IMPUTERNICIRE

Subsemnata ………, identificata prin CI seria ………… nr …………, eliberata de ……………, la data de
……………….., in calitate de ………………, CUI ……………, ………………, imputernicesc prin prezenta pe
…………….., identificata prin CI seria …………… nr. ………………, eliberat de ………………

la data de

………………….. pentru ………………………………………………..

Data:

Semnatura, stampila: