NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME EXAMENE PARACLINICE PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR Dispneea Durerea precordial Palpitaiile Cianoza Semne culese prin inspecie Semne culese prin palpare Semne culese prin auscultaie Semne din partea altor sisteme 1. Dispneea reprezint dificultatea de a respira, se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de sufocare. Apare n insuficiena cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, cu incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt, deci staz n circulaia pulmonar, cu creterea rigiditii pulmonare i scderea elasticitii sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei. Cauze ale insuficienei cardiace stngi:

hipertensiunea arterial valvulopatii mitrale sau aortice

ateroscleroz coronarian Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. Tipuri de dispnee: dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi ortopnee dispnee vesperal

astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, trezind pacientul care prezint senzaie de sufocare, tuse i nelinite. n formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea paroxistic, cu ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput spumoas, rozat, chiar hemoptoic. Intervenii nursing

interveniile nursing sunt orientate spre reducerea congestiei.

se asigur poziia eznd (poziie care nu influeneaz n mod direct respiraia ci scade ntoarcerea venoas, reducnd astfel congestia venoas pulmonar). Acest efect este mai evident n caz de ortopnee i dispnee paroxistic nocturn. n timpul dispneei pacientul este anxios, se teme s nu se sufoce, s nu moar, de aceea trebuie intervenit rapid. 2. Durerea precordial Cauze extracardiace: embolii pulmonare pneumotorax pleurezie nevralgii intercostale

zona zoster hernie diafragmatic litiaz biliar leziuni ale coloanei vertebrale sau ale articulaiilor vecine leziuni ale peretelui toracic.

Cauze cardiace:

pericardite anevrism aortic aritmii cu ritm rapid cardiopatii ischemice cronice dureroase

infarct miocardic acut. Intervenii nursing evaluarea atent a durerii toracice, ameliorarea durerii este un element esenial din procesul de ngrijire.

Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De exemplu, durerea toracic este foarte mare cnd pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni medicamentos. de obicei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut. Durerea are o serie de reacii asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De aceea este important s se intervin pentru ameliorarea durerii. Durerea este expresia unui aport inadecvat de oxigen, de aceea se vor lua msuri de scdere a necesarului de oxigen. Aceasta se realizeaz prin limitarea efortului fizic, meninerea unui climat de linite. Asistenta medical administreaz tratamentul antialgic prescris de medic i urmrete efectul su. Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i vrsturile, respiraia. Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea aportului de oxigen la nivelul miocardului.

Alte msuri pentru reducerea durerii constau n asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea unui mediu de calm i linite. 3. Palpitaiile

bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. Cauze extracardiace: stri de excitaie psihic febr abuz de excitante (tutun, cafea, alcool) anemii hipertiroidismul eforturi fizice mari unele medicamente (extracte tiroidiene, atropin, simpaticomimetice) unele tulburri digestive.

Cauze cardiace: - tulburri de ritm (aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic) - stenoza mitral - hipertensiunea arterial. n cazul palpitaiilor trebuie precizat:


4. Cianoza

dac apar izolat sau n accese dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat dac sunt regulate sau neregulate condiiile de apariie.

Coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (obraji, nas, buze, degete) datorit creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Cianoza este cel mai important simptom al insuficienei cardiace drepte. Mai poate aprea n: boli congenitale ale inimii insuficienta cardiac global

cord pulmonar cronic. 5. Semne culese prin inspecie Inspecia cuprinde: - inspecia general - inspecia regiunii precordiale. Inspecia general poate evidenia:

poziia pacientului: ortopneea indic o insuficien cardiac stng poziia genupectoral apare n pericardita exudativ culoarea tegumentelor i a mucoaselor: paloarea apare n cardita reumatismal, endocardita subacut, insuficiena cardiac cianoza apare n boli cardiace congenitale, insuficien cardiac global turgescena venelor jugulare - semn de insuficien cardiac dreapt artere hiperpulsatile (dansul arterial) indic o insuficien aortic sau hipertiroidism bombarea abdomenului prin ascit hepatomegalie de staz este un semn de insuficien cardiac dreapt

edeme declive (regiunea sacrat, membre inferioare), degete hipocratice (endocardita subacut). 6. Semne culese prin palpare Prin palpare se apreciaz ocul apexian - n mod normal este n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicuiar. Patologic, ocul apexian se deplaseaz: n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng ) numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt ) freamtele (vibratil provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai aspre i care dau o senzaie tactil asemntoare cu aceea perceput aplicnd palma pe spatele unei pisici care toarce) palparea arterelor periferice (radial, humeral, carotid, femural, tibial posterioar, pedioas) permite aprecierea elasticitii, permeabilitii arteriale. 7. Semne culese prin auscultaie La inima normal, prin auscultaie se percep dou zgomote:

zgomotul I sau sistolic este surd i prelungit datorat nchiderii valvelor atrioventriculare i contraciei miocardului, se aude mai bine la vrf zgomotul II sau diastolic este mai scurt i mai nalt datorat nchiderii valvelor sigmoide aortice i pulmonare, se aude mai bine la baz.

ntre zgomotul I i zgomotul II este o pauz mic (sistola), iar ntre zgomotul II i zgomotul I al revoluiei cardiace urmtoare este o pauz mai mare (diastol). n stri patologice apar: modificri de zgomote (ntrite, diminuate ) zgomote supraadugate (sufluri)

tulburri de ritm. 8. Simptome din partea altor sisteme simptome respiratorii: tusea hemoptizia simptome digestive: dureri n epigastru i hipocondrul drept greuri, vrsturi meteorism simptome nervoase: cefalee, vertij, tulburri vizuale i auditive

accidente motorii tranzitorii sau definitive (hemiplegii, afazii, pareze) EXAMENE PARACLINICE N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE Explorrile cardiovasculare urmresc:

stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sanguine evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri

stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional. 1. Determinarea tensiunii arteriale Condiii necesare pentru msurarea corect a tensiunii arteriale: msurarea tensiunii arteriale se face dup 2-3 minute de la prezentarea pacientului, dup 2-3 minute de repaus, n clinostatism i ortostatism maneta tensiometrului trebuie s fie puin larg dezumflarea camerei de presiune trebuie fcut foarte lent, mai ales n cazul existenei tulburrilor de ritm sau pentru diagnostic sunt necesare trei seturi de determinri la interval de cel puin o sptmn

conducere

nainte de determinare pacientul nu trebuie s consume cafea, stimulente adrenergice, s nu fumeze. 2. Determinarea pulsului Se studiaz :

frecvena i ritmul normal frecvena este de 70-80 pulsaii pe minut n stri patologice pulsul se accelereaz (tahicardie) sau se rrete (bradicardie)

pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii - una puternic i alta slab, urmat de o pauz mai lung, apar n extrasistole deficitul de puls apare n fibrilaie atrial (btile cardiace sunt mai numeroase dect pulsaiile periferice)

amplitudinea sau intensitatea 3. Presiunea venoas Presiunea venoas reprezint presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor.

Msurarea presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a patului vascular venos. Presiunea venoas crete n : insuficiena cardiac dreapt i global pericardite constrictive Presiunea venoas scade n :

colapsul periferic. 4. Timpul de circulaie

cardiac.

Timpul de circulaie este perioada de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de : viteza de circulaie debitul cardiac

volemie. 5 Electrocardiograma Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu Permite diagnosticul unei suferine miocardice, coronariene sau boli de inim care evolueaz clinic latent.

n practica curent se nregistreaz 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii bipolare notate DI, DII , DIII 3 derivaii unipolare ale membrelor notate a VR, aVL, aVF 6 derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6 ECG normal

Montarea electrozilor pe membre se face astfel:

rou - mna dreapt galben - mna stng verde - piciorul stng negru - piciorul drept

Montarea electrozilor precordiali se face astfel: V1 - n spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a sternului V2 - n spaiul IV intercostal pe marginea stng a sternului V3 - ntre V2 i V4 V4 - spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng V5 - ia intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6 - la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng Pe o electrocardiogram normal definim: unde numite P, Q, R, S, T, U segmente - reprezint distana dintre dou unde PQ, ST

cardiac.

intervale (unda P i segmentul PQ). 6. Alte metode grafice Vectocardiografia este o metod grafic derivat din electrocardiogram, care d o reprezentare spaial a activitii electrice a inimii. Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a zgomotelor i suflurilor produse de inim n cursul unui ciclu Sfigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial, dar i carotidian. FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei jugulare.

Apexograma reprezint nregistrarea grafic a ocului apexian. 7. Ecocardiografia

este o metod de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului. 8. Cateterismul cardiac Este o metod de explorare a cordului i const n introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic, permind recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitile inimii. Metoda permite:

precizarea diagnosticului unor boli congenitale, prin evidenierea traiectelor anatomice (sonda fiind radioopac, este vizibil radiologie) msurarea presiunilor intracavitare, recoltri de probe de snge pentru dozarea oxigenului i dioxidului de carbon, efectuarea unor examene speciale: electrocardiograma i fonocardiograma intracavitar.

Contraindicaiile cateterismului cardiac: infarct miocardic acut reumatism articular acut insuficien cardiac stri febrile. Complicaiile cateterismului cardiac: tulburri de ritm febr edem pulmonar

accidente tromboembolice. 9. Examenul radiologic al inimii Se efectueaz: radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite o comparaie n timp radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp teleradiografia

angiocardiografia este un examen care pune n eviden cavitile inimii i marile vase cu ajutorul unei substane radioopace, introduse prin cateterism. Este util n diagnosticul cardiopatiilor congenitale. 10. Explorri funcionale ale vaselor periferice 1. Proba mersului sau ridicarea pe vrful picioarelor permit aprecierea claudicaiei intermitente. 2. Ischemia plantar

n mod normal ridicarea unui membru timp de 30 secunde produce o uoar paloare,

n obstruciile arteriale apare rapid o lividitate. 3. Eritroza decliv: n mod normal coborrea membrului ridicat sub nivelul patului readuce culoarea normal n 5-10 secunde. n insuficienele arteriale timpul este mult prelungit. 4. Timpul de umplere venoas este revenirea la coborrea piciorului a turgescenei venelor colabate prin ridicarea membrului.

La individul normal are loc n 10 secunde, timpul este prelungit n insuficiena arterial. 5. Oscilometria msoar oscilaiile arteriale cu oscilograful Pachon. Valorile se nregistreaz la ambele membre inferioare, dar i antebra i bra. n mod normal valorile variaz ntre 3-6 diviziuni la coaps, 2-4 diviziuni n treimea superioar a gambei i 3-4 diviziuni la membrele superioare. 6. Arteriografia const n injectarea intravenoas a unei substane radioopace pentru evidenierea sistemului arterial.

Arteriografia poate da relaii asupra: sediului naturii

ntinderii leziunilor. 4. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING 4.1. Aspecte generale 4.2. Aspecte privind culegerea de date 4.3. Principii legate de diet 4.4. Aspecte privind tensiunea arterial 4.5. Aspecte privind perfuzia tisular 4.6. Aspecte privind hipotensiunea arterial 4.7. Intervenii nursing 1. Aspecte generale

Toate celulele organismului necesit oxigen. Oxigenarea celular depinde de funciile inimii, plmnilor, sistemului circulator i de prezena adecvat a oxigenului n aerul atmosferic. Debitul cardiac reprezint produsul dintre frecvena cardiac i volumul sistolic. Volumul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricul la fiecare sistol.

Debitul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular, contractilitatea fibrelor miocardice i de rezistena periferic. Scderea debitului cardiac afecteaz ntregul organism. Scderea debitului cardiac determin, compensator, vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea oxigenului creierului i inimii n detrimentul organelor abdominale i zonelor periferice). Rezultatul untrii sngelui spre organele vitale este scderea debitului urinar i tegumente reci. Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (tahicardie), la fel i sistemul respirator (tahipnee), ncercndu-se astfel creterea oxigenului din circulaie. Dac debitul cardiac continu s scad, anoxia cerebral va produce pierderea cunotinei, apoi com, iar ischemia cardiac va determina aritmii i angin pectoral. Hipoxia tisular prelungit determin producerea de acizi metabolici, rezultai din metabolismul anaerob, care dac nu este corectat este urmat de moarte. 2. Aspecte privind culegerea de date La un bolnav cu o afeciune cardiovascular, interviul trebuie s precizeze: antecedentele heredocolaterale: existena unor boli cu rsunet cardiovascular la descendeni - hipertensiune arterial esenial sau secundar, diabet zaharat, accidente coronariene sau cerebrale, ateroscleroz, arterite antecedentele personale patologice: reumatism articular acut, infecii de focar - angine, sinuzite, diabet zaharat, bronite cronice, astm, emfizem, pneumoconioze cauze frecvente de cord pulmonar cronic afeciuni renale simptomele afeciunii: DURERE PRECORDIAL localizare intensitate caracter iradiere durat factori declanatori factori de ameliorare simptome de nsoire PALPITAII cnd apar ? la efort ? dup abuz de alcool, cafea, tutun ? dup medicamente ? n condiii de stres ? DISPNEE tipul dispneei: respiratorie sau expiratorie apare n repaus, la efort sau n condiii de stres? ce poziie o amelioreaz ? cnd apare ziua sau noaptea ? CIANOZA localizare

intensitate PALOARE TURGESCENA VENELOR JUGULARE OBOSEAL LA MERS TUSE cnd a aprut ? ct de frecvent este ? este sau nu urmat de expectoraie ? apare n anumite poziii ? accesele survin ziua sau noaptea ? EDEMUL MEMBRELOR INFERIOARE DUREREA CU SEDIUL N GAMB este continu sau intermitent ? apare la efort ? este calmat de repaus ? este nsoit de impoten funcional ? condiii de via i de munc fumat de cnd ? ce fel de igri ? cte igri pe zi ? ali membri ai familiei fumeaz ? alcool ct bea. ? ce tip de alcool ? zilnic sau ocazional ? de ct timp ? sedentarism efectuai o munc sedentar ? mergei pe jos la serviciu ? practicai vreun sport ? stai timp ndelungat n picioare ? mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat ? (praf, pulberi, umezeal, frig, etc.) stres, anxietate

alimentaia. 3. Principii legate de diet n funcie de simptomele i semnele prezente dieta poate fi hipocaioric i cu restricie de grsimi (n obezitate), deodat i cu restricie de lichide (n edeme). Se monitorizeaz natremia n cazul insuficienei renale i dietei hiposodate. Hipokalemia poate rezulta n cazul utilizrii diureticelor.

Restricia de sodiu poate fi: sever ( 250 mg/zi) strict ( 500 mg/zi) moderat (1000 mg/zi) uoar ( 2000-3000 mg/zi).

Ingestia crescut de sodiu determin retenia apei. 4. Aspecte privind tensiunea arterial Tensiunea arterial depinde de doi factori:

debitul cardiac diametrul vaselor sanguine.

Tensiunea arterial este influenat de sistemul nervos simpatic i parasimpatic. Tensiunea arterial depinde de volumul sanguin circulant (ex. deshidratarea este nsoit de hipotensiune). Contracia vaselor sanguine determin creterea tensiunii, arteriale, n timp ce dilataia vaselor sanguine determin scderea tensiunii arteriale. Tensiunea arterial sistolic depinde de volumul cardiac. Tensiunea arterial diastolic depinde de rezistena vascular. 5. Aspecte privind perfuzia tisular

Perfuzia tisular depinde de volumul sanguin din microcirculaie. Oxigenarea celular este dependent de urmtoarele procese: schimburile gazoase (oxigen-dioxid de carbon) la nivelul plmnilor schimburile gazoase la nivelul membranei alveolo-capilare capacitatea hematiilor de transport a oxigenului capacitatea inimii de a pompa snge n circulaie

capacitatea vaselor sanguine de transport a sngelui spre periferie. 6. Aspecte privind hipotensiunea arterial

Hipotensiunea arterial este urmat de alterarea perfuziei tisulare n toate organele. Extremitile sunt mai puin vulnerabile la hipotensiune dect inima, creierul, plmnii i rinichii.

Scderea perfuziei tisulare determin hipoxie celular, ischemie, tumefierea celular i n final moartea celulelor. 7. Intervenii nursing Intervenii nursing n cazul edemelor Restricie de sodiu din diet, restricie de lichide, repaus i tratament diuretic.

Se urmrete balana hidric i diureza. Pacientul va fi cntrit zilnic, cu acelai cntar, la aceeai or (de obicei nainte de micul dejun) i purtnd aceleai haine. Se urmresc apariia unor semne de deshidratare: modificri ale tensiunii arteriale, debitului urinar i turgorului. Pacientul cu edeme necesit ngrijiri speciale ale tegumentului pentru c exist riscul de escare. Escarele pot fi prevenite prin schimbarea frecvent a poziiei pacientului. Intervenii nursing n cazul sincopei

Sincopa apare ca urmare a scderii brute a debitului cardiac n caz de tulburri de ritm. Se asociaz cu paloare, tegumente reci.

Se pune pacientul n decubit dorsal i se ridic membrele inferioare. Asistenta medical va msura tensiunea arterial i pulsul, pentru a face diagnosticul diferenial cu stopul cardiac (n sincop pulsul i respiraia sunt prezente). Suportul familiei Bolile cardiace pot determina anxietate i teama n rndul membrilor familiei pacientului. Adesea ei se simt izolai, lipsii de ajutor, speriai i adesea se simt vinovai de apariia bolii. Familia pacientului necesit informaii i sprijin. Familia va fi ajutat s-i exprime sentimentele. Familia poate furniza informaii despre obiceiurile pacientului.

Familia va fi implicat n procesul de ngrijire, de educaie i recuperare. Recuperarea pacientului

Pacienii care au suferit un infarct miocardic sau o intervenie chirurgical sunt inclui ntr-un program de recuperare. Recuperarea trebuie nceput ct mai curnd posibil, din faza acut. Prima etap a acestui proces ncepe cu evaluarea nevoilor pacientului, strii fizice i psihice, nivelului de cunotine.

Trebuie identificate deficienele pacientului pentru a se lua msurile corespunztoare.

Pacientul i familia trebuie informai despre: perioada spitalizrii manifestrile clinice ale bolii tratamentul medicamentos (doze, nume, efecte adverse) factorii de risc cardiovasculari nivelul activitii pe care l poate desfura tratamentul de urgen activitatea sexual

modul de determinare a pulsului. 5. BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR 5.1. Bolile arterelor 5.2. Bolile venelor 5.3. Boli cardiace congenitale 5.4. Valvulopatii 5.5. Endocardita 5.6. Pericardita 5.7. Miocardita 5.8. Cardiomiopatiile 5.9. Bolile coronariene 5.10. Tulburri de ritm i de conducere 5.11. Hipertensiunea arterial 5.12. Hipotensiunea arterial 5.13. Hipertensiunea pulmonar 5.14. Insuficiena cardiac 5.15. Stopul cardio-respirator 5.1. Bolile arterelor 5.1. Bolile arterelor

Arterele sunt afectate de arterioscleroz, ateroscleroz, tromboz i embolism.

Trombozele apar mai rar n artere deoarece circulaia arterial este mai rapid dect cea venoas. 5.1.1. Ischemia acut periferic Ischemia acut periferic este cauzat de suprimarea brusc a circulaiei printr-o arter principal, cu apariia modificrilor ischemice la nivelul esuturilor irigate de artera obstruat. Tratamentul trebuie instituit rapid n primele 6-8 ore, dup aceast perioad amputaia membrului este obligatorie datorit apariiei necrozei. Etiopatogenez Ischemia acut periferic este determinat de:

embolie tromboz

traumatism. Tablou clinic Manifestrile clinice ale ischemiei acute periferice constau n: durere paloare parestezia, sensibilitatea tactil se pierde n prima or de evoluie absena pulsului distal de locul obstruciei impoten funcional

rcirea tegumentelor. Importana stabilirii diagnosticului diferenial

10

Este necesar ca asistenta medical s cunoasc simptomele i semnele ischemiei acute i s supravegheze atent pacienii care au riscul dezvoltrii ischemiei acute (pacieni cu aparat gipsat, n timpul cateterizrii cardiace sau arieriografiei). Orice modificare trebuie raportat prompt i se va interveni rapid pentru salvarea membrului afectat. Examinri paraclinice 1) Ultrasonografia Doppler metod neinvaziv, pune n eviden sediul obstacolului pacientul nu necesit o pregtire special

n ischemia acut stabilete prezena/absena fluxului sanguin i difereniaz ocluzia venoas de cea arterial. 2) Arteriografia - localizeaz sediul ocluziei, d date despre circulaia colateral i axul arterial principal i tendina de extindere a trombozei. 3) Alte examinri: pletismografie, tomografie computerizat, tomografie cu substan de contrast, teste de coagulare (TQ, TH), numr de trombocite, fibrinogen. Tratament a) chirurgical

by-pass n cazul ischemiei acute produse prin tromb ocluziv b) medicamentos - heparin, iar n continuare anticoagulante orale 3 luni pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. Plan de ngrijire PROBLEMA SCOP INTERVENII NURSING RAIONAMENT

embolectomie dac ischemia acut este produs de un embol grefa n cazul ischemiei acute produse prin traumatism

Risc de hemoragie n timpul interveniei i tratamentului anticoagulant

Depistarea rapid a sngerrii

- determinarea TA, pulsului - hemoragia poate fi - urmrirea aspectului depistat prin scderea tegumentului (tegumente reci, palide i TA i accelerarea pulsului uscate) - modificrile de la nivelul - se urmrete locul punciei pentru a tegumentului observa dac exist sngerri sau s-a format poate indica prezena ocului un hematom - se urmresc alte sngerri: epistaxis, hematurie

Risc de tromboembolism postoperator

Prevenirea tromboembolismului

- se urmresc sensibilitatea i circulaia n ambele membre

- prin urmrirea culorii i temperaturii tegumentului se poate depista rapid o reocluzie

Principiile tratamentului cu anticoagulante orale

anticoagulantele se administreaz n doza prescris de medic.

utilizarea concomitent cu anticoagulante a aspirinei, vitaminelor, antibioticelor i antiinflamatoareior se face numai n acordul medicului. ntreruperea tratamentului nu se face brusc deoarece exist riscul formrii de trombi. efectuarea la intervale regulate de timp a testelor de coagulare (TQ, TH). informarea medicului stomatolog asupra tratamentului anticoagulant.

pacientul s cunoasc reaciile adverse ale tratamentului anticoagulant: hematurie, sngerare care nu se oprete, melen, cefalee, vertij, hematemez, dureri epigastrice. 5.1.2. Arteriopatia periferic

Arteriopatia periferic sau arteriopatia cronic obliterant are ca substrat etiopatogenic ateroscleroza cu factorii de risc cunoscui: fumat, hiperlipoproteinemia i mai puin diabet zaharat i HTA.

11

Este localizat mai frecvent la membrele inferioare i apare mai frecvent la brbaii peste 50 ani. Tablou clinic tegumente reci, modificri de culoare ale tegumentului (paloare, lividitate, marmorare) datorit reducerii aportului sanguin, reducerea sau absena pulsului distal de obstrucie. durerile de repaus sunt mai accentuate noaptea, diminua n poziie decliv,

claudicaia intermitent este simptomul caracteristic, are caracter de cramp muscular, apare la efort, cel mai frecvent cu localizare n molet, dispare la scurt timp dup oprirea efortului. tegumente uscate, lipsa pilozitii la nivelul membrului afectat, unghii friabile - datorit scderii aportului de oxigen i substane nutritive la nivelul esuturilor. gangrena apare cnd aportul sanguin este insuficient pentru meninerea viabilitii tegumentului. Examinri paraclinice

Examenul Doppler - localizeaz obstrucia, evalueaz importana circulaiei colaterale. Angiografia cu substan de contrast - este rezervat pacienilor care vor beneficia de intervenie de revascularizare. Oscilometria evideniaz o scdere a pulsaiilor arteriale.

Tratament medicamentos: vasodilatatoare chirurgical:

angioplastie percutan transluminal - dilatarea cu balona urmrete distrugerea plcii de aterom i creterea lumenului vascular trombendarterectomia - dislocarea zonei stenozate mpreun cu peretele intern arterial by-pass cu autogref venoas (vena safen) sau materiale sintetice - Dacron

Simpatectomia. Plan de ngrijire a unui pacient cu arteriopatie periferic PROBLEMA SCOP INTERVENII Scderea aportului sanguin n extremiti - ameliorarea circulaiei i prevenirea tulburrilor trofice se explic pacientului necesitatea de a renuna la fumat se evit ortostatismul prelungit n timpul mobilizrii sau transportului pacientului tierea unghiilor se face cu atenie se urmrete aspectul tegumentelor pentru depistarea rapid a eventualelor modificri se evit bile cu ap rece sau fierbinte se pudreaz pielea cu talc

RAIONAMENT fumatul accelereaz evoluia bolii leziunile cutanate se vindec mai greu la pacienii cu arteriopatie periferic bile fierbini sau reci nu sunt dureroase pentru pacient, dar pot duce la necroze

12

Teama de a se mobiliza datorit apariiei durerii

- mobilizarea s se fac n limitele posibilitii

pacientul este ncurajat s- exerciiile favorizeaz se mobilizeze, iar n cazul apariiei circulaia sanguin i durerii se indic repausul dezvoltarea circulaiei colaterale se efectueaz exerciii - pantofii strmi ngreuneaz active izometrice circulaia arterial i venoas se administreaz analgezicele prescrise de medic evitarea purtrii de pantofi strmi se evit poziia cu picioarele ridicate i picior peste picior

Obezitate i diet bogat n grsimi

- educarea pacientului reducerea grsimilor din pentru o alimentaie diet raional aport hidric corespunztor (1-2 l/zi)

dieta joac un rol important n procesul de atero scleroz lipsa aportului lichidian duce la deshidra tare cu creterea vscozitii sanguine i reducerea aportului sanguin n extremiti

Recomandri la externare:

pacientul s cunoasc riscul continurii fumatului. pacientul s evite folosirea de spun care usuc pielea. pacientul s evite purtarea de mbrcminte i nclminte strmt. s evite bi foarte reci sau fierbini. s evite poziia picior peste picior. alimentaia s fie echilibrat n glucide, lipide, proteine. examinarea la intervale regulate de timp a tegumentelor picioarelor pentru depistarea rapid a leziunilor.

efectuarea de controale medicale periodice. 5.2. Bolile venelor Tromboza venoas Cauzele trombozei venoase: Leziunea peretelui venos - dup administrarea i.v. de substane iritante, traumatisme, intervenii chirurgicale, inflamaii. Hipercoagulabilitatea sngelui. Deshidratarea i policiternia pot duce la creterea vscozitii sanguine. De asemenea, ntreruperea brusc a tratamentului anticoagulant, utilizarea de anticoncepionale orale, infarctul miocardic, naterea pot duce la o cretere a coagulabilitii sanguine. Staza venoas - n cazul imobilizrii prelungite, paraliziei. Apare n 25 - 35% postoperator i la 20 - 50% din pacieni cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

13

Tromboza venoas este localizat mai frecvent la membrul inferior. Tablou clinic

n tromboza venoas profund apare edemul care mpiedic drenajul venos. Tegumentele supraiacente sunt calde, roii, iar venele superficiale apar proeminente. Pacienii pot prezenta febr. n 50% din cazuri pacienii pot fi asimptomatici. Principala complicaie este embolia pulmonar, care poate fi fatal uneori. Examinri paraclinice

Venografia - const n injectarea unei substane de contrast radioopace i efectuarea de radiografii succesive. D relaii asupra localizrii i extinderii trombozei i asupra circulaiei colaterale. Ecografia Doppler - permite localizarea trombozelor n vena iliac i femural. Tratament: a) profilactic administrarea de doze mici de heparin la pacieni cu risc compresie extern (ciorapi elastici) heparinoterapie, continuat apoi cu terapie anticoagulant oral (8-12 sptmni)

b) curativ

n caz de tromboze extinse streptokinaz sau ali ageni trombolitic Plan de ngrijire a unui pacient cu tromboz venoas profund PROBLEMA SCOP INTERVENII 1. Pacienii cu risc de - prevenirea trombozei dezvoltare a trombozei venoase profunde prin venoase profunde asigurarea unei ntoarceri venoase normale * pacientul va fi ncurajat s se mobilizeze precoce postoperator, s evite imobilizarea prelungit

RAIONAMENT *

o cauz a trombozei venoase profunde este staza venoas; mobilizarea precoce o previne * *dac imobilizarea este * micrile active i necesar efectuarea de pasive prin contracia exerciii active i pasive; muscular asigur, se fac micri de flexientoarcerea venoas extensie din articulaia i. previne staza tibiotarsian (micri respiraiile profunde active) i din articulaia cresc presiunea negativ genunchiului (micri intratoracic favoriznd astfel pasive)*nu se vor pune ntoarcerea venoas perne sub genunchi sau - adoptarea unor poziii gamb, necorespunztoare mpiedic postoperatorpacientul ntoarcerea venoas. cu apariia trebuie avertizat s nu stazei stea picior peste picior sau ciorapii elastici pe un scaun care comprim venele superficiale i comprim spaiul popliteu cresc * utilizarea de ciorapi fluxul sanguin spre venele elastici profunde *s se evite purtarea de ciorapi n perioada n care elastici prea lungi sau prea ciorapii elastici sunt dai jos, se scuriciorapii se dau jos de dou ori inspecteaz tegumentele pentru pe zi pentru o scurt perioad de depistarea unor eventuale timp leziuni

14

2. Pacient cu tromboz - prevenirea extensiei venoas profund trombozei i emboliei pulmonare

- repaus la pat 5-zile - meninerea unei poziii cu picioarele deasupra planului patului - prevenirea complica-iilor repausului la pat: infecii respiratorii, urinare i constipaiei - administrarea analge-zicelor prescrise de medic - utilizarea ciorapilor elastici la indicaia medicului - pacientul este ncurajat s efectueze exerciii active n pat pentru prevenirea trombozei venoase n cellalt membru - prevenirea deshidra-trii prin consum crescut de lichide

- repausul de 7 zile este necesar pentru ca inflamaia i simptomele asociate s se remit - poziia cu picioarele ridicate deasupra patului favorizeaz ntoarcerea venoas - reducerea durerii prin administrarea analgezicelor asigur confortul pacientului - deshidratarea crete vscozitatea sanguin care duce la formarea de trombi

3.Urmrirea pacienilor cu tratament anticoagulant

- recunoaterea reaciilor- verificarea dozei administrate adverse ale - urmrirea apariiei unor reacii, tratamentului adverse: anticoagulant i hematurie, melen, epistaxis, intervenia prompt hematemez

- n cazul apariiei reaciilor adverse se intervine prompt prin administrarea de sulfat de protamin

15

4. ngrijirea - asigurarea unei dup tromboz venoas ntoarceri venoase coprofund respunztoare

- pacientul trebuie avertizat c - purtarea de ciorapi elastici mobilizarea se face cu ciorapi elasticiprevine staza - pacientului i se va explica c nu - ortostatismul este benefic poziia eznd i prelungit i poziia eznd ortostatismu prelun-git favorizeaz - evitarea fumatului staza venoas - efectuarea de exerciii la intervale - fumatul crete agregarea regulate de trom-bocitar i astfel riscul timp formrii de trombi

Bolile coronariene

sanguine.

Principala afeciune a arterelor coronare este ateroscleroza, proces patologic care afecteaz intima vaselor

Se consider c peste 40 de ani aproape toi indivizii prezint ateroscleroza, iar din punct de vedere clinic unii sunt asimptomatici, dar cei mai muli prezint cardiopatie ischemic prin reducerea sau obstrucia total a lumenului vascular. Bolile coronariene reprezint o problem de sntate public n multe ri. Scoia are una din cele mai ridicate rate de mortalitate prin boli coronariene. Factorii de risc cardiovascular: a) majori: hipercolesterolemia (HDL - high density component of cholesterol) are rol protector, LDL - low density component of cholesterol - intervine n ateroscleroza fumatul - fumtorii au un risc de 2-3 ori mai mare dect nefumtorii de dezvoltare a bolii coronariene HTA riscul de apariie a bolii coronariene este de 2-3 ori mai mare dac TA sistolic este peste 150 mmHg, iar TA distolic peste 95 mmHg b) ali factori de risc: vrsta sexul (rata mortalitii este mai mare la brbai) antecedente heredeocolaterale diabet zaharat obezitate sedentarism stresul i tipul de personalitate factori socio-economici i geografici consum de contraceptive orale, alcoolism i acid uric crescut Angina pectoral Principala cauz a anginei pectorale este ateroscleroza, alte tulburri ca spasmul arterelor coronare, anemie sever i tahicardia pot fi incriminate. Tablou clinic sediul durerii: retrosternal, mai rar precordial sau predominant epigastric, interscapular iradierea durerii: cel mai frecvent umr stng i pe faa intern a braului, antebraului i ultimele dou degete ale minii stngi sau baza gtului, mai rar n tot toracele anterior, dinii, uneori, intercapsular, laterocervical stng n mandibul, dini, epigastru.

16

senzaia dureroas anginoas este de constricie sau presiune retrosternal precordial durata i intensitatea durerii: relativ tipic accesul dureros dureaz 3-5 minute condiiile de apariie a durerii anginoase: efort fizic, expunere la frig, frica, emoiile intense pozitive sau negative frecvena acceselor anginoase poate ine de prezena condiiilor care declaneaz durerea condiii de ncetare a accesului anginos - spontan, dup ncetarea efortului sau dup administrarea perlingual de nitroglicerin n 1-3 minute simptome asociate: transpiraii, anxietate, dispnee, greuri Examinri paraclinice

Electrocardiograma poate fi normal sau evideniaz modificri ale segmentului ST i undei T. Electrocardiograma de efort este folosit pentru obiectivarea ischemiei miocardice. Ecografia cardiac pune n eviden modificri de cinetic ale pereilor cordului. Scintigrama de perfuzie miocardic cu Taliu-201 constituie metoda neinvaziv cea mai bun pentru identificarea ischemiei miocardice. Examenul radiologic ofer date privind dimensiunile i silueta inimii sau aortei toracice, precum i elemente privind funcia VS (staz venoas pulmonar). Arteriografia coronar este metoda cea mai bun pentru aprecierea extensiei i severitii bolii coronariene. Tratament Msuri generale: ntreruperea fumatului tratamentul HTA reducerea greutii corporale la obezi tratamentul corect i echilibrarea DZ stabilirea pragului de efort evitarea stresului emoional i a factorilor psihogeni care influeneaz tonusul vegetativ exerciii fizice regulate Tratament medical: nitrai -biocante blocante ale canalului de calciu n cazurile rezistente la tratament by-pass coronarian, angioplastie transluminal percutan coronar. Plan de ngrijire a unui pacient cu angin pectoral PROBLEMA SCOP INTERVENII NURSING RAIONAMENT 1. Durere retrosternal - prevenirea durerii ncurajarea pacientului - efortul fizic exagerat crete pentru a identifica factorii declanatori necesarul de oxigen al inimii ai anginei pectorale - repausul dup mas permite pacientul va fi sftuit s-i un flux sanguin adecvat a schimbe stilul de via nivelul tractului digestiv - limitarea plimbrilor la urcatul - exerciiile izometrice cresc ctorva scri sau o pant frecvena cardiac i TA - evitarea efortului fizic sau - obezitatea, crete lucrul stresurilor psihice dup mas mecanic al inimii - evitarea exerciiilor izometrice - fumatul crete lucrul - efectuarea unor activiti care nu mecanic al inimii i scade determin angin, dispnee sau astenie aportul de oxigen - alternarea perioadelor de efort cu cele de repaus - pacientul va fi ncurajat s se odihneasc dup mese, s evite mesele copioase, s-i menin greutatea corporal, s evite excesul de cafea, s nu mai fumeze, s evite expunerea la temperaturi extreme, evitarea situaiilor conflictuale - pacientul va fi ncurajat s duc o via normal din toate punctele de vedere

17

1. Durere retrosternal

- ameliorarea durerii

- pacientul va fi sftuit s ia nitroglicerin profilactic - pacientul va fi sftuit s poarte nitroglicerina tot timpul la el - cnd durerea apare, pacientul va fi sftuit s se opreasc din efort i s se odihneasc, s ia nitroglicerin tablete sau spray la fiecare 3-5 minute pn se obine o ameliorare a durerii. - dac durerea persist mai mult de 15 minute s se prezinte la medic - pacientul trebuie sftuit asupra dozei corecte i modului de administrare

- evitarea apariiei durerii n timpul desfurrii activitii - repausul scade necesarul de oxigen - scderea consu-mului de oxigen amelioreaz ischemia miocardic i previne angina - obinerea efectului dorit

2. Anxietate, teama apariia infarctului miocardic (IMA)

- reducerea anxietii

- evaluarea prezenei anxietii - discuii cu pacientul - furnizarea de informaii despre boal, tratament, complicaii

- anxietatea poate predispune sau agrava angina pectoral.

18

3. Deficit de cunotine despre boal i complicaiile posibile

- furnizarea de informaii astfel ca pacientul s neleag uneori se pot da informaii scrise furnizarea de informaii despre: - modul de alimentare - exerciii - consum de alcool - repaus - renunarea la fumat

- fumatul este o cauz major a bolii coronariene - exerciiile fizice regulate mbuntesc fluxul sanguin coronarian i asigur o stare de bine - alcoolul n cantitatemoderat previne angina n timp ce consumul crescut determin HTA i hipercolesterolemie

Infarctul miocardic acut (IMA)

respectiv,

Infarctul miocardic acut reprezint necroza zonal a muchiului cardiac datorat ischemiei acute a teritoriului

IMA este produs de obstrucia trombotic a arterei coronare, ca urmare a fisurii plcii de aterom. Localizarea i ntinderea zonei de necroz depinde de aria muscular irigat de artera obstruat i de circulaia colateral. Tablou clinic Caracteristicile durerii din IMA sunt: localizare: retrosternal, cu extensie precordial iradiere: n umr i membrul superior stng pe latura cubital sau la baza gtului, n epigastru, mandibul, interscapulo-vertebral caracterul durerii: de constricie, strivire, apsare intensitatea durerii: foarte mare durata durerii: de zeci de minute - 1 or durerea nu cedeaz la nitroglicerin i nici la analgezicele uzuale de obicei nu exist factori declanatori evideni i constani ai durerii din infarct, cel mai frecvent incriminai au fost efortul fizic deosebit, stresul psihic intens, Simptome asociate: anxietate, uneori extrem tegumente palide i transpirate greuri, vrsturi dispnee palpitaii. Examinri paraclinice

Electrocardiograma - evideniaz cele trei tipuri principale de modificri funcionale: ischemia, leziunea i necroza.

Ecografia - evideniaz tulburri de cinetic, prezena trombilor intraventriculari i/sau atriaii, rupturi de sept, plieri, cordaje. Radiografia toracic arat silueta cardiac i starea circulaiei pulmonare. Scintigrafia miocardic pune n eviden fixarea radioizotopuiui n zona de necroz,

Date biologice - enzimele miocardice crescute - creatinfosfokinaza (CK), lactico-dehidrogenaza (LDH), transaminaza glutamoxalic (TGO).

19

Tratament:

repaus la pat prinderea unei linii venoase monitorizare ECG i TA oxigenoterapie pe sond nazal sau pe masc se administreaz analgezice, nitrai, antiaritmice, sedative

tratament trombolitic - se face n primele 6 ore de la debutul IMA; principalii ageni trombolitici sunt streptokinaza, urokinaza, activatorul tisular al plasminogenului, anistreptlaza; tratamentul trombolitic trebuie continuat cu cel anticoagulant pentru prevenirea reocluziei; se vor urmri apariia unor reacii adverse: sngerare, durere, anxietate, modificri ale debitului cardiac, reacii alergice, aritmii asistenta medical trebuie s explice pacientului necesitatea tratamentului, reaciile adverse Plan de ngrijire a unui pacient cu IMA PROBLEMA SCOP INTERVENII NURSING RAIONAMENT

1. Durere toracic i - ameliora-rea disconfort durerii i disconfor-tului - reducerea anxietii

- evaluarea durerii i dis-confortului - reducerea durerii, anxietii, fricii i - se administreaz analgezice prescrise asigurarea somnului - se observ apariia efectelor adverse, - anxietatea crete efortul cardiac i de ex: hTA, deprimarea respiraiei accentueaz durerea - se asigur un climat de linite - prin oxigenoterapie crete aportul - oxigenoterapie pe sond nazal sanguin la nivelul zonei de necroz - evitarea efortului fizic - sonda nazala nu mpiedic mncatul, - asigurarea unei poziii con-fortabilebutul i comunicarea pentru pacient efortul fizic crete consumul de oxigen i determin durerea asigurarea unei poziii confortabile reduce durerea i disconfortul

2. Risc de extindere - limitarea zonei a necrozate infarctului miocardic i apariie a complicaiilor

- repaus la pat - mai ales n primele 24 - repausul, scade consumul de oxigen ore cnd exist riscul apariiei depermind refacerea zonei de necroz complicaii - consumul de oxigen este mai. mare n - se asigur o temperatur i umiditate timpul duului ambiental cores-punztoare, se - agenii trombolitici determin evit zgomote-le, se asigur revascularizarea arterei coronare confortul pacientului pentru a se obstruate i reperfuzia zonei odihni se reduce la minim efortul n primele 24-48 de ore (se servete pacientul la pat cu plosca) cnd pacientul se poate mobiliza se indic baia i nu duul reducerea anxietii se administreaz tratamentul trombolitic i se urmresc reaciile adverse: sngerare sau hipersensibilitate

20

3. Risc de complicaii datorit imobilizrii

- absenta complicaiilor la pat

- mobilizare precoce n limita - mobilizarea, reduce riscul posibilitilor complicaiilor i tromboza venoas - se efectueaz exerciii active i pasive profund, embolia, pulmonar - se ncurajeaz efectuarea de - prin meninerea integritii respiraii profunde tegumentelor se previn escarele tegumentele se menin uscate i curate lenjeria de pat. s fie ntins, s nu fac cute administrarea de lichide n cantitate corespunztoare administrarea de laxative pentru preveni rea constipai ei

4. Risc de instabilitate Hemodinami-c

- stabilitate hemodinamic

- monitorizare cardiac - n cazul apariiei aritmiilor trebuie raportat imediat se urmrete apariia simptomelor i semnelor scderii debitului cardiac se msoar TA, pulsul, respiraiile i temperatura la 1-4 ore - se urmrete apariia dispneei, cianozei, edemului pulmonar se urmrete culoarea i temperatura extremitilor - se stabilete bilanul lichidian

- depistarea i tratamentul precoce al aritmiilor - depistarea precoce a. oricrei anomalii, i tratamentul rapid poate scdea riscul apariiei complicaiilor: insuficien cardiac stng, oc cardiogen

5. Teama, anxietate, - reducerea nelinite anxietii i fricii - schimbarea concepiei despre via

- ascultarea pacientului - pacientul are nevoie de a-i exprima - se asigur o supraveghere sentimentele permanent - se evit izolarea pacientului - se permite vizita rudelor - educaia pacientului poate influena - se adopt o atitudine empatic fa evoluia afeciunii de pacient - se d informaii despre toate tehnicile de ngrijire i explorrile la care va fi supus se identific mpreun cu pacientul factorii de risc i se ncearc gsirea de soluii pentru reducerea lor se ofer pacientului reviste, brouri despre boala lui

21

6. Deficit de cunotine referitoare la tratament i simptome

- pacientul i familia se poart discuii cu familia, - informarea pacientului reduce s neleag ce s-a i anxietatea i stresul, asigur ntmplat i cum pacientul compliana pacientului la tratament se vor da explicaii clare despre toate interveniile se explic ce nseamn un atac cardiac n termeni accesibili pacientului i familiei se furnizeaz materiale scrise i audiovizuale

7. Pierderea independenei pacientului

- refacerea i pstrarea independen-ei

- pacientul va fi ncurajat s desfoare activitile curente n limita posibilitilor - se asigur implicarea pacientului n luarea deciziilor- se asigur intimitatea pacientului n timpul toaletei, vizitei familiei

- se asigur creterea ncrederii n forele proprii i rectigarea independenei

STOPUL CARDIORESPIRATOR

Stopul cardiac reprezint ncetarea brusc a activitii cardiace, urmat invariabil i de stopul respirator.

Creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen, de aceea circulaia trebuie restabilit n 4-6 minute pentru a preveni leziunile ireversibile. Asistenta medical trebuie s tie:

cum s recunoasc stopul cardiac cum s acorde primul ajutor cum s iniieze resuscitarea cardiorespiratorie

unde gsete materiale necesare. Stopul cardiac se caracterizeaz prin: pierderea brusc a strii de contient absena pulsului carotidian absena respiraiilor.

22

Manevrele de reanimare ncep cu:

eliberarea cilor respiratorii superioare, prin hiperextensia capului i luxaia anterioar a mandibulei, cu o mn aezat pe frunte se mpinge capul spre spate, iar cu dou degete de la cealalt mn se luxeaz mandibula. se verific respiraiile prin urmrirea micrilor cutiei toracice, zgomotele respiratorii timp de 5 secunde

se verific circulaia prin palparea pulsului carotidian timp de 5 secunde. INTERVENII NURSING: Dac pulsul i respiraia sunt prezente i pacientul nu rspunde: se trateaz orice cauz care poate amenina viaa se pune pacientul n poziie corespunztoare

se cheam ajutoare Dac pacientul nu rspunde, nu respir dar pulsul este prezent: se fac 10 respiraii artificiale se cheam ajutoare Dac pacientul nu rspunde, nu respir, nu are puls: se cheam ajutoare se ncepe ventilaia artificial i masajul cardiac

Complicaiile resuscitrii cardio-respiratorii:

aerul insuflat poate ajunge n tubul digestiv, provocnd dilatarea stomacului, cu riscul apariiei de vrsturi i aspirarea lor n cile aeriene fracturi costale, ale sternului hemotorax, pneumotorax

cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor. Semnele sigure de moarte:

absena activitii electrice a inimii pe o perioad de 60 minute (traseu izoelectric pe ECG) midriaz fix opacitatea corneei

apariia cianozei i lividitii Educaia pentru sntate Asistenta medical joac un rol important n prevenirea bolilor cardiace i n special al bolilor coronariene.

Diferenele existente n ceea ce privete incidena bolilor cardiace ntre diferite ri sau ntre regiuni diferite ale aceleiai ri, sugereaz importana factorilor de risc n apariia bolii. Educaia pentru sntate permite schimbarea stilului de via pentru meninerea strii de sntate. Prevenirea bolilor coronariene Este o preocupare major a personalului medical. Ideal, acesta ar trebui s se nceap n copilrie cnd placa de aterom ncepe s se dezvolte.

Un numr mare de oameni ncep s fumeze din adolescen, de aceea educaia pentru sntate trebuie s nceap din coal i din perioada prenatal cnd mamele sunt foarte receptive la informaii despre sntate. Modificarea stilului de via este un proces dificil i care se desfoar pe o perioad lung de timp. Factorii de risc cardiovasculari Msuri care pot influena factorii de risc Dac unii factori de risc nu pot fi influenai, de ex: antecedentele heredocolaterale, sexul i rasa, altele ca: hipercolesterolemia, fumatul HTA pot fi modificai, astfel mpiedicnd evoluia sau apariia bolilor coronariene. 1. Dieta

Dei nc exist controverse referitoare la beneficiile reducerii colesterolului din diet, n general se recomand ca grsimile totale s reprezinte 35% din diet, iar grsimile saturate (animale) 11%. Carnea ar trebui pregtit la grtar; se recomand mai ales carnea slab.

23

Sarea trebuie redus din alimentaie. Se recomand creterea fibrelor vegetale din dieta, care reduc absorbia colesterolului din intestin.

n caz de colesterolemii severe se recomand tratament medicamentos. 2. Alcoolul

Alcoolul n cantitate moderat nu este duntor.

Consumul de alcool n cantitate crescut duce la creterea TA, creterea n greutate i dislipidemii. 3. Greutatea corporal Obezitatea predispune la HTA, creterea efortului inimii.

De aceea, se recomand meninerea unei greuti corespunztoare nlimii, vrstei i sexului. 4. Fumatul

5. HTA

Exist o corelaie strns ntre fumatul de igarete i boala coronarian. Se recomand oprirea fumatului. Fumatul contribuie la apariia HTA. S-a observat c reducerea valorilor TA la pacieni hipertensivi a dus la scderea mortalitii i morbiditii.

Se recomand efectuarea regulat de exerciii fizice, pstrarea ritmului somn-veghe i pstrarea unei greuti corporale corespunztoare vrstei, sexului i nlimii. 6. Activitatea fizic Efectuarea regulat de exerciii fizice este elementul esenial n prevenirea bolilor coronariene. Exerciiile fizice la pacienii cu boli coronariene trebuiesc monitorizate. Pentru reducerea stresului se folosesc tehnici de relaxare ca yoga, meditaia, ascultarea de muzic, exerciii fizice.

7. Stresul

24