Ventilaia mecanic

Ventilaia mecanic
Obiective: nelegere indicaii cunoaterea modurilor de ventilaie nelegere setare aparat monitorizare ventilaie cu adaptare la contextul clinic al pacientului
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Ventilaia mecanic
Ventilaia pulmonar este element esenial de management terapeutic al pacientului critic n urgen Indicaia de ventialie mecanic nu este aceeai cu cea de IOT
IOT poate fi i numai de protecie a cii aeriene

Ventilaia mecanic poate fi invaziv sau noninvaziv: o provocare a deciziei clinicoterapeutice

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 3

Ventilaia mecanic
Ventilaia reprezint suplinirea funciei pulmonare n condiii de:
Insuficien respiratorie
Hipoxic
Hipoventilaia Modificarea raportului ventilaie / perfuzie Tulburri de difuziune Altitudine nalt Scderea perfuziei tisulare

Hipercapnic
scderea ventilaiei alveolare creterea produciei de CO2

Insuficien de oxigenare: oc, intoxicaii

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 4

Ventilaia mecanic
Ventilaia spontan:
Atrage aer n plmn prin presiune negativ

Ventilaia mecanic:
Introduce aer n plmn sub presiune pozitiv

Ambele presupun
Eliberarea unui volum de aer (Vt) n cile aeriene nvingnd o rezisten la flux
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 5

Ventilaia mecanic(VM)
Ventilaia cu presiune pozitiv altereaza fiziologia pulmonar normal:
Scade ntoarcerea venoas Modific raportul ventilaie/perfuzie Crete presiunea la nivelul cilor aeriene

Se ine cont de efectele adverse ale VM:

Traum de volum Barotraum Fenomenul de air trapping Toxicitatea oxigenului
6

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Ventilaia mecanic
STRATEGIA VM:
MENINEREA UNUI SCHIMB GAZOS LA NIVEL ALVEOLAR ADECVAT(O2/CO2) PROTEJAREA PARENCHIMULUI PULMONAR CRETEREA RATEI SUPRAVIEUIRII
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Ventilaia mecanic
INDICAII:
CRITERII DE LABORATOR:
PaO2<55 mmHg PaCO2>50 mmHg , pH<7,32 CV(capac. vital)< 10ml/Kgc P insp. neg<25cm H2O FEV<10ml/Kgc

CRITERII CLINICE:
Apnee/hipopnee/dispne e Detres resp. cu alterare st. Contien Creterea efortului respirator imposibil de tratat neinvaziv Obnubilare

ALTELE:
Hiperventilaie TCC oc sever

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Ventilaia mecanic
Obiectivele VM:
Asigurarea schimbului gazos pulmonar Remiterea detresei respiratorii normalizarea raportului V/P Restituia parenchimal Evitarea complicaiilor

Indicii statusului ventilator:

Gazele sanguine(O2, CO2, pH) Pulsoximetria Capnografia Spirometria Rgr . pulmonar

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Ventilaia mecanic
Termeni utilizai:
Volumul tidal: Vt volumul administrat la o ventilaie: 6-10ml/Kgc(uzual 7-8ml/Kgc) Frecvena (rata resp.): f = 12 20/min Concentraia de oxigen n aerul inspirat exprimat fracional: FiO2 - 0,21 (aer atmosferic) - 1 (O2 100%) Rata fluxului inspirator: IFR viteza cu care Vt este eliberat n timpul inspirului la adult 60 l/min (hiperinflaie: 90-120 l/min)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 10

Ventilaia mecanic
Termeni utilizai:
Presiunea pozitiv end expiratorie: PEEP ofer o presiune static n cile aeriene n timpul inspirului i expirului frecvent 5 cm H2O i se poate crete funcie de oxigenare
Modul de ventilaie funcie de trei variabile:
Trigger Limit Ciclare
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 11

Ventilaia mecanic
Termeni utilizai:
Modul de ventilaie funcie de trei variabile:
Trigger: evenimentul ce iniiaz inspiraia efort pacient sau iniierea p poz. de ventilator Limit: parametru de flux aerian(air flow) reglat n inspir rat flux sau presiune n calea aerian Ciclare : terminarea inspirului
de volumul prestabilit care a fost administrat de presiune prestabilit presiune transmis ntr-o perioad de timp suportul presional pacientul nceteaz efortul respirator
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 12

Ventilaia mecanic
Moduri de ventilaie: 1.Controlat: CMV 2.Asistat / controlat: AC 3.VM impus intermitent sincronizat / nesincronizat cu ventilaia pacientului: SIMV/IMV i SP (suport presional) 4.VM cu presiune continu pozitiv n cile aeriene: CPAP
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 13

Ventilaia mecanic
Controlat: CMV (IPPV) Pacient cu detres respiratorie, sedat Trigger:
Efort resp. al pacientului Trecerea perioadei de expir

Se poate sincroniza f cu efortul de respiratie al pacientului, iniiind toate resp. pacientului Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 14

Ventilaia mecanic

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

15

Ventilaia mecanic
Asistat/controlat: AC pacient sedat i relaxat muscular Toate respiraiile sunt det. de trigger, au limit i sunt ciclate(pacientul nu are ventilaie spontan)

Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2

Raport I/E, p max ci aeriene
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 16

Ventilaia mecanic
VM impus intermitent sincronizat/nesincronizat cu ventilaia pacientului: SIMV/IMV i SP Pacient sedat Trigger depinde de rata resp. a pacientului
f depete rata resp. a pacientului ventilatorul numai asist efortul resp. al pacientului i crete efortul resp. (fct. negativ)

Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2

Raport I/E, p max ci aeriene PS suficient pentru a nu crete rata resp. pac. (sub 24/min) i scdea Vt
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 17

Ventilaia mecanic
VM cu presiune continu pozitiv n cile aeriene: CPAP Nu este o asistare adevrat a pacientului

trebuie setate: PEEP, FiO2

p max ci aeriene se poate seta PS NU LA PACIENI APNEICI SAU CU EPISOADE DE APNEE
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 18

Ventilaia mecanic
EFECTE ADVERSE ALE PEEP: 1. Crete p intratoracic 2. Scade ntoarcerea venoas , scade DC 3. Crete rata V/P 4. Scade fluxul renal, filtrarea glomerular, cu retenie lichidian 5. Produce air trapping cu iPEEP sau autoPEEP 6. Barotraum 7. Alcaloz respiratorie 8. Agitaie cu creterea detresei resp 9. Crete efortul respirator
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 19

Pattern-uri ventilatorii
Ventilatie in presiune

Iiiiiii autoPEEP

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

20

Pattern-uri ventilatorii
Ventilatie in volum

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

21

Ce urmrim de la ventilaie?
Eliminare CO2 MINUT VOLUM
Creterea MV scade CO2

Oxigenare Creterea FiO2 Creterea Presiunii Medii in Calea Aerian (PMA)

PEEP I:E inversat

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

22

Mecanismul de ciclaj
Mecanism ciclaj Variabila controlata (independenta) VT (volum tidal) Variabile dependente care pot fi ajustate (A) sau monitorizate (M) Fluxul (A) Ti (A) Presiunea in inspir (M) Volum

Timp

Ti (timp inspirator)
PIP (presiunea inspiratorie maxima) Flux

Fluxul (A) VT (M) Presiunea in inspir (M)

Fluxul (A) Ti (M) VT (M) Ti (A sau M) VT (M) Presiunea in inspir (A)
23

Presiune

Flux

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Ventilaia mecanic
Iniierea VM n urgen: 1.Se prefer: SIMV sau A/C 2.Micri ventilatorii bune i insuf. resp. moderat: PS 3.Vt: 7-8ml/Kgc (10-15ml/Kgc) sau ARDS 56ml/Kgc platou presional sub 35 cmH2O

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

24

Ventilaia mecanic
Iniierea VM n urgen: 4.f: 8 12/min
maxim 20/ min la adult hiperventilaie 5 6/min astmatici hipercapnie permisiv

5.FiO2: 90 100%, se scade pn la 60%(nu sub 40%)

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

25

Ventilaia mecanic
Iniierea VM n urgen: 6.Raport I:E 1:2
1:4/1:5 obstrucie de ci aeriene previne air trapping inversare raport n ARDS complian pulmonar redus
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 26

Ventilaia mecanic
Iniierea VM n urgen: 7.IFR: 60l/min, cu cretere la 100l/min n obstrucia pe cile aeriene 8.PEEP fiziologic 3-5cm H2O, permite scderea FiO2 9.Sensibilitate n modul asistat: -1 pn la -2 cmH2O
e sczut de apariia iPEEP
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 27

Ventilaia mecanic
Patologia Mod VM FiO2 1 1 1 1 1 1 1 Vt (ml/Kg) 8-10 5-10 5-8 5-10 8-10 6-8 8-10 f 10-12 8-12 6-10 10-12 10-12 20-25 8-12 I/E 1:2 1:4 1:4 1:3 1:4 1:2 1:2 1:1 1:2 PEEP 0-5 2,5-10 2,5-10 2,5-10 2,5-15 2,5-5 0-5 Intoxicaii, pac. CMV, A/C, IMV, SIMV sntos Status astmatic CMV, A/C, IMV, SIMV Hipercapnie permisiv: CMV,SIMV BPOC, acidoz resp. EPA ARDS oc hipovol. CMV, A/C, IMV, SIMV CMV, A/C, IMV, SIMV CMV, A/C, IMV, SIMV CMV, A/C, IMV, SIMV

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

28

Ventilaia mecanic
Concluzii: Se iniiaz funcie de:
clinic parametrii context

Se alege modul de ventilaie Se seteaz constantele aparatului Se monitorizeaz pacientul

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 29