CAZUL I A.

DATE DE IDENTIFICARE & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INF

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; ORMATII DE IDENTIFICARE NUME: S PRENUME: G VARSTA: 29 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: A2 RH: POZITIV OCUPATIE: CONTABILA

DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTUL SI CEI DOI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 12.02.2009 DATA EXTERNARII: 21.02.2009 ZILE DE SPITALIZARE: NOUA MOTIVELE INTERNARII Pacienta acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapete nta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee, insomnii), tulburari insotite de man ifestari cutanate (prurit, urticarie). Spitalul de Boli Infecto II. CAPUL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; tegumente si mucoase palide ochi incercanati fose nazale libere par lung, ingrijit isi face igiena cavitatii bucale mucoasa cavitatii bucale prezinta ulceratii gingii aderente dintilor & 929c21j nbsp; Contagioase Cuvioasa Parascheva & 929c21j nbsp; sectia dermatologie. INFORMATII FIZICE

& 929c21j nbsp;

TRUNCHI & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; tegumente palide fara semne particulare piele depigmentata tesut celular adipos normal reprezentat prezinta pe trunchi eruptii papuloase

MEMBRE & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; tegumente palide fara semne particulare prezente pe suprafata lor eruptii papuloase

APARAT RESPIRATOR ce & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; torace normal conformat, cu miscari respiratorii simetri respiratie linistita cu pauze egale intre inspiratii amplitudini profunde murmur vezicular prezent in ambele arii pulmonare respiratia = 20 respiratii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; cord in limite normale puls: 76 pulsatii / minut, bine batut valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 90 / 50

& 929c21j nbsp; mm Hg APARAT RENAL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

loje renale nepalpabile urini cu aspect si coloratie inchise diureza 1000 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO -

ARTICULAR aparat integru

& 929c21j nbsp;

SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp; ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral

& 929c21j nbsp;

fara semne de iritatie meningeana

ELEMENTE DE IGIENA a) b) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; nu respecta orarul meselor prefera dulciurile consuma bauturi carbogazoase modul sau de alimentare, il considera dezechilibrat

Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; grup sanitar peristaltism intestinal exacerbat consistenta semilichida 3, 4 scaune / zi prezinta colica abdominala

& 929c21j nbsp; dureri locale la nivelul anusului si iritare la nivelul tegumentelor perianale Mictiuni: c) & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; 2, 3 mictiuni / zi urine intense colorate cantitate 1000 ml / 24 ore

Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; este preocupata de propria sa persoana somnul este diminuat cantitativ si calitativ durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 8 ore /

& 929c21j nbsp; noapte

GREUTATE CORPORALA: 53 Kg TEMPERATURA CORPORALA: 38,5C COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp; limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON -

VERBALA se orienteaza in timp si spatiu

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

se adapteaza usor la conditiile spitalicesti

ATITUDINEA FAMILIEI III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; manifesta interes fata de pacienta & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo & 929c21j nbsp;

colaterale neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; 2 nasteri la termen pacienta nu se stie alergica

Istoricul bolii Pacienta se prezinta la spital pentru dureri abdominale, balonari, dia ree, ameteli, insomnii, cefalee, prurit + urticarie, simptomatologie instabila d e circa 3 zile, dar care se accentueaza progresiv. Investigatii Hb 9 g Ht 39 % Leucocite 5300 mm3 Eozinofile 3,5 % Bazofile 1% Uree 0,3 g / 1000 ml Creatinina 0,6 mg % Colesterol 1,55 g R. Tymol 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 6,8 % Glicemia 89 T. Quick 12 T. Howell 1,3 Fibrinogen 2,5 % Streptococ beta hemolitic absent Stafilococ auriu absent

Tratament & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; Dexometazona = 1 fiola la 2 zile Loperamid 4 mg, apoi 2 mg dupa fiecare scaun nelegat Ca gluconic 1 g / zi vitamina C 1 g / zi perfuzii cu ser glucozat 10 % - 2 flacoane intravenos

& 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice de tip alcool iodat, rivanol, metosept & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DIAGNOSTIC MEDICAL

IV. 1. 2.

Diagnostic la internare: Urticarie cu semne de deshidratare Diagnostic la 72 ore: Urticarie acuta

Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; P = 76 pul / min R = 20 resp / min T.A. = 90 / mm Hg D = 1000 ml / 24 ore G = 53 Kg TC = 38,5

Analiza datelor pe nevoi prima zi de spitalizare 1 Nevoia de a evita pericolele Manifestari de dependenta: dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata Sursa de dificultate: alimentatie necorespunzatoare 2 Nevoia de a elimina Manifestari de dependenta: dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, nelinist e, agitatie prima zi de interventii

Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare deficitare 3 Nevoia de a bea si a manca Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata Sursa de dificultate: durerile, starea depresiva Plan de ingrijire individualizat Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare 1 Nevoia de a evita pericolele manifestata prin dureri abdominale, ameteli, balonari, cefal Stare de disconfort ee, stare generala influientata & 929c21j nbsp; pacienta sa beneficieze de o stare de bine fizica, sa fie l inistita si sa se realizeze un confort optim in decurs de 3 zile & 929c21j nbsp; pacienta sa-si imbunatateasca starea generala prima zi de spitalizare prima zi de interventii

& 929c21j nbsp; asigur conditii de mediu adecvate, inlaturand factorii nega tivi care ar putea influienta starea pacientei & 929c21j nbsp; linistesc si incurajez pacienta, explicandu-i toate tehnici le la care va fi supusa & 929c21j nbsp; recoltez produse biologice pentru analize de laborator, con form indicatiilor medicului & 929c21j nbsp; insotesc pacienta la examinarile paraclinice complementare recomandate de medic

& 929c21j nbsp; asez pacienta intr-o pozitie care sa-i favorizeze respirati a si sa- asigure confortul fizic & 929c21j nbsp; reduc la minimum tehnicile de ingrijire, asigurand astfel p acientei un somn linistit si un confort optim & 929c21j nbsp; urmaresc coloratia tegumentelor, in special la extremitati si peri eronazale & 929c21j nbsp; ajut pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale si ii e xplic ca toate ingrijirile sunt necesare pentru a putea obtine o stare de satisf actie corespunzatoare

S-au recoltat produse biologice pentru analize de laborator: - Hb = 9 g % - Ht = 39 % - leucocite = 5300 mm3 - uree = 0,3 g / 1000 ml - creatinina = 0,6 mg % - colesterol = 1,55 g - R. Tymol = 0,6 ML - ZnSO4 = 0,3 SH - glicemia = 89 mg - streptococ = absent - stafilococ = absent In urma ingrijirilor acordate, s-a redus anxietatea, pacienta este mult mai lini stita, cu o stare de confort optim 2 Nevoia de a elimina Eliminari inadecvate - manifestate prin dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agita tie, varsaturi - pacienta sa prezinte eliminari fiziologice cu scaune de consistenta normala - pacienta sa-si diminueze varsaturile si sa fie alimentata corespunzator

- asigur repausul la pat al pacientei, in special cand starea generala este alte rata - discut cu pacienta pentru a afla cauza care a dus la o eliminare inadecvata - urmaresc emisiile de urina si materii fecale pentru a observa aspectul, culoar ea si consistenta acestora - sfatuiesc pacienta sa ingere o cantitate crescuta de lichide pentru evitarea d eshidratarii - captez urina si scaunele si mentin o igiena riguroasa a regiunii perineale - efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi si apoi aplic creme protectoa re - stabilesc impreuna cu pacienta un orar regulat de eliminare si o sfatuiesc sa il respecte cu strictete - repartizez ratia zilnica de alimente in mese reduse cantitativ si dese, in fun ctie de toleratia digestiva a pacientei - administrez medicatia prescrisa, respectand orarul si dozele indicate si obser vand eventualele efecte secundare - linistesc pacienta si-i explic toate tehnicile la care va fi supusa S-a administrat tratamentul medicamentos prescris: - Dexometazona = 1 g - Ca gluconic = 1 g - vitamina C = 1 g S-au efectuat aplicatii locale cu alcool iodat si Rivanol S-a administrat un regim alimentar usor digerabil Pacienta prezinta 6 pastoasa 3 Nevoia de a bea si a manca Alimentatie inadecvata in deficit manifestata prin: greturi, varsaturi, balonari , diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata & 929c21j nbsp; pacienta sa se alimenteze corespunzator 7 mictiuni / zi normocrome si 3 4 scaune / zi de consistenta

& 929c21j nbsp; pacienta sa fie echilibrata nutritional si hidroelectroliti c in decurs de 48 ore asigur un microclimat adecvat alimentarii pacientei, cu temperatura optima

si fara factori care ar putea distrage atentia acesteia i urmaresc apetitul pacientei, comportamentul acesteia in timpul alimentatie

explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientei asupra alimente lor permise si interzise asigur un echilibru intre principiile alimentare de baza cu regim alimenta r usor digerabil repartizez ratia alimentara in mese reduse cantitativ si dese cantaresc periodic pacienta, monitorizand cu strictete valorile respective

invat pacienta categoriile alimentare precum si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare urmaresc zilnic tranzitul intestinal si diureza si apreciez cu regularitat e bilantul ingesto excreto rehidratez pacienta cu cantitati mici de lichide reci

calculez numarul de calorii necesare in functie de starea patologica a pac ientei S-a administrat un regim alimentar compus din branza de vaci, iaurt si banane Pacienta primeste o alimentatie suficienta pentru satisfacerea necesitatilor nut ritive ale organismului Analiza datelor pe nevoi & 929c21j nbsp; a treia zi de spitalizare 1 Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Manifestari de dependenta: frisoane, temperatura corporala ridicata 38,5 C, tegum ente umede, anxietate Sursa de dificultate: deshidratarea 2 Nevoia de fi curat si ingrijit Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul mucoasei bucale si perineale, prur it, stare generala alterata Sursa de dificultate: procesul inflamator existent a doua zi de ingrijire

Plan de ingrijire individualizat tii Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare 1

a treia zi de spitalizare

a doua zi de interven

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Hipotermie manifestata prin frisoane, temperatura corporala ridicata, tegumente umede, calde, anxietate & 929c21j nbsp; pacienta sa prezinte o temperatura corporala in limite fizi ologice, cu tegumente si mucoase integre & 929c21j nbsp; pacienta sa primeasca ingrijirile necesare pentru a avea o stare de confort corespunzatoare asigur repausul la pat al pacientei pe toata perioada febrila

masor functiile vitale si in special temperatura corporala la intervale re gulate de timp, monitorizandcu atentie valorile respective aplic comprese reci pe frunte sau chiar impachetari reci, in caz de temper atura foarte ridicata uri in caz de frisoane, incalzesc pacienta invelind-o cu una sau mai multe pat hidratez pacienta permanent in functie de bilantul hidroelectrolitic

asigur pacientei o igiena corporala corespunzatoare prin efectuarea toalet ei zilnice schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei ori de cate ori este nevoie

supraveghez pacienta in vederea riscului de alte complicatii, semnaland or ice modificare patologica aparuta medicului

in urma ingrijirilor acordate s-a observat scaderea temperaturii corporale cu 1C s-au masurat functiile vitale si s-au obtinut urmatoarele valori:

T.A. = 100/50 mmHg P = 76 pul / min R = 20 resp / min TC = 37,5 C 2 Nevoia de a fi curat si ingrijit Alterarea mucoasei bucale si perianale manifestata prin leziuni la nivelul mucoa sei bucale si perianale, prurit, stare generala alterata pacienta sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic, pentru a fav oriza cicatrizarea leziunilor pacienta sa aiba o stare de bine fizica si psihica & 929c21j nbsp; asigur un climat corespunzator al salonului pacienta participa activ la toate ingrijirile care i se acorda

& 929c21j nbsp; invat pacienta sa consume alimente bogate in proteine pentr u ca acestea favorizeaza cicatrizarea de la nivelul tegumentelor si mucoaselor & 929c21j nbsp; aplic local prin bodijorare pe leziunile afectate solutie d e alcool iodat, urmata de pudrare cu talc mentolat pentru combaterea pruritului si a gratajului & 929c21j nbsp; ajut pacienta in efectuarea toaletei locale si generale, sc himbandu-i lenjeria ori de cate ori este nevoie & 929c21j nbsp; observ permanent tegumentele si mucoasele pacientei, aspect ul, culoarea si temperatura acestora & 929c21j nbsp; informez pacienta asupra stadiului bolii sale, asupra impor tantei respectarii tratamentului medicamentos, local si general & 929c21j nbsp; asigur pacientei o odihna corespunzatoare, incerc sa nu o s olicit prea mult, sa nu o obosesc & 929c21j nbsp; incurajez pacienta sa-si exprime gandurile, temerile in leg atura cu problema sa

In urma administrarii tratamentului local, se observa o imbunatatire a leziunilo r existente, cu vindecarea progresiva a acestora

Pacienta a inteles rolul unui regim proteic in procesul de cicatrizare a leziuni lor respective Analiza datelor pe nevoi & 929c21j nbsp; a cincea zi de spitalizare 1 Nevoia de a se imbraca si dezbraca Manifestari de dependenta: incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta dezo rdonata, apatie, tristete Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii organismului 2 Nevoia de a comunica Manifestari de dependenta: inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, muti sm Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii mijoacelor de comunicare Plan de ingrijire individualizat entii Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare 1 Nevoia de a se imbraca si dezbraca Dificultate de a se imbraca si dezbraca manifestata prin incapacitate de a se i mbraca si dezbraca, tinuta dezordonata, apatie, tristete a cincea zi de spitalizare a treia zi de interv a treia zi de interventii

& 929c21j nbsp; pacienta sa cunoasca importanta satisfacerii de a se imbrac a si dezbraca i & 929c21j nbsp; pacienta sa-si recastige independenta in satisfacerea nevoi

& 929c21j nbsp; educ pacienta privind educatia vestimentatiei in identifica rea personalitatii & 929c21j nbsp; notez zilnic interesul pacientei pentru a se imbraca si dez braca & 929c21j nbsp; explic pacientei legatura dintre tinuta vestimentara, imagi ne si stima de sine & 929c21j nbsp; identific capacitatile si limitele fizice ale pacientei

& 929c21j nbsp; acord timp suficient pacientei pentru a se imbraca si dezbr aca & 929c21j nbsp; solicit pacientei sa se imbrace, vorbindu-I clar, distinct, cu respect si rabdare, respectand ritmul acesteia

& 929c21j nbsp; explic pacientei gesturile pe care aceasta trebuie sa le fa ca pentru a se imbraca si dezbraca & 929c21j nbsp; sugerez apartinatorilor sa-i procure haine largi, usor de i mbracat, cu mod de incheiere cat mai simplu & 929c21j nbsp; observ schimbarile de comportament ale pacientei si o orien tez in timp, spatiu si la propria persoana

pacienta isi alege tinuta vestimentara corespunzatoare si cunoaste importa nta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca 2 Nevoia de a comunica Comunicare ineficace la nivel afectiv e, refuz de a comunica, mutism manifestata prin inchidere in sine, izolar pacienta este echilibrata din punct de vedere psihic

pacienta sa comunice adecvat starii sale in decurs de 3 zile pacienta sa se poata afirma, sa aiba o perceptie pozitiva despre sine asigur un microclimat corespunzator, cu temperatura adecvata linistesc pacienta cu privire la starea sa actuala, explicandu-I scopul si natura interventiilor

instalez pacienta intr-un salon cu paciente cu evolutie buna a bolii si ii ofer posibilitatea de a comunica cu acestea

dau posibilitatea pacientei de a-si exprima nevoile, sentimentele si dorin tele sale cercetez posibilitatile de comunicare ale pacientei si furnizez noi mijloa ce de comunicare sale antrenez pacienta in diferite discutii care sa o determine sa-si puna in v aloare personalitatea las pacienta sa faca tot ceea ce vrea cu propriile sale mijloace invat pacienta sa utilizeze mijloace de comunicare conform posibilitatilor

ajut pacienta sa-si recunoasca capacitatile si preferintele si observ comp ortamentul acesteia dau posibilitatea pacientei de a lua decizii proprii

pacienta prezinta o diminuare a anxietatii si fotogobilitatii si a accepta t statutul de bolnava pacienta comunica adecvat cu celelalte paciente si cu personalul medical

EPICRIZA Pacienta in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonar i, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii. Datorita accentuarii simptomatolo giei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de urticarie acuta. Urmeaza tratament pe cale generala si loca la. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecata clinic, cu recomandaril e: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; respectarea regimului alimentar; continuarea tratamentului conform retetei medicale.

CAZUL II B. DATE DE IDENTIFICARE & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INF

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; ORMATII DE IDENTIFICARE NUME: R. PRENUME: A. VARSTA: 63 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: B3 RH: POZITIV

OCUPATIE: PENSIONARA DOMICILIU: LOCUIESTE SINGURA RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 24.04.2009 DATA EXTERNARII: 03.05.2009 ZILE DE SPITALIZARE: ZECE MOTIVELE INTERNARII Pacienta prezinta eruptii eritemo veziculoase intens pruriginoase in placarde, s tare generala influientata, insomnii, neliniste, usoara agitatie. ISTORICUL BOLII Pacienta se interneaza la sectia dermatologie cu eruptii eritemo uloase intens pruriginoase in placarde, aparute de circa 2 luni de zile. Spitalul de Boli Infecto II. CAPUL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; par: murdar si gras, in dezordine urechi: murdarie acumulata in conductul auditiv nas: fose nazale libere, mucoasa umeda & 929c21j nbsp; Contagioase Cuvioasa Parascheva & 929c21j nbsp; vezic

sectia dermatologie. INFORMATII FIZICE

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp; cavitate bucala: prezinta carii dentare, culoare galbena a dintilor, prezenta tartrului pe dinti & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; haleno fetida

limba saburala fisuri ale buzelor unghiile: netaiate, murdarii acumulate la capatul unghii

& 929c21j nbsp; lor TRUNCHI & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

tegumente si mucoase normal colorate tesut celular adipos bine reprezentat prezinta eruptii eritemo veziculoase

MEMBRE & 929c21j nbsp; fara semne particulare

& 929c21j nbsp;

prezinta pe suprafata lor leziuni eritemo

veziculoase

APARAT RESPIRATOR & 929c21j nbsp; torace normal conformat

& 929c21j nbsp; dispnee pe tahipnee, 20 respiratii / minut, cu amplitudi ni ale toracelui superficiale APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp; cord in limite normale valoarea tensiunii arterialemai mari decat limitele norm puls 80 pulsatii / minut

& 929c21j nbsp; ale 175 / 80 mmHg & 929c21j nbsp;

APARAT RENAL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; loje renale nepalpabile urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion diureza 1100 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO

ARTICULAR articulatii semirigide, cu amplitudini mici, hipotonie m

& 929c21j nbsp; usculara SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp;

ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral fara semne de iritatie meningeana

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; deficit prin surplus nu respecta un program al orelor de masa mancare preferata: friptura, prefera mancaruri puternic lichide preferate: vin, bere, sucuri carbogazoase

& 929c21j nbsp; condimentate b) & 929c21j nbsp;

Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun: & 929c21j nbsp; grup sanitar

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

un scaun la doua zile aspect consistent

Mictiuni: c) & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; 6, 7 mictiuni / zi cantitate 1100 ml / 24 ore densitate normala 1015 aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; nu este preocupata de propria sa persoana somnul este diminuat cantitativ si calitativ

GREUTATE CORPORALA 103 Kg TEMPERATURA CORPORALA 37,2 C COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp; tate COMUNICARE NON comunica ineficient la nivel afectiv, izolare in singura

VERBALA se orienteaza in timp si spatiu facies palid, suferind coopereaza cu personalul medical

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

ATITUDINEA FAMILIEI III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; nu este vizitata & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo & 929c21j nbsp;

colaterale neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; operata de chist ovarian stang la 47 ani este alergica la produse din cauciuc si detergenti

Investigatii Hb 12,2 % Ht 35,4 %

Leucocite 6500 mm3 Eozinofile 4 % Bazofile 1,5 % Uree 0,39 g / 1000 ml Creatinina 0,7 mg % Colesterol 2,7 g R. Tymol 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 135 / 100 ml Glicemia 120 VSH 20 mm / h Tratament & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; perfuzii cu ser glucozat 10%, 2 flacoane intravenos / zi neopreol de 2, 3 ori / zi locacorten de 2, 4 ori / zi claritina o tableta / zi

& 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice , de tip alcool iodat, Rivanol, Metosept IV. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; dermatoza alergica hipertensiune arteriala esentiala stadiul II obezitate & 929c21j nbsp; diagnostic la 72 ore: nitrospector 1 tableta / zi digoxin tableta / zi DIAGNOSTIC MEDICAL

& 929c21j nbsp;

diagnostic la internare:

eczema cronica acutizata hipertensiune arteriala esentiala stadiul II obezitate

Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp; R = 20 respiratii / minut

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

P = 80 pulsatii / minut T.A. = 175 / 80 mm Hg D = 1100 ml / 24 ore TC = 37,2 C G = 103 Kg

Analiza datelor pe nevoi a doua zi de spitalizare 1 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Manifestari de dependenta: valori tensionale mari, dispnee, senzatie de sufocare , palpitatii, insomnii, cefalee Sursa de dificultate: HTA, obezitate 2 Nevoia de a bea si a manca Manifestari de dependenta: bulimie, nevoia exagerata de a manca, crestere in gre utate peste valorile normale, oboseala marcata Sursa de dificultate: lipsa controlului in alimentatie, anxietate 3 Nevoia de a dormi si a se odihni Manifestari de dependenta: somn agitat, treziri frecvente, neliniste, oboseala m arcata, slabiciune Sursa de dificultate: alimentatia necorespunzatoare, stare depresiva Plan de ingrijire individualizat i Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing a doua zi de spitalizare prima zi de interventi prima zi de ingrijire

Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare 1 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin valori tensionale mari, di spnee, senzatie de sufocare, palpitatii, insomnii, cefalee & 929c21j nbsp; Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata, sa respire efic ient si sa se observe ameliorarea semnelor clinice & 929c21j nbsp; Pacienta sa-si creasca toleranta la efort

& 929c21j nbsp; asigur repausul la pat al pacientei si ii explic care este cauza acestor manifestari & 929c21j nbsp; asez pacienta intr-o pozitie care sa-i favorizeze respirati a, sa-i asigure confortul fizic si expansiunea plamanilor & 929c21j nbsp; masor functiile vitale de cel putin 2 ori / zi si notez val orile obtinute in foaia de observatie & 929c21j nbsp; hidratez corespunzator pacienta, calculand pierderile de li chide prin perspiratie si transpiratie & 929c21j nbsp; educ pacienta sa-si pastreze sanatatea prin evitarea factor ilor nocivi cu influienta asupra bolii & 929c21j nbsp; administrez medicamentele indicate de medic, respectand doz a, ritmul si calea de administrare, urmarind si eventualele efecte secundare & 929c21j nbsp; arat pacientei importanta exercitiilor fizice si respirator ii pentru cresterea tolerantei la efort a organismului

s-au masurat functiile vitale:

T.A. = 170/60 mmHg P = 80 pul / min R = 20 resp / min TC = 37,2 C s-a administrat tratamentul medicamentos indicat:

 Nitrospector = 1 tb/zi Digoxin = tb/zi Claritina = 1 tb/zi Locacorten = 2 tb/zi Neopred = 2 tb/zi 2 Nevoia de a bea si a manca Dificultate de a urma regimul manifestata prin: bulimie, nevoie exagerata de a m anca, oboseala marcata, risc de crestere ponderala pacienta sa aiba o greutate corporala in functie de inaltime si varsta pacienta sa inteleaga necesitatea respectarii unei diete echilibrate evaluez obiceiurile, cunostintele si preferintele pacientei in legatura cu alimentatia s-au efectuat tehnici de favorizare a respiratiei si circulatiei

invat pacienta valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie d e activitatea fizica si varsta evaluez gradul de nutritie al pacientei inregistrand valorile de greutate si lungime alcatuiesc un regim alimentar hipocaloric urmaresc pacienta sa consume numai alimentele cuprinse in regim urmaresc orarul si distributia meselor asigur echilibrul intre principiile alimentare de baza si repartizez ratia zilnica corespunzator urmaresc apetitul pacientei si modul de alimentare al acesteia

cantaresc pacienta zilnic, de regula la aceeasi ora si monitorizez valoril e respective me incurajez pacienta sa-si exprime temerile in legatura cu aceasta problema servesc pacienta cu cat mai multe lichide pentru a diminua senzatia de foa

pacienta respecta indicatiile date cu privire la modul de alimentare si re gimul alimentar impus

pacienta este echilibrata hidroelectrolitic si nutritional

Nevoia de a dormi si a se odihni Alterarea somnului manifestata prin somn agitat, treziri frecvente, neliniste, o boseala, slabiciune pacienta sa fie odihnita, cu un somn corespunzator cantitativ si calitativ pacienta sa aiba o igiena corespunzatoare pentru a se putea odihni identific cauzele care au determinat nesatisfacerea nevoii creez conditii de microclimat necesare odihnei pacientei apreciez somnul pacientei din punct de vedere cantitativ si calitativ urmaresc somnul pacientei si incerc adoptarea unui program unui program de odihna echilibrat elaborez un program de odihna care sa corespunda varstei si starii pacient

ei

urmaresc pozitia de somn a pacientei si o corectez atunci cand aceasta nu este corespunzatoare linistesc pacienta si o incurajez pentru eliminarea starii de anxietate observ si notez toate schimbarile care survin in starea pacientei

observ somnul pacientei, calitatea acestuia, raportul intre starea de vegh e si somn planific un program de exercitii in functie de toleranta la efort a pacien tei, exercitii care permit acesteia sa se odihneasca mult mai bine

pacienta beneficiaza de somn corespunzator cu un numar de ore in conformit ate cu varsta ei pacienta este odihnita, cu tonus fizic si psihic bun

Analiza datelor pe nevoi a patra zi de spitalizare 1 Nevoia de a evita pericolele Manifestari de dependenta: modificari ale functiilor vitale, risc de asfixie, cr a doua zi de ingrijire

estere ponderala exagerata, stare de slabiciune Sursa de dificultate: acutizarea si complicarea simptomatologiei existente 2 Nevoia de a fi curat si ingrijit Manifestari de dependenta: leziuni locale, usturime, semne de igiena precara, as pect neingrijit, apatie Sursa de dificultate: starea de oboseala marcata, greutatea corporala exagerata Plan de ingrijire individualizat tii Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare 1 Nevoia de a evita pericolele Risc de complicatii manifestat prin modificari ale functiilor vitale, risc de as fixie, crestere ponderala exagerata, stare de slabiciune & 929c21j nbsp; pacienta sa beneficieze de ingrijiri pentru a fi in afara o ricarui pericol & 929c21j nbsp; pacienta sa stie sa recunoasca semnele unei eventuale compl icatii asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientei i-au masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor prin respectarea masurilor de igiena corespunzatoare a patra zi de spitalizare a doua zi de interven

informez pacienta asupra oricarei tehnici sau investigatie la care va fi s upusa

administrez tratamentul la orele fixe si in dozele stabilite, pentru a nu creea emotii si stare de ingrijorare pacientei si pentru a nu o agita asigur igiena tegumentelor si a mucoaselor ori de cate ori este nevoie si explic pacientei cat de necesar este acest lucru invat pacienta sa recunoasca semnele unor eventuale complicatii si cum sa intervina in cazul acestora informez pacienta ca este necesara o supraveghere permanenta si ca trebuie sa beneficieze de un tratament corespunzator discut cu pacienta calm pentru a-I castiga acesteia increderea

nu se constata modificari patologice in evolutia starii pacientei si s-au luat toate masurile necesare pentru ca aceasta sa beneficieze de un mediu de sig uranta fizica si psihica 2 Nevoia de a fi curat si ingrijit Dificultate in efectuarea igienei manifestata prin: leziuni locale, usturime, se mne de igiena precara, aspect neingrijit, apatie pacienta sa devina autonoma in acordarea ingrijirilor personale pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre pacienta este informata asupra posibilelor complicatii ce pot aparea

& 929c21j nbsp; asigur conditii de mediu favorabile pentru acordarea ingrij irilor pacientei e & 929c21j nbsp; explic pacientei necesitatea acordarii ingrijirilor igienic

& 929c21j nbsp; pregatesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei z ilnice & 929c21j nbsp; ajut pacienta in functie de starea sa generala sa-si faca b aie sau dus sau daca nu poate ii efectuez toaleta pe regiuni & 929c21j nbsp; observ integritatea tegumentelor si a mucoaselor in timpul efectuarii toaletei sau a altor tehnici & 929c21j nbsp; schimb lenjeria de pat si de corp dupa efectuarea igienei c orporale & 929c21j nbsp; manifest multa intelegere si rabdare, asigurandu-i paciente i intimitate pentru efectuarea toaletei & 929c21j nbsp; ajut pacienta sa-si schimbe atitudinea pentru aspectul sau

fizic si fata de ingrijirile igienice & 929c21j nbsp; constientizez pacienta asupra importantei mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor pentru prevenirea complicatiilor si a infectiilor

& 929c21j nbsp; constientizez pacienta asupra importantei respectarii trata mentului medicamentos si in special a celui local pacienta accepta ajutorul asistentei in acordarea ingrijirilor igienice

pacienta respecta regulile elementare de igiena, prezentand tegumente si m ucoase curate Analiza datelor pe nevoi a sasea zi de spitalizare 1 Nevoia de a se realiza Manifestari de dependenta: sentiment de inutilitate si inferioritate, inchidere in sine, izolare Sursa de dificultate: dependenta la nivelul nevoilor fundamentale 2 Nevoia de a se recreea Manifestare de dependenta: lipsa de interes pentru orice activitate, indispoziti e, retragere, neliniste Sursa de dificultate: neadaptarea la rolul de bolnava Plan de ingrijire individualizat ntii Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare a sasea zi de spitalizare a treia zi de interve a treia zi de interventii

1 Nevoia de a se realiza Perturbarea imaginii de sine manifestata prin: sentiment de inutilitate si infer ioritate, inchidere in sine, izolare & 929c21j nbsp; pacienta sa prezinte o imbunatatire a imaginii de sine in d ecurs de 3 zile & 929c21j nbsp; pacienta sa-si recapete respectul si interesul fata de sine observ starea generala a pacientei si comportamentul sau ajut pacienta sa-si exprime sentimentele privind problema sa

pun in valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare ale pacie ntei discut cu pacienta pentru a evalua starea de spirit a acesteia stimulez pacienta sa-si exprime sentimentele, sa comunice cu familia si cu echipa medicala

stimulez pacienta in efectuarea unor activitati care sa-i inlature sentime ntul de inutilitate si inferioritate incurajez pacienta sa aiba incredere in echipa medicala si fortele proprii de lupta impotriva bolii invat pacienta tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare

sfatuiesc familia sa-I acorde pacientei suportul de care are nevoie si le explic ca aceasta poate avea schimbari in comportament castig increderea pacientei printr-un comportament sociabil si prin discut iile purtate pacienta prezinta o ameliorare a starii sale, a stimei de sine, iar sentim entele de inutilitate si inferioritate au scazut in intensitate 2 Nevoia de a se recreea Dificultate de a efectua activitati recreative manifestata prin : lipsa de inter es pentru orice activitate, indispozitie, retragere, neliniste pacienta sa prezinte o stare de buna dipozitie si sa-si amelioreze conditi pacienta se implica in stabilirea legaturilor cu cei din jur

ile fizice pacienta sa-si recapete increderea in fortele proprii

& 929c21j nbsp; explorez ce activitati produc placere pacientei si le plani fic impreuna cu aceasta & 929c21j nbsp; stabilesc daca aceste activitati sunt in concordanta cu sta rea fizica si psihica a pacientei & 929c21j nbsp; organizez activitati specifice cu varsta pacientei

& 929c21j nbsp; notez reactiile si manifestarile pacientei cu privire la st area sa de plictiseala sau tristete & 929c21j nbsp; castig increderea pacientei si o ajut sa depaseasca momente le dificile & 929c21j nbsp; pastrez consecventa in planificarea si organizarea activita tilor si asigur o crestere graduala a dificultatii acestor activitati & 929c21j nbsp; invat pacienta modul de aplicare a tehnicilor de relaxare s i o sfatuiesc sa le efectueze cu regularitate & 929c21j nbsp; stabilesc cu pacienta o comunicare terapeutica de buna cali tate in care sa-si poata exprima sentimentele, opiniile, nevoile & 929c21j nbsp; ma asigur ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseasca pacienta isi recapata fortele si prezinta o stare de buna dispozitie pacienta se implica in activitatile propuse de personalul medical

EPICRIZA Pacienta se interneaza pentru o eruptie eritemo veziculoasa, intens pr uriginoasa, cu debut in urma cu 2 luni, fara cauze evidente. Urmeaza tratament cu antihistaminice, antiometice, corododilatatoare s i local specific. Evolutie favorabila sub tratament. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; continua tratamentul conform retetei; regim alimentar hipoalergen; bilet trimitere pentru gastro enterologie.

CAZUL III A. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DATE DE IDENTIFICARE & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIF

I. & 929c21j nbsp; ICARE NUME: C.

PRENUME: I. VARSTA: 46 SEX: MASCULIN GRUP SANGUIN: O1 RH: POZITIV OCUPATIE: INGINER NAVAL DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTIA SI CEI TREI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 16.04.2009 DATA EXTERNARII: 23.04.2009 ZILE DE SPITALIZARE: SAPTE MOTIVELE INTERNARII Pacientul prezinta pe zona dorsala a mainilor, regiunea palmara si la nivelul ge nunchilor si gleznelor, leziuni cutanate sub forma de placarde eritematoase bulo ase, dureri articulare, neliniste, stare generala alterata. ISTORICUL BOLII Pacientul se interneaza la sectia de dermatologie cu placarde eritemat oase buloase, inconjurate de coroane deprimate si albe acuzand dureri articulare si febra. II. CAPUL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; par: scurt, suplu, curat urechi: configuratie normala, curate nas: fose nazale libere, mucoasa umeda & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE

& 929c21j nbsp; cavitate bucala: dentitie alba, completa, fara carii, mu coasa bucala umeda si roz, gingii aderente dintilor si roz & 929c21j nbsp; unghiile: taiate scurt, culoare roz

TRUNCHI & 929c21j nbsp; tesut celular subcutanat normal reprezentat tegument curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat nor fara semne particulare

& 929c21j nbsp; mal & 929c21j nbsp;

MEMBRE & 929c21j nbsp; fara semne particulare prezinta pe suprafata antebratelor si a gleznelor leziun

& 929c21j nbsp; i eritemato buloase APARAT RESPIRATOR & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

torace normal conformat ambele hemitorace cu miscari respiratorii simetrice respiratie linistita prezinta pauze egale intre inspiratii frecventa respiratiei = 17 18 respiratii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; mm Hg cord in limite normale puls: 80 pulsatii / minut valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 130 / 80

APARAT RENAL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; ARTICULAR aparat integru prezinta totusi dureri articulare loje renale nepalpabile urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion diureze 1100 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO -

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp; ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; mese echilibrate are un program strict al orelor de masa mancare preferata: lacto vegetariana

b)

& 929c21j nbsp;

lichide preferate: apa, sucuri naturale

Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; grup sanitar un scaun la doua zile aspect consistent

Mictiuni: c) & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; 6, 7 mictiuni / zi cantitate 1100 ml / 24 ore densitate normala 1015 aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; este preocupat de propria sa persoana somnul este usor diminuat cantitativ si calitativ

GREUTATE CORPORALA 80 Kg TEMPERATURA CORPORALA 37,8C COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp; limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON -

VERBALA se orienteaza in timp si spatiu facies usor crispat coopereaza cu personalul medical

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

ATITUDINEA FAMILIEI III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; manifesta interes fata de pacient & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo & 929c21j nbsp;

colaterale neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp; este alergic la sulfamide

Investigatii

Hb 11,8 g % Ht 37,3 % Leucocite 6800 mm3 Eozinofile 4 % Bazofile 1,5 % Uree 15 mg / 100 ml Creatinina 1,2 mg % Colesterol 1,75 g R. Tymol = 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 88 / 100 ml Glicemia 90 mg % VSH 26 mm / h Tratament i & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; perfuzii cu ser glucozat 10 %, 2 flacoane intravenos / z locacorten de 2, 4 ori / zi

& 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice , de tip alcool iodat, rivanol, Metosept 5 o o IV. & 929c21j nbsp; 60 mg / zi & 929c21j nbsp; tratament cu corticoizi administrat per os: Prednison 0, antihistaminice:

& 929c21j nbsp; Claritin o tableta / zi & 929c21j nbsp; Feniramin o tableta de doua ori / zi & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DIAGNOSTIC MEDICAL diagnostic la internare: Dermatoza alergica diagnostic la 72 ore: Eritem polimorf

Pacientul prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; R = 18 respiratii / minut P = 80 pulsatii / minut T.A. = 130 / 80 mmHg

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

D = 1100 ml / 24 ore G = 80 Kg TC = 37,8 C

Analiza datelor pe nevoi prima zi de spitalizare 1 Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Manifestari de dependenta: articulatii rigide, hipotonie musculara, mobilitate d iminuata,slabiciune marcta. Sursa de dificultate: durerile articulare, leziunile cutanate. 2 Nevoia de a fi curat si ingrijit Manifestari de dependenta: placarde eritemo buloase, inconjurate de coloane depr imate si albe la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor. Sursa de dificultate: procesul inflamator existent. 3 Nevoia de a evita pericolele Manifestari de dependenta: iritabilitate, agresivitate, neliniste, stare general a influentata. Sursa de dificultate: recunoasterea pronosticului bolii. Plan de ingrijire individualizat Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate prima zi de spitalizare prima zi de interventii prima zi de interventii

Evaluare 1 Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Postura inadecvata manifestata prin articulatii rigide, hipotonie musculara, mob ilitate diminuata, slabiciune marcata & 929c21j nbsp; Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastr ata si sa dobandeasca o pozitie corecta a corpului & 929c21j nbsp; Pacientul sa-si mentina integritatea tegumentara si a activ itatii articulare Asigur un mediu de securitate, asezand pacientul intr-o pozitie comoda si care sa-i faciliteze respiratia Pastrez o igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor si observ colorati a, aspectul si starea de hidratare Manifest intelegere si rabdare cu pacientul si verific reactivitatea acest uia la stimulii externi Efectuez la indicatia medicului miscari pasive si active la nivelul membre lor inferioare si superioare Planific un program de exercitii in functie de cauza imobilizarii si de ca pacitatea pacientului Explic pacientului necesitatea pastrarii repausului la pat si ii propun ac tivitati cu o mobilizare cat mai redusa Pregatesc pacientul si recoltez produse biologice si patologice pentru ana lize de laborator Linistesc pacientul cand este agitat si il ajut in satisfacerea nevoilor f undamentale daca acesta nu poate S-au recoltat produse biologice pentru analize de laborator:

Hb 11,8 g % Ht 37,3 % Leucocite 6800 mm3 Eozinofile 4 % Bazofile 1,5 % Uree 15 mg / 100 ml Creatinina 1,2 mg %

 Colesterol 1,75 g R. Tymol = 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 88 /100 ml Glicemia 90 mg % VSH 26 mm / h Pacientul prezinta o pozitie corespunzatoare, intelege necesitatea efectua rii exercitiilor si coopereaza in acest sens 2 Nevoia de a fi curat si ingrijit Alterarea integritatii tegumentare manifestata prin : placarde eritemato buloase , inconjurate de coloane deprimate si albe la nivelul mainilor, genunchilor si g leznelor Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre si curate Pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane

& 929c21j nbsp; Asigur mentinerea tegumentelor intr-o perfecta stare de igi ena, prin toaleta zilnica pe regiuni & 929c21j nbsp; Asigur permanent lenjerie curata de pat si de corp pacientu lui & 929c21j nbsp; Prelevez produse din leziunile existente pentru examene de laborator & 929c21j nbsp; Respect conditiile de aplicare a tratamentului local si gen eral & 929c21j nbsp; Urmaresc permanent starea tegumentelor si mucoaselor pacien tului & 929c21j nbsp; Explic pacientului necesitatea interventiilor si il incuraj ez in permanenta & 929c21j nbsp; Efectuez controlul apartinatorilor pentru a proveni propaga rea infectiei & 929c21j nbsp; Informez pacientul despre boala, caile de transmitere si mo dul de tratare a bolii & 929c21j nbsp; Educ pacientul sa nu imprumute si sa nu foloseasca obiecte personale ale unei alte persoane & 929c21j nbsp; Ma asigur ca pacientul a inteles indicatiile oferite si urm

aresc ca acestea sa fie respectate & 929c21j nbsp; Folosesc echipament de protectie pentru ingrijirile acordat e pacientului

a -

Pacientul nu a prezentat modificari patologice care sa indice suprainfecti S-a administrat tratament local cu solutii antiseptice, alcool iodat, talc mentolat

Pacientul a inteles regulile de prevenire a infectiilor si le-a respectat pe toata perioada spitalizarii 3 Nevoia de a evita pericolele Anxietate manifestata prin : imobilitate, agresivitate, neliniste, stare general a influientata Pacientul sa-si recapete stima de sine si certitudinea unei insanatosiri f ara urmari pentru aspectul fizic Anxietatea sa se diminueze in intensitate

& 929c21j nbsp; Sfatuiesc pacientul sa fie perseverent in participarea la i ngrijirile oferite pentru a cunoaste si observa corect evolutia bolii & 929c21j nbsp; Ascult cu atentie pacientul cand acesta isi exprima temeril e asupra infatisarii si modificarile pe care le produce boala & 929c21j nbsp; Ii arat intelegere si incerc sa-i imprim convingerea ca asp ectul sau fizic nu va suferi in urma vindecarii si ca este nevoie doar de rabdar e din partea sa si de timp pentru ca totul sa intre in normal & 929c21j nbsp; Ofer pacientului exemple convingatoare in persoana altor pa cienti cu evolutie buna a bolii & 929c21j nbsp; Discut cu pacientul calm pentru a-i castiga increderea si i i explic ca este in siguranta & 929c21j nbsp; Discut cu pacientul pentru a afla cauza anxietatii

& 929c21j nbsp; Supraveghez permanent pacientul in special comportamentul a cestuia & 929c21j nbsp; Ajut pacientul sa identifice resursele si punctele sale for te pentru a depasi aceasta situatie & 929c21j nbsp; Masor functiile vitale si notez valorile obtinute in foaia de observatie

S-au masurat functiile vitale si s-au obtinut urmatoarele valori :

R = 18 resp / minut P = 80 puls / minut T.A. = 130/80 mmHg TC = 37,8 C - anxietatea este mult diminuata, pacientul prezentand o stare de bine fizic si psihic Analiza datelor pe nevoi a cincea zi de spitalizare 1 Nevoia de a practica religia Manifestari de dependenta : negarea si refuzul responsabilitatilor, perceptia bo lii ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate Sursa de dificultate : neacceptarea bolii si a rolului de bolnav 2 Nevoia de a invata cum sa pastrezi sanatatea Manifestari de dependeta : cunostinte insuficiente despre boala, tratament, regi mul de viata si alimentatie Sursa de dificultate : lipsa de pregatire medicala, educatie sanitara deficitara Plan de ingrijire individualizat re Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare a cincea zi de spitalizare a doua zi de ingriji a doua zi de ingrijire

1 Nevoia de a practica religia Tulburari spirituale manifestate prin: negarea si refuzul responsabilitatilor, p erceperea bolii ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate & 929c21j nbsp; Pacientul sa-si exprime speranta in valorile credintei sale si in resursele sale interioare & 929c21j nbsp; Pacientul sa exprime o stare de bine spiritual

Structurez comunicarea cu pacientul in termeni apropiati acestuia si siste mului sau de valori si credinte Dezvolt cu pacientul o relatie bazata pe incredere, ceea ce ii reduce aces tuia sentimentul de izolare si ii imbunatateste starea sa spirituala sale Permit detinerea de catre pacient a anumitor obiecte cu conotatie religioa sa, care ii confera incredere si speranta Sustin speranta pacientului de a face fata realitatii si de a o accepta as a cum este t uia Orientez permanent pacientul la mediul inconjurator si la realitate Incurajez pacientul in asumarea responsabilitatilor propriului comportamen Facilitez comunicarea intre pacient si familie sau alti apropiati ai acest Evaluez implicatiile spirituale ale bolii si tratamentului prescris Evaluez problemele familiale si financiare ale pacientului si ale familiei

Pacientul interactioneaza corespunzator cu cei apropiati si cu personalul medical Pacientul este orientat temporalo punct de vedere spiritual 2 Nevoia de a invata cum sa pastrezi sanatatea Deficit de cunostinte manifestat prin : cunostinte insuficiente despre boala, tr atament, regimul de viata si alimentatie Pacientul sa fie informat asupra planului de tratament si asupra bolii sal spatial si prezinta o stare de bine din

e Pacientul sa invete sa se ingrijeasca singur si sa accepte rolul de bolnav informez pacientul in legatura cu durata spitalizarii si a tratamentului

constientizez pacientul asupra starii generale si psihice mult imbunatatit e pe durata spitalizarii ii explic pacientului importanta unei vieti ordonate

ajut pacientul sa identifice factorii care ii altereaza capacitatea de a-s i conserva sanatatea invat pacientul sa excluda din alimentatie consumul de alcool, tutun, cafe a, sa evite stresul, efortul fizic si intelectual excesiv invat pacientul cum sa-si administreze medicamentele, informandu-l asupra efectelor secundare si a duratei de actiune a medicamentelor tii constientizez pacientul in legatura cu responsabilitatea mentinerii sanata

explic pacientului necesitatea unei alimentatii cerecte, rationale, asupra unui mod de viata echilibrat

informez pacientul inainte de externare despre datele si importanta contro alelor medicale periodice pacientul respecta informatiile oferite de medic cu privire la modul de me ntinere a sanatatii si despre importanta si modul de administrare a tratamentulu i EPICRIZA eritemato Pacientul se interneaza pentru leziuni cutanate sub forma de placarde buloase, la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor.

Urmeaza tratament cu cortizon, antihistaminice si local specific, sub influienta caruia evolutia este favorabila. Se externeaza cu recomandarile : & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; continua tratament conform retetei regim alimentar hipoalergen.

PLAN GENERAL DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU DERMATOZE ALERGICE I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; IFESTARI DE DEPENDENTA & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; MAN

& 929c21j nbsp; urticaria popula urticariana, elastica la palpare, cu ce ntrul edematos de culoare alb roz, cu halou eritematos, bine delimitata, prurigi noasa, care pot conflua in placarde urticariene.

& 929c21j nbsp; au o durata scurta de existenta de la cateva minute la catev a ore ; & 929c21j nbsp; apare in urma expunerii la frig, la o sursa de caldura, dupa eforturi fizice, stari emotionale sau la contactul cu diferite plante. & 929c21j nbsp; i, obraji, buze ; orgioedemul quincke localizat la nivelul fetei : pleoape

tumefactia edematoasa de culoare alba, pufoasa, elastica, cu limite imprecise si care se situeaza in stratul profund al tegumentului ; edemul nu lasa godem la presiune digitala ; tegumentele si mucoasele de deasupra edemului sunt de culoare normala sau roz palid ; ameteli, cefalee, deglutitie deficitara, disfagie, diforie, risc de asfixie. & 929c21j nbsp; lizare intarziata ; eczema alergica produsa printr-o reactie de hipersensibi

& 929c21j nbsp; placard eritemato veziculos, localizat pe fata dorsala a mai nilor, antebrate, regiunea faciala, fata dorsala a picioarelor ; & 929c21j nbsp; placardul este pruriginos, de culoare roz, cu descuamatie fi na. & 929c21j nbsp; socul anafilactic debut brusc, cu stare de rau general ;

semne cutanate, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie, edem al f etei si pleoapelor ; manifestari respiratorii : edem laringean, sindrom de insuficienta respiratori e acuta, criza de dispnee cu respiratie suieratoare ; tulburari cardiovasculare : hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cicroza ; tulburari neurologice : anxietate, ocufene, vertif, uneori convulsii si coma ; manifestari digestive : greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree. II. & 929c21j nbsp; AFECTATE 1. 2. 3. 4. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; NEVOI FUNDAMENTALE

Nevoia de a respira si a avea o buna respiratie Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite no Nevoia de a fi curat si ingrijit Nevoia de a se imbraca si dezbraca

5. & 929c21j nbsp; rmale 6. 7. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. III. UI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

Nevoia de dormi si a se odihni Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica Nevoia de a se realiza Nevoia de a-ti practica religia Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; PROBLEMELE PACIENTUL

Alterarea circulatiei si respiratiei Alimentatie inadecvata in deficit Dificultate de a urma regimul Eliminari inadecvate Postura inadecvata Hipertermie Alterarea mucoasei bucale si periorale Alterarea integritatii tegumentare Lipsa autonomiei in acordarea ingrijirilor personale Stare de diconfort Risc de complicatii Dificultate de a se imbraca si dezbraca Comunicare ineficace la nivel afectiv Alterarea somnului Perturbarea imaginii de sine Dificultate de a efectua activitati recreative Anxietate Tulburari spirituale Deficit de cunostinte