Nervio facial

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Los nervios del cuero cabelludo, cara y del lado del cuello
El nervio facial es un nervio craneal, tambin llamado sptimo par craneal o VII par.
Funciones del nervio facial [editar]
El nervio facial es un nervio mixto con actividad preferentemente motora, y la
porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios
anteriores de la lengua.

Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la

cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se
origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial).

Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores
de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el
ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris.

Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del

dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el meato auditivo externo.

Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al

poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar las glndulas lagrimales, las
sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus
ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.
Anatoma del nervio facial [editar]
Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, despus de pasar

por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde

penetran acompaados por el nervio auditivo; despus el facial y el nervio de
Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial y recorre un
trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera
acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado,
el que, a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial
propiamente dicho; a partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio
mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas
que proceden del intermediario de Wrisberg. En el interior del acueducto de Falopio,
el facial emite cinco ramas colaterales, las ramas intrapetrosas. Despus de seguir el
complicado trayecto del acueducto de Falopio, el facial abandona el peasco por el
agujero estilomastoideo y emite las cinco ramas extrapetrosas. A continuacin el
nervio facial se introduce en el espesor de la partida y despus de un trayecto de 11,5 cm, se divide en sus dos ramas temporales la temporofacial y la cervicofacial,
que a su vez se dividen en mltiples ramos y forman el plexo parotdeo. Estos ramos,
en general tienen disposicin radial, dirigidos de atrs hacia delante y al salir de la
glndula van a la cara y a la parte superior del cuello, anastomosndose
ampliamente con los ramos subcutneos del nervio trigmino e inervan todos los
msculos de la mmica.
Las fibras corticonucleares comienzan en las porciones inferiores del giro precentral,
pasan a travs de la rodilla de la cpsula interna y luego siguen por las porciones
basales del pednculo cerebral, del puente y la mdula oblongada, terminando en los
ncleos motores de los nervios craneales del lado opuesto. Las fibras que llegarn al
VII par craneal al llegar a la protuberancia se cruzan en la lnea media con las del
lado opuesto. Las fibras de la va piramidal (Neurona motora central) que sinaptizan
en las neuronas del ncleo del facial (porcin inferior) y que inervarn a todos los
msculos faciales homolaterales excepto el frontal, el superciliar y el orbicular de los
prpados, son de origen exclusivamente cruzado, es decir, provienen del haz
piramidal contralateral. En cambio, las que sinaptizan con las neuronas de la porcin
superior que inervarn los tres msculos mencionados, son de origen cruzado y
directo, es decir, provienen de ambos haces piramidales ipsi y contralateral.
**
Anatoma del nervio facial
Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, despus de pasar
por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde
penetran acompaados por el nervio auditivo; despus el facial y el nervio de
Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial y recorre un
trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera
acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado,
el que, a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial
propiamente dicho; a partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio
mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas
que proceden del intermediario de Wrisberg. En el interior del acueducto de Falopio,
el facial emite cinco ramas colaterales, las ramas intrapetrosas. Despus de seguir el
complicado trayecto del acueducto de Falopio, el facial abandona el peasco por el
agujero estilomastoideo y emite las cinco ramas extrapetrosas. A continuacin el
nervio facial se introduce en el espesor de la partida y despus de un trayecto de 11,5 cm, se divide en sus dos ramas temporales la temporofacial y la cervicofacial,
que a su vez se dividen en mltiples ramos y forman el plexo parotdeo. Estos ramos,
en general tienen disposicin radial, dirigidos de atrs hacia delante y al salir de la
glndula van a la cara y a la parte superior del cuello, anastomosndose
ampliamente con los ramos subcutneos del nervio trigmino e inervan todos los
msculos de la mmica.

Las fibras corticonucleares comienzan en las porciones inferiores del giro precentral,
pasan a travs de la rodilla de la cpsula interna y luego siguen por las porciones
basales del pednculo cerebral, del puente y la mdula oblongada, terminando en los
ncleos motores de los nervios craneales del lado opuesto. Las fibras que llegarn al
VII par craneal al llegar a la protuberancia se cruzan en la lnea media con las del
lado opuesto. Las fibras de la va piramidal (Neurona motora central) que sinaptizan
en las neuronas del ncleo del facial (porcin inferior) y que inervarn a todos los
msculos faciales homolaterales excepto el frontal, el superciliar y el orbicular de los
prpados, son de origen exclusivamente cruzado, es decir, provienen del haz
piramidal contralateral. En cambio, las que sinaptizan con las neuronas de la porcin
superior que inervarn los tres msculos mencionados, son de origen cruzado y
directo, es decir, provienen de ambos haces piramidales ipsi y contralateral.
**
PARLISIS FACIAL.
I. INTRODUCCION.
El inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la
corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los msculos de la expresin
facial. Las
lesiones producidas en algn punto de este trayecto provocaran la parlisis facial,
as, para un
correcto diagnstico etiolgico y topogrfico es indispensable conocer la anatoma
del VII par
craneal.
La va de la motilidad voluntaria facial se origina en las circunvoluciones frontal
ascendente o
prerrolandica y parietal ascendente de la corteza cerebral. Desde estas reas, los
impulsos
nerviosos recorren el haz corticobulbar, la cpsula interna y el mesencfalo, para
establecer
sinapsis con el ncleo del nervio facial a nivel de la protuberancia. De la cara dorsal
de dicho
ncleo emergen fibras que, tras dirigirse en sentido dorsomedial y superior, se
curvan
rodeando el ncleo del VI par y se dirigen en sentido ventrolateral e inferior
orientndose
hacia el borde inferior de la protuberancia, donde emergen constituyendo el origen
aparente
de la raz motora del nervio facial. Las fibras que la componen proporcionan
inervacin a los
msculos estriados derivados del segundo arco faringeo (TABLA 1).
El facial es un nervio mixto que abandona el tronco cerebral por el surco
bulboprotuberancial
por medio de dos divisiones, una rama motora y el nervio intermediario de Wrisberg,
las
cuales se unen en el segmento ms interno del conducto de Falopio (este conducto
presenta
dos ngulos que permite dividirlo en tres porciones: primera o laberntica, segunda o
timpnica y tercera o mastoidea; es un tortuoso conducto seo que recorre el
espesor del
hueso temporal y que finaliza extracranealmente prximo a la apfisis estiloides, en
el
agujero estilomastoideo). El ncleo de origen del facial est situado profundamente
en la
calota del protuberancial. Sus fibras motoras siguen un trayecto complicado que

rodea al
ncleo de origen del VI par, contribuyendo en parte a formar la eminencia teres, en
el suelo
del VI ventrculo. Entre las fibras centrpetas que contiene el nervio facial cabe
destacar las
fibras sensoriales gustativas que, procedentes de los dos tercio anteriores de la
lengua, se
incorporan al facial, a travs del nervio cuerda del tmpano, y un escaso contingente
de fibras
de la sensibilidad cutnea del conducto auditivo externo. Las clulas de las fibras de
la
sensibilidad gustativa y cutnea se encuentran en el ganglio geniculado, y sus
prolongaciones
centrales alcanzan el ncleo del fascculo solitario y el ncleo espinal del trigmino,
respectivamente. El nervio facial contiene adems fibras parasimpticas para las
glndulas
Page 4
4
submandibular, sublingual y lagrimal, que siguen el nervio intermedio de Wrisberg y
los
nervios petroso superficial mayor y cuerda del tmpano.
El nervio facial desde su origen, atraviesa el ngulo pontocerebeloso y penetra en el
peasco
por el conducto auditivo interno (en este se relaciona con el VII par, ocupando una
posicin
anterosuperior respecto a este) y recorre un trayecto con dos acodaduras. En la
primera
acodadura del nervio facial se sita el ganglio geniculado, donde se origina el nervio
petroso
superficial mayor. En su trayecto descendente, despus de la segunda acodadura, se
origina
una rama colateral para el msculo del estribo, y posteriormente el nervio cuerda del
tmpano.
Abandonando el crneo por el agujero estilomastoideo, atravesando la partida
(entre los
lbulos interno y externo), dividindose al alcanzar el borde posterior de la
mandbula en dos
ramas: superior o temporal e inferior o cervico-facial. Estas van a subdividirse para
originar
las distintas ramas terminales que inervan a los msculos de la expresin facial y en
el
cutneo del cuello.
OREJA
CONDUCTO
AUDITIVO
huesecillos
Ventana oval
Trompa
Eustaquio
Nervio
Acustico
Timpano
Canales
Semicirculares
CARACOL

ANATOMIA DEL OIDO

Page 5
5
Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos
faciales
de un lado de la cara, acompaada de alteraciones de la secreccin lagrimal y
salival, y de la
sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones
prximas
al ganglio geniculado provocan adems parlisis de las funciones motoras gustativas
y
secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de unin del nervio, con
el n.
cuerda del tmpano producen un cuadro similar, pero sin afectacin de la secrecin
lagrimal.
Existiendo hiperacusia, si la lesin es prxima a la emergencia de la colateral al
msculo del
estribo. Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan slo parlisis de los
msculos
faciales.
La parlisis facial de origen central (parlisis supranuclear) se diferencia de las
parlisis
perifricas por la presencia de sntomas de afectacin de otras estructuras del SNC,
la
preservacin de los msculos frontal y orbicular de los prpados, que poseen una
inervacin
bilateral, y por una discrepancia notable entre la afectacin de los movimientos
faciales
volitivos y emocionales.
Las lesiones irritativas del nervio facial producen movimientos faciales
involuntarios de
varios tipos. Pudindose observar espasmos faciales clnicos, en casos de tumores
del ngulo
aneurismas de la arteria basilar. Los espasmos de causa desconocida (espasmo
hemifacial
idioptico) pueden ser muy molestos y de difcil tratamiento. Pueden estar originados
por la
compresin o distorsin del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena
aberrante y, en
casos graves, se recomienda una exploracin quirrgica del nervio, en esta zona. Sin
embargo, la inyeccin de pequeas dosis de toxina botulnica puede ser eficaz. La
esclerosis
mltiple y a veces tambin los tumores intraparenquimatosos del tronco pueden
ocasionar
miocimia facial, una fina contraccin fibrilar continua o recurrente de algunos
msculos
faciales.
Page 6
6
II. ETIOLOGIA.
La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta
forma idioptica, el nombre de parlisis de Bell. La parlisis del nervio facial puede
ser
causada, adems por: tumores, aneurismas, enfermedad de Paget, leucosis,
infecciones

bacterianas: sfilis, lepra y enfermedad de Lyme(en un 10%, siendo en un 25%

bilateral),
infecciones vricas: Epstein Barr, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de
inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster. La parlisis facial
bilateral, rara
vez es idioptica presentndose en el Sdr. Guillain - Barre, Mononucleosis infecciosa,
Sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o Sdr. Heerfort) y leucemias. (TABLA 2)
II.1.Parlisis facial idioptica (Parlisis de Bell) 39.7%.
La parlisis facial esencial, parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis
facial,
con una incidencia de 23casos /100.000 habitantes y ao. No tiene preferencia clara
por
ningn sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis faciales
perifricas. Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos.
Su etiologa es desconocida, existiendo numerosas teoras etiopatognicas (vascular,
vrica,
inmunolgica), ninguna de ellas est suficientemente demostrada.
Para los que defienden la teora vascular, una alteracin de la microcirculacin dara
lugar a
un edema del nervio en el interior del conducto de Falopio, dificultando el retorno
venoso,
daando progresivamente el nervio.
La teora viral explicara la parlisis por una infeccin vrica del nervio, por herpes
simple. La
neuritis produce una edematizacin del nervio, aadindose la respuesta
inmunolgica
provocada como respuesta a la infeccin vrica.
Tambin se ha defendido factores hereditarios, debido a que en la cuarta parte de los
pacientes, existen antecedentes familiares.
En definitiva, se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de
Falopio..
Su inicio es agudo, con una mxima afectacin, en el 50% de los casos, en las
primeras 48
horas; acompandose, a veces, de dolor retroauricular. Se caracteriza por una
parlisis
motora de todos los msculos encargados de la expresin facial (desapareciendo el
surco
nasolabial, y pliegues frontales, desvindose la comisura labial hacia el lado sano, y
aumentando la hendidura palpebral; siendo ms evidentes estos hallazgos al
gesticular). El
80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas. Si en el EMG aparecen signos
de
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11
III. MANIFESTACIONES CLINICAS:
III.1 En el caso de la Parlisis Facial central, se conserva la funcin de la
musculatura frontal, por inervacin cortical bilateral de la porcin del ncleo de VII
par craneal correspondiente a la rama temporal.
III.2. La parlisis facial perifrica:
A/ Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico.
B/ Presenta una instauracin rpida que oscila entre pocas horas a 1 da
C/ Se manifiesta por:
C.1/ Disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. La paresia inicial puede

progresar hacia una parlisis completa en uno a 7 das.

C.2/ Ocasionalmente, se puede producir otalgia y alteraciones sensitivas
ipsilaterales.
C.3/ Otros sntomas acompaantes pueden ser epfora no real, relacionada
con rebosamiento de las lgrimas por alteracin de la motilidad palpebral
(diferenciar de la epfora real que seria un dato evolutivo de mal
pronostico), disgeusia e hiperacusia
D/ Son factores de mal pronostico: Edad, HTA, diabetes mellitus,
enfermedad sistmica...
E/ En el caso de la Parlisis facial idioptica hay una recuperacin
completa de forma espontnea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en
pocas semanas.
F/ Habr que descartar causas secundarias en los casos que se den los
siguientes signos: presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de
semanas o meses), presentacin bilateral, episodios recurrentes o no haya
signos de recuperacin en 2 3 meses. (Tabla 3).
IV. DIAGNOSTICO.
IV.1. ANAMNESIS:
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12
A/ Alteracin de la movilidad facial
A.1/ Asimetra facial (ms evidente con movimientos)
A.2/ Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y
emotiva
A.3/ Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y
nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia el
lado sano
A.4/ Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura
palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento
fisiolgico: SIGNO DE BELL
A.5/ Dificultad en la masticacin y deglucin.
B/ Alteraciones sensitivas y sensoriales:
B.1/ Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
B.2/ Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia del trigmino)
B.3/ Disgeusia (sabor metlico)
B.4/ Hiposmia (alteracin de la transmisin del estmulo por
motilidad anmala de la ventana nasal)
B.5/ Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial)
C/ Disfunciones parasimpticas y secretora
C.1/ Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares
IV.2. EXPLORACION FISICA
A/ GENERAL (TA; glucemia, piel) que debe incluir una exploracin completa de
odo, nariz y de cavidad oral, as como realizar palpacin bimanual de la glndula
parotdea
con el fin de identificar posibles tumoraciones causales del cuadro.
B/ EXPLORACION NEUROLOGICA BSICA: . Deben valorarse los distintos
msculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles
asimetras. El paciente debe ser capaz de arrugar la frente, cerrara los ojos
fuertemente,
mostrar sus dientes y mover el cuello. El cierre del ojo resulta imposible en el lado
afectado.
Cuando el paciente intenta cerrar el ojo la contraccin sinrgica fisiolgica del recto
superior
hace girar hacia arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclertica (fenmeno de
Bell). La

exploracin del gusto nos permitir encontrar en ocasiones alteraciones en los 2/3
anteriores
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13
de la lengua. Es conveniente realizar la exploracin de todos los pares craneales (por
ejemplo: la asociacin de parlisis del VI y VII par sugiere lesin del troncoencefalo).
En virtud de los hallazgos encontrados en la exploracin fsica la American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Sugery ha establecido el sistema de gradacin de
parlisis
del nervio facial
7
(tabla 4).
IV.3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
El diagnostico es clnico, las pruebas complementarias servirn para conocer la
gravedad de la lesin y confirmar si se sospecha otra causa distinta de la idioptica.
A/ Radiologa: las tcnicas radiologas (TAC, RMN) estn indicadas para excluir
causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectacin de
otros
pares craneales.
B/ Pruebas electrodiagnsticas no son pruebas de urgencias
(electroneuronografiano debe realizarse antes del tercer o cuarto da puesto que la degeneracin valeriana
no
se produce hasta 72h. despus del dao del nervio, electromiograma se trata mas
bien
de una prueba de seguimiento)no son pruebas de urgencias.
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V.1. Podemos asegurar que la Parlisis facial es idioptica ante una historia tpica:
A/ aguda: <48h de evolucin
B/ precedida de prdromos: infeccin viral
C/ exploracin fsica normal
Aun as debe ser valorada de nuevo en tres o como mximo 6 semanas para ver si se
ha
resuelto, en caso negativo se debe descartar causas secundarias.
V.2. Si la parlisis ha sido progresiva a lo largo de varias semanas si se ha precedido
de espasmos o si afecta selectivamente a una sola rama debemos sospechar desde
el principio
patologa tumoral.
.
DATOS DE MAL PRONOSTICO:
EPIFORA (REAL)
DOLOR AURICULAR (VVZ)
DISACUSIA (Alt. del reflejo Estapedial)
TEST SHIRMER PATOLOGICO
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18
TABLA 4: sistema de gradacin de la parlisis facial
GRADO
DEFINICION
I. Normal
Funcin normal del facial en todas las reas
II ligera disfuncin
Ligera debilidad que se hace evidente en la exploracin.

En reposo: simetra y tono normal.


Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los
ojos con un esfuerzo mnimo y discreta asimetra capacidad par mover los
ngulos de la boca con mximo esfuerzo y discreta asimetra no existe
sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.
III Disfuncin moderada diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas
mitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora pero
no grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos
.

En reposo tono y simetra normal.

Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para mover

los ojos con un esfuerzo intenso con asimetra evidente capacidad para
mover los adultos de la boca con esfuerzo mximo y asimetra evidente
IV. Disfuncin moderadamente
Grave
existe debilidad evidente, asimetra desfigurante o ambas.

En reposo: simetra y tono normal.

Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar

los ojos con mximo esfuerzo si la simetra el espasmo o ambos
son lo suficientemente intensos como para interferir la funcin se
considerara de grado IV independientemente del grado de actividad
motora.
V. Disfuncin grave
Movimiento apenas perceptible.

En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y

pliegue nasolabial reducido o inexistente.

Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los

ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto
movimiento del ngulo de la boca.
VI. Parlisis total
Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia
ni contracturas ni hemiespasmo facial
19
Diagnstico diferencial.
Paralisis facial
Periferica
central
Afecta a musc. Faciales
Ipsilaterals sup. e inferior
afecta a la mitad de la hemicara
conservando los pliegues de la
frente y la capacidead para ocluir
el ojo.
HISTORIA CLINICA
VALORACION POR
NEUROLOGO
IDIOPATICA
SECUNDARIA

Page 19

TRATAMIENTO
MEDICO
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21
CUESTIONARIO
1-Las lesiones perifricas producen Parlisis de los Msculos de un lado de la cara y
se
acompaa de :
a) Alteracin de la secreccin lacrimal
b) Sensibilidad gustativa
c) Alteracin secreccin salivar
d) No se producen estas lesiones
e) A,b,y c son correctas
2-Se citan la afectacin que se produce segn el tipo de zona afectada, indicar cual
es la
incorrecta:
a) Lesiones proximales al ganglio geniculado ocasiona Parlisis de funciones
motoras,gustativas y secretoras
b) Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de unin del nervio con el
nervio de cuerda del timpano: Cuadro similar a a) pero no existe afectacin
secreccin lacrimal
c) Hiperacusia se se afecta zona proximal al msculo estribo
d) Parlisis Ms. faciales ,si son en el agujero estilomastoideo.
e) Las lesiones perifricas producen parlisis de los msculos faciales de toda
la cara.
3-La Parlisis central se diferencia de la perifrica en :
a) Afectacin de otras estructuras del SNC
b) Preservacin Ms. Frontal y orbicular de los prpados
c) Discrepancia entre afectacin de los movimientos volitivos y emocionales
d) No existe una clara diferencia
e) A,b,c, son correctas.
4-Indicar las caractersticas de una Parlisis facial perifrica:
a) Desaparicin del surco nasolabial
b) Desaparicin de pliegues frontales.
c) Desviacin comisura labial hacia el lado sano
d) Disminuyendo hendidura palpebral.
e) A,b,c, son correctas.
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22
5-Indicar la triada caracterstica de Sndrome de Ramsay Hunt:
1___________________________
2___________________________
3___________________________
6-En la parlisis facial por Otitis media crnica::
a) Tratara slo con antibiticos
b) No estara indicado Tto antibitico
c) No estara indicado tto quirrgico de Urgencia
d) Estara indicado Tto quirrgico de Urgencia.
e) Estara indicado tratamiento quirrgico de Urgencia + Tto antibitico
especifico segn etiologa.
7-En la Parlisis facial por Otitis externa maligna, indicar tratamiento antibitico
correcto:
a) Amoxicilina clavulnico
b) Penicilina iv
c) Tetraciclinas

d) Macrlidos
e) Ciprofloxacino iv
8-Indicar qu procesos se instauran bruscamente y ocasiona una Parlisis similar a la
Parlisis
de Bell:
a) Parlisis facial tumoral
b) Otitis media crnica por parlisis facial
c) Parlisis facial traumtica
d) Parlisis facial yatrgena
e) Neurinoma del facial.
9- Las causas ms frecuentes de Parlisis facial tumoral son:
a) Colesteatoma
b) Neurinoma del Acstico
c) Meningioma
d) Tumor de Partida
e) Hemangioma
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23
10- Explicar brevemente en qu consiste el signo de Bell:
11-Indicar cual es el signo de mal pronstico, cuando estn afectadas las
alteraciones
sensitivas en una Parlisis facial:
a) Signo de BELL
b) Otalgia
c) Disgeusia
d) Hiposmia
e) Dificultad en la masticacin.
12-Que pruebas complementarias no son de Urgencia en una Parlisis facial:
a) TAC
b) Exploracin neurolgica
c) TAC, Exploracin neurolgica
d) Electroneuronografa
e) Exploracin neumolgica y ORL y TAC
13- Cuando sospechamos patolgica tumoral:
a) si la parlisis no es progresiva
b) Si es progresiva
c) Si afecta a una sola rama
d) Si no hay espasmos
e) By c son correctas
14-Indicar qu tratamiento sera correcto en una parlisis facial no causada por
Herpes Zoster:
a) Corticoides + afectacin ojo afectado
b) Corticoides + Aciclovir
c) Corticoides + ACICLOVIR + Vitamina B
d) Corticoides + vasodilatadores
e) Corticoides + Aciclovir + Gangliosidos + Vitamina B
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24
15- Citar los signos de sospecha en una Parlisis facial idioptica:
16-Indicar datos de mal pronstico
RESPUESTAS
1-e
9-d
2-e
10-**

3-e
11-b
4-e
12-d
5-**
13-e
6-e
14-a
7-e
158-e
165** OTALGIA+Vesiculas en Pabelln auricular +Parlisis facial
10** Cuando un paciente intenta cerrar el ojo,la contraccin sinrgica fisiolgica del
recto
superior ,hace girar hacia arriba el globo ocular dejando a la vista la esclertica
15** 1-Instauracin lenta (>de 48 horas) 2-Presencia de espasmos previos a la
Parlisis 3Afectacin de una sola rama 4-Afectacin bilateral 5-Falta de recuperacin en 6
semanas.
16** Epifora (Real) Dolor auricular Disacusia( alteracin del reflejo etapedial) Test de
Shimer patologico.

**
VII. Par craneal: Nervio facial.
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo.
Esta formado por dos races: una raz se4nsitiva denominada nervio intermediario de
Wrisberg.
El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los msculos
de la mmica, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico,
estilohioideo y msculos del estribo.
El nervio intermediario de Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la parte
posterior del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo del facial
y es llamado rea de Ramsay- Hunt.
Origen real: ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l
limite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de emerger
del tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia en el piso del
cuarto vent1rculo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado,
ubicado en el interior del peasco del hueso temporal.
Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raqudeo para
terminar en la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo de
terminacin real de la parte sensitivo- sensorial del facial).
Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detraes del

ncleo motor.
1. Ncleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secrecin de las glndulas
lagrimales y de las glndulas de la mucosa nasal.
2. Ncleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secrecin de las
glndulas submaxilar y sublingual.
Origen aparente: el VII par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del
surco bulbo protuberancial en el mbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI
par y por delante del nervio auditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen
hacia arriba adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso en compaa
del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompaado
por la arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante
anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorrindolo en toda su
extensin.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
1. Primer segmento o laberntico.
2. Segundo segmento o segmento timpnico.
3. Tercer segmento o segmento mastoideo.
El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base
de la apfisis mastoide y la apfisis estiloides. Luego se introduce en la celda
parotidea y en el espesor de la glndula parotida se divide en sus ramas terminales:
nervio cervico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
1. Ramas intrapetrosas.
a. Nervio petroso superficial mayor.
b. Nervio petroso superficial menor.
c. Nervio del musculo del estribo.
d. Cuerda del tmpano.
e. Ramo anastomico para el X par.
f.

Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

1. Ramas extrapetrosas.
a. Ramo anastomico para el X par.
b. Nervio auricular posterior.

c. Nervio del digastrico.

d. Ramo lingual.
Ramas terminales.
1. Nervio temporofacial.
2. Nervio cervicofacial.
http://www.monografias.com/trabajos10/necra/necra.shtml
Alteraciones:

Parlisis facial perifrica ( abarca al facial inferior y al superior, es decir es

siempre total ):

1. Lesin despus de su salida del agujero estilomastoideo ( Parlisis de Bell ):

cara asimtrica, ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede
arrugarla), lagoftalmos secundaria a parlisis del orbicular de los prpados,
epifora, signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo, el globo ocular
se dirige hacia arriba.
2. Lesin en el trayecto por el acueducto de Falopio, por debajo del ganglio
geniculado: sintomas anteriores ms pedida del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua del lado afectado, si se afecta el nervio del estribo se
produce hiperacusia.
3. Lesin en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del
neuroeje: mismos signos que en la parlisis de Bell sin los trastornos del gusto
( integridad del intermediario de Wrisberg)
4. Lesin a nivel de la protuberancia: mismos sntomas que en la parlisi de Bell
pero sin trastornos del gusto y parlisis del VI par a raz de la rodilla.

Parlisis facial central o superior:

1. A pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en

los msculos inervados por el facial superior.
2. El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado
paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos crneo y
conjuntival.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL

CARACTERISTICA

PERIFERICA(1)

CENTRAL(2)

CENTRAL(2)

VOLUNTARIA

MIMETICA

DEBILIDAD EN EL
AREA FACIAL
SUPERIOR

SI

NO

NO

DEBILIDAD EN EL

SI

SI (3)

SI (4)

AREA FACIAL
INFERIOR
SITIO DE LESIN (5)

NERVIO PERIFERICO,
PROTUBERANCIA

HEMISFERIO HEMISFERIO
CONTRALATE CONTRALATE
RAL
RAL

(1) La lesin es ipsilateral a la parlisis facial. (2) La lesin es contralateral al rea de

parlisis facial inferior.(3) La debilidad en el rea facial inferior es mayor cuando el
paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se rie espontneamente.(4)
La debilidad en el rea facial inferior es mayor cuando el paciente se re
espontneamente que cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo
facial que precede el comienzo de la parlisis sugiere un tumor, que irrita el nervio
facial.
Fuente: Bells Palsy. Donald H. Gilden. New England Journal of Medicine
2004; 351:1323-31.

Sitio de la
Alteracin

Signos Clnicos

Signos asociados

Causas
Comunes

Corteza, Regin
Subcortical

Parlisis facial
central
contralateral;
lagrimeo,
salivacin y gusto
intacto.

Espasticidad y
hemiparesia
contralateral

Infarto Cortical o
subcortical

Protuberancia

Parlisis facial
perifrica
ipsolateral;
lagrimeo,
salivacin y gusto
intacto.

Hemiparesia
contralateral,
prdida sensorial,
ataxia, nistagmus,
Parlisis ipsilateral
de los abductores,
oftalmoparesia

Infarto en regin
pontina, glioma,
esclerosis
mltiple

ngulo
Pontinocerebeloso

Parlisis facial
perifrica
ipsolateral;
Tinitus, hipoestesia,
lagrimeo,
ataxia, nistagmus
salivacin y gusto
intacto.

Nervio facial en el
Parlisis facial
conducto auditivo
perifrica
interno cerca o
ipsolateral;
comprometiendo el
lagrimeo,
ganglio geniculado salivacin y gusto

Tinitus, nistagmus,
hipoacusia

Neuroma facial o
acstico,
meningioma,
colesteatoma,
linfoma,
aneurisma,
sarcoidosis
Parlisis de Bell,
Sndrome de
Ramsay Hunt,
neuroma facial o

posiblemente
comprometidos
Parlisis facial
perifrica
Nervio facial distal al
ipsolateral;
conducto auditivo
lagrimeo intacto
interno y al ganglio
pero salivacin y
geniculado
lagrimeo
comprometidos

Nervio facial en el
agujero
estilomastoideo

Parlisis facial
perifrica
ipsolateral;
lagrimeo,
salivacin y gusto
intactos

acstico

Tinitus, nistagmus,
hipoacusia

Parlisis de Bell,
Fractura del
Temporal,
colesteatoma,
otitis media

Traumatismo
Craneal, Masa
Parotidea

Traumatismo
craneal, Tumor
Parotideo

Fuente: Bells Palsy. Donald H. Gilden. New England Journal of Medicine

2004; 351:1323-31.
http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares
%20craneales/septimo/facial.htm
Facultad de Odontologa
Nervio Facial
-Nervio Motor para los msculos faciales.
Sensitivo (intermediario) para el pabelln de la oreja, conducto auditivo
externo.
Parasimptico para las gl. sublingual,submaxilar y de Nhm.
Sensorial para las papilas fungiformes y 2/3 ant. de la lengua.
*Origen aparente:
-Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 races:
-La raz motora es una raz gruesa y ms interna.
-La sensitiva es ms delgada y ms externa.
Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las races del VII par van
paralelas pero siempre disociadas. . Luego del ganglio geniculado, las fibras
sensitivas y motoras se mezclan y se presentan como un solo tronco.
*Origen Real:
-Ncleo Motor parte ntero-externa de la protuberancia entre el VI y el V.
-Ncleo Sensitivo ncleo sensorial gustatorio que se ubica en el piso del 4
ventrculo.

*Trayecto:
Penetra el conducto auditivo interno junto con el VIII y la arteria laberntica
(irriga el odo interno) lo recorre y se introduce al acueducto de falopio
recorriendo su porcin laberntica, timpnica y mastoidea sale por el
agujero estilomastodeo junto a la arteria estilomastoidea penetra la
partida y se divide en sus ramas terminales.
El intermediario acompaa al Facial hasta el ganglio geniculado, vale decir a
nivel primer codo del acueducto de falopio, ya que despus se le une.
Antes de salir por el agujero estilomastoideo, el nervio facial se divide,
desprendindosele la Cuerda del Tmpano (representa al intermediario), ella
sale del crneo por la cisura de Glasser se anastomosa con el N. Lingual llega
a las papilas gustativas de la lengua entregndole fibras parasimpticas al N.
Lingual.
*Colaterales:
1.-Intrapetrosas:
-Nervio Petroso Superficial Mayor junto con el profundo mayor + raz
simptica de la cartida interna forman el Nervio Vidiano.
-Nervio Petroso Superficial Menor Ambos petrosos nacen a nivel del
ganglio geniculado y salen a endocrneo por los Hiatos de Falopio, siendo ambos
parasimpticos.
-N. para el Msculo del estribo motor.
-Ramo auricular del neumogstrico se anastomosa con el vago y es
sensitivo.
-N. de la Cuerda del Tmpano es sensorial y parasimptico.
2.-Extrapetrosas:
-N. Anastomtico para el IX par (asa Haller) se forma de la anastomosis con
el glosofaringeo, es sensitivo.
-N. para el Vientre Posterior del Digstrico motor.
-Ramo Lingual es inconsistente y est cuando no est el asa de Haller, va a
la punta de la lengua.
-N. Auricular Posterior es motor e inerva el msculo auricular posterior,
superior y occipital.
-N. Conducto Auditivo Externo (ramsey-Hunt) ramo sensitivo, producto de
una anastomosis con el X, para el conducto auditivo externo. Inerva la mitad
posterior del conducto auditivo externo y gran parte del pabelln de la oreja.

*Terminales:
1.-Temporofacial:
A nivel del cuello del cndilo se anastomosa con el nervio Aurculo Temporal
de V3, luego se divide y da ramos para:
-Ramos Frontal msculo frontal.
-Ramos Temporales m. temporal.
-Ramos Nasales m. nasal, msculo cigomtico y canino.
-Ramos Labiales Superiores m. labial superior y la 1/2 superior del Buccinador.
-Ramos Palpebrales para el orbicular y piramidal.
2.-Crvicofacial:
Se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical superficial, y luego da
ramos para:
-Ramos Labiales Inferiores m. labial inferior y risorrio.
-Nervio Mentoniano borla, triangular y cuadrado.
-R. Cutneos del cuello para el cutneo del cuello y la 1/2 inferior del
buccinador.
El VII` le da fibras parasimpticas al ganglio tico y al esfenopalatino (Meckel,
por el Nervio Vidiano).
**
8. Par craneal: Nervio facial.
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo.
Esta formado por dos races: una raz se4nsitiva denominada nervio
intermediario de Wrisberg.
El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los
msculos de la mmica, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del
digastrico, estilohioideo y msculos del estribo.
El nervio intermediario de Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la
parte posterior del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo
del facial y es llamado rea de Ramsay- Hunt.
Origen real: ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l
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limite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de
emerger del tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia
en el piso del cuarto vent1rculo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio
geniculado, ubicado en el interior del peasco del hueso temporal.
Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raqudeo para
terminar en la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo de
terminacin real de la parte sensitivo- sensorial del facial).

Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detraes del
ncleo motor.
1. Ncleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secrecin de las
glndulas lagrimales y de las glndulas de la mucosa nasal.
2. Ncleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secrecin de
las glndulas submaxilar y sublingual.
Origen aparente: el VII par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del
surco bulbo protuberancial en el mbito de las fositas supraolivar, por fuera del
VI par y por delante del nervio auditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se
dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso en
compaa del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno,
acompaado por la arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante
anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorrindolo en toda su
extensin.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
1. Primer segmento o laberntico.
2. Segundo segmento o segmento timpnico.
3. Tercer segmento o segmento mastoideo.
El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la
base de la apfisis mastoide y la apfisis estiloides. Luego se introduce en la
celda parotidea y en el espesor de la glndula parotida se divide en sus ramas
terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
1. Ramas intrapetrosas.
a. Nervio petroso superficial mayor.
b. Nervio petroso superficial menor.
c. Nervio del musculo del estribo.
d. Cuerda del tmpano.
e. Ramo anastomico para el X par.
f. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.
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1. Ramas extrapetrosas.
a. Ramo anastomico para el X par.
b. Nervio auricular posterior.
c. Nervio del digastrico.
d. Ramo lingual.
Ramas terminales.
1. Nervio temporofacial.
2. Nervio cervicofacial.

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