rasucete, mobiliznd pansamentul de pe plag. Se aplic pe regiunile cilindrice: cap, git, bra, abdomen, torace, articulaia pumnului, etc. (fig. 8-4)

Figura 8-4 Bandajul in spiral: dup fixarea feei cu ture circulare, se trece la ture oblice, conducnd-o erpuind n aa manier nct s acopere 1/3 din turele anterioare. Pe alocuri faa se rasfrnge prin tehnica numit ,,manevra policelui, deoarece marginea caudal a fiecrei ture ramne departat de tegumente. Acest tip de bandajare este indicat de aplicat pe membrele superioare i cele inferioare (fig. 8-5;8-6).

Figura 8-5

Figura 8-6

Bandajul in evantai: se ncepe cu ture circulare aplicate deasupra articulaiei dup care se efectuaz o tur oblic deasupra articulaiei, urmtoarele ture fiind conduse din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la nivelul liniei articulare. Sub articulaie

se continue din nou cu ture oblice , pna la acoperirea complet a regiunii. Este indicat n regiunea cotului genunchiului, etc. (fig. 8-7)

Figura 8-7

Bandajul n ,,spic de griu sau ,,spic: se ncepe cu ture circulare deasupra articulaiei , pentru fixarea pansamentului, dup care faa este condus n forma cifrei ,,8, fiecare tur acoperind cea precedent cu 1/3 sau 2/3. Se termin infarea cu ture circulare pe punctul de sprijin. Se indic tot n regiuni articulare (fig. 8-8), la radacina membrelor (regiunea inghinal, scapulo-humeral), ct i pentru executarea unui pansament compresiv dup amputaie de sn la femei (fig. 8-15) .

Figura 8-8

Bandajul in forma cifrei ,,8: se incepe cu ture circulare sub articulaie, dup care turele sint conduse oblic peste articulaie, continund cu ale ture circulare deasupra

articulaiei. Se revine oblic pe fata opus , incrucind prima tur ascendent, dupa care se continu n 8 acoperind jumatate din tura anterioar. Se continu de cteva ori i se termin bandajul deasupra articulaiei cu ture circulare. Este indicat pentru regiunile articulare: articulaia cotului, piciorului, minii (fig. 8-9).

Figura 8-9

Bandajul rasfrnt: se fixeaz fas prin ture circulare, dup care se continu oblic n sus pn pe faa anterioar sau posterioar a antebraului unde se fixeaz cu ajutorul policelui minii stngi i apoi se rasfrnge i continua n jos, nconjurnd segmentul posterior, dup care iari oblic n sus acoperind jumtatea turei anterioare se continu pn pe faa anterioar a antebraului unde iarai este fixat cu policele, repetnd manevra. La sfrit este fixat cu ture circulare. Aceasta metod este indicat de aplicat la nivelul membrelor i are avantajul etanietaii pe toat lungimea sa (fig 8-10; 8-11).

Figura 8-10

Figura 8-11

Tipuri de bandaje pe regiuni.

Bandajarea calotei craniului se execut sub form de capelin sau prin bandaj recurent (mitra lui Hipocrate) - Capelina se efectuaz folosind o singur fa de ctre 2 persoane. Iniial faa este condus circular pornind de la protuberana occipital, pe deasupra urechii drepte, lasnd libere pavilioanele auriculare, trecnd deasupra arcadelor sprncenoase, apoi deasupra urechii stngi i se continu cu nca 2 ture circulare pna la nivelul frunii, unde se fixeaz faa cu ajutorul policelui i se rasfrnge pn la nivelul regiunii occipitale unde este fixat de ajutor. Se conduce faa din spate n fata acoperind bolta cranian cu ture oblice fixate la final prin 2-3 ture circulare. Se fixeaza captul liber al feii cu leucoplast sau ace de siguran, n captul opus regiunii pansate (fig. 8-12).

Figura 8-12 Aceeai tehnic poate fi efectuat de ctre o singur persoan, cnd fiecare tur oblic rsfrnt peste bolta cranian este fixat cu cte o tur circular pn la infaarea complet a capului (fig. 8-13).

Figura 8-13

-Bandajul recurent (mitra lui Hipocrate) se efectuaz cu ajutorul a 2 fei: una cu ture circulare frontooccipitale i alta cu ture anteroposterioare de acoperire. Dupa fiecare tura feele se incrucieaza la nivelul regiunii frontale i cele occipitale. Bandajarea regiunii feei se practic folosind pratia, cpstrul, binoclu sau monoclu. Pratia se folosete la bandajarea nasului. Se confecioneaz dintr-o faa lung de 50-60 cm, care la ambele capete se despic lung, lasnd la mijloc o poriune de aproximativ 5 cm lungime nedespicat (fig. 8-14), care este aplicat peste pansamentul nasului. Se trec capetele superioare ale feii sub pavilionul urechii i se nnoada n regiunea occipital, iar cele inferioare se trec deasupra urechilor incrucindu-le pe cele superioare, realiznd astfel o pratie (fig. 8-15; 8-17).

Figura 8-14

Figura 8-15

Figura 8-16

Figura 8-17

Capastrul se folosete pentru fixarea pansamentului de la nivelui brbiei i buzelor. Este confecionat la fel ca i pratia folosind o fa cu o lungime de 0,50-1m. Fixm cu partea nedespicat pansamentul de la nivelul brbiei sau buzelor, dup care capele inferioare sunt legate pe calot, iar cele superioare la ceaf sau se incrucieaz n regiunea occipital i se leag n regiunea frunii(fig. 8-18; 8-19; 8-20).

Figura 8-18

Figura 8-19

Figura 8-20 Monoclul sau binoclul se folosete pentru fixarea pansamentului la nivelul orbitelor. Monoclul acoper o singur regiune orbitar. Se efectuaz ncepnd cu 2-3 ture circulare frontooccipitale dup care se conduce faa oblic peste ochiul pansat, pe sub urechea de aceeai parte i se readuce faa pe frunte, deasupra urechii opuse. Se efectuaza din nou o tur circular frontooccipital, apoi oblic repetnd succesiunea de ture oblice i

circulare pna la acoperirea completa a ochiului. Se fixeaz captul liber al feei cu leucoplast sau ace de siguran (fig. 8-21).

Figura 8-21

Figura 8-22

Binoclul acoper ambele regiuni orbitale. Pentru infaarea binocular, n locul turelor circulare frfontooccipitale, se conduce fasa oblic peste cellalt ochi, turele incruciindu-se deasupra piramidei nazale unde formeaz o spic (fig. 8-22). Bandajarea toracelui se efectuaz pentru fixarea pansamentului la nivelui regiunii toracice ct i pentru imobilizare n fracturi de coaste i entorse sau luxaii ale umarului i a claviculei. Tipurile de bandaje snt: bandajul circular, spica snului, bandajul Desault, bandajul Velpeau i basmaua pentru imobilizarea braului i a umarului

bandajul umarului (n spic) Figura 8-23

bandajul toracelui (n spic)

bandajul snilor (n spic)

bandajul snului (n spic)

Bandajul circular (fig. 8-23) al toracelui se realizeaza conducnd faa circular incepnd din regiunea inferioar a toracelui 2-3 ture de fixare, dup care efectuam ,,manevra policelui i se conduce faa de jos n sus peste umr, cobornd faa pe spate pentru a realiza asfel o bretea de susinere pe umr, fixnd-o apoi cu o tura circular peste torace. Se repet manevra pentru a doua bretea peste cellalt umr. Se conduce faa n ture spiralate pna n axil, unde se nchee cu 2 ture circulare. Spica snului (fig. 8-23) se ncepe cu dou ture circulare de fixare pe torace, dup care se conduce faa de jos n sus spre umarul opus snului de pansat, trecnd peste snul interesat. Se coboar faa pe spate prin axila snului ce trebuie pansat, pna n dreptul turei circulare, care se execut de fiecare dat dup ce s-a trecut faa peste sn i spate. Se ncheie bandajul cu doua ture circulare. Spica dubl acoper n mod similar ambii sni. Bandajul Desault (fig. 8-24) este tehnica cea mai des folosit de imobilizare provizorie pentru leziunile claviculei i umrului, precum i ca mijloc de imobilizare provizorie pentru fracturile braului. Pentru realizarea acestui tip de bandaj avem nevoie de 4 fei cu laimea de 20 cm, vat i talc. Iniial se sprijina membrul superior al pacientului , astfel nct braul i antebraul s formeze un unghi de 90o. Se ncepe mbrcarea toracelui cu ture circulare pna sub axil. Aceste ture vor izola pielea toracelui i pielea braului i antebraului, evitnd apariia iritaiei i chiar a eroziunii pielii, provocate de transpiraia local. Se ntroduce n axil i n plic cotului o cantitate mica de vat mbibat cu talc, dup care lipim braul i antebtaul de torace su cotul ndoit la 90o. Fixm membrul superior de torace prin ture circulare de faa care trebuie s cuprind braul, cotul i antebraul. Apoi din spate faa se trece peste umrul lezat, coboar anterior peste bra, sub cot i urc n spate paralel cu braul. Faa revine n faa peste umrul lezat, se indreapt oblic sub axil sntoas i se rentoarce n fa peste umrul bolnav, coboar lateral de-a lungul braului sub cot, apoi susinnd antebraul , se indreapt spre toracele opus facnd o tur circular de fixare la cot. Dup aceast tur de fixare, fasa se trece din nou peste umarul lezat, coboar anterior, va susine antebraul, se face iar o tur circular i tehnic se continu astfel , nct fiecare tur oblic i circular s depaseasc cu civa centimetri tura anterioar. Dup imobilizarea membrului superior cu 2-3 fei circulare, intreg antebraul va fi ntarit cu benzi de leucoplast. Pumnul, mna i degetele trebuie sa rmna libere pentru a putea fi permanent mobilizate.

Figura 8-24

Acelai lucru l putem realiza cu o basma cu 4 coluri care suspenda membru superior ca ntr-un hamac n poziia descris i ale crei capete se nnoad n spaiul interscapular i la ceaf. Aceast tehnic este cunoscut sub numele de ,, earfa lui Petit (fig. 8-25).

Figura 8-25 Bandajul Velpeau are aceleai indicaii ca i bandajul Desault, de care difer prin faptul c imobilizarea membrului se realizeaz cu cotul flectat in unghi ascuit i cu mna fixat pe umarul opus (fig. 8-26).

Figura 8-26

Bandajul umarului i axilei (fig. 8-27) La nivelul braului i axilei se pot aplica bandaje cu fei trase n ,,8 sau n spic, precum i o basma, care trece pe sub axil, se ncrucieaz peste umr i se innoad sub axila opus (cravata biaxilar Mayor). Cu aceste tipuri de bandaje, pe linga fisarea pansamentului se poate realiza si compresia regiunii.

Figura 8-27 Bandajul degetelor si miinii (fig. 8-28)

La nivelul acestor segmente faa se fixeaz prin ture circulare la nivelul articulaiei radio-carpiene, apoi se duce faa oblic pe partea dorsal a mnii i se acoper degetul respectiv prin ture n spiral. Pentru auricular i police,ct i pentru haluce, bandajul se face n spic.

bandajul n spiral Figura 8-28

bandajul n spic

bandajul mnii

bandajul n spiral

bandajul n spic

Bandajul regiunii inghinale i fesiere La nivelul acestor regiuni, bandajul este in form de spic. Fixarea iniial se face prin 2-3 ture trecute circular pe abdomen, deasupra crestelor iliace. De la aceast fa se trece oblic peste regiunea inghinal, pe faa intern, posterioar i extern a radacinii coapsei de unde urc iar oblic, peste regiunea inghinal realiznd prima spic ce se continu printr-un nou circular pe abdomen dus apoi oblic peste regiunea inghinal pn se acoper (fig. 8-29)

Figura 8-29

Bandajul regiunii perineale i anale Pentru perineu se folosete faa n ,,T. Aceasta fixare a pansamentului se efectuaza cu ajutorul a dou fee. Prima se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace nnodndu-se. Ea va servi ca sprijin pentru a doua faa care se trece dublu ntre coapse, acoperind perineul (fig. 8-30).

Figura 8-30

Bandajul bontului de amputaie Pentru bandajul bontului de amputaie se folosete tehnica nfrii recurente cu 2 fei sau nfaarea cu o fa. Se incepe orin ture circulare de fixare la 10 cm de plag, dup care se rasfrnge faa antero-posterior, ca i n cazul calotei craniene, pna se acoper tot pansamentul fixnd turele rasfrnte cu ture circulare. Bandajul scrotului Pansamentul regiunii scrotului se fixeaz cu ajutorul suspensorului, care poate fi confecionat din pnz asemenea bandajului n ,,T sau din material elastic i de form corespunzatoare regiunii.