Sunteți pe pagina 1din 13

1

Proiect POSDRU/63/3.2/S/20596 Instruire si preventie pentru o viata sanatoasa

Strategia Nationala pentru Implementarea Programelor de Screening pentru cancerul de col uterin, de san si de colon

INSTITUTUL NATIONAL DE SANATATE PUBLICA


BUCURESTI 2011
Echipa care a elaborat strategia: Adriana Galan Carmen Ungurean Dana Galieta Minc Alexandra Cucu Au colaborat: Irma Eva Csiki

2
Strategia naional pentru dezvoltarea programelor de screening n perioada 2011-2019

SCOPUL SI OBIECTIVELE STRATEGIEI VIZIUNE Strategia naional pentru dezvoltarea programelor de screening propune o abordare comprehensiv, n sensul acoperirii continuumului de ngrijire de la sntate la boal: programe de promovare a sntii, de prevenire a bolilor i de management al bolii care s acopere ntreaga populaie sau grupurile populaionale la risc. Un program de screening odat nceput, trebuie asigurate fondurile necesare pentru a fi continuat nentrerupt, iar sistemul de ngrijiri de sntate trebuie s fie apt pentru a prelua n ngrijire toate persoanele depistate prin programele de screening.

SCOP Strategia naional pentru implementarea programelor de screening pentru cancerul de col uterin, sn i colon i propune s traseze direcii prioritare de aciune ce au ca scop evitarea deceselor premature i reducerea poverii datorate cancerului. Obiective Obiectivul general Reducerea poverii bolilor datorate cancerului n urmtorii 10 ani prin depistarea precoce a cazurilor de cancer de col uterin, sn i de colon, n vederea mbuntirii strii de sntate, a creterii speranei de via i a calitii vieii populaiei din Romnia. Obiective specifice 1. Reducerea incidenei prin cancerul invaziv de col uterin n populaia feminin prin depistarea precoce a leziunilor preinvazive cu 15% n urmtorii 10 ani de la momentul nceperii programului de screening; 2. Reducerea mortalitii prin cancerul de col uterin n populaia feminin; 3. Reducerea mortalitii prin cancerul de sn n populaia feminin cu 15% n urmtorii 10 ani de la momentul nceperii programului de screening; 4. Reducerea incidenei prin cancerul de colon invaziv populaie prin depistarea precoce a leziunilor preinvazive; 5. Reducerea mortalitii prin cancerul de colon populaie cu 15% n urmtorii 10 ani de la momentul nceperii programului de screening; 6. Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai celor trei tipuri de cancer; 7. Reducerea ponderii deceselor prin cancer de sn, col uterin i de colon din totalul deceselor prin cancer cu 10% n urmtorii 10 ani.

3
Strategia programelor de screening a fost elaborata de o echip de experi tehnici ai Institutului Naional de Sntate Public i o echip de specialiti ai Ministerului Sntii n cadrul proiectului POS-DRU ID 20596 Instruire i Prevenie pentru o Via Sntoas finanat de ctre Fondul Social European.

Elaborarea acestui document s-a bazat pe: raportul de evaluare a sistemului sanitar din perspectiva implementrii programelor de screening, elaborat in perioada ianuarie-mai 2010; consultarea i documentele elaborate de ctre partenerul italian al proiectului ID 20596 Instruire i Prevenie pentru o Via Sntoas - Institutul Naional de Oncologie din Aviano; pe consultarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Snttii (adresa MS UICP nr. 5981 din 22.02.2010 si nr. 10832 din 12.02.2010); pe documentele strategice elaborate de catre colectivul IOCN i naintate ministrului sntii (nr. 11.211, 11.212 i 11.213 din 25.10.2010);
1 pe documentele i recomandarile europene n domeniu ;

pe concluziile ntalnirii tehnice care s-a desfurat la MS, n data de 10.01.2011, convocat de ctre Direcia General Implementare i Coordonare Programe i Relaii internaionale i la care au participat i Direcia Asisten Medical reprezentat prin directorul adjunct, Serviciul Programe de Sntate reprezentat prin ef serviciu i Unitatea de Politici Publice i specialiti ai Institutului de Sntate Public.

De asemenea s-a desfurat i o vizit de studiu efectuat de ctre specialiti ai MS i INSP, n perioada 20-25 septembrie 2010, la Institutul Naional de Oncologie din Aviano, partener n proiectul ID 20596 Instruire i Prevenie pentru o Via Sntoas, care este responsabil pentru derularea programelor de screening pentru cancerul de col uterin, de sn i de colon, pentru regiunea FruiliVenezia Giulia. Principii Generale - Programele de screening reprezint doar una dintre metodele de control al cancerului. Aceste programe trebuie susinute de programe de prevenie primar, programe de diagnostic i tratament rapid al cazurilor depistate pozitiv. - Programele de screening trebuie oferite populaiei numai n cadrul programelelor organizate, cu mecanisme de asigurare a calitii la toate nivelurile.
1

1 Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, Wiener HG, Herbert A, Daniel J, von Karsa L (eds). European

guidelines for quality assurance in cervical cancer screening , Second Edition, Health & Consumer Protection Directorate and IARC, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008 2. Perry N, Broeders M, de Wolf C, Trnberg S, Holland R, von Karsa L (eds), European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, Fourth Edition, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2006 3. Council of Europe. Council Recommendation 2003/878/EC of 2 Decembers 2003 on cancer Screening. L327/34-38; 2003

4
- Campaniile de informare a publicului privind riscurile i beneficiile programeloe de screening i campaniile de informare a profesionitilor implicai n screening joac un rol esenial n obinerea unei compliane ridicate a populaiei, factor determinant al obinerii unui beneficiu cert al investiiei n programe. - Beneficiile i cost-eficiena programelor de screening trebuie evaluate n cadrul unor studii randomizate, pe baza datelor provenite din cadrul pilotarii programelor, nainte ca acestea s fie introduse la nivel naional. - Reducerea mortalitii specifice rezultat din cadrul programelor pilot depinde de sensibilitatea testului oferit, compliana populaiei invitate s ia parte n program i de includerea la timp a cazurilor depistate pozitiv n programe de diagnostic i tratament ulterioare. - Compliana populaiei int reprezint un element esenial pentru succesul programelor de screening. De aceea, evaluarea trebuie s conin n mod obligatoriu evaluarea fezabilitii programelor de screening i n mod special compliana. - Procentul mare de populaie rezident n mediul rural i n zone cu o acoperire deficitar cu personal i servicii de sntate pun probleme suplimentare n atingerea unei compliane adecvate. Sunt necesare msuri suplimentare de facilitare a accesului la serviciile de sntate oferite prin programele de screening pentru obinerea unei compliane de minimum 70% ntr-o perioad de 5 ani. - Pentru implementarea i derularea programelor de screening sunt necesare sisteme de informaii centralizate i coordonate: o list computerizat a tuturor persoanelor ce urmeaz a fi invitate la testele de screening, un sistem computerizat de eviden a tuturor testelor de screening efectuate, evalurilor diagnostice i a diagnosticelor finale. Acest sistem de informaii integrat al programelor de screening trebuie cuplat cu registrele regionale de cancer. - Screeningul organizat implic analiza tiiinific a rezultatelor programelor de screening i raportarea rapid ctre populaie i profesionitii din sntate. - Evaluarea corect i cu acuratee a rezultatelor programelor de screening se face prin intreconectarea bazelor de date din programele de screening cu registrele regionale de cancer. - Calitatea programelor de screening este asigurat printr-o instruire adecvat i continu a personalului implicat de la toate nivelurile. - Resursele umane i n egal msur cele financiare i de infrastructur trebuie asigurate permanent i fr ntrerupere pe toat durata desfurrii programului. - Aspectele etice care vizeaz faptul c testarea, diagnosticarea i tratamentul pacienilor sunt oferite gratuit tuturor participanilor la programele de screening i de asemenea, faptul c diferitelor categorii

5
socio-economice de populaie li se garanteaz acces egal la aceste programe joac un rol crucial n decizia de a implementa programe de screening pentru cele trei tipuri de cancere vizate. - Este recomandat ca programele de screening s fie introduse progresiv, cte unul o dat i dup terminarea complet a unei runde de screening, pe msur ce se definitiveaz i se perfecioneaz mecanismele de implementare. De asemenea fiecare program n parte trebuie pilotat la nivel regional, cel puin un an naintea introducerii sale la nivel naional. - Datele rezultate din monitorizarea i evaluarea progamele pilot vor fi analizate pentru identificarea nivelurilor unde este nevoie de corecii ale mecanismelor de derulare i pentru identificarea costurilor i a beneficiilor introducerii programului de screening.

PLAN DE ACIUNE 1. Constituirea unei Unitai Naionale de Management al Programelor de Screening la nivelul sau n subordinea Ministerului Sntii, cu atribuii clar specificate: - participarea mpreun cu MS la iniierea unui acord inter-ministerial cu Ministerul de Interne i Institutul Naional de Statistic pentru accesul la baza de date populaional i la baza de date naional a deceselor; - constituirea bazei de date a populaiilor int pentru cele trei tipuri de screening; - organizarea i constituirea grupurilor de lucru pentru elaborarea legislaiei specifice pentru fiecare program de screening n parte, participarea la elaborarea legislaiei specifice, actualizarea i completarea cadrului normativ privind mecanismul, desfurarea i responsabilitile structurilor i specialitilor implicai n programele de screening i monitorizarea aplicrii acesteia cu formularea de propuneri de corecie acolo unde este cazul; - calculul, actualizarea i revizuirea resurselor financiare pentru noile structuri incluse n programele de screening i n programele pilot; - planificarea, organizarea, implementarea i coordonarea campaniilor de informare att la nivelul publicului i la nivelul profesionitilor ce urmeaza a fi implicai n programe; campaniile de informare trebuie s demareze nainte cu 6 luni i continuate pe toat durata programelor; - planificarea, organizarea i coordonarea piloturilor multicentrice pentru cele trei tipuri de screening: - n primul an pilotarea screeningului pentru cancerul de col uterin n trei regiuni: Nord-Vest, Bucureti i Nord-Est; - n anul al 2-lea pilotarea screeningului pentru cancerul colorectal n 4 -5 regiuni: Nord-Vest, Bucureti i Nord-Est; Vest i Centru; - n anul al 3-lea pilotarea screeningului pentru cancerul de sn n Nord-Vest, Bucureti i NordEst; - evaluarea rezultatelor programelor pilot i identificare nevoilor de dotare, asigurarea cu resurse umane i instruirea necesare extinderii programelor la nivel naional;

6
- constituirea i coordonarea grupurilor de lucru pentru elaborarea ghidurilor naionale pentru fiecare tip de screening i perularea n practica naional a ghidurilor europene de asigurare a calitii acolo unde ele exist (pentru cancerul de col i cel de sn; ghidurile europene pentru screeningul de cancer de colon sunt n curs de elaborare); - organizarea i coordonarea desemnrii unitilor regionale de management al programelor de screening i coordonarea procesului de desemnare a coordonatorilor la nivel local (judeean); - organizarea i coordonarea procesului de selectare a furnizorilor de servicii de sntate la nivel local i regional ce urmeaz a fi contractai pentru participarea la programele de screening. - evaluarea, planificarea i organizarea de cursuri de instruire continu a profesionitilor implicai n programe; - evaluarea, analiza i interpretarea datelor rezultate din programele pilot i formularea de propuneri de corecie a disfuncionalitilor; - raportarea anual a progresului programelor de screening; - participarea la organizarea i coordonarea procesului de implementare, dezvoltare i ntrire a registrelor regionale de cancer, instrument esenial al procesului de monitorizare a programelor de screening; - coordonarea i participarea la dezvoltarea registrelor regionale ale programelor de screening i la intreconectarea acestora cu registrele regionale de screening.

2. Screeningul pentru cancerul de col uterin Se estimeaz c 90% din totalul deceselor prin cancerul de col uterin pot fi prevenite prin testul Babes/Papanicolau dac toate femeile din populaia vizat particip la testare periodic, o data la trei ani i sub condiia ca toate leziunile depistate s fie urmrite, diagnosticate i tratate adecvat. Medicii de familie joac un rol important n informarea, mobilizarea si invitarea/reinvitarea populaiei int aflat pe listele sale si n urmarirea pacientelor dup efectuarea testului si plasarea lor n programele de urmrire si control. Programul este oferit i persoanelor neasigurate, acestea urmnd a se adresa serviciilor de sntate implicate n programul de screening pentru luare n eviden pentru a beneficia de serviciile oferite prin programul naional de screening. Grupa de vrst vizat este de 25-64 de ani (6.014.173 femei n 2008, total Romnia). n cazul resurselor financiare limitate, programul se va concentra pe grupa de vrst 30-60 ani (conform Recomandrii Consiliului Europei). Programele de screening nu se vor adresa femeilor sub vrsta de 20 de ani pentru a nltura riscul supradiagnosticrii, tiut fiind faptul c o proporie important din leziunile depistate naintea vrstei de 20 ani se remit spontan, fr tratament. Testul de screening propus n prima etap este examenul cito-patologic Babes-Papanicolau. Pentru diagnosticare se vor folosi colposcopia i/sau test HPV urmat de biopsie. Populaia int propus a fi inclus n programul de screening al cancerului de col uterin, testul de screening i testele diagnostice propuse mai sus sunt n conformitate cu recomandrile Consiliului Europei care au fost adoptate i de ctre Comisia de Oncologie a MS din Romnia.

7
Este necesar asigurarea de resurse financiare suplimentare pentru diagnostic i tratament deoarece programul de screening va depista un numr mai mare de cazuri. Formarea continu i instruirea personalului implicat n derularea programului, la toate nivelurile sistemului de sntate este o condiie esenial a succesului unui program de screening, asigurndu-se n acest fel unul dintre instrumentele de asigurare a calitii.

Etapa I: Identificarea populaiei feminine int utiliznd o baz de date populaional Centrele de screening desemnate la nivel local decid numarul de vizite pe lun Numrul de vizite programate este pus n legtur cu populaia int pentru o anumit perioad de timp Sunt trimise scrisori de invitaie personalizate prin care este anunat vizita la centrul de screening. De comun acord, vizita poate fi reprogramat. Etapa II: Femeile invitate se prezint la centrul de screening pentru testul testul cito-vaginal BabePapanicolau Centrele de screening trimit frotiurile cito-vaginale recoltate la laboratoareleagreate si contractate pentru a fi analizate Dac rezultatul este negativ, femeile sunt anunate prin scrisori i sunt rechemate dup 3 ani Dac rezultatul este neclar, femeile sunt chemate pentru o nou recoltare si analiz citovaginal. Etapa III Dac rezultatul este pozitiv femeile sunt invitate s fac investigaii suplimentare la un cabinet de OG (colposcopie) i eventual o biopsie Dac sunt detectate leziuni preinvazive sau invazive, femeile intr n programul de terapie ginecologic i oncologic specific Femeile al cror rezulat este pozitiv vor fi preluate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, Dac nu sunt detectate leziuni sau dup o conizaie femeile sunt reprogramete pentru prima etap la intervalul de timp decis de program.

3. Screeningul pentru cancerul de sn Screeningul pentru cancerul de sn utiliznd mamografia bilateral poate avea ca rezultat scderea mortalitii specifice cu pn la 30% n populaia feminin din grupa de vrst 50-69 ani (2.630.250 femei n 2008, total Romnia). Studiile de cost-eficien nu au produs rezultate concludente la grupele de vrst mai tinere, precum 4049 ani. Vor fi invitate femeile din grupa de vrst 50-69 de ani. Testul va fi mamografia bilateral. Este nevoie ca mamografiile efectuate la nivel regional/local s fie interpretate n centre de referin desemnate pentru a asigura un nivel adecvat al calitii. Testele diagnostice ulterioare vor fi: ecografia mamar, eventual biopsie/citologie. Vor fi excluse de la testare femeile diagnosticate anterior cu cancer de sn. Populaia int propus a fi inclus n programul de screening al cancerului de sn, mamografia ca test de screening i testele diagnostice propuse sunt n conformitate cu recomandrile Consiliului Europei care au fost adoptate i de ctre Comisia de Oncologie a MS din Romnia. Utilizarea de uniti radiologice mobile pentru acoperirea zonelor devaforizate sau cu servicii medicale deficitare este un factor care asigur optimizarea desfurrii programului i acoperirea larg a populaiei.

8
Citirea si interpretarea mamografiilor este recomandabil a se face de ctre doi specialiti din centrul de referin pentru asigurarea calitii; n cazul neconcordanelor se utilizeaz o a treia prere. Pentru diagnosticare i tratament este nevoie de echipe pluridisciplinare, formate din radiologi, anatomopatologi, chirurgi, specialiti n medicin nucleara, radioterapie i oncologi. Unitile de diagnostic si tratament pentru cancerul de sn vor fi acreditate dup ghidurile Europene. Formarea i educaia continu a personalului implicat constituie o condiie obligatorie pentru succesul programului de screening. Se recomand pilotarea programului pentru cel puin un an pentru a evalua gradul de acoperire n zonele cu servicii medicale reduse, pentru evaluarea costurilor si pentru a implementa ghidurile de acreditare a centrelor de referin pentru citirea si intrepretarea mamografiilor. Etapa I: Identificarea populaiei feminine int utiliznd o baz de date populaional Centrele de screening desemnate la nivel local decid numarul de vizite pe lun Numrul de vizite programate este pus n legtur cu populaia int pentru o anumit perioad de timp Sunt trimise scrisori de invitaie personalizate prin care este anunat vizita la centrul de screening. De comun acord, vizita poate fi reprogramat. Etapa II: Femeile invitate se prezint la centrul de screening pentru mamografia bilateral Dac rezultatul este negativ, femeile sunt rechemate dup 2 ani Etapa III Dac rezultatul este pozitiv, femeile sunt invitate s fac investigaii suplimentare: biopsie i eventual ecografie Dac sunt detectate tumori maligne, femeile intr n programul de terapie oncologic specific, fiind preluate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Dac nu sunt detectate tumori maligne femeile sunt reprogramete pentru prima etap

4. Screening pentru cancerul de colon Testarea va utiliza detectarea hemoragiilor oculte n scaun. Populaia int va fi format din adulii din grupa de vrst 50-70 ani, femei i barbai (4926951 persoane n 2008, total Romnia). Etapa de dignosticare va implica colonoscopie i/sau biopsie. Este necesar asigurarea de fonduri separate pentru diagnosticare si tratament, n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Populaia int propus a fi inclus n programul de screening al cancerului de colon, testul de screening i testele diagnostice propuse mai sus sunt n conformitate cu recomandrile Consiliului Europei care au fost adoptate i de ctre Comisia de Oncologie a MS din Romnia.

Etapa I: Identificarea populaiei int utiliznd o baz de date populaional Sunt trimise scrisori de invitaie personalizate prin care este anunat vizita la centrul de screening. De comun acord, vizita poate fi reprogramat Indivizii selectai primesc i napoiaz kitul FOBT

9
Kiturile FOBT sunt trimise la laboratoarele acreditate Dac rezultatul este negativ, indivizii sunt anunai prin scrisori i sunt rechemai dup 2 ani Dac rezultatul este pozitiv indivizii sunt invitai la centrul de screening Etapa II: Indiviii cu teste pozitive sunt trimii la secii de gastro-enterologie pentru investigaii suplimentare (colonoscopie) i eventual o biopsie Dac sunt detectate leziuni preinvazive sau invazive indivizii intr n programul de terapie oncologic specific Principalele aspecte de luat n cosideraie i recomandari pentru elaborarea i implementarea unor programe de screening eficace, cost-eficiente i sustenabile, astfel nct acestea s aib n mod real un efect de mbuntire a strii de sntate a populaiei vizate, evideniat prin scderea att a mortalitii specifice prin cancer de col uterin, sn i colorectal, ct i prin creterea ratei de detecie precoce a cancerului n defavoarea cele de detecie tardiv, n stadii avansate sau depite i implicit a duratei de supravieuire, sunt: Inegalitile Exist riscul ca programele de screening s exacerbeze inegalitile deja existente n starea de sntate a populaiei. Exist diferene demonstrate de experiena altor state, ca participarea n programele de screening difer n funcie de sex, vrst i statut socio-economic i se refer la toate etapele programului. Exist riscul ca participarea grupurilor sociale vulnerabile s fie mult mai scazut n faza de testare, ct mai ales n faza de diagnostic i tratament. De aceea campaniile de informare a populaiei pe de o parte, i a profesionitilor din interiorul sistemului de sntate, pe de alta, joac un rol crucial n integrarea obiectivelor de asigurare a egalitii de sanse i a accesului egal la servicii de sntate la toate nivelurile i n toate fazele programelor de screening. Asigurarea unui nivel adecvat al participrii Reprezint un element esential al implementrii programelor de screening astfel nct utilizarea resurselor s fie raional i cu efecte optime asupra strii de sntate a populaiei. Un element vital al asigurrii unei particpri adecvate (recomadrile europene se refer la o participare de 80% pentru eficien i calitate) este capacitatea de a identifica populaia eligibil i de a o invita s beneficieze de serviciile oferite de programele de screening. Aceasta implic dezvoltarea registrului populaional informatizat bazat pe mai multe surse (listele medicilor de familie, birourile de eviden a populaiei, autoriti locale) astfel nct s existe o evident ct mai complet i a populaiei neasigurate. Capacitatea serviciilor i a sistemului Este unanim acceptat ca implementarea programelor de screening va duce, ntr-o prim faz, la o cretere a incidenei cancerelor vizate i prin urmare, la o cretere a consumului de servicii medicale specializate, att diagnostice, ct i curative.

10
Sistemul de sntate trebuie s aib n vedere asigurarea de fonduri suplimentare pentru confirmare diagnostic i tratament a cazurilor noi confirmate. Beneficiile programelor de screening, reflectate n scdera incidenei i a ratei de mortalitate vor aprea probabil dup incheierea unei runde complete de screening. De asemenea, trebuie avut n vedere c serviciile diagnostic i curative pentru toate cele trei tipuri de cancer, vor suferi o presiune suplimentar n perioadele de desfurarea a programelor de screening, astfel c exist riscul s nu-i poat onora obilgaiile fa de pacienii cureni deja existeni n sistem i deasemenea s nu poat oferi serviciile necesare pacienilor depistai pozitiv la testele de screening n timp util (mai repede de trei luni). Opiunile pentru creterea capacitii ofertei de servicii sunt: - instruirea de personal suplimentar pentru diagnostic; - limitarea iniial a grupelor de vrst vizate (spre exemplu, recomandrile Comisiei Europene, precizeaz c n cazul resurselor limitate, screeningul pentru cancerul de col uterin se poate oferi femeilor ncepnd cu vrsta de 30 de ani ) Sistemul informaional Sistemul informaional comport dou aspecte: 1. ntrirea capacitaii i dezvoltarea registrelor regionale de cancer. n prezent, n Romnia exist 8 registre regionale de cancer, din care 5 sunt active, conform OMS 2027/2007, acoperind peste 50% din populaia total a trii, care ns se confrunt cu numeroase dificulti. Dintre acestea cea mai important este aceea a subraportrii i a rezistenei diverilor actori implicai n acest process la implementarea eficient a registrelor de cancer. Evaluarea programelor de screening i procesul de control al calitii progamelor de screening este indisolubil legat de existena registrelor de cancer funcionale i capabile s produc date de calitate. 2. Dezvoltarea unui sistem informaional centralizat aferent fiecrui program de screening n parte pentru o corect urmrire a persoanelor n sistem i pentru asigurarea furnizrii de servicii necesare n mod etic. Exist riscul ca personele depistate pozitiv la testele de screening s fie pierdute din urmrire i de asemenea exist riscul ca evaluarea programelor s fie incorect sau deficitar. Exista riscul ca programele de sntate s nu ia n calcul cheltuielile i plata serviciilor de diagnostic necesare, creindu-se n acest mod o lips de continuitate ntre programele de screening i programele de tratament oncologic. La aceste dou aspecte se adaug i cel precizat anterior, cel al dezvoltrii unui registru de eviden a populaiei vizate de programele de screening.

11
Populaia la risc nalt Acest aspect, implic i el dou arii de luat n consideraie: 1. cel al indivizilor aflai deja la risc nalt i, prin urmare, neeligibili n acest caz este nevoie de elaborarea i implementarea de ghiduri clinice pentru urmrire i monitorizare 2. cel al indivizilor ce devin la risc nalt dup participarea n programele de screening n acest caz este nevoie de planificarea modului de preluare i monitorizare a acestora. Coordonare i administrare Implementarea i derularea programelor de screening urmeaz s devin atribuia unei unitai centrale de coordonare i management a programelor de screening, parte din structura Ministerului Sntii sau n cadrul unei instituii afalte n subordinea/coordonarea MS, cu echipe separate pentru fiecare tip de screening n parte, creata prin reglementari specifice. Aceast unitate va avea printre atribuii: - desemnarea i coordonarea grupurilor de lucru care s elaboreze ghidurile de derulare a programelor de screenig (normele tehnice); - dezvoltarea, implementarea i derularea campaniilor de informare, comunicare pentru populaia generala i pentru profesionitii ce urmeaz a fi implicai n derularea programelor de screening; - stabilirea calendarului de instruire periodic i formare continu a personalului implicat; - coordonarea unitilor regionale de screening; - administrea resurselor; coordonarea i asigurarea calitii programelor de screening; Sa asigure finantarea adecvata a programelor pe o perioada care sa acopere cel putin o runda completa de screening Aspecte practice ale iniierii programelor de screening: 1. Campaniile de informare, comunicare a populaiei i a categoriilor de profesioniti implicai n implementarea programelor de screening trebuie demarate cu cel puin 6 luni naintea demarrii programelor propriu-zise i meninute continuu pe toat durata derularii; 2. Intsruirea personalului trebuie demarat naintea demarrii programelor de screening, att la nivelul profesionitilor, ct i la nivelul administratorilor acestor programe; 3. Fiecare program n parte ar trebui pilotat n cel puin una sau dou regiuni ale trii, cel puin un an inainte de introducerea lui la scar naional; datele rezultate din aceste programe pilot trebuie evaluate i comunicate ntr-un raport de fezabilitate al programului; 4. Pentru operaionalizarea unui plan strategic de dezvoltare a unor programe de screening, trebuie pus n aplicare, ct mai rapid, Rezoluia Parlamentului European din 30.11.2007 B6-0000/2007

12
privind combaterea cancerului n Uniunea European lrgit. Aceast rezoluie cere ca statele membre care nc nu au pus n aplicare efectiv programe de screening, s implementeze Recomandrile Consiliului privind screeningul pentru cancer i s elaboreze programe populaionale pentru screeningul i depistarea cancerelor de sn, de col uterin i colorectale conform cu ghidurile europene de asigurare a calitii. Indicatori de calitate ai programelor de screening Exista un set de indicatori de calitate ai programelor de screening unanim acceptati la nivelul evidentelor stiintifice. Screening pentru cancerul de col uterin
Standard Acceptabil 60% >60% >80% >80% Dezirabil

Indicator De nivel 1 - testare Rata de invitare: proportia de femei invitate la testare din totalul populatiei eligibile Rata de participare: proportia de femei invitate care s-au prezentat la testare Rata de invitare - proportia de femei invitate la testare din totalul populatiei eligibile Rata de complian la invitareproporia de femei invitate i testate din totalul femeilor invitate Proporia de teste neadecvate Rata de rechemare: proportia de femei rechemate pentru investigatii suplimentare din numarul de femei testate Citire teste la un inteval > 21 zile Consum frotiuri proporia de teste in populaia int din totalul femeilor din populaia int De nivel 2 - diagnostic rata de trimitere proporia de femei testate deferite repetrii testului din totalul femeilor testate Compliana la trimitere rata de trimitere la colposcopie proporia de femei testate deferite colposcopieidin totalul femeilor testate Rata de trimitere la colposcopie proporia de femei testate deferite colposcopieidin totalul femeilor testate Rata de detecia cu examen histologic proporia de femei cu confirmare histologic CIN + din totalul de femei testate

<=7% < 7% la prima runda de screening

<=5% < 5%

>=80%

13
Screening pentru cancerul de sn
Indicator De nivel 1 - testare Rata de invitare: proportia de femei invitate la testare din totalul populatiei eligibile Rata de participare: proportia de femei invitate care s-au prezentat la testare Rata de rechemare: proportia de femei rechemate pentru investigatii suplimentare din numarul de femei testate De nivel 2 - diagnostic Raportul beningn/malign in populatia care sufera o biopsie sau interventie chirurgicala Rata de detectie: proportia de femei diagosticate cu tumora maligna invaziva din totalul femeilor testate Rata de detectie a tumorilor <10mm:proportia de femei diagnosticate cu tumori <10mm din totalul femeilor testate Acceptabil 5060% >60% < 7% la prima runda de screening >80% >75% < 5% Standard Dezirabil

<1:1 -

<0,5:1 -

Screening pentru cancerul de colon


Indicator De nivel 1 - testare Rata de acoperire: proportia de persoane invitate Rata de participare: proportia de persoane invitate care s-au prezentat la testare Rata de pozitivitate: proportia de teste pozitive din totalul testelor efectuate Numar de teste inadecvate De nivel 2 - diagnostic Rata de participare la investgatii suplimentare Rata de detectie: proportia de persoane diagosticate din totalul persoanleor testate Valoarea predictiv pozitiva la colonoscopie Latenta intre testare si rezultat negativ Latenta intre counicare si investigarea diagnostica Rata de detectie a tumorilor stadiul III + Acceptabil >80% >45% < 6% la prima runda de screening <1% >85% - carcinom >2% - adenocarcinom avansat> 7,5% >25% >90% la 21 zile >90% la 30 zile <30% >90% - carcinom >2,5% - adenocarcinom avansat> 10% >30% >90% la 15 zile >95% la 30 zile <20% >65% < 5% Standard Dezirabil