Sunteți pe pagina 1din 4

Scorul Glasgow se bazeaza pe evaluare clinica a deschiderii ochilor, a raspunsului motor si raspunsului verbal.

Poate fi cuprins intre 3 si 15 puncte, un scor de 3 asociindu-se cu un prognostic foarte rezervat, in timp ce 15 are un prognostic foarte bun. Deschiderea ochilor (E) - Spontana 4 - La stimul verbal 3 - La durere 2 - Absenta -1 Raspuns motor (M) - Miscari voluntare la comenzi verbale 6 - Localizeaza stimulul dureros 5 - Retrage membrul la stimul dureros -4 - Postura anormala in flexie la stimul dureros 3 - Postura in extensie la stimul dureros -2 - Absent 1

Raspuns verbal (V) - Orientat 5 - Confuz 4 - Cuvinte inadecvate 3 - Cuvinte neinteligibile 2 - Absent 1 Scor Glasgow = E+M+V

8=coma grad I 7-6 =coma grad II 5-4 = coma grad III 3 = coma grad IV depasita

Scala Glasgow cuprinde trei compartimente: motor, verbal si ocular. Pentru fiecare din aceste raspunsuri se atribuie un anumit numar de puncte. Suma punctelor pentru fiecare din cele trei raspunsuri alcatuieste scorul Glasgow. Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor n coma profunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15 puncte. Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O)

Nu deschide ochii = 1 punct Deschide ochii n raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin apasarea pe loja unghiei, pe arcada orbitar sau pe ramura ascedendent a mandibulei) Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte. Deschide ochii spontan

Raspunsul verbal (V)


Nu raspunde verbal = 1 punct. Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte. Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate ntre ele) = 3 puncte. Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la ntrebari coerent nsa cu o anumita ntrziere si dezorientare) Raspuns verbal orientat = 5 puncte.

Raspunsul motor (M)


Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct. Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia n articulatia radiocarpian). Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adducia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia n articulatia radiocarpian) Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia n articulatia radiocarpian. La presiune pe loja unghial se mai asociaza si retragerea membrului) Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari ndreptate spre sediul stimulului dolor) ndeplineste instructiunile = 6 puncte.

Interpretarea rezultatelor
Interpretarea rezultatelor se face att pentru fiecare raspuns n parte ct si pentru scorul global. Descrierea numerica a rezultatului arata asa: GCS 9 = O2 V4 M3. Fiind utilizat pentru evaluarea pronostic a traumatismelor craniocerebrale (TCC), scala Glasgow le divide n trei categorii:

TCC sever, scor Glasgow = 8 puncte TCC moderat, scor Glasgow 9-12 puncte

TCC usor, scor Glasgow =13

Scorul Glasgow este util n evaluarea comelor, corelatiile n acest caz fiind:

GCS = 8 => coma grd.I GCS = 7-6 => coma grd.II GCS = 5-4 => coma grd.III GCS = 3 => coma grd.IV (depasita)

n situatia n care pacientul este intubat sau este prezent edemul palpebral, aprecierea raspunsului verbal si respectiv ocular este imposibila. n acest caz pentru aceste raspunsuri se atribuie punctaj 1 si un indiciu atasat: O 1i si V 1t, unde "i" este "nchis" si "t" este "tub endotraheal".

Aplicatiile scalei Glasgow


Scala Glasgow a fost utilizata pentru evaluarea nivelului de constiena la pacientii comatosi, pentru aprecierea starii si pronosticului pacientilor cu traumatisme craniocerebrale ct si pentru monitorizarea raspunsului la tratament n sectiile de terapeie intensiva. Scala Glasgow este utilizata si ca un indicator al interventiilor terapeutice, cel mai cunoscut exemplu fiind aprecierea necesitatii n intubare. Este recomandat ca pacientii cu un scor Glasgow de 8 puncte sau mai mic sa fie intubati dat fiind ca acetea nu sunt n stare sa-si controleze si sasi protejeze caile aeriene.

Limitarile scalei Glasgow


n ciuda aplicarii pe larg a scalei Glasgow, aceasta are si un sir de limitari care mereu genereaza nemultumiri si ncercari de a crea alternative ale acesteia. Una din limitarile frecvent evocate a scalei Glasgow este incapacitatea de evaluare a reflexelor bulbare. Multi cercecetatori nu sunt de acord cu Teasdale si Jennett n privinta faptului ca raspunsul ocular ar fi suficient pentru a marturisi o activare a sistemelor trunculare si au elaborat scale de evaluare a starii de coma care sa includa si raspunsurile trunculare. Astfel, "The Comprehensive Level of Consciousness Scale" pe lnga raspunsurile ocular, verbal si motor, mai apreciaza si postura, pozitia globilor oculari n repaos, miscarile oculare anormale, reflexele pupilare foto-motorii si reactivitatea generala. Scala Glasgow mai este acuzata de a nu fi destul de fidela n aprecierea starii de constienta si a pronosticului la pacientii cu scoruri Glasgow medii (9-12 puncte). Inegalitatea punctajului dintre cele trei raspunsuri (O-4, V-5 si M-6) este un alt aspect controversat, invocnd aportul maxim al raspunsului motor si minim al celui ocular la scorul global. Totusi aceasta abordare pare a fi justificata tot mai mult n ultimul timp, prin stabilirea faptului ca raspunsul motor are cea mai mare valoare predictiva a pronosticului la pacientii cu traumatism craniocerebral. Timing-ul realizarii testului este la fel important. Teasdale recomand ca aprecierea scorului Glasgow sa fie realizata dupa 6 ore de la traumatismul craniocerebral, pentru a exclude supraestimarea leziunii cerebrale determinata de soc sau insuficiena respiratorie.