Sunteți pe pagina 1din 6

Artroscopia

Informatii despre Artroscopie Este o procedura chirurgicala minim invaziva prin care se obtin imagini in timp real din interiorul articulatiilor (umar, sold, genunchi, glezna,etc.) cu ajutorul unui instrument optic atasat unei camera video de mici dimensiuni.

In secolul XXI, acest tip de procedura este considerata cafiind cel mai fidel mijloc de diagnosticare a leziunilor intraarticulare. Interventia este de scurta durata, provoaca suferinte minime pacientului, putandu-se desfasura sub anestezie rahidiana simpla, peridurala cat si anestezie generala. Recuperarea postoperatorie este rapida in comparatie cu interventiile clasice. Prin intermediul acestei proceduri se pot efectua interventii articulare cum ar fi regularizari ale leziunilor meniscale, ablatia corpilor liberi, meniscectomie artroscopica, ligamentoplastie artroscopica, cura instabilitatii de umar, cura artroscopica a Bolii Haglund. etc. Articulatiile explorabile artroscopic sunt in principal articulatiile mari umar, genunchi, sold, articulatiile mai mici glezna, pumn; cat si alte spatii cum ar fi spatiul retrotibial distal, etc. Artroscopia se practica in mediu lichid se destinde cavitatea articulara cu ser fiziologic pentru a permite explorarea inclusiv a spatiilor mici recesuri articulare cat si pentru a creea spatiu de manevra pentru instrumentele chirurgicale in scopul unor excizii ale structurilor articulare deteriorate. Pentru a realiza o interventie artroscopica este nevoie de :

un sistem de vizualizare format dintr-un instrument optic ce se numeste artroscop, care este format dintr-o serie de lentile si prisme, cu rolul de a mari imaginea diferitelor componente ale articulatiei genunchiului, ce este conectat printr-un cablu cu fibra optica la o sursa de lumina(Xenon) si la o camera video de mici dimensiuni conectata la un monitor LCD

un sistem de irigare, format din tubulatura necesara circulatiei unui lichid cu rol de distensie articulara ( acest lichid largeste cavitatea genunchiului, permitind chirurgului sa lucreze ) si de evacuare ; instrumentar- de mare finete, inspirat de cel din chirurgia clasica. Se folosesc pense ciupitoare, pense de apucare, foarfeci, bisturie, palpator, lame rotative abrazive ; toate aceste instrumente au o caracteristica comuna si anume lungimea lor este foarte mare in comparatie cu suprafata efectivade lucru, aceasta din urma avand cativa milimetri patrati. Clinica noastra este dotata cu echipament nou, ultraperfomant productie 2011 marca Stryker Howmedica camera video HD cu 3 chip-uri, sursa de lumina Xenon, sistem de inregistrare a datelor Core 8800, monitor HD de mari dimensiuni ce permite si pacientului sa vizualizeze desfasurarea procedurilor intraarticulare. De rutina, in clinica noastra pot fi abordate artroscopic o serie de afectiuni articulare si periarticulare, dupa cum urmeaza:

Genunchi Leziunea de menisc

cea mai frecventa leziune a articulatiei genunchiului ca urmare a traumatismelor sportive tratament prin excizie partiala, sutura sau transplant Corpi liberi articulari pot avea origini diferite ( osteocartilaginosi, cartilaginosi, fibrosi ) lasati liberi pot determina la randul lor leziuni cartilaginoase cu instalarea prematura a artrozei tratament prin excizie Plicile sinoviale sunt resturi embrionare ale unor septuri ale cavitatii genunchiului devin dureroase doar dupa traumatisme, cand consistenta lor, elastica initial, devine mai fibroasa, cicatriciala producand dureri ce mimeaza o leziune de menisc tratament prin excizie Osteocondrita disecanta este o afectiune probabil ischemica ( ca un infarct osos bine circumscris ) in care o portiune osoasa se desprinde treptat odata cu cartilajul ce o acopera, devenind corp liber intraarticular, putind produce blocaje episodice ale genunchiului tratament in functie de gradul de evolutie a bolii, de la incercarea de relocare a fragmentului desprins, pana la excizia acestuia Reconstructia ligamentelor incrucisate

se practica dupa artroscopia de diagnostic tratament chirurgical dupa diverse tehnici cu tendon biologic autogrefa(softtissue tendon semitendinos si gracilis; grefa din tendonul rotulian cu insertie osoasa) sau artificial (LARS) Gonartroza (artroza genunchiului)

este afectiunea degenerativa a genunchiului in care cartilajul articular este suferind in diferite stadii si pe diferite suprafete in functie de evolutia bolii se pot aplica diferite metode de tratament, de la debridarea artroscopica ( curatirea ), injectarea de solutii vascoelastice cu rol de restabilire a functiilor lichidului sinovial, la osteotomii de reaxare ( indreptarea axului membrului pelvin ) si in final artroplastii cu proteze partiala sau totala de genunchi. Fracturi articulare

unele se preteaza la controlul artroscopic al reducerii focarului de fractura si fixare prin diverse mijloace( adica al punerii cap la cap a fragmentelor fracturate) Umar Instabilitate a cronica a umarului

pierderea contactului normal, fiziologic al suprafetelor articulare/ luxatia umarului la ridicarea bratului peste un anumit nivel sau la anumite miscari considerate normale de obicei aceasta afectiune este secundara unui traumatism ce nu a beneficiat de tratament conservator adecvat sau cel putin a doua episoade de luxatie scapulohumerala. Se repara defectele structurilor periarticulare prin sutura artroscopica sau retensionare cu sistem de ancore. Capsulita adeziva/ umarul inghetat

este o afectiune care produce limitarea miscarii in articulatia umarului prin contractia si cicatrizarea capsulei articulare Interventia chirurgicala este luata in considerare cand nu se obtine ameliorarea durerii sau a mobilitatii dupa o perioada adecvata de fizioterapie si medicatie anti-inflamatorie. Cand sunt luate in considerare masuri mai invazive, pacientul trebuie sa stie ca dupa un anumit timp in majoritatea cazurilor suferinta se amelioreaza si mobilitatea se imbunatateste. Procedura chirurgicala are ca scop intinderea capsulei articulare contractate. Cele mai comune metode sunt manipularea sub anestezie si artroscopia de umar:

Manipularea sub anestezie implica adormirea pacientului si fortarea umarului. Acest proces poate produce intinderea sau lezarea capsulei articulare. In timpul artroscopiei, chirurgul face cateva incizii in jurul umarului. O camera video si instrumente de mici dimensiuni sunt introduse prin aceste incizii. Aceste instrumente sunt folosite pentru a exciza portiunile stramte ale capsulei articulare. Deseori, manipularea sub anestezie si artroscopia sunt folosite impreuna pentru a obtine rezultate maxime. Dupa interventie, kinetoterapia este importanta pentru a mentine mobilitatea care a fost obtinuta prin chirurgie. Timpul de recuperare variaza, de la 6 saptamani la 3 luni. Impingement subacromial

Impingement-ul este una dintre cele mai frecente cauze de durere de umar la adulti. Apare in urma presiunii exercitate de acromion (o portiune a scapulei) asupra coafei rotatorii atunci cand bratul este ridicat. Coafa rotatorie grupeaza tendoanele a patru muschi: supraspinos, infraspinos, si rotund mic. Acesti muschi acopera capul humerusului si lucreaza impreuna in ridicarea si rotirea bratului din umar.

Repausul si medicatia anti-inflamatoare reprezinta tratamentul initial Daca problemele persista dupa aplicarea tratamentului conservator, medicul poate recomanda tratamentul chirurgical. Decompresia subacromiala : Scopul operatiei este largirea spatiului dintre acromion si tendoanele coafei rotatorilor. Diminuarea presiunii de la nivelul tesuturilor subacromiale poarta numele de decompresie subacromiala. Chirurgul indeparteaza osteofitele subacromiale care lezeaza tendoanele coafei rotatorii si bursa. In unele cazuri este necesara indepartarii unei mici portiuni din acromion pentru a largi si mai mult spatiul. La pacientii cu inclinatie acromiala excesiva se indeparteaza mai mult os. Modelarea acromionului este denumita acromioplastie.

Artroplastia de rezectie : Impingement-ul poate sa nu fie singura problema in cazul unui umar imbatranit si uzat. Foarte frecvent se asociaza cu degenerarea articulatiei acromio-claviculare (AC). Daca apare si artroza articulatiei AC, in timpul operatiei pentru impingement se excizeaza si o mica portiune din clavicula. Aceasta procedura poarta numele deartroplastie de rezectie si este cea mai comuna procedura pentru artroza articulatiei AC. Rezectia implica o portiune foarte mica din capul claviculei (sub 1 cm), pastrand ligamentele de sustinere intacte. Cand zona se vindeca, articulatia este inlocuita cu tesut fibros. Procedura poate fi executata in doua moduri: - Procedura artroscopica Acromioplastia, se efectueaza printr-o incizie mica la piele care permite chirurgului sa lucreze in articulatie miniminvaziv. Rezultatul este o trauma chirurgicala mai mica, spitalizare de o zi, vindecare si recuperare mai rapida. - Operatia clasica In alte cazuri este efectuata o incizie de aproximativ 8-10 cm prin care se indeparteaza tesutul osos excesiv (osteofite si o mica portiune din acromion). Acromionul este apoi netezit pentru a elimina riscul unor leziuni ulterioare. Daca este necesar, chirurgul poate efectua si o artroplastie de rezectie la nivelul articulatiei AC.

Leziuni ale coafei rotatorilor

Coafa rotatorie poate fi lezata in urma unei singure leziuni traumatice. Pacientii prezinta de obicei durere recurenta de umar cu durata de cateva luni si un traumatism specific care a declansat durerea. O leziune de coafa poate aparea adiacent unei alte leziuni de umar, precum o fractura sau o luxatie. Cele mai frecvente leziuni sunt rezultatul solicitarii excesive a acestui grup de muschi pe o perioada de ordinul anilor. Pacientii la risc sunt cei care executa miscari repetitive deasupra capului. Aici sunt inclusi sportivii care practica baseball-ul, tenis-ul, canotajul, dar si halterofilii. Leziunile de coafa a rotatorilor sunt cel mai frecvent intalnite la pacientii peste 40 de ani. Pacientii mai tineri dezvolta leziuni de coafa in urma unui traumatism sau ca urmare a suprasolicitarii bratelor deasupra capului.

Chirurgul ortoped poate recomanda interventia chirurgicala daca: - Tratamentul conservator nu amelioreaza simptomele - Ruptura este acuta si foarte dureroasa - Ruptura este la nivelul umarului bratului dominant si persona este activa - Pacientul presteaza munca fizica sau sportul de performanta, forta maxima in bratul afectat fiind indispensabila

Tipul operatiei efectuate depinde de dimensiunea, forma si localizarea rupturii. O ruptura partiala poate necesita doar o procedura de netezire, numita debridare. O ruptura completa in portiunea cea mai groasa a tendonului este reparata prin sutura celor doua parti ale tendonului rupt. Daca tendonul este rupt de la lucul de insertie, este reinserat.

In timpul procedurii chirurgicale se poate indeparta o portiune din acromion (acromioplastie) ca parte a interventiei. Daca apare sindromul de impingement, acromionul apasa si freaca coafa, putand produce rupturi. Asocierea cu alte afectiuni, precum degenerarea articulatiei acromio-claviculare sau rupturi ale tendonului bicipital, necesita proceduri suplimentare. Pentru repararea chirurgicala, sunt disponibile doua aborduri: - Repararea artroscopica prin Sutura transosoasa presupune folosirea unor fire transosoase pentru reinsertia tendoanelor rupte si Reinsertia cu ancore se folosesc ancore transosoase pentru ancorarea tendoanelor rupte - Metoda clasica. Este necesara de obicei in cazul rupturilor mari sau complexe sau daca sunt necesare proceduri reconstructive aditionale, precum transferul de tendon. Tendinita

Tendinita calcica a umarului apare atunci cand se formeaza depozite de calciu pe/in tendoanele umarului. Tesutul din jurul depozitului se inflameaza, provocand durere semnificativa de umar. Aceasta afectiune este frecventa si afecteaza cel mai adesea populatia in varsta de peste 40 de ani.

Exista doua tipuri diferite de calcificari la nivelul umarului: calcificare degenerativa si calcificare reactiva. Uzura si leziunile ce apar odata cu varsta reprezinta cauza principala de calcificare degenerativa. Pe masura ce imbatranim, aportul de sange la tendoanele coafei rotatorilor scade, tendonul devenind mai slab. Datorita uzurii care apare in timpul utilizarii unei articulatii, fibrele tendoanelor sufera leziuni. Depozitele calcare se formeaza in tendoanele lezate in timpul procesului de vindecare.Calcificarea reactiva este diferita. Motivele aparitiei nu sunt clare. Nu par a fi legate de degenerare, chiar daca se manifesta mai frecvent prin durere de umar decat calcificarea degenerativa. Se descriu trei stadii ale calcificarii reactive. In stadiul precalcic in tendon apar modificari care favorizeaza formarea depozitelor de calciu. In stadiul calcic se depun cristale de calciu in tendon. Apoi acestea incep sa dispara prin resorbtie. Paradoxal, durerea apare cel mai frecvent in acest stadiu. Instadiul postcalcic tendonul se vindeca prin remodelare cu tesut nou. Nu se cunosc mecanismele resorbtiei depozitelor de calciu, dar pe masura ce acestea dispar si tesutul se remodeleaza, durerea dispare.

Tendinita calcica apare in tendoanele coafei rotatorilor. Coafa rotatorilor un grup de tendoane care unesc muschii umarului cu humerusul (osul bratului). Acesti muschi se numesc rotatori pentru ca realizeaza rotatia bratului in articulatia umarului. Depozitele de calciu apar de obicei in tendonul muschiului supraspinos.

Repausul si medicatia anti-inflamatoare reprezinta tratamentul initial urmat de tratamentul chirurgical cand metodele conservative nu dau rezultatele scontate. Daca durera si limitarea miscarii se inrautatesc sau afecteaza viata cotidiana, pacientul necesita interventie chirurgicala. Procedura pentru tendinita calcica nu necesita spitalizare mai mult de o zi. Rezectia artroscopica . Majoritatea operatiilor pentru vindecarea tendinitei calcice a umarului sunt proceduri artroscopice. Artroscopul este folosit pentru a localiza depozitele de calciu in coafa rotatorilor. Odata gasit, depozitul este excizat (indepartat) folosind instrumente fine si zona este spalata. Cristalele de calciu libere trebuiesc indepartate pentru ca sunt iritante pentru tesuturile adiacente.

Rezectia clasica. In cazuri rare, este necesara rezectia clasica. Se practica indepartarea depozitelor de calciu prin incizia muschilor si a tesuturile adiacente. Tendonul este de asemenea sectionat pentru a fi permisa indepartarea depozitelor de calciu. Chirurgul spala zona pentru a elimina cristalele de calciu si apoi sutureaza tesuturile incizate.

Alte zone

Leziuni ale tendonului cvadricipital Osteocondrita disecanta talara Leziuni de tendon Achilean Leziuni de tendon rotulian Avantajele artroscopiei si tratamentelor artroscopice: Metoda de diagnostic de certitudine in timp real a leziunilor intraarticulare, considerata Gold Standard in afectiunile genunchiului; Prin diagnosticarea artroscopica a leziunilor articulare pacientul scuteste timp si resurse financiare diagnostic rapid si sigur fara a fi nevoie de alte investigatii imagistice cum ar fi RMN, CT,etc; Abord minim invaziv, incizii sub 1cm in lungime cu risc scazut de cicatrici postoperatorii; Raspuns inflamator scazut ca intensitate, cu scaderea intensitatii durerii, ceea ce grabeste recuperarea si intoarcere rapida la activitatile obisnuite. Interventii de scurta durata in comparatie cu metodele clasice; Spitalizare minima pentru o artroscopie este de o zi ( one day surgery ). Recuperare rapida postoperatorie cu reintegrarea rapida in viata sociala; Scaderea ratei de complicatii postoperatorii. Confera posibilitatea verificarii unei proceduri precedente printr-o alta (second look sau a doua vizualizare, la un timp dupa prima). Interventia chirurgicala este inregistrata si poate fi pusa la dispozitia pacientului pe CD sau card; Dezavantajele metodei: Nu orice chirurg are abilitatea necesara sa faca artroscopie, aceasta necesitind lucru in spatiu relativ mic comparativ cu chirurgia clasica si mai ales coordonarea gesturilor ce se desfasoara intr-un loc (la genunchi) cu privirea rezultatului acestora, ce apare in alt loc(la monitor).

Marea finete a instrumentarului si componentelor artroscopice determina un cost ridicat al liniei de artroscopie. N.B. Dezavantajele sunt infinit mai putine decat avantajele artroscopiei!! Cand ai nevoie de artroscopie?

1.

Cand genunchiul a fost lovit sau rasucit si apar dureri

2. 3.

Cand genunchiul se umfla ( apa la genunchi ) Cand genunchiul e blocat, adica nu se mai intinde complet.

Cum procedezi ? 1. Stabilesti o programare la unul dintre numerele de telefon de pe site sau direct pe site-ul nostru pentru o consultatie de specialitate la unul dintre specialistii nostrii. Daca in urma consultului se descopera o leziune intra-articulara ti se va propune efectuarea unei artoscopii. 2. 3. Acesta, in colaborare cu anestezistul, iti va recomanda investigatiile preoperatorii necesare (analize de sange, radiografii dupa caz ) Dupa rezultatul analizelor, programarea interventiei si practicarea ei.