Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. DATE DE IDENTIFICARE
I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIFICARE
NUME: S
PRENUME: G
VARSTA: 29
SEX: FEMININ
GRUP SANGUIN: A2
RH: POZITIV
OCUPATIE: CONTABILA
RELIGIA: ORTODOXA
COMPORTAMENT: NORMAL
MOTIVELE INTERNARII
Pacienta acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee, insomnii), tulburari insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie).
II.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE
CAPUL
ochi incercanati
TRUNCHI
piele depigmentata
MEMBRE
tegumente palide
APARAT RESPIRATOR
amplitudini profunde
APARAT CARDIOVASCULAR
APARAT RENAL
aparat integru
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
ELEMENTE DE IGIENA
a)
Obiceiuri alimentare
prefera dulciurile
Scaun:
grup sanitar
consistenta semilichida
3, 4 scaune / zi
- & 929c21j nbsp; dureri locale la nivelul anusului si iritare la nivelul tegumentelor perianale
Mictiuni:
2, 3 mictiuni / zi
c)
GREUTATE CORPORALA: 53 Kg
COMUNICARE VERBALA
ATITUDINEA FAMILIEI
III.
INFORMATII MEDICALE
Antecedente personale
2 nasteri la termen
Istoricul bolii
Pacienta se prezinta la spital pentru dureri abdominale, balonari, diaree, ameteli, insomnii, cefalee, prurit + urticarie, simptomatologie instabila de circa 3 zile, dar care se accentueaza progresiv.
Investigatii
Hb 9 g
Ht 39 %
Eozinofile 3,5 %
Bazofile 1%
Creatinina 0,6 mg %
Colesterol 1,55 g
R. Tymol 0,6 ML
ZnSO4 0,3 SH
Sideremie 6,8 %
Glicemia 89
T. Quick 12
T. Howell 1,3
Fibrinogen 2,5 %
Tratament
Ca gluconic 1 g / zi
vitamina C 1 g / zi
- & 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice de tip alcool iodat, rivanol, metosept
IV.
1.
2.
P = 76 pul / min
R = 20 resp / min
T.A. = 90 / mm Hg
D = 1000 ml / 24 ore
G = 53 Kg
TC = 38,5
Manifestari de dependenta: dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata
Nevoia de a elimina
Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata
Nr. crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Stare de disconfort manifestata prin dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata
- & 929c21j nbsp; pacienta sa beneficieze de o stare de bine fizica, sa fie linistita si sa se realizeze un confort optim in decurs de 3 zile
- & 929c21j nbsp; asigur conditii de mediu adecvate, inlaturand factorii negativi care ar putea influienta starea pacientei
- & 929c21j nbsp; linistesc si incurajez pacienta, explicandu-i toate tehnicile la care va fi supusa
- & 929c21j nbsp; recoltez produse biologice pentru analize de laborator, conform indicatiilor medicului
- & 929c21j nbsp; insotesc pacienta la examinarile paraclinice complementare recomandate de medic
- & 929c21j nbsp; asez pacienta intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia si sa- asigure confortul fizic
- & 929c21j nbsp; reduc la minimum tehnicile de ingrijire, asigurand astfel pacientei un somn linistit si un confort optim
- & 929c21j nbsp; urmaresc coloratia tegumentelor, in special la extremitati si peri eronazale
- & 929c21j nbsp; ajut pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale si ii explic ca toate ingrijirile sunt necesare pentru a putea obtine o stare de satisfactie corespunzatoare
- Hb = 9 g %
- Ht = 39 %
- creatinina = 0,6 mg %
- colesterol = 1,55 g
- R. Tymol = 0,6 ML
- ZnSO4 = 0,3 SH
- glicemia = 89 mg
- streptococ = absent
- stafilococ = absent
In urma ingrijirilor acordate, s-a redus anxietatea, pacienta este mult mai linistita, cu o stare de confort optim
Nevoia de a elimina
Eliminari inadecvate
- manifestate prin dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie, varsaturi
- asigur repausul la pat al pacientei, in special cand starea generala este alterata
- urmaresc emisiile de urina si materii fecale pentru a observa aspectul, culoarea si consistenta acestora
- efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi si apoi aplic creme protectoare
- repartizez ratia zilnica de alimente in mese reduse cantitativ si dese, in functie de toleratia digestiva a pacientei
- administrez medicatia prescrisa, respectand orarul si dozele indicate si observand eventualele efecte secundare
- Dexometazona = 1 g
- Ca gluconic = 1 g
- vitamina C = 1 g
Alimentatie inadecvata in deficit manifestata prin: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata
- & 929c21j nbsp; pacienta sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic in decurs de 48 ore
asigur un microclimat adecvat alimentarii pacientei, cu temperatura optima si fara factori care ar putea distrage atentia acesteia
explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientei asupra alimentelor permise si interzise
usor digerabil
invat pacienta categoriile alimentare precum si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare
urmaresc zilnic tranzitul intestinal si diureza si apreciez cu regularitate bilantul ingesto excreto
S-a administrat un regim alimentar compus din branza de vaci, iaurt si banane
Pacienta primeste o alimentatie suficienta pentru satisfacerea necesitatilor nutritive ale organismului
Manifestari de dependenta: frisoane, temperatura corporala ridicata 38,5 C, tegumente umede, anxietate
Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul mucoasei bucale si perineale, prurit, stare generala alterata
Nr. crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Hipotermie manifestata prin frisoane, temperatura corporala ridicata, tegumente umede, calde, anxietate
- & 929c21j nbsp; pacienta sa prezinte o temperatura corporala in limite fiziologice, cu tegumente si mucoase integre
- & 929c21j nbsp; pacienta sa primeasca ingrijirile necesare pentru a avea o stare de confort corespunzatoare
masor functiile vitale si in special temperatura corporala la intervale regulate de timp, monitorizandcu atentie valorile respective
aplic comprese reci pe frunte sau chiar impachetari reci, in caz de temperatura foarte ridicata
in caz de frisoane, incalzesc pacienta invelind-o cu una sau mai multe paturi
schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei ori de cate ori este nevoie
supraveghez pacienta in vederea riscului de alte complicatii, semnaland orice modificare patologica aparuta medicului
P = 76 pul / min
R = 20 resp / min
TC = 37,5 C
Alterarea mucoasei bucale si perianale manifestata prin leziuni la nivelul mucoasei bucale si perianale, prurit, stare generala alterata
cicatrizarea leziunilor
- & 929c21j nbsp; invat pacienta sa consume alimente bogate in proteine pentru ca acestea favorizeaza cicatrizarea de la nivelul tegumentelor si mucoaselor
- & 929c21j nbsp; aplic local prin bodijorare pe leziunile afectate solutie de alcool iodat, urmata de pudrare cu talc mentolat pentru combaterea pruritului si a gratajului
- & 929c21j nbsp; ajut pacienta in efectuarea toaletei locale si generale, schimbandu-i lenjeria ori de cate ori este nevoie
- & 929c21j nbsp; observ permanent tegumentele si mucoasele pacientei, aspectul, culoarea si temperatura acestora
- & 929c21j nbsp; informez pacienta asupra stadiului bolii sale, asupra importantei respectarii tratamentului medicamentos, local si general
- & 929c21j nbsp; asigur pacientei o odihna corespunzatoare, incerc sa nu o solicit prea mult, sa nu o obosesc
- & 929c21j nbsp; incurajez pacienta sa-si exprime gandurile, temerile in legatura cu problema sa
In urma administrarii tratamentului local, se observa o imbunatatire a leziunilor existente, cu vindecarea progresiva a acestora
Pacienta a inteles rolul unui regim proteic in procesul de cicatrizare a leziunilor respective
Nevoia de a comunica
Nr. crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Dificultate de a se imbraca si dezbraca manifestata prin incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta dezordonata, apatie, tristete
- & 929c21j nbsp; educ pacienta privind educatia vestimentatiei in identificarea personalitatii
- & 929c21j nbsp; notez zilnic interesul pacientei pentru a se imbraca si dezbraca
- & 929c21j nbsp; explic pacientei legatura dintre tinuta vestimentara, imagine si stima de sine
- & 929c21j nbsp; acord timp suficient pacientei pentru a se imbraca si dezbraca
- & 929c21j nbsp; solicit pacientei sa se imbrace, vorbindu-I clar, distinct, cu respect si rabdare, respectand ritmul acesteia
- & 929c21j nbsp; explic pacientei gesturile pe care aceasta trebuie sa le faca pentru a se imbraca si dezbraca
- & 929c21j nbsp; sugerez apartinatorilor sa-i procure haine largi, usor de imbracat, cu mod de incheiere cat mai simplu
- & 929c21j nbsp; observ schimbarile de comportament ale pacientei si o orientez in timp, spatiu si la propria persoana
pacienta isi alege tinuta vestimentara corespunzatoare si cunoaste importanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a comunica
instalez pacienta intr-un salon cu paciente cu evolutie buna a bolii si ii ofer posibilitatea de a comunica cu acestea
antrenez pacienta in diferite discutii care sa o determine sa-si puna in valoare personalitatea
EPICRIZA
Pacienta in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii. Datorita accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de urticarie acuta. Urmeaza tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecata clinic, cu recomandarile:
CAZUL II
B. DATE DE IDENTIFICARE
I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIFICARE
NUME: R.
PRENUME: A.
VARSTA: 63
SEX: FEMININ
GRUP SANGUIN: B3
RH: POZITIV
OCUPATIE: PENSIONARA
RELIGIA: ORTODOXA
COMPORTAMENT: NORMAL
MOTIVELE INTERNARII
Pacienta prezinta eruptii eritemo veziculoase intens pruriginoase in placarde, stare generala influientata, insomnii, neliniste, usoara agitatie.
ISTORICUL BOLII
Pacienta se interneaza la sectia dermatologie cu eruptii eritemo veziculoase intens pruriginoase in placarde, aparute de circa 2 luni de zile.
II.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE
CAPUL
- & 929c21j nbsp; cavitate bucala: prezinta carii dentare, culoare galbena a dintilor, prezenta tartrului pe dinti
haleno fetida
limba saburala
TRUNCHI
MEMBRE
APARAT RESPIRATOR
- & 929c21j nbsp; dispnee pe tahipnee, 20 respiratii / minut, cu amplitudini ale toracelui superficiale
APARAT CARDIOVASCULAR
- & 929c21j nbsp; valoarea tensiunii arterialemai mari decat limitele normale 175 / 80 mmHg
APARAT RENAL
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
ELEMENTE DE IGIENA
a)
Obiceiuri alimentare
Scaun:
grup sanitar
aspect consistent
Mictiuni:
6, 7 mictiuni / zi
c)
COMUNICARE VERBALA
ATITUDINEA FAMILIEI
nu este vizitata
III.
INFORMATII MEDICALE
Antecedente personale
Investigatii
Hb 12,2 %
Ht 35,4 %
Eozinofile 4 %
Bazofile 1,5 %
Creatinina 0,7 mg %
Colesterol 2,7 g
R. Tymol 0,6 ML
ZnSO4 0,3 SH
Glicemia 120
VSH 20 mm / h
Tratament
neopreol de 2, 3 ori / zi
locacorten de 2, 4 ori / zi
claritina o tableta / zi
- & 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool iodat, Rivanol, Metosept
nitrospector 1 tableta / zi
digoxin tableta / zi
IV.
diagnostic la internare:
dermatoza alergica
obezitate
diagnostic la 72 ore:
obezitate
R = 20 respiratii / minut
P = 80 pulsatii / minut
T.A. = 175 / 80 mm Hg
D = 1100 ml / 24 ore
TC = 37,2 C
G = 103 Kg
Manifestari de dependenta: valori tensionale mari, dispnee, senzatie de sufocare, palpitatii, insomnii, cefalee
Manifestari de dependenta: bulimie, nevoia exagerata de a manca, crestere in greutate peste valorile normale, oboseala marcata
Manifestari de dependenta: somn agitat, treziri frecvente, neliniste, oboseala marcata, slabiciune
Nr. Crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin valori tensionale mari, dispnee, senzatie de sufocare, palpitatii, insomnii, cefalee
- & 929c21j nbsp; Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata, sa respire eficient si sa se observe ameliorarea semnelor clinice
- & 929c21j nbsp; asigur repausul la pat al pacientei si ii explic care este cauza acestor manifestari
- & 929c21j nbsp; asez pacienta intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia, sa-i asigure confortul fizic si expansiunea plamanilor
- & 929c21j nbsp; masor functiile vitale de cel putin 2 ori / zi si notez valorile obtinute in foaia de observatie
- & 929c21j nbsp; hidratez corespunzator pacienta, calculand pierderile de lichide prin perspiratie si transpiratie
- & 929c21j nbsp; educ pacienta sa-si pastreze sanatatea prin evitarea factorilor nocivi cu influienta asupra bolii
- & 929c21j nbsp; administrez medicamentele indicate de medic, respectand doza, ritmul si calea de administrare, urmarind si eventualele efecte secundare
- & 929c21j nbsp; arat pacientei importanta exercitiilor fizice si respiratorii pentru cresterea tolerantei la efort a organismului
P = 80 pul / min
R = 20 resp / min
TC = 37,2 C
Nitrospector = 1 tb/zi
Digoxin = tb/zi
Claritina = 1 tb/zi
Locacorten = 2 tb/zi
Neopred = 2 tb/zi
Dificultate de a urma regimul manifestata prin: bulimie, nevoie exagerata de a manca, oboseala marcata, risc de crestere ponderala
alimentatia
invat pacienta valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de activitatea fizica si varsta
asigur echilibrul intre principiile alimentare de baza si repartizez ratia zilnica corespunzator
servesc pacienta cu cat mai multe lichide pentru a diminua senzatia de foame
pacienta respecta indicatiile date cu privire la modul de alimentare si regimul alimentar impus
Alterarea somnului manifestata prin somn agitat, treziri frecvente, neliniste, oboseala, slabiciune
urmaresc somnul pacientei si incerc adoptarea unui program unui program de odihna echilibrat
urmaresc pozitia de somn a pacientei si o corectez atunci cand aceasta nu este corespunzatoare
observ somnul pacientei, calitatea acestuia, raportul intre starea de veghe si somn
planific un program de exercitii in functie de toleranta la efort a pacientei, exercitii care permit acesteia sa se odihneasca mult mai bine
Manifestari de dependenta: modificari ale functiilor vitale, risc de asfixie, crestere ponderala exagerata, stare de slabiciune
Manifestari de dependenta: leziuni locale, usturime, semne de igiena precara, aspect neingrijit, apatie
Nr. Crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Risc de complicatii manifestat prin modificari ale functiilor vitale, risc de asfixie, crestere ponderala exagerata, stare de slabiciune
- & 929c21j nbsp; pacienta sa beneficieze de ingrijiri pentru a fi in afara oricarui pericol
- & 929c21j nbsp; pacienta sa stie sa recunoasca semnele unei eventuale complicatii
i-au masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor prin respectarea masurilor de igiena corespunzatoare
administrez tratamentul la orele fixe si in dozele stabilite, pentru a nu creea emotii si stare de ingrijorare pacientei si pentru a nu o agita
asigur igiena tegumentelor si a mucoaselor ori de cate ori este nevoie si explic pacientei cat de necesar este acest lucru
invat pacienta sa recunoasca semnele unor eventuale complicatii si cum sa intervina in cazul acestora
informez pacienta ca este necesara o supraveghere permanenta si ca trebuie sa beneficieze de un tratament corespunzator
nu se constata modificari patologice in evolutia starii pacientei si s-au luat toate masurile necesare pentru ca aceasta sa beneficieze de un mediu de siguranta fizica si psihica
Dificultate in efectuarea igienei manifestata prin: leziuni locale, usturime, semne de igiena precara, aspect neingrijit, apatie
- & 929c21j nbsp; asigur conditii de mediu favorabile pentru acordarea ingrijirilor pacientei
- & 929c21j nbsp; pregatesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei zilnice
- & 929c21j nbsp; ajut pacienta in functie de starea sa generala sa-si faca baie sau dus sau daca nu poate ii efectuez toaleta pe regiuni
- & 929c21j nbsp; observ integritatea tegumentelor si a mucoaselor in timpul efectuarii toaletei sau a altor tehnici
- & 929c21j nbsp; schimb lenjeria de pat si de corp dupa efectuarea igienei corporale
- & 929c21j nbsp; manifest multa intelegere si rabdare, asigurandu-i pacientei intimitate pentru efectuarea toaletei
- & 929c21j nbsp; ajut pacienta sa-si schimbe atitudinea pentru aspectul sau fizic si fata de ingrijirile igienice
- & 929c21j nbsp; constientizez pacienta asupra importantei mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor pentru prevenirea complicatiilor si a infectiilor
- & 929c21j nbsp; constientizez pacienta asupra importantei respectarii tratamentului medicamentos si in special a celui local
Nevoia de a se realiza
Nevoia de a se recreea
Manifestare de dependenta: lipsa de interes pentru orice activitate, indispozitie, retragere, neliniste
Nr. Crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Nevoia de a se realiza
Perturbarea imaginii de sine manifestata prin: sentiment de inutilitate si inferioritate, inchidere in sine, izolare
- & 929c21j nbsp; pacienta sa prezinte o imbunatatire a imaginii de sine in decurs de 3 zile
& 929c21j nbsp; pacienta sa-si recapete respectul si interesul fata de sine
stimulez pacienta in efectuarea unor activitati care sa-i inlature sentimentul de inutilitate si inferioritate
incurajez pacienta sa aiba incredere in echipa medicala si fortele proprii de lupta impotriva bolii
sfatuiesc familia sa-I acorde pacientei suportul de care are nevoie si le explic ca aceasta poate avea schimbari in comportament
pacienta prezinta o ameliorare a starii sale, a stimei de sine, iar sentimentele de inutilitate si inferioritate au scazut in intensitate
Nevoia de a se recreea
Dificultate de a efectua activitati recreative manifestata prin : lipsa de interes pentru orice activitate, indispozitie, retragere, neliniste
- & 929c21j nbsp; explorez ce activitati produc placere pacientei si le planific impreuna cu aceasta
- & 929c21j nbsp; stabilesc daca aceste activitati sunt in concordanta cu starea fizica si psihica a pacientei
- & 929c21j nbsp; notez reactiile si manifestarile pacientei cu privire la starea sa de plictiseala sau tristete
- & 929c21j nbsp; castig increderea pacientei si o ajut sa depaseasca momentele dificile
- & 929c21j nbsp; pastrez consecventa in planificarea si organizarea activitatilor si asigur o crestere graduala a dificultatii acestor activitati
- & 929c21j nbsp; invat pacienta modul de aplicare a tehnicilor de relaxare si o sfatuiesc sa le efectueze cu regularitate
- & 929c21j nbsp; stabilesc cu pacienta o comunicare terapeutica de buna calitate in care sa-si poata exprima sentimentele, opiniile, nevoile
EPICRIZA
Pacienta se interneaza pentru o eruptie eritemo veziculoasa, intens pruriginoasa, cu debut in urma cu 2 luni, fara cauze evidente.
Urmeaza tratament cu antihistaminice, antiometice, corododilatatoare si local specific. Evolutie favorabila sub tratament. Se externeaza ameliorat cu recomandarile:
CAZUL III
A.
I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIFICARE
NUME: C.
PRENUME: I.
VARSTA: 46
SEX: MASCULIN
GRUP SANGUIN: O1
RH: POZITIV
RELIGIA: ORTODOXA
COMPORTAMENT: NORMAL
MOTIVELE INTERNARII
Pacientul prezinta pe zona dorsala a mainilor, regiunea palmara si la nivelul genunchilor si gleznelor, leziuni cutanate sub forma de placarde eritematoase buloase, dureri articulare, neliniste, stare generala alterata.
ISTORICUL BOLII
Pacientul se interneaza la sectia de dermatologie cu placarde eritematoase buloase, inconjurate de coroane deprimate si albe acuzand dureri articulare si febra.
II.
CAPUL
- & 929c21j nbsp; cavitate bucala: dentitie alba, completa, fara carii, mucoasa bucala umeda si roz, gingii aderente dintilor si roz
TRUNCHI
MEMBRE
APARAT RESPIRATOR
respiratie linistita
APARAT CARDIOVASCULAR
APARAT RENAL
aparat integru
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
ELEMENTE DE IGIENA
a)
Obiceiuri alimentare
mese echilibrate
Scaun:
grup sanitar
aspect consistent
Mictiuni:
6, 7 mictiuni / zi
c)
GREUTATE CORPORALA 80 Kg
COMUNICARE VERBALA
ATITUDINEA FAMILIEI
III.
INFORMATII MEDICALE
Antecedente personale
Investigatii
Hb 11,8 g %
Ht 37,3 %
Eozinofile 4 %
Bazofile 1,5 %
Uree 15 mg / 100 ml
Creatinina 1,2 mg %
Colesterol 1,75 g
R. Tymol = 0,6 ML
ZnSO4 0,3 SH
Sideremie 88 / 100 ml
Glicemia 90 mg %
VSH 26 mm / h
Tratament
locacorten de 2, 4 ori / zi
- & 929c21j nbsp; aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool iodat, rivanol, Metosept
antihistaminice:
IV.
R = 18 respiratii / minut
P = 80 pulsatii / minut
D = 1100 ml / 24 ore
G = 80 Kg
TC = 37,8 C
Nr. Crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Postura inadecvata manifestata prin articulatii rigide, hipotonie musculara, mobilitate diminuata, slabiciune marcata
- & 929c21j nbsp; Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata si sa dobandeasca o pozitie corecta a corpului
- & 929c21j nbsp; Pacientul sa-si mentina integritatea tegumentara si a activitatii articulare
Asigur un mediu de securitate, asezand pacientul intr-o pozitie comoda si care sa-i faciliteze respiratia
Pastrez o igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor si observ coloratia, aspectul si starea de hidratare
Efectuez la indicatia medicului miscari pasive si active la nivelul membrelor inferioare si superioare
Explic pacientului necesitatea pastrarii repausului la pat si ii propun activitati cu o mobilizare cat mai redusa
Linistesc pacientul cand este agitat si il ajut in satisfacerea nevoilor fundamentale daca acesta nu poate
Hb 11,8 g %
Ht 37,3 %
Eozinofile 4 %
Bazofile 1,5 %
Uree 15 mg / 100 ml
Creatinina 1,2 mg %
Colesterol 1,75 g
R. Tymol = 0,6 ML
ZnSO4 0,3 SH
Sideremie 88 /100 ml
Glicemia 90 mg %
VSH 26 mm / h
Pacientul prezinta o pozitie corespunzatoare, intelege necesitatea efectuarii exercitiilor si coopereaza in acest sens
Alterarea integritatii tegumentare manifestata prin : placarde eritemato buloase, inconjurate de coloane deprimate si albe la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor
- & 929c21j nbsp; Asigur mentinerea tegumentelor intr-o perfecta stare de igiena, prin toaleta zilnica pe regiuni
- & 929c21j nbsp; Asigur permanent lenjerie curata de pat si de corp pacientului
- & 929c21j nbsp; Prelevez produse din leziunile existente pentru examene de laborator
in permanenta
- & 929c21j nbsp; Efectuez controlul apartinatorilor pentru a proveni propagarea infectiei
- & 929c21j nbsp; Informez pacientul despre boala, caile de transmitere si modul de tratare a bolii
- & 929c21j nbsp; Educ pacientul sa nu imprumute si sa nu foloseasca obiecte personale ale unei alte persoane
- & 929c21j nbsp; Ma asigur ca pacientul a inteles indicatiile oferite si urmaresc ca acestea sa fie respectate
- & 929c21j nbsp; Folosesc echipament de protectie pentru ingrijirile acordate pacientului
S-a administrat tratament local cu solutii antiseptice, alcool iodat, talc mentolat
Pacientul a inteles regulile de prevenire a infectiilor si le-a respectat pe toata perioada spitalizarii
Pacientul sa-si recapete stima de sine si certitudinea unei insanatosiri fara urmari pentru aspectul fizic
- & 929c21j nbsp; Sfatuiesc pacientul sa fie perseverent in participarea la ingrijirile oferite pentru a cunoaste si observa corect evolutia bolii
- & 929c21j nbsp; Ascult cu atentie pacientul cand acesta isi exprima temerile asupra infatisarii si modificarile pe care le produce boala
- & 929c21j nbsp; Ii arat intelegere si incerc sa-i imprim convingerea ca aspectul sau fizic nu va suferi in urma vindecarii si ca este nevoie doar de rabdare din partea sa si de timp pentru ca totul sa intre in normal
- & 929c21j nbsp; Ofer pacientului exemple convingatoare in persoana altor pacienti cu evolutie buna a bolii
- & 929c21j nbsp; Discut cu pacientul calm pentru a-i castiga increderea si ii explic ca este in siguranta
- & 929c21j nbsp; Ajut pacientul sa identifice resursele si punctele sale forte pentru a depasi aceasta situatie
- & 929c21j nbsp; Masor functiile vitale si notez valorile obtinute in foaia de observatie
R = 18 resp / minut
P = 80 puls / minut
TC = 37,8 C
- anxietatea este mult diminuata, pacientul prezentand o stare de bine fizic si psihic
Manifestari de dependenta : negarea si refuzul responsabilitatilor, perceptia bolii ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate
Manifestari de dependeta : cunostinte insuficiente despre boala, tratament, regimul de viata si alimentatie
ingrijire
Nr. Crt
Nevoia
Diagnostic nursing
Obiective
Evaluare
Tulburari spirituale manifestate prin: negarea si refuzul responsabilitatilor, perceperea bolii ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate
- & 929c21j nbsp; Pacientul sa-si exprime speranta in valorile credintei sale si in resursele sale interioare
Structurez comunicarea cu pacientul in termeni apropiati acestuia si sistemului sau de valori si credinte
Dezvolt cu pacientul o relatie bazata pe incredere, ceea ce ii reduce acestuia sentimentul de izolare si ii imbunatateste starea sa spirituala
Permit detinerea de catre pacient a anumitor obiecte cu conotatie religioasa, care ii confera incredere si speranta
Sustin speranta pacientului de a face fata realitatii si de a o accepta asa cum este
Pacientul este orientat temporalo spatial si prezinta o stare de bine din punct de vedere spiritual
Deficit de cunostinte manifestat prin : cunostinte insuficiente despre boala, tratament, regimul de viata si alimentatie
constientizez pacientul asupra starii generale si psihice mult imbunatatite pe durata spitalizarii
ajut pacientul sa identifice factorii care ii altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea
invat pacientul sa excluda din alimentatie consumul de alcool, tutun, cafea, sa evite stresul, efortul fizic si intelectual excesiv
invat pacientul cum sa-si administreze medicamentele, informandu-l asupra efectelor secundare si a duratei de actiune a medicamentelor
explic pacientului necesitatea unei alimentatii cerecte, rationale, asupra unui mod de viata echilibrat
informez pacientul inainte de externare despre datele si importanta controalelor medicale periodice
pacientul respecta informatiile oferite de medic cu privire la modul de mentinere a sanatatii si despre importanta si modul de administrare a tratamentului
EPICRIZA
Pacientul se interneaza pentru leziuni cutanate sub forma de placarde eritemato buloase, la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor.
Urmeaza tratament cu cortizon, antihistaminice si local specific, sub influienta caruia evolutia este favorabila.
Se externeaza cu recomandarile :
CU DERMATOZE ALERGICE
I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; MANIFESTARI DE DEPENDENTA
- & 929c21j nbsp; urticaria popula urticariana, elastica la palpare, cu centrul edematos de culoare alb roz, cu halou eritematos, bine delimitata, pruriginoasa, care pot conflua in placarde urticariene.
& 929c21j nbsp; au o durata scurta de existenta de la cateva minute la cateva ore ;
& 929c21j nbsp; apare in urma expunerii la frig, la o sursa de caldura, dupa eforturi fizice, stari emotionale sau la contactul cu diferite plante.
- & 929c21j nbsp; orgioedemul quincke localizat la nivelul fetei : pleoapei, obraji, buze ;
tumefactia edematoasa de culoare alba, pufoasa, elastica, cu limite imprecise si care se situeaza in stratul profund al tegumentului ;
tegumentele si mucoasele de deasupra edemului sunt de culoare normala sau roz palid ;
- & 929c21j nbsp; eczema alergica produsa printr-o reactie de hipersensibilizare intarziata ;
& 929c21j nbsp; placard eritemato veziculos, localizat pe fata dorsala a mainilor, antebrate, regiunea faciala, fata dorsala a picioarelor ;
& 929c21j nbsp; placardul este pruriginos, de culoare roz, cu descuamatie fina.
semne cutanate, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie, edem al fetei si pleoapelor ;
manifestari respiratorii : edem laringean, sindrom de insuficienta respiratorie acuta, criza de dispnee cu respiratie suieratoare ;
II.
2.
3.
4.
5. & 929c21j nbsp; Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
6.
7.
8.
9.
III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; PROBLEMELE PACIENTULUI
1.
2.
3.
4.
Eliminari inadecvate
5.
Postura inadecvata
6.
Hipertermie
7.
8.
9.
17. Anxietate