Sunteți pe pagina 1din 36

1

INSUFICIEN CARDIAC (IC) = incapacitatea miocardului de a se mai adapta la efort i n cele din urm, la necesitile obinuite ale organismului, fapt care se soldeaz cu reducerea debitului (output-ului) cardiac cu un deficit acut sau cronic de perfuzie tisular.

n cazuri grave, se instituie o important modificare hemodinamic: - stagnarea unei semnificative cantiti de snge n sistemul venos, realiznduse congestia pasiv a viscerelor, (insuficien cardiac congestiv sau decompensat), Congestia pasiv suferina organelor afectate (aanumita visceralizare a insuficienei cardiace), ceea ce completeaz un tablou
clinic polimorf care agraveaz evoluia bolii.

ETIOLOGIE

Cauzele pot fi grupate n mai multe categorii. 1. Cauze mecanice - Suprancrcarea miocardului - fie acut n cazul unor eforturi fizice intensive, parturiii
laborioase,

- fie cronic n emfizem pulmonar cronic sau nefrit cronic; - Decuplarea parial de fibre miocardice - ntlnit n: - miocardite, - miocardoze (hipovitaminoza E, hiposelenoza, etc.), sau n - insuficiena coronarian; - Tulburri de ritm - fibrilaia atrial, - contraciile ventriculare sau suparaventriculare - blocul atrioventricular complet - Compresiuni mecanice directe, - ntlnite n - pericarditele exudative - n sindromul mediastinal, - n pneumotorax, - n dirofilarioz la cine etc.

2. Cauze biochimice, ca de exemplu: - Carena de substrat energetic, care const - fie n nfometare, frecvent asociat i cu eforturi fizice sporite, - fie n subnutriie, care determin tulburri biochimice complexe; - Tulburri de utilizare a substratului nutritiv - n dereglrile electrolitice, - n intoxicaie, - n hipotiaminoz, etc. - Deficiena (absena), stimulrii neurohormonale - n strile de stres cu origini diferite. 3.Combinrile factorilor mai sus enunai.
5

D.p.d.v. etiopatogenic, IC poate fi: - miogen (secundar unor dificulti hemodinamice); - compensat (cnd manifestrile clinice se exprim doar la efort) - decompensat (cnd acestea sunt evidente sau se agraveaz n repaus). La animale de companie, circumstanele apariiei IC sunt: - miocardopatiile (metabolice, infecioase, toxice, parazitare), - compresiunile cordului (pericarditele, pleuropericarditele, pneumotoraxul, sindroamele mediastinale), - alte cauze (de ex. hipertensinea arterial).

PATOGENEZA Este dominat de consecinele reducerii eficienei cardiace. Acesta provoac: 1. - insuficien retrograd (back-ward failure), - staz i - creterea presiunii venoase naintea ventriculului afectat 2. - insuficien antegrad (forward failure). - scderea presiunii arteriale i - reducerea minut-volumului

Unul sau altul din acestea poate predomina condiionnd: - fie insuficiena cardiac congestiv, - caracterizat prin staz venoas cu evoluie lent, - fie insuficien cardiac acut, - cu prbuirea presiunii arteriale i care este, n ultim instan, o stare de oc cardiogen.
7

Insuficiena unui ventricul determin: - reducerea minut-volumului i - creterea cantitii de snge rezidual la sfritul fiecrei sistole. Presiunea sngelui napoia ventriculului ineficient este crescut. Mecanismele compensatoare constau n: - tahicardie, - tahipnee sau dispnee, - tuse, - cardiomegalie, - vasoconstricie arterial i venoas, - hipervolemie i reflex venos sporit. Incapacitatea acestor mecanisme de a asigura hematoza determin insuficien cardiac congestiv propriuzis. 8

Perfuzia defectuoas a organelor determin visceralizarea IC, putnd duce la: - un edem pulmonar mai mult sau mai puin discret, - la ficatul cardiac i insuficien hepatic la ciroza
hepatic,

azotemie terminal consecutiv.

- la congestia renal pasiv dar cu reducerea secreiei de urina i

Edemele periferice cardiace, care se instituie n IC i au originea n retenia de sodiu i consecutiv, de ap, fiind determinate de: - pe de o parte de insuficiena renal, iar - pe de alta parte de un sindrom de hiperaldosteronism care nsoete, IC.
Descreterea volemiei din insuficiena cardiac determin eliberarea de ctre celulele renale a reninei, care declaneaz producerea angiotensinei-1 din angiotensionogen i care este convertit, n snge, n angiotensin-2. Aceasta stimuleaz secreia de aldosteroni de ctre cortexul suprarenal.

Hipoxia, ca de altfel i dezechilibru ionic, duc la instituirea acidozei umorale


9

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE Se disting leziuni ale cordului i modificri extracardiace . 1. Leziuni ale cordului Cordul prezint aspecte diferite: - hipertrofie sau dilataie, diferenierea ntre aceste dou stri fiind adesea destul de dificil,
dac nu se recurge la masurtori;

- peri-, endo- sau miocardita, uneori acestea coexistnd; - fibroza miocardului; - arterioscleroza coronarian (inclusiv a ramificaiilor intra-miocardice). 2. Leziuni extracardiace. n insuficiena stng - pulmonul este ferm, umed i nu colabeaz la deschiderea toracelui. n insuficiena dreapt, ca de altfel n cea global : - edemele subcutanate, - epanamentele, - venele dilatate, - ficat, pulmon i rinichi cardiac, uneori subicter.

Adesea tabloul morfopatologic este completat de modificrile induse de o boal primar. 10

Dilataie cardiac

Epanamente cavitare

11

SIMPTOMATOLOGIA

S-a menionat anterior c nu toate cardiopatiile echivaleaz cu insuficiena cardiac propriuzis. Astfel, trebuie acceptat evoluia stadial a bolilor de inim, al cror epilog poate fi cauzat de influena cardiac congestiv. Cea mai acceptat clasificare este cea propus de Ettinger i Sutter (1970) pentru cardiopatiile cinilor

12

Fazele cardiopatiilor (Dup Ettinger i Suter, 1970 modificat)


SPECIFICARE CRITERII CLINICE DE DIFERENIERE A FAZELOR Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea fizic normal nu provoac oboseal, dispnee sau tuse. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea

Faza I

Faza a II- a

fizic normal provoac oboseal, dispnee sau tuse.


Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar un exerciiu

Faza a III- a

minim provoac oboseal extrem, dispnee i tuse; Aceste simptome pot evolua i n caz de decubit. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace;

Faza a IV- a

Sunt prezente simptomele insuficienei cardiace congestive, cu dispnee i tuse n repaus.


13

1.Insuficiena cardiac acut

- se manifest printr-o serie de simptome asemenea cu cele descrise la oc. - este legat de eforturi fizice excesive, - de unele boli infectocontagioase, - de stri careniale acute (miodistrofie, hipotiaminoz) - de intoxicaii.

14

2.Insuficiena cardiac congestiv - se poate manifesta: - subacut sau - cronic. n general, aceast form evolueaz cronic mai mult la carnivore, ea evolund subacut la alte specii.

Dup cum s-a artat, insuficiena cardiac se caracterizeaz prin: - evoluia simptomelor cardiace, adic a celor implicate n boala de inima propriu-zis, la care se adaug - simptome din partea altor organe i sisteme.
15

Simptomele principale ale unei cardiopatii se pot sistematiza astfel: Dilataie sau hipertrofie - detectate prin: - percuie, - radiografie i /sau - ECG; Sulfuri endocardice organice, detectate - la ascultaie; Freamtul pericardic i diminuarea ocului cardiac, - prin palpaie - frectura pericardic, - diminuarea zgomotelor cardiace pn la dispariie, - prin ascultaie - zgomotul de blceal sau de pictur, Modificri ale pulsului arterial - prin palpaie (hiper-sau hipodinamic, aritmic, inegal); Turgescena jugularelor, - prin observaie - cu sau fr puls venos retrograd; Aritmii detectate - la ascultaie - nu au semnificaie identic la toate speciile; Sensibilitate crescut - la palpaia ariei cardiace.

16

Simptomele extracardiace se accentueaz din ce n ce mai mult n fazele finale Hipoxia determin apariia semnelor nervoase: - titubri, - uneori tremurturi musculare - tetanie i fenomene de excitaie cortical. - uneori poate apare adinamie persistent. Simptomele respiratorii - dispnee i tuse, - apariia ralurilor umede declive - jetajului spumos bilateral, discret (dup efort). Staza renal, implic unele simptome urinare respectiv: - oligurie, - albuminurie, mai ales de filtraie - cilindrurie i hematurie. Simptomele digestive se datoreaz stazei venoase: - hepatomegalie, staza biliar, bilirubinurie uneori, subicter. - diminuare a secreiilor digestive, stri dispeptice: - inapeten, - constipaie (coprostaza este una din complicaiile insuficienei cardiace) - diaree. 17

Edemele periferice sunt vizibile n fazele 3 i 4 i se caracterizeaz prin


- localizarea decliv, simetric, - consistena pstoas, - temperatura cutanat redus la nivelul lor i - accentuarea lor la efort

Revrsrile cavitare, reprezentate prin: - ascit, - hidrotorax - hidropericard. Modificrile mucoaselor aparente i/sau ale tegumentelor depigmentate constau n: - injectarea vaselor sclerale i cianoza accentuat - tegumentele sunt n general reci. Temperatura intern - poate urca n subfebrilitate, sau - se poate decela febra sau chiar hiperpirexie cnd insuficiena
cardiac este secundar unor procese inflamatorii acute.

- tendina la hipotermie - apare n dismetabolii, n intoxicaii, precum i n stadiile avansate ale bolii.

18

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE STNGI n principal modificrile cardiace propriu-zise - boala mitral, - boala aortic, - hipertensiune arterial, - coronaropatii, - miocardite secundar apar i consecinele creterii volumului sangvin n circulaia pulmonar i a hipertensiunii venoase i capilare asupra funciei pulmonului. - tusea, uneori cu caracter paroxistic, emetizant, - dispneea de efort, accentuat i n decubit i ortopneea; - dispneea capt uneori caracter paroxistic, avnd caracterul de astm cardiac (cu raluri subcrepitante i iminena la asfixie); - edemul pulmonar, nsoit uneori de jetaj spumos poate fi att
de sever nct subiecii se neac n propriile secreii;

- la instalarea complicaiilor pulmonare apare cianoza.


19

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE DREPTE,

Este caracterizat de staza venoas i de consecinele ei: - turgescena jugularelor, cu sau fr puls venos retrograd; - hepatomegalia, nsoit de dovezi ale suferinei hepatice - transaminazele crescute, - fosfataza alcalina crescut, - urobilinogenul crescut i - uneori, icter; ascit (la cini mai ales), - hidrotoraxul, - hdropericardul i - edemele subcutane; - cahexia cardiac, aparent la animalele care rmn n via timp mai ndelungat.

IC dreapt este favorizat de capacitatea mai redus a miocardului ventricular drept de a se hipertrofia. Ea poate urma insuficienei stngi fiind determinat de: - miocardite, - anemii - afeciuni ale tricuspidei, - hipertensiune pulmonar, - dirofilarioz (la cini), - epanamentele pericardice (tamponada cardiac) i - cordul pulmonar, majoritatea anomaliilor congenitale ale20 inimii

DIAGNOSTIC n stadiile incipiente diagnosticarea IC impune o explorare cardiac complet respectiv: - proba de efort a inimii, prin care se evalueaz clar capacitatea
organului, accentund unele simptome (sulfurile organice, dispnee etc.). careniale, nainte ca subiecii s devin irecuperabili.
i sisteme.

- electrocardiografia, care permite depistarea unor afeciuni inclusiv - detectarea dovezilor visceralizrii, adic a implicrii altor organe

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa de: - bolile pulmonare, - bolile pleurei, - bolile diafragmei, - hepato- i nefropatiile s.a., care prezint o simptomatologie proprie
destul de bine conturat i nu implic simptomele cardiace.

Uneori aceste visceropatii se pot complica i cu cardiopatii sau chiar cu insuficiena cardiac.
21

PROGNOSTIC. n general IC acut beneficiaz de prognosticul bolii primare care a precipitat-o i trebuie s in cont de faptul ca subiecii pot fi recuperai odat cu nlturarea cauzei primare. Prognosticul vital, are importan deosebit pentru animalele de agrement i trebuie orientat n funcie de faza insuficienei cardiace. Astfel, el este rezervat n primele doua faze, i devine net defavorabil n ultimele dou. !!!!!! n orice faz a bolii, moartea prin sincop poate surveni n funcie de factorii menionai la evoluie.

22

PROFILAXIA Cu precdere, se vor evita: - obezitatea, - coprostazele (consecine frecvente ale supraalimentaiei cu hidrai de
carbon i a lipsei de exerciiu fizic),

- transporturile obositoare n condiii inadecvate.

Se impune tratarea complet a bolilor care pot antrena secundar cardiopatii i IC, mai ales pneumopatiile, distensiile viscerale, hepato- i nefropatiile.

23

IGIENA animalelor cardiopate recomand: reducerea, dar nu excluderea, activitii fizice (activitatea
fizic moderat amelioreaz perfuzia periferic fr a crete efortul miocardului).

asigurarea unui confort termic i higrometric optim, evitarea stresurilor emoionale. REGIMUL ALIMENTAR excluderea oricrui supliment de sare i a alimentelelor care o conin excesiv n mod natural
(lactatele, pinea preparate din carne i cele vegetale),

alimentele trebuie s conin vitamine din abunden s fie laxative, spre a preveni coprostaza (vegetalele proaspete). hrana se administreaz n cantiti mici i repetate, evitndu-se distensia viscerelor abdominale.
24

MEDICAIA INSUFICIENEI CARDIACE. Obiectivele terapiei n IC sunt: Ameliorarea tonusului cardiac; Combaterea aritmiilor; Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului; Uurarea activitii cordului prin reducerea stazei venoase. La acestea trebuie adugate i Terapia afeciunilor primare, care implic insuficiena cardiac i Alte mijloace terapeutice generale.
25

Ameliorarea tonusului cardiac se realizeaz prin administrarea medicamentelor cardiotonice. Strofantina adm i.v. 0,1 - 0,25 mg la a.m., preferabil asociat sau inclus n soluii de glucoz (cu efecte diuretice i energetice importante). Glicozizii cardiaci - digitalicele, au o aciune mai lent, putndu-se cumula, ceea ce determin, n unele cazuri veritabile intoxicaii digitalice; Au doua efecte majore: - creterea contractilitii actino-miozinei miocardice i, - ncetinirea conductibilitii prin nodul atrioventricular;
*** Rezultatul este creterea minut-volmului sanguin, cu mbuntirea circulaiei periferice, precum i un efect anti-aritmic avantajos n unele stri

- se poate adm. - tinctura de digital 0,5 - 1,5g la cine; - digitoxina 0,5 - 1,0 mg la cine. La animalele mici se pot utiliza n doze adaptate taliei, preparatele de uz uman Digoxin, Lanatozid.
Digitalizarea necesit supravegherea pacienilor pentru a ntrerupe tratamentul imediat ce apar manifestrile intoxicaiei: - tahicardie ventricular, precedat de grade diferite de bloc atrioventricular; 26 - eventual, intoleran digestiv.

Combaterea aritmiilor se impune deoarece aceste contracii neregulate ale miocardului sau a unor segmente ale acestuia reduc considerabil minut-volumul sanguin ntreinnd astfel insuficiena, sau pot precipita sau provoca deznodmntul fatal. Trebuie menionat c efecte antiaritmice au i digitalicele. La animalele mici, se recomand: - chinidina, oral sau i.m. 5 - 10mg/kg m.c., n: - tahicardia ventricular, - fibrilaia atrial, - contracii ventriculare premature; - propranololul, i.v. lent ,0,5 - 1mg n urgene sau oral 5 - 10 mg, n: - tahicardia sinusal, - fibrilaie atrial sau - extrasistole atriale, la cine. 27

Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului. Utilizarea diureticelor n IC reprezint o msur terapeutic de talia medicaiei cardiotonice. Rezultate bune se obin cu ajutorul unor preparate cum ar fi sulfonamidele diuretice : - nefrix 1 - 2 comprimate pe zi la a.m.; - furosemidul 2,5 50 mg/zi la a.m. ; - ederenul - 1 comprimate pe zi.

Preparatele de mai sus sunt de uz uman i adaptarea posologiei lor la animale trebuie fcut difereniat. Utilizarea lor impune suplimentarea alimentaiei cu potasiu. 28

Reducerea stazei i presiunii venoase se realizeaz n general prin medicaia menionat anterior n urgene, sau atunci cnd dintr-un motiv sau altul administrarea medicamentelor menionate nu se poate face, sau este ineficient, se va recurge la: - venisecie - 50 - 500 ml la a.m. Aceast manoper uureaz rapid activitatea inimii, dar este contraindicat n: - anemii - strile nsoite de colaps. La a.m., morfina 7,5 - 15 mg, administrat s.c., repetat de mai multe ori pe zi, pn la ameliorarea manifestrilor IC, acioneaz, prin: - vasodilataia periferic, reducnd ntoarcerea venoas - stimularea receptorilor -adrenergici ai miocardului i - depresiunea centrului respirator.
29

Alte mijloace terapeutice, indicate n IC vizeaz:

corectarea eventualelor stri careniale, - administrri de vitamina B1 si E, vitamina A. tratarea bolilor primare, eventual antibioterapia n cazurile cu febr i leucocitoz.
Paracenteza lent - la cazurile cu ascit excesiv, care agraveaz dispneea.

30

Sindromul este foarte cunoscut n medicina omului, fiind corelat de cele mai multe ori i cu afeciunile reumatismale. n MV afeciunea are o important inciden la cini.

31

ETIOLOGIE Agenii determinani par s fie: - streptococii hemolitici, - stafilococii hemolitici coagulazo-pozitivi i - uneori pasteurelele. PATOGENEZ n situaii de stress, n special a frigore, se instituie tonsilita acut cu tendina la cronicizare, reprezentnd focarul primar de infecie. Prin fluxul limfatic i/sau venos sunt pui n circulaie att germenii incriminai, ct i toxinele produse de acetia. Desfurarea ulterioar se datoreaz unui mecanism de metastazare, la nivelul orificiului tricuspid, unde se instituie endocardita valvular verucoas, sau fibroza tricuspid. Agenii infecioi pot fi vehiculai i - la articulaii, provocnd artrite reumatismale i - la rinichi. Valvulopatia tricuspid determin apoi: - IC dreapt, uneori acut, mai ales dup stri de stres, sau 32 - insuficien global.

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE Se caracterizeaz prin: - spumozitate roz-roiatic pe cile aerofore, - staz venoas, cu - splenomegalie i - hepatomegalie consecutiv, - congestie i edem pulmonar, - cord dilatat. La secionarea cordului - depozite conopidiforme galbene-cenuii pe marginea liber a valvulei tricuspide (endocardita verucoasa),
care uneori este aderent la endocardul mural al ventriculului drept.

Tonsilele sunt mari, roii, cu focare supurative, de dimensiuni variabile. 33

SIMPTOMATOLOGIA. - tuse, - vomituriii, vomitri, care l fac pe proprietar s cread ca animalul are un os n gt. - febrilitate clar 40 41C - la palpaia extern a faringelui i a laringelui sensibilitate exagerat , - dispnee. - la inspecia intern a faringelui amigdalele proeminente, roii, uneori cu puncte de supuraie.

nsmnarea endocardului tricuspidian determin instituirea simptomatologiei, uneori dramatice, a endocarditei acute septice. Cazurile trenante se soldeaz n cele din urma cu fibroza valvular. Decompensarea se remarc prin simptome asemntoare cu cele din intoxicaii acute: - congestie i edem pulmonar, - dispnee grav, - cianoz, - facies anxios i n cele din urm, - jetaj spumos de culoare roz i exitus.
34

DIAGNOSTICUL tonsilitei nu comport nici o dificultate. este ns greu de convins deintorul animalului de inexistena osului n gt.

Implicarea cardiac este atestat de apariia suflului endocardic pe focarul tricuspid.


Se impune examenul intern al faringelui la toi cinii care prezint tuse cu vomituriii i/sau manifestri reumatoide.

35

EVOLUIA n faza de decompensare poate fi: - acut sau - chiar supraacut, mortal, ceea ce duce la suspiciunea de rabie sau intoxicaie. PROGNOSTICUL - rezervat n faza de stare a bolii, De bun augut, n cazul unei tonsilite acute este descoperirea ei nainte de localizrile cardiace i/sau articulare. TRATAMENT. La nevoie se impune tonsilectomia (fr ezitare), - tranchilizante, - antibiotice, - corticosteroizi, - eventual cardiotonice i - diuretice.
36