EVOLUO HISTRICA DA FORMAO DO FISIOTERAPEUTA Quanto mais o conhecimento for apenas reproduzido e transmitido, em vez de tambm ser produzido,

levando em considerao a realidade circundante, mais distante estaro os futuros profissionais de obter resolues para os problemas da populao do pas. O compromisso de lidar com os problemas reais de uma populao, que deve orientar a formao dos profissionais na aplicao do conhecimento das diversas reas, perdido de vista (Rebelatto; Botom, 1999, p. 74). A Fisioterapia, como profisso da rea de sade, deveria possuir profissionais que fossem capazes de lidar com as condies de sade da populao. E, nesse contexto, lidar significa ir alm de uma atuao que objetive somente curar doenas ou auxiliar na recuperao de indivduos j lesados, ou seja, executar um trabalho cujo objetivo maior consiste em propiciar um estado de condies de sade que permita um elevado grau de conforto e segurana populao. Para isso, so necessrias promoo de sade, manuteno de boas condies de sade e preveno de problemas com a sade, alm da assistncia curativa e reabilitadora. Nesses sentido, insuficiente e inadequado definir o ensino superior pelo aprendizado de tcnicas de terapia de problemas j instalados. A formao profissional universitria no Brasil, de certa forma, dirigida pelos currculos estabelecidos pelo Ministrio da Educao e Cultura (MEC). At o final da dcada de 1990, as duas propostas curriculares existentes na histria da Fisioterapia no Brasil, como profisso de nvel superior, obedecem s leis vigentes do pas no que tange forma de estabelecimento e divulgao. Ambas foram estabelecidas e divulgadas pelo Conselho Federal de Educao, rgo, na poca (dcada de 1960), ligado ao Ministrio da Educao e Cultura, ao qual competia a tarefa de legislar sobre as questes educacionais para o pas. No entanto, os procedimentos adotados para a elaborao de uma e de outra proposta no foram coincidentes. A primeira delas, tornada pblica pela Portaria Ministerial n. 511, de 1964, foi elaborada com base no Parecer n. 388, de 1963, na qual seu relator, considerando a falta de experincia, de professores habilitados, de instalaes, de laboratrios e de equipamentos, decidiu que as aprendizagens que deveriam fazer parte do repertrio dos futuros fisioterapeutas (ento denominados tcnicos em Fisioterapia) deveriam basear-se em um esquema modesto e exeqvel. E, a partir dessas consideraes, foi estabelecido o primeiro currculo mnimo para a formao de fisioterapeutas. A Resoluo n. 4, de 28 de fevereiro de 1983, emitida pelo Conselho Federal de Educao, determinou alteraes no documento anterior, estabelecendo um novo currculo mnimo para os profissionais de Fisioterapia. Na elaborao desse novo documento, alm da obedincia aos trmites legais e de praxe, houve a participao de professores ligados ao ensino de Fisioterapia. A Associao Brasileira de Fisioterapia, por meio de sua Comisso de Ensino, colaborou na preparao desse novo instrumento

legal que passou a dirigir a formao de fisioterapeutas no pas, no que diz respeito ao conjunto de informaes que precisa necessariamente fazer parte do repertrio do profissional de Fisioterapia. O CURRCULO SEGUNDO A PORTARIA MINISTERIAL n. 511/64: Assinala que os cursos de Fisioterapia so destinados formao de tcnicos em Fisioterapia. Nomearam as seguintes matrias: Fundamentos da Fisioterapia, tica e Histria da Reabilitao, Administrao Aplicada, Fisioterapia Geral e Fisioterapia Aplicada. Explicita que o perodo de durao dos cursos de Fisioterapia ser de trs anos letivos. O CURRCULO SEGUNDO A RESOLUO n. 4, DE 28 DE FEVEREIRO DE 1983: A Portaria Ministerial n. 511/64 foi substituda, em 28 de fevereiro de 1983, pela Resoluo n. 4, do Conselho Federal de Educao, documento oficial que fixou os mnimos de contedo e durao dos cursos de Fisioterapia no Brasil. O currculo mnimo dos cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional foi dividido em quatro ciclos: I- Ciclo de Matrias Biolgicas: Biologia, Cincias Morfolgicas, Cincias Fisiolgicas, Patologias. II- Ciclo de Matrias de Formao Geral: Cincias do Comportamento, Introduo Sade Humana, Metodologia de Pesquisa Cientfica. III-Ciclo de Matrias Pr-profissionalizantes: Fundamentos de Fisioterapia, Avaliao Funcional, Fisioterapia Geral, Cinesiologia, Recursos Teraputicos Manuais. IVCiclo de Matrias Profissionalizantes: Fisioterapia Aplicada Ortopedia e Traumatologia; Neurologia; Reumatologia; Cardiologia; Pneumologia; Ginecologia e Obstetrcia; Pediatria; Fisioterapia Preventiva; Estgio Supervisionado. O documento inicial foi elaborado a partir de um parecer que levou em considerao a opinio de uma comisso de peritos. Os nicos dados que so apresentados para justificar esse documento so: a falta de experincia, de professores habilitados, de instalaes, de laboratrios e de equipamentos. A elaborao do segundo documento (Resoluo n. 4, de 28 de fevereiro de 1983) diferenciou-se do primeiro pela participao de fisioterapeutas. No entanto, em ambos, o raciocnio utilizado para realizar o trabalho proposto parece ter sido o mesmo. O ponto de partida para tomar as decises sobre o que precisa ser ensinado aos futuros profissionais no foi outro seno o conhecimento (em forma de contedos) existente e divulgado. As prprias justificativas para a elaborao do documento inicial (falta de experincia, de professores...), sugerem uma ausncia de contedos sobre os quais apoiar a proposio. A colaborao posterior de profissionais da rea, sem dvida, facilitou a elaborao do segundo documento, na medida em que eram pessoas que possuam maior contato com o conhecimento existente nas reas relacionadas Fisioterapia. Mesmo

assim, permanece a importncia de examinar melhor se essa maneira de raciocinar a nica ou a mais adequada para a elaborao de um currculo. No caso particular da Fisioterapia, a deteco de quais problemas da populao poderiam ou deveriam ser de responsabilidade dos futuros profissionais pode ser um ponto de partida para a formao de indivduos cuja atuao no se caracteriza exclusivamente pela aplicao de tcnicas, muitas vezes no condizentes com os problemas da populao alvo. Isso exige profissionais capazes de estar adequando o conhecimento existente aos problemas reais e produzindo novos conhecimentos que permitam um trabalho mais eficiente em relao a esses problemas. Uma legislao que define o profissional por meio de classes de informaes que ele precisa dominar (ou, mais precisamente, que se lhe deve apresentar), na verdade, deixa de definir esse profissional. Define, antes disso, apenas os meios (e de maneira inadequada) que sero usados para a sua formao (Botom, 1981). Revela uma maneira de conceber o ensino mais como adeso a informaes e como adoo de prticas e procedimentos (tcnicas, por exemplo) conhecidos e difundidos do que como desenvolvimento de uma atuao transformadora da realidade. Ou, pelo menos, permite e encaminha o ensino e a aprendizagem, como decorrncia mais para a primeira possibilidade do que para a segunda. A abertura de novos cursos atingiu acelerada expanso a partir de 1997, porm de forma desregulada, com privatizao do ensino e concentrao geogrfica dos cursos. A ampliao do nmero de cursos e a maior oferta de profissionais no resultaram em maior acesso da populao assistncia em fisioterapia. O modelo da formao adotado tem sido o curativo reabilitador privatista, inadequado nova realidade epidemiolgica e ao atual modelo de ateno sade. Observam-se, nos ltimos anos, o surgimento de iniciativas de mudanas no ensino da fisioterapia e a construo de outro perfil profissional. Considerada profisso recente, a formao em Fisioterapia no Brasil evoluiu de forma lenta nas dcadas de 1970 e 1980, elevou consideravelmente o nmero de cursos e de vagas na dcada de 1990 e atingiu acelerada expanso a partir de 1997. No Brasil, a formao em Fisioterapia sofre, ao longo de sua histria, influncia dos contextos polticos, econmicos e sociais. Em 1969, quando da regulamentao da profisso, existiam no Brasil apenas seis cursos dessa graduao. Em 15 anos surgiram mais 16, totalizando 22 cursos em 1984. Nessa fase, o crescimento da oferta de vagas foi lento, o que se pode explicar por dois fatores principais: a pequena expanso do ensino superior no pas, em decorrncia da represso do regime militar educao superior, foco de resistncia do regime ditatorial, e o pouco conhecimento das competncias e dos benefcios da fisioterapia sobre a sade da populao. Durante a dcada de 1980 e a primeira metade da seguinte, a expanso dos cursos de fisioterapia seguiu a mesma tendncia de crescimento lento, atingindo o total de 63 em 1995. A partir da segunda metade dos anos 1990, a abertura de novos cursos aumentou de maneira exponencial: entre 1995 e 1998, de 63 para 115, o

que corresponde a crescimento de mais de 80%. Essa rpida expanso acelerou-se nos anos subseqentes. Entre 1999 e 2003, o nmero de cursos saltou de 115 para 298, o que representa aumento de 159% em apenas cinco anos; nos cinco anos posteriores, o crescimento de 60% levou ao total de 479 cursos em 2008. Resumindo, nos ltimos dez anos a quantidade de cursos e a oferta de vagas de fisioterapia no Brasil aumentaram em mais de 300%, com a criao de 364 novos cursos. Esse crescimento a partir da segunda metade da dcada de 1990 foi motivado pela inverso dos valores que o impediram nos anos 1970, uma vez que o principal fator determinante foi a poltica, adotada pelo Estado brasileiro, de corrigir o dficit da escolaridade superior do pas. Dessa forma, todas as reas do conhecimento e todas as profisses passaram por processo de ampliao do nmero de cursos e de vagas (Neves, Raizer, Fachinetto, 2007). Outra motivao refere-se ao reconhecimento e respeito atribudos fisioterapia e grande valorizao da profisso pela sociedade. Mesmo no processo geral de expanso do ensino superior, a graduao em fisioterapia se destaca como um dos cursos de maior crescimento da rea de sade. Na educao superior, o projeto neoliberal, sob pretexto de ampliao da oferta, incentivou e promoveu a liberalizao do ensino iniciativa privada, sem, no entanto, incentivar a ampliao da rede pblica, em especial das instituies federais. Para tanto, o Conselho Nacional de Educao acelerou e facilitou os processos de autorizao, reconhecimento e credenciamento de cursos e instituies particulares (Corbucci, 2004). A expanso do ensino superior desenvolveu-se de forma desregulada e provocou inmeras conseqncias. Entre os principais problemas da mercantilizao da educao superior no Brasil, destacam-se: inexistncia de planejamento; baixa qualidade do ensino; e desequilbrios entre reas de conhecimento e entre regies geogrficas (Macedo et al, 2005). Com relao fisioterapia, a ampliao do nmero de cursos e vagas tambm ocorreu de forma desregulada, desencadeando os problemas referidos. Os cursos de fisioterapia expandiram-se sem planejamento e regulao, em meio estagnao das instituies de ensino superior pblicas e ao incentivo s instituies privadas. Pereira e Almeida (2006) chamam ateno para dois aspectos concernentes a essa expanso: a concentrao geogrfica dos cursos e a privatizao do ensino. Em 2003, comparando-se as distribuies de cursos e populaes, evidenciam-se grandes discrepncias entre as regies: enquanto Sul e Sudeste concentravam 80% dos cursos e 57,31% da populao, Norte e Nordeste, com 35,69% da populao do pas, possuam 14,4% dos cursos. A desigualdade na distribuio dos cursos algo preocupante, com potenciais reflexos na assistncia prestada populao, em virtude tanto da carncia de profissionais em algumas localidades, a exemplo da regio Norte, quanto de divergncias corporativas nas regies de maior concentrao profissional, a exemplo do sudeste. Com relao natureza administrativa das instituies de ensino, verifica-se que a expanso da fisioterapia ocorreu majoritariamente a partir da iniciativa privada. Em 1995, dos 63 cursos existentes, 46 (73%) eram da

rede privada e 17 (27%), da rede pblica. Em 2003, esses nmeros eram 263 (82,2%) e 35 (11,8%), respectivamente, demonstrando a tendncia privatizao do ensino da fisioterapia (Pereira, Almeida, 2006). Embora se deva destacar que a rede pblica ampliou o nmero de cursos em mais de 100% no perodo observado, o aumento se apresenta de forma muito mais expressiva na rede privada. Mesmo com a expanso do nmero de cursos de fisioterapia no Brasil nos anos 1990, o modelo de formao foi mantido e aprofundado como curativo reabilitador privatista, formando fisioterapeuta a partir da concepo de profissional liberal. O CURRCULO SEGUNDO A RESOLUO N. 4, DE MARO DE 2002: O Conselho Nacional de Educao instituiu, em 2002, as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Fisioterapia, que substituiu os currculos mnimos, marco importante na orientao e transformao do ensino em que so definidos princpios, fundamentos e condies para a formao em todas as instituies nacionais de ensino. A partir da, as universidades passaram a ter autonomia sobre a elaborao de seus currculos. A Resoluo n. 4 do CNE, que trata das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em Fisioterapia, foi publicada pelo Dirio Oficial da Unio em maro de 2002 e homologada em 07 de dezembro de 2001 pelo MEC, encontrando-se vigente at o presente momento. A graduao em Fisioterapia deve objetivar um perfil profissional baseado em competncias e habilidades voltadas resoluo de problemas sociais e passa a ser entendida como uma formao que atenda s demandas do mercado de trabalho. E, segundo as novas diretrizes estabelecidas, a formao profissional nas diversas reas da sade e em seus diferentes modos de interveno deve sempre respeitar os princpios ticos inerentes profisso e est em conformidade com o sistema de sade vigente no pas, prestando assistncia sade integralmente. Alm disso, estabelece que os contedos essenciais para a graduao devem ter relao com todo o processo sade doena do cidado, da famlia e da comunidade integrado com a realidade epidemiolgica e profissional, assegurando a prtica de intervenes preventiva e curativa em todos os nveis de ateno sade. Os contedos devem contemplar: I- Cincias Biolgicas e da Sade - incluem-se os contedos (tericos e prticos) de bases moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos; II- Cincias Sociais e humanas - abrange o estudo do homem e de suas relaes sociais, do processo sade doena nas suas mltiplas determinaes, contemplando a integrao dos aspectos psicosociais, culturais, filosficos, antropolgicos e epidemiolgicos norteados pelos princpios ticos. Tambm devero contemplar conhecimentos relativos s polticas de sade, trabalho e administrao;

III-Conhecimentos Biotecnolgicos - abrange conhecimentos que favorecem o acompanhamento dos avanos biotecnolgicos nas aes fisioteraputicas que permitam incorporar as inovaes tecnolgicas inerentes a pesquisa e a prtica clnica fisioteraputica; e IVConhecimentos Fisioteraputicos - compreende a aquisio de amplos conhecimentos na rea de formao especfica da Fisioterapia: a fundamentao, a histria, a tica e os aspectos filosficos e metodolgicos da Fisioterapia e seus diferentes nveis de interveno. Conhecimentos da funo e disfuno do movimento humano, estudo da cinesiologia e da cinesioterapia, inseridas numa abordagem sistmica. Os conhecimentos dos recursos semiolgicos, diagnsticos, preventivos e teraputicos que instrumentalizam a ao fisioteraputica nas diferentes reas de atuao e nos diferentes nveis de ateno. Conhecimentos da interveno fisioteraputica nos diferentes rgos e sistemas biolgicos em todas as etapas do desenvolvimento humano.